复杂主动脉弓畸形的超声诊断

目的探讨复杂主动脉弓畸形的超声表现及误、漏诊原因。方法回顾性分析15例少见主动脉弓畸形的超声图像,包括主动脉弓离断9例、双主动脉弓1例、右位主动脉弓伴左侧动脉导管未闭3例、永存第五对主动脉弓2例。所有病例均经CT检查及术中发现证实。结果15例患者的超声诊断中,主动脉弓离断1例漏诊(1/9),双主动脉弓1例漏诊(1/1),右位主动脉弓伴左侧动脉导管未闭1例误诊(1/3),永存第五对主动脉弓1例误诊(1/2)、1例漏诊(1/2),其余术前超声均获得正确诊断。结论超声心动图对主动脉弓离断能做出较准确诊断,但对双主动脉弓、右位主动脉弓合并左侧动脉导管未闭及永存第五对主动脉弓等几类畸形易误诊或漏诊,增强认识并仔细扫查有望提高超声检出率。

永存第5对主动脉弓的比较影像学及新分型探讨

目的:分析和比较永存第5对主动脉弓(PFAA)的超声心动图及多层螺旋CT血管成像的图像特征并探讨本病的新分型法。方法:回顾性分析3例PFAA的超声心动图及CT图像特征,依据当前分型法及新的改良分型法进行分类。结果:3例PFAA包括新分型A1型(Weinberg-A型)、新分型A2型(Weinberg-B型)和A3型(头臂动脉异常起源)各1例,螺旋CT血管造影可清晰显示3例PFAA的空间结构及病理解剖,超声心动图能显示2例A1型和A2型的结构及血流动力学变化,1例A3型超声漏诊。结论:超声心动图及CT对诊断PFAA具有重要价值,二者联合应用能更准确评价PFAA病理解剖及血流动力学。新的分型方法包含了更全面的PFAA类型,有利于系统分析。

无顶冠状静脉窦综合征的实时三维超声诊断方法学及临床应用

目的探讨实时三维超声心动图技术对无顶冠状静脉窦综合征的诊断价值。方法应用实时三维超声心动图获取10例无顶冠状静脉窦的实时三维和全容积三维数据库,切割图像并观察冠状静脉窦顶壁缺损的形态特征或左上腔静脉回流位置等,其中9例与手术结果对照,1例与CT检查结果对照。结果10例无顶冠状静脉窦中,Ⅰa型2例,Ⅰb型2例,Ⅱb型2例,Ⅲb型4例。实时三维超声可显示Ⅱ型和Ⅲ型无顶冠状静脉窦的顶壁缺损的完整形态及毗邻关系,2例Ⅰa型可显示永存左上腔静脉的回流部位及入口形状,2例Ⅰb型实时三维超声与二维超声均不能提供有价值信息。结论实时三维超声可直视无顶冠状静脉窦综合征Ⅱ型和Ⅲ型的顶壁缺损全貌以及Ⅰa型永存左上腔静脉的回流部位等,可提供二维超声心动图所不能获得的信息。

无顶冠状静脉窦综合征的超声血流动力学特征及规律性研究

目的:探讨不同类型无顶冠状静脉窦综合征(UCSS)的超声血流动力学特征及规律性。方法:应用复合超声技术对24例UCSS患者进行检查,所有病例均经CT检查或/和手术证实。结果:24例UCSS中,Ⅰa型14例,Ⅰb型2例,Ⅱa型2例,Ⅱb型2例,Ⅲb型4例。Ⅰa型UCSS的特征表现为左上腔静脉血流回流入左房。Ⅱa型表现为左上腔静脉经冠状静脉窦口回流入右房及中途向左房的"分洪"征。Ⅱb型及Ⅲb型则表现为房水平的左向右分流。结论:UCSS血流动力学因类型及合并畸形的不同而变异较大。综合超声技术尤其是右心声学造影技术可为评价UCSS的血流动力学提供重要信息。

