浅谈肝移植术后患者长期随诊的临床意义

回顾性分析肝移植术后随访中的临床与非临床因素对移植物和受体长期存活的影响。选择术后3年以上病例,在并发症的诊断处理、患者各种非医疗不良因素(依从性)方面调查分析和总结。结果多数术后患者均能有良好的依从性,配合移植医师的术后治疗、随访及心理健康指导,但有些患者因为个人、医院等原因不能很好地得到随访,发生并发症及不能及时处理而影响长期生活。肝移植术后均存在许多不确定因素,为获得长期高质量的生存,必须重视随访工作。制定并遵循严密规范的随访制度能确保及时发现并发症及心理问题。并发症的及时发现和妥善处理为移植物的长期存活和功能完好提供保障。在患者依从性方面经常告诫他们随访和健康指导的重要性。

B超在肝胆胰外科术中的应用

Ｂ超在肝胆胰外科术中的应用大连市友谊医院肝胆外科（１１６００１）付维利，谭文翔，张莲茹大连市友谊医院影像科李海鸥，刘萍，孙金泉我院自１９８９年１１开始，选择肝胆胰外科患者５２例，术中应用Ｂ超，现做以分析，探讨其价值。资料和方法本组５２例患者，均为１９...

动态增强磁共振在评价肝细胞癌微血管密度中的意义

目的 :将肝细胞癌(HCC)的动态增强MRI与组织学微血管密度(MVD)这一肿瘤预后的可靠指标进行对照性研究。材料和方法 :回顾性研究47例经MR检查、治疗性肝癌切除术和病理证实的HCC ,应用免疫组化方法计数肿瘤微血管 ,以其均值分高、低MVD两组。在MRI上测量肿瘤T1WI、SPGR平扫和增强扫描的信号强度 ,计算对比增强率(CER) ,并将动态增强曲线分成四型。结果 :47例的MVD值与MR的对比增强率呈正相关 ,高MVD和低MVD两组的CER值和增强曲线构成具有显著的不同。结论 :肝细胞癌的磁共振动态增强曲线和对比增强率能够反映肿瘤微血管形成程度 ,从而有助于判断病人的预后。

栀子提取液治疗急性重症胰腺炎的疗效及其对髓过氧化物酶的影响

目的:探讨急性胰腺炎时血清和组织髓过氧化物酶的变化以及栀子提取液对其的影响。方法:SD大鼠造模后给予不同药物治疗,24h后采血测定淀粉酶、血清和组织髓过氧化物酶分组比较。结果:急性胰腺炎时血淀粉酶、血清和组织髓过氧化物酶水平均显著升高,用栀子提取液后其水平降低。结论:急性胰腺炎时,栀子提取液能够降低血清和组织髓过氧化物酶水平,提示其对急性胰腺炎有治疗作用。

临床肝移植的几点思考

近几年临床肝移植发展极为迅速,也因此产生了许多热点问题,本文对我国目前临床肝移植中存在的几个热点问题加以阐述,同时运用系统和辩证的观点进行分析,针对这些问题提出了自己的观点。

SD大鼠肝癌模型的MRI征象与病理对照研究

目的：通过ＳＤ大鼠肝癌模型的ＭＲＩ征象与病理对照研究，进一步验证人类肝癌的ＭＲＩ征象的病理基础。材料和方法：经腹腔种植Ｗａｌｋｅｒ－２５６癌肉瘤成功地建立ＳＤ大鼠肝癌模型２２只，共２８个病灶。使用１．５超导ＭＲ机扫描，观察ＭＲＩ图像，留取肿瘤标本行光镜及电镜观察，病理结果与ＭＲＩ征象对比，并与人类肝癌的ＭＲＩ征象和病理改变相对照。结果：ＳＤ大鼠肝癌模型的ＭＲＩ表现及病理改变与人类肝癌相似。结论：ＳＤ大鼠移植型肝癌模型是一种容易复制、实验周期短的肝癌模型。

70例细菌性肝脓肿的诊治体会

目的 总结细菌性肝脓肿的诊治经验。方法 回顾性分析1992年至今诊治的70例细菌性肝脓肿患者的临床资料。结果 高龄病人、糖尿病病人、胆石症病人为细菌性肝脓肿的高发人群,右上腹痛、寒战高热、右上腹压痛与肝区叩痛是细菌性肝脓肿的主要临床表现,绝大多数病人的血常规检查为炎症表现,影像学诊断应首选B超检查,大部分细菌性肝脓肿可在B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流而治愈。结论 细菌性肝脓肿近来有增多的趋势,提高认识,仔细查体,综合分析,是提高确诊率的关键。

