食管间质瘤的临床特点及内镜下治疗效果评价

目的探讨食管间质瘤的临床特点,评价内镜下治疗的效果和安全性。方法回顾性分析24例内镜下治疗后病理学确诊的食管间质瘤患者的临床资料,其中18例行内镜黏膜下剥离术(ESD),6例行内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER),分析患者的基本情况、病变部位、超声内镜表现、组织学特征、治疗情况以及术后随访结果。结果 24例患者中,年龄>50岁者占70.83%,男性占70.83%;病变多位于食管下段,多起源于固有肌层;食管间质瘤伴平滑肌分化率高。18例行ESD患者中,肿瘤起源于黏膜肌层和固有肌层各9例,均一次性完整剥离,但1例固有肌层肿瘤剥离后发生0.3 cm穿孔。6例行STER患者的肿瘤起源于固有肌层,均一次性完整剥离。术后随访3～42个月未发现肿瘤残留和复发。结论内镜下治疗食管间质瘤安全、有效,对起源于固有肌层的食管间质瘤STER治疗优于ESD。

食管间质瘤与胃间质瘤的临床特点及内镜治疗

目的：探讨食管间质瘤和胃间质瘤的临床特点及内镜下治疗。方法回顾性分析经本院内镜治疗的30例食管间质瘤和146例胃间质瘤的临床资料。分析患者的基本情况、病变部位及起源、免疫组织化学特征、治疗情况以及术后随访结果。结果食管间质瘤30例,男22例,女8例。病变多位于食管下段,63.3%病变起源于固有肌层。胃间质瘤146例,男41例,女105例。病变多位于胃底部,98.0%病变起源于固有肌层。免疫组织化学检查示食管间质瘤 CD117,CD34,SMA,desmin 阳性率分别为93.3%,93.3%,73.3%,73.3%；胃间质瘤 CD117,CD34,SMA,desmin阳性率分别为94.5%,88.4%,21.9%,19.2%。22例食管间质瘤行内镜黏膜下剥离术（ESD）,8例行内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）,病灶均一次性完整切除,1例患者 ESD 术中发生穿孔。145例胃间质瘤行 ESD,1例行内镜下氩离子凝固术（APC）,一次性完整切除率95.2%,术中穿孔39例,出血1例。所有穿孔及出血患者均经内镜下修复。术后随访3~50个月未发现肿瘤残留和复发。结论胃肠道间质瘤缺乏特异性临床表现,但食管间质瘤和胃间质瘤在肿瘤位置分布和起源、免疫组织化学方面各具特点,内镜下微创技术已发展为治疗胃肠道间质瘤新的手段之一。

2008年高考物理计算题猜测

纵观高中物理的重点内容，研究近年全国理综试题，把握高考动向，根据稳中求变的命题原则，高考计算题一般会考查如下5个方面。

逆作法中“两墙分离”传力构件的分析与设计

结合工程实例,对逆作法施工的原理进行了论述,并对该工程中的两墙分离结构形式采用逆作法施工的难点进行了研究,提出采用圈梁和边梁作为传力构件,将边柱承担的上部结构荷载传递到地下连续墙上的解决方法,取得了最佳的施工成果。

陈皮、藿香不同提取物对胃肠动力障碍大鼠胃肠平滑肌收缩活动及胃肠激素的影响

目的研究陈皮、藿香不同提取物对胃肠动力障碍大鼠胃肠平滑肌收缩活动及相关胃肠激素的影响。方法70只Wistar大鼠随机分为正常对照组、模型组、陈皮水提液组、橙皮苷组、藿香水提液组、藿香水提液+挥发油组、百秋李醇组,每组10只。除正常对照组不予处理外,其余各组均采用肢体缺血再灌注(LIR)方法建立胃肠动力障碍模型,建模后分别予以相应药物处理。观察不同提取物对大鼠胃体及小肠平滑肌条收缩振幅的影响,放射免疫法检测血浆胃动素(MOT)、血清胃泌素(GAS)及胃窦组织胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)水平的变化。结果模型组大鼠胃体、小肠平滑肌条收缩振幅较正常对照组均明显下降(均P<0.05),同时伴随着血清GAS、血浆MOT水平的降低和胃窦组织CCK、SS水平的升高(均P<0.05)。陈皮水提液、橙皮苷、藿香水提液、藿香水提液+挥发油均可显著提高LIR大鼠胃体、小肠平滑肌条收缩振幅及血清GAS水平,降低胃窦组织CCK、SS水平(均P<0.05);而对血浆MOT水平无影响(P>0.05)。与模型组相比,百秋李醇对胃体、小肠平滑肌条收缩振幅及MOT、GAS、CCK、SS水平均无影响(P>0.05)。在调节胃肠平滑肌收缩活动及GAS、CCK、SS水平方面,陈皮水提液的药效优于橙皮苷(均P<0.05),藿香水提液加挥发油后优于单纯藿香水提液(均P<0.05)。结论陈皮、藿香有效提取物可不同程度调节胃肠动力障碍大鼠胃肠平滑肌收缩活动及血清GAS、胃窦组织CCK、SS水平。