心下型完全性肺静脉异位连接的超声心动图诊断

目的:评价超声心动图对婴幼儿心下型完全性肺静脉异位连接的诊断价值。方法:回顾性分析2006年4月至2016年12月经超声心动图诊断的8例心下型完全性肺静脉异位连接患儿,其中男4例、女4例,年龄15~195d,平均年龄79.8 d。超声从胸骨旁、剑突下、心尖多个切面,观察肺静脉异位引流的途径及位置,右心房、右心室的扩大程度,心房水平分流方向等。结果:8例心下型完全性肺静脉异位连接患儿中,6例行CT检查,5例行手术治疗。超声心动图检出7例,漏诊1例,诊断准确率为87.5%。本病的间接超声征象为小的畸形左心房和心房水平右向左分流,肝、门静脉扩张迂曲,肝内血流丰富;直接征象为左、右肺静脉未回流左心房,汇成共同肺静脉干,汇入垂直静脉后经右下行穿越膈肌至门静脉或肝静脉。剑突下切面可显示3条平行走行的血管,即垂直静脉、腹主动脉和下腔静脉,前二者与后者血流方向相反。8例患儿垂直静脉膈下回流部位均为门静脉,3例患儿存在降垂直静脉与门静脉或肝静脉连接处梗阻。结论:超声心动图对诊断小儿心下型完全性肺静脉异位连接具有重要价值,能为外科术前评估提供结构及血流动力学信息。采用多声窗、多切面及连续追踪法观察心下型完全性肺静脉异位连接异位引流的肺静脉行程,可对其作出准确诊断,但须与混合型肺静脉异位引流及肝内门-体静脉分流或肝动脉-静脉瘘等疾病相鉴别。

超声诊断复杂心脏畸形心室襻及心室手型

目的分析不同类型复杂先天性心脏病(先心病)心室襻的图像特征,探讨应用超声心动图判定心室襻或心室手型的方法学及价值。方法回顾性分析45例复杂先心病患者的超声图像,包括右心室双出口7例,完全型大动脉转位5例,矫正型大动脉转位11例,解剖矫正型大动脉异位2例,单心室15例,十字交叉心4例和楼上楼下心室1例。全部病例均由外科手术或CT检查证实。结果 7例右心室双出口中,心室右襻4例,心室左襻3例。5例完全型大动脉转位均为心室右襻。11例矫正型大动脉转位患者中,心室右襻1例,心室左襻10例。2例解剖矫正型大动脉异位患者均为心室右襻。15例单心室患者中,心室右襻8例,心室左襻4例,心室不定襻3例。4例十字交叉心和1例楼上楼下心室中,右手型心室3例,左手型心室2例。结论超声心动图对复杂先心病的心室襻或手型定位具有重要价值,超声判定心室手型可以帮助分析复杂的心室构型。

中大型室间隔缺损肺动脉高压时滞特征及肺动脉顺应性的超声评价

目的:分析中大型室间隔缺损患者的肺动脉高压与年龄的相关关系,并探讨肺动脉顺应性指数(pulmonary arterial compliance index,PACI)评价严重阻塞性肺血管病变的潜在价值。方法:应用多普勒超声心动图对349例中大型室间隔缺损患者进行检查,分别测量室间隔缺损直径和跨缺损分流压差,公式计算室间隔缺损面积指数、肺动脉收缩压和肺动脉顺应性指数。结果:年龄与肺动脉收缩压的偏相关系数为0.11(P<0.001)。室间隔缺损面积指数与肺动脉收缩压的偏相关系数为0.49(P<0.001)。肺动脉顺应性指数与年龄的相关关系无统计学意义(r=0.04,P>0.05)。≥15岁组的肺动脉顺应性指数低于其他年龄组(χ2=8.432,P<0.05)。手术禁忌证组和术后恢复较差组的肺动脉顺应性指数均明显低于术后恢复较佳组,手术禁忌证组肺动脉顺应性指数最低(χ2=83.390,P<0.001)。结论:在中大型室间隔缺损患者,肺动脉压、肺动脉顺应性与年龄的相关关系均不密切。肺动脉顺应性指数可作为评价中大型室间隔缺损患者发生高压性肺血管病变的参数,且不同个体差异很大。

