控制性与非控制性失血性休克早期液体复苏的对比研究

目的比较在失血已控制及失血未控制两种状态下常规液体复苏治疗失血性休克的效果,探索早期液体复苏对策。方法健康雄性SD大鼠28只,随机分为对照组(n=8)、失血已控制休克组(CHS组,n=10)及失血未控制休克组(UHS组,n=10)。CHS组及UHS组大鼠股动脉放血,使血压在15min内降至30mmHg,然后截断3组大鼠尾根部,对照组及CHS组立即结扎止血,UHS组不予处理使其自然流血。模拟战创伤实际情况,将动物分为院前期(30～90min)、医院救治期(90～150min)及康复期(150min～72h)3个阶段。院前期通过输液将大鼠血压维持在60mmHg;医院救治期结扎出血灶,输血、输液维持大鼠血压至90mmHg;康复期观察至72h。监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心功能、血气分析及血细胞比容(Hct)、血乳酸水平等,观察记录出血量、补液量及动物存活时间。结果根据实验设计,通过液体复苏使CHS组及UHS组大鼠院前期及医院救治期MAP分别维持在60mmHg及90mmHg。CHS组及UHS组同一时相MAP及CVP均无显著差异。院前期UHS组大鼠Hct明显低于CHS组。自院前期开始,UHS组大鼠血乳酸水平即持续性升高,而医院救治期以后CHS组血乳酸水平升高不明显。从医院救治期开始UHS组心率及最大心室内压上升速度明显低于CHS组。液体复苏后CHS组动物酸中毒及低氧血症得到明显纠正,但UHS组仍持续处于低氧血症及酸中毒状态。CHS组院前期补液量(44.5±10.1ml/kg)明显低于UHS组(74.5±11.4ml/kg,P<0.01)。CHS组及UHS组72h死亡率分别为30%及80%。结论较失血已控制的休克而言,对失血未控制的休克进行快速复苏可导致出血量增加、血液稀释、心功能损害及死亡率增加。

损害控制外科在严重腹部创伤休克救治的分阶段应用

目的探讨损害控制外科技术在严重腹部创伤休克救治的全过程分阶段应用的效果。方法回顾性分析86例严重腹部创伤休克患者在院前急救与转运、院内急救与复苏、急诊手术与ICU监护、计划性再手术等不同阶段应用损害控制外科技术的救治情况和治疗效果。结果 4例患者在急救及转运过程中死亡,余82例术前初步复苏成功,获得救命性手术治疗。其中2例在术中大出血死亡,4例在后期死于多器官功能衰竭(MOF),76例治愈。结论将损害控制外科技术贯穿应用于严重腹部创伤休克患者中的不同阶段可以取得良好的救治效果。

限制性液体复苏对非控制性失血性休克大鼠肠系膜淋巴循环的影响

目的观察早期不同速度液体复苏对肠系膜淋巴循环的影响，了解限制性液体复苏的机制。方法健康雄性SD大鼠46只，失血±断尾法建立非控制性失血性休克（uncontrolledhemorrhagicshock，UHS）模型。将动物按随机数字表法分为假手术对照组（10只）、UHS模型组（12只）、快速复苏组（12只）和限制性复苏组（12只）。快速复苏组及限制性复苏组分别以5ml·kg-1·min-1及1m1·kg-1·min-1的速度输注乳酸林格液（LR），肠系膜主淋巴管插管收集淋巴液。记录淋巴液流量，检测血浆及淋巴液中蛋白浓度、内毒素及TNF-α的含量。结果复苏60min时，快速复苏组和限制性复苏组淋巴液流量分别为（4．04±0．33）ml．kg-1·h-1和（1．79±0．18）ml·kg-1·h-1（P〈0．01）；快速复苏组和限制性复苏组蛋白输出量分别为（80．5±10．2）mg·kg-1·h-1。和（43．1±9．6）mg·kg-1·h-1（P〈0．01）。复苏240min时，快速复苏组和限制性复苏组淋巴液内毒素含量分别为（1．36±0．41）EU／ml和（0．81±0．26）EU／ml（P〈0．01）。复苏120min时，快速复苏组和限制性复苏组淋巴液中TNF-α含量分别为（3．86±0．23）ng／ml和（2．63±0．52）ng／ml（P〈0．05）。结论UHS导致肠系膜淋巴循环障碍，限制性液体复苏可以改善肠系膜淋巴循环。

胆囊结石并急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗

目的探讨腹腔镜下处理胆囊结石并急性胆囊炎的手术策略。方法对2000年1月~2006年6月行腹腔镜手术治疗的胆囊结石并急性胆囊炎42例进行回顾性分析。结果顺利完成腹腔镜手术41例,因胆管损伤术后出现胆漏1例,全组无死亡病例,无大出血等严重并发症。结论随着腹腔镜胆囊切除术经验的积累,大多数胆囊结石并急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。

肛周手术后敷料外固定带的改进及应用

包括肛瘘、内外痔等在内的肛周疾病为外科常见病，多需要手术治疗。但目前常用的T型术后敷料外固定带存在以下不足：（1）腰部系带过细，局部皮肤压力较大易引起患者不适；（2）裆部系带较窄，固定敷料效果差，常有血和污物侧漏弄脏患者衣裤；（3）腰和裆部系带均无弹性，患者穿戴不适；（4）无型号区分，特殊体型患者术后敷料固定不牢。自2014年9月份以来，笔者在目前使用的T型术后敷料外固定带的基础上进行了改进，经过几个月的使用取得了良好的临床效果，现将制作方法介绍如下。