合并有糖尿病的细菌性肝脓肿诊治经验

目的:总结合并糖尿病的细菌性肝脓肿的诊治经验。方法:回顾性分析35例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床资料。结果:糖尿病合并细菌性肝脓肿占同期收治细菌性肝脓肿的50%。高龄糖尿病患者是细菌性肝脓肿的高发人群,右上腹痛、寒战高热、右上腹压痛与肝区叩痛是其主要临床表现,绝大多数患者的血常规检查为炎症表现。影像学诊断应首选B超检查,大部分细菌性肝脓肿可在B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流而治愈。结论:糖尿病患者并发肝脓肿近来有增多的趋势,多见于高龄患者。提高认识,仔细查体,综合分析,是提高确诊率的关键。

肝移植术后胆道缺血再灌注损伤的临床分析

目的探讨原位肝移植术后缺血再灌注对供肝胆管的损伤。方法对33例肝移植患者术后早期出现TBIL,DBIL及γ-GT升高情况进行分析,对其中13例在移植术后进行纤维胆道镜胆道观察,3例肝胆管结石取石治疗。结果24例患者TBIL,DBIL及γ-GT各项指标逐渐恢复接近正常,恢复时间平均为78.5d,9例出现急性排斥经甲基强的松龙冲击治疗后7例肝功能逐渐恢复接近正常;3例出现肝胆管结石患者由T管窦道纤维胆道镜成功取石。结论缺血再灌注对移植肝脏胆管有不同程度损伤,与结石形成有相关的可能性,经T管窦道纤维胆道镜对移植肝脏胆管结石的诊断和治疗有重要价值。

奥曲肽经动脉化疗栓塞对晚期肝癌患者的治疗价值

目的 探讨奥曲肽在肝癌病人TACE（经导管动脉化疗栓塞）治疗中的价值。方法 以介入治疗的中晚期肝癌病人作为研究对象，进行前瞻性临床随机对照研究。两组肝癌病人，实验组50例，以超液化碘油（10-20ml）和奥曲肽0．5mg进行栓塞化疗；对照组50例，以超液化碘油（10-20m1）和5-氟尿嘧啶（500-1000mg）、丝裂霉素（10-20mg）、卡铂（200～400mg）进行栓塞化疗，检测治疗前后各相关生化指标的变化，测量肿瘤大小，随访生存期。结果 实验组1年累积生存率87．56％，对照组为72．35％，两组间差别有统计学意义。试验组与对照组在治疗前后肿瘤大小相比有统计学意义。二组病人介入治疗前后透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、板层素（LN）、甲胎蛋白的差异均有统计学意义，奥曲肽对患者的肝肾功能、造血系统及胃肠道系统无明显影响。结论 以奥曲肽作为灌注药物，对肝癌病人进行化疗栓塞与常规化疗栓塞相比，疗效优于常规化疗栓塞，而毒副作用明显减轻。

自适应统计迭代重建技术在低剂量CT结肠成像中息肉检出能力的评价

目的:评价不同水平自适应统计迭代重建(ASIR-V)算法对提高CT结肠造影(CTC)息肉检出率及其降低辐射剂量的价值。方法:选用离体猪结肠获得模拟息肉30个,按息肉直径(D)不同分为1~5 mm组、5~10 mm组和10~15 mm组,每组息肉10个。使用Revolution CT在管电压120 k Vp及不同管电流条件下扫描,应用6种不同权重(0、10%、30%、50%、70%和90%)ASIR-V算法进行图像重建。由两名医师进行息肉检出评分,并计算息肉检出率,比较其检出评分的一致性,采用线性回归分析息肉大小、管电流及ASIR-V算法权重变化与息肉检出率的相关性。统计息肉全部检出的最低辐射剂量,计算辐射剂量的降低幅度。结果:两名医师息肉检出评分一致性好(kappa=0.831);管电流及ASIR-V权重变化与息肉检出评分呈显著正相关(r=0.884,r=0.861;P<0.05)。息肉为1~15 mm时,当管电流为30 mA、权重为50%时ASIR-V算法重建与全部息肉检出率显著相关(r=0.677,r=0.644;P<0.05);息肉大小与检出率显著相关(r=0.688,P<0.05)。1~5 mm组息肉全部检出最低管电流为30 mA,权重为50%时ASIR-V算法重建与息肉检出率显著相关(r=0.924,P<0.05)。5~10 mm组息肉全部检出的最低管电流为30 mA,权重为30%时ASIR-V算法重建。管电流为10 mA或30 mA时,随ASIR-V算法权重增高,检出率提高。10~15 mm组的息肉检出,所有条件下检出率均达100%。当管电流为30 mA时,有效剂量为0.61 mSv,较50 mA(1.02 mSv)时降低67%。结论:应用ASIR-V算法可提高结肠息肉检出率,并有效降低辐射剂量,为低剂量CT结肠成像筛查提供了可能。