先天性冠状静脉窦畸形研究进展

先天性冠状静脉窦畸形较少见,且临床症状缺乏特异性。该种畸形涉及多种类型的先天性心脏病,包括冠状静脉窦扩张(非分流性、分流性)、冠状静脉窦缺如、冠状静脉窦闭锁、冠状静脉窦发育不良等,认识其解剖学及影像学特征具有重要的临床意义。该文介绍冠状静脉窦畸形的分类以及诊断进展。

冠状动脉介入治疗术中冠状动脉壁内血肿的血管内超声评价

目的:探讨血管内超声(IVUS)评价冠状动脉介入治疗术中冠状动脉壁内血肿的价值。方法:对17例经血管内超声诊断为冠状动脉壁内血肿的患者进行回顾和总结,分析其血管横断面及长轴观的影像学特征。结果:IVUS显示冠状动脉壁内血肿的短轴观呈新月形或环形,呈等于或稍强于血液的斑点状回声,长轴观显示为中膜内或中膜与外膜之间长度不等的占位,形态或直或扭曲,呈接近血液回声或稍强回声。血肿压迫血管腔可形成不同程度梗阻。结论:血管内超声是诊断冠状动脉壁内血肿或出血的准确、直观的方法,可清晰显示壁内血肿的空间方位及形态特征,对临床诊治具有指导意义。

常见先天性心脏缺损平面几何形态学的二维与三维超声对比研究

目的应用二维超声心动图(2DE)显示常见先天性心脏间隔缺损的平面图像并进行平面几何学测量,评价2DE显示缺损平面图像的可行性及潜在临床价值。资料与方法应用2DE和RT3DE对包括房间隔缺损、室间隔缺损、完全型心内膜垫缺损、主-肺动脉间隔缺损和窗型动脉导管未闭在内的经手术证实的81例先天性心脏病患者进行观察,使用特殊的2DE切面显示心脏缺损的平面图像,使用电子游标测量缺损长轴径、短轴径、面积及偏心比值,并与RT3DE结果进行对比。结果 81例患者中,67例应用2DE成功获得与RT3DE显像形态学相似的理想的缺损平面图像,房屋间隔缺损在2DE缺损平面图像上的长轴径、短轴径、面积及偏心比值与RT3DE测值高度相关(r=0.99、0.99、0.99、0.95,P<0.001),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 2DE对先天性心脏缺损可获得与RT3DE效果相似的平面图像,能精确地评价缺损形状、位置及毗邻关系,并可借以实现缺损平面几何参数的直接测量。

Barlow综合征的临床及超声心动图诊断进展

Barlow综合征指伴有二尖瓣黏液样变性的原发性二尖瓣瓣叶膨隆,合并或不合并瓣叶脱垂,本病主要累及二尖瓣后叶。其他曾用名包括"收缩中期喀喇音-收缩晚期杂音"、"松软二尖瓣综合征"、"黏液样变性二尖瓣脱垂"、"特发性二尖瓣脱垂""球形二尖瓣后叶综合征"、"二尖瓣叶脱垂性心肌病"及"二尖瓣脱垂综合征"等。由于现代超声心动图的日益发展和普及,越来越多的二尖瓣脱垂病例被检出,致使"Barlow综合征"成为一种既常用又易被滥用或误用的诊断名称。超声心动图对Barlow综合征的诊断和鉴别具有重要的价值,并可为诊断合并症及评估预后提供帮助。

冠状动脉粥样硬化斑块组织定征:血管内超声研究现状

传统血管内超声对斑块仅可定性为软斑块、纤维斑块和钙化斑块,利用射频数据尚可分析反射波或背向散射的频谱参数以确定斑块构成信息。虚拟组织学作为一种新的组织超声分析技术,在射频数据分析的基础上通过彩色编码以不同颜色来区分不同的斑块成分,绿色代表纤维组织,黄色代表纤维脂质,白色代表钙化组织,红色代表坏死组织。血管内超声弹性图是评价局部斑块弹性的新技术,该技术基于组织受压产生变形的弹性原理,可用以检出斑块并评价其破裂趋势或弹性物质构成。

双孔二尖瓣成形术近、远期疗效的超声评价

目的 :讨论超声评价双孔二尖瓣成形术的近、远期疗效的临床价值。方法 :应用多平面经食道超声心动图 (TEE)对 12例行双孔二尖瓣成形术患者评估术后即刻疗效 ;应用经胸超声心动图 (TTE)进行术后近、远期疗效观察 ,其结果与术前超声结果相比较。结果 :12例患者术后即刻疗效评估显示 : 级返流 8例 ,0级返流 4例。围术期超声显示 : 级返流 7例 , 级返流 1例 ,0级返流 4例。 2～ 3月超声 (7例 )显示 : 级返流 5例 , 级返流 1例 ,0级返流 1例。结论 :TTE和 TEE评价双孔二尖瓣成形术疗效准确、方便、无创 。

67例无顶冠状静脉窦综合征超声诊断总结及诊断标准探讨

目的:总结无顶冠状静脉窦综合征的超声表现及鉴别诊断. 方法:回顾性分析 67 例无顶冠状静脉窦综合征的超声影像学特征,部分病例与手术结果或 CT 对照. 结果:67 例无顶冠状静脉窦综合征中,Ia 型 20 例,Ib型 7 例,Ⅱ a 型 2 例,Ⅱ b 型 15 例,Ⅲ a 型 2 例,Ⅲ b 型 21 例.经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)可显示所有 a 亚型的永存左上腔静脉及 Ib 型之外的所有病例的扩张的冠状静脉窦,CDFI 及三维彩色超声可显示永存左上腔静脉的血流信号及左心房-冠状静脉窦的分流信号.声学造影可进一步证实所有 a 亚型的永存左上腔-冠状静脉窦-左心房的分流.

左心房容积的超声测定及其在复杂先心病肺血评估中的应用

目的:用二维超声测量左心房容积,探讨其在复杂先心病肺血评估中的应用价值。方法:以椭圆体公式法、单平面Simpson法、双平面面积-长度法同时测量20例正常人的左心房容积以作对比分析;以单平面Simpson法测量73例复杂先心病的左心房容积,与X线及手术结果对照研究。结果:正常人左心房容积双平面面积-长度法测值31.28±14.06ml,单平面Simpson法26.92±11.47ml,椭圆体法22.54±9.85ml。单平面Simpson法测定左心房容积的大小可反映肺血多少。结论:单平面Simpson法测定左心房容积可用以判断复杂先心病肺血多少,是一项简便、可靠的超声指标。

解剖M型超声评价室间隔缺损患者肺血管阻力的初步研究

目的:探讨解剖M型超声(AMM)对分析室间隔缺损(VSD)患者肺动脉机械特征及评价肺血管阻力(PVR)的价值。方法:应用AMM观测20例轻症VSD患者、18例重症VSD患者及20例正常人的主肺动脉运动曲线,测量主肺动脉短轴缩短率(PAFS)、主肺动脉外侧壁搏动幅度(PAWPA)、外侧壁快速扩张速率(R-DVR)及外侧壁快速缩短速率(R-CVR)。应用VSD跨隔压差结合肱动脉压计算出肺动脉收缩压,应用肺动脉血流时间间期法计算出PVR值。结果:VSD轻症组及重症组的PAFS、PAWPA、R-DVR及R-CVR均低于对照组,且重症组上述参数的减小幅度更显著(P<0.05)。结论:AMM可无创评价肺动脉的力学特性,PAFS及PAWPA等参数可作为半定量评价VSD患者PVR的超声指标。

术中复合超声评价先天性心脏病外科矫治术或直视下镶嵌治疗

目的探讨术中超声心动图在先天性心脏病外科矫治术和非体外循环微创直视下封堵治疗中的应用价值及方法学。方法应用经食管超声心动图(TEE)或心外膜超声心动图(EE)或体表超声心动图(TTE)监测行体外循环下或非体外循环下外科手术的218例先天性心脏病患者。结果在218例患者中,共计实施137例TEE检查、9例EE检查和72例TTE检查,包括室间隔缺损、完全型心内膜垫缺损、主动脉缩窄、大动脉转位等64例先心病的体外循环下外科矫治术,以及154例房间隔缺损和动脉导管未闭的非体外循环下外科封堵术。结论TEE是大多数先天性心脏病外科术中的优选监测技术。EE和TTE则对于非TEE适应证的外科术式或术中紧急情况的评价具有重要价值。