经皮经肝纤维胆道镜在肝内胆道疾病中的应用

目的探讨经皮经肝纤维胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)在肝内胆道疾病临床应用中的方法及价值。方法回顾分析PTCS治疗肝内胆管狭窄1例,肝内胆管结石合并肝脓肿5例,胆道术后、胆肠吻合口狭窄合并肝内胆管结石4例的方法及效果。结果经PTCS治疗,肝内胆管狭窄性质得到确定。肝内胆管及胆肠吻合口狭窄得到解决,肝内胆管结石得以取净,肝脓肿得以治愈。结论PTCS治疗肝内胆管结石合并胆源性肝脓肿,胆道术后、胆肠吻合口狭窄合并肝内胆管结石安全、有效、微创,可作为临床首选方法。PTCS对肝内胆管狭窄明确诊断具有重要的应用价值。

肝移植后乙型肝炎复发的预防

乙型肝炎病毒再感染是影响肝移植患者预后的主要因素之一,乙型肝炎病毒再感染的预防是肝移植界面临的重要课题。本文结合近年来国内外的研究报道,从肝移植术前的抗病毒治疗,移植后采用乙型肝炎免疫球蛋白、核苷类药物,采用乙型肝炎疫苗诱导患者的主动免疫反应,过继性免疫转移等方面阐述预防肝移植术后乙型肝炎复发的研究进展。

肝癌综合治疗的发展与展望

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,预后较差,病死率较高。经过多年的探索与努力,人们利用辩证思维的方法,在总结了各种治疗方法的优、缺点后,取长补短兴起了肝癌的综合治疗。包括手术治疗、化疗、放疗、导向治疗、局部治疗、中医治疗、免疫治疗、基因治疗的综合治疗,成为进一步提高肝癌疗效的新途径。

肝血流阻断的方法及实施策略

本文主要介绍各种肝血流阻断的方法及各种方法的选择策略。持续性肝门阻断是较古老和简单的肝血流控制方法,目前仍被外科医生广泛的应用。间歇性肝门阻断、半肝血流阻断和保留腔静脉通畅的全肝血流阻断主要适用于肝实质异常的患者,全肝血流阻断操作复杂,并且有10%～20%的患者不能耐受阻断期间血液动力学变化,但是对于需要进行广泛下腔静脉重建的肝脏手术非常适合,保留腔静脉通畅的全肝血流阻断方法适用于涉及肝静脉重建或局限性下腔静脉重建的手术。肝脏手术中肝血流阻断方法的选择,应根据病变位置、肝脏病理变化程度、患者心血管情况以及术者和麻醉医师的经验和习惯等情况综合考虑而定。

肝移植术后急性肺损伤的诊治

目的总结肝移植术后急性肺损伤(ALI)的预防与诊治经验。方法回顾性分析2001年至今开展的25例肝移植患者中5例发生ALI的临床资料。结果25例肝移植患者术后5例发生ALI,占20%,经治疗后均恢复正常。发生ALI者在症状出现前均有输血、大量补液的病史。结论肝移植术后ALI的发生多种因素有关。临床除机通气氧疗外,应做好综合治疗,尤其应严格限制补液量。

脾切除断流术后门静脉系统血栓形成的诊疗对策

门静脉系统血栓(portal vein thrombosis,PVT)可导致流向肝脏的血流减少和门静脉压力增高,损害肝脏功能的同时增加消化道出血的风险,肠系膜上静脉的血栓更能造成小肠的广泛坏死。目前研究表明,肝硬化脾脏切除断流术后门静脉血栓有很高的发生率,越来越受到人们的重视,门静脉系统血流动力学改变是PVT形成的主要原因;彩超、CT和MRI等有针对性检查可减少误诊和漏诊,重要的是尽早地确诊,术后早期抗凝可有效地避免血栓发生,预防和治疗需要按照循证医学的原则制定规范的方案。

胰腺癌的MRI表现

目的总结胰腺癌的MRI征象，并比较不同序列对胰腺癌诊断的价值．方法70例经临床与手术证实的胰腺癌患者均采用1．5T超导MR机扫描，除常规的T1WI，T2WI序列外，还采用RT1WI、造影增强后FMPSPGR和延迟T1WI及MRCP扫描．对各序列的图象进行质和量分析．结果FT1WI对肿块的显示最明显，72．22％为明显的低信号，尤其对无明显轮廓改变的小胰腺癌显示更敏感；胰、胆管扩张以造影增强后T1WI及FMPSPGR显示最可靠；胰周血管包绕、浸润以造影后FMPSPGR显示最清楚；腹膜后淋巴结转移以T1WI显示最好；肝脏转移灶以T2WI序列最敏感．MRCP形成类似ERCP的影像，对胆管的梗阻部位和形态的显示有很大的帮助。结论MRI多种扫描序列的应用对胰腺癌的诊断是很有价值的．