桩基础对紧邻基坑铁路线变形影响分析

以新建杭州南站交通枢纽东站房基坑为背景,使用有限元方法建立了基坑三维模型,分析了基坑开挖过程中考虑既有站房桩基础作为隔离桩对于周围土体及铁路运营线的影响。研究表明,位于基坑与铁路运营线间的既有站房桩基础可看做隔离桩,可以控制基坑开挖引起的周边地表变形,并减少临近的铁路运营线轨道的差异沉降。

盾构隧道下穿既有车站桩筏基础影响分析及施工控制——以杭州地铁5号线盾构隧道下穿杭州南站站房工程为例

为解决盾构隧道下穿既有车站桩筏基础影响分析及施工控制问题,依托杭州地铁5号线盾构隧道下穿杭州南站工程,结合数值模拟和实测数据对盾构隧道与桩筏基础的相互作用进行分析,研究穿越过程中地表和既有车站沉降及桩基变形规律,并通过与实测数据对比验证数值模拟的准确性,最后提出针对性的施工控制措施。结果表明:1)在双隧道中心线位置设置桩筏基础能够有效地降低车站底板下方土体沉降和施工引起的二次扰动;2)隧道下穿工程中邻近桩基础位移、弯矩和剪力的峰值位于隧道底部平面,可根据此特点制定合理的加筋、支护方案;3)隧道下穿淤泥质黏土地层时,可视地层损失率为2%进行保守设计,实际施工中可通过二次跟踪注浆来降低地层损失率;4)调整盾构姿态并在盾构上方压注速凝浆液,可有效地控制盾构隧道上浮。

某逆作法施工中大直径扩底灌注桩问题分析

结合某逆作法施工工程实际情况,针对大直径扩底灌注桩设计中遇到的几个问题进行了分析,着重介绍了钢管桩安装技术及桩基设计要点,并通过桩基沉降监测得出采用大直径扩底灌注桩结合桩端后注浆能提高桩基承载力,降低桩基沉降。

注重教学艺术 提高教学效果

教学艺术包括许多方面，这里仅以数学教学为例谈谈其中的五个方面。

外翻肠囊法研究橙皮苷肠吸收动力学

目的:研究橙皮苷在大鼠小肠的吸收动力学特征。方法:采用外翻肠囊法进行离体肠吸收实验,高效液相色谱法测定橙皮苷的含量,研究橙皮苷在大鼠十二指肠、空肠、回肠的吸收状况,并考察不同质量浓度对小肠吸收的影响。结果:橙皮苷在空肠的吸收百分率明显高于其他肠段;橙皮苷在不同质量浓度下,未发现饱和现象,其吸收百分率几乎保持不变,吸收量在一定浓度范围内随药物浓度的增加而增加。结论:橙皮苷在大鼠整个肠道中均有吸收;主要吸收部位在空肠,其吸收机制为被动扩散。

陈皮、藿香不同提取物对肢体缺血-再灌注大鼠胃肠运动的影响

目的:探讨陈皮、藿香不同提取物对肢体缺血-再灌注(LIR)大鼠胃肠动力的影响。方法:采用LIR模型,观察陈皮水提液、陈皮苷及藿香水提液、藿香水提液+挥发油、百秋里醇对LIR大鼠胃肠运动的影响。结果:LIR大鼠胃排空和小肠推进能力较空白对照组均明显降低(均P<0.01)。陈皮水提液、陈皮苷、藿香水提液、藿香水提液+挥发油均能明显增强LIR模型大鼠胃排空和小肠推进能力(均P<0.01),百秋里醇则对其无影响;陈皮水提液与陈皮苷两组间、藿香水提液与藿香水提液+挥发油两组间胃排空和小肠推进状况差异均具有统计学意义(均P<0.01)。结论:对于改善LIR模型大鼠胃排空和小肠推进能力,陈皮水提液多组分优于陈皮苷单组分,藿香水提液+挥发油全组分优于藿香水提液单组分,而单一化学成分百秋里醇未见促胃肠动力作用。

苦参碱治疗慢性萎缩性胃炎的实验研究

目的:探讨苦参碱对大鼠慢性萎缩性胃炎(CAG)的影响及其作用机制。方法:采用多因素复合法建立CAG模型,将大鼠分为正常组、模型组、阳性对照组(维酶素300 mg·kg^(-1))、苦参碱高剂量组(200 mg·kg^(-1))、苦参碱低剂量组(100 mg·kg^(-1)),每组10只。灌胃给药,连续治疗8周后,于光镜下观察胃黏膜组织病理学并进行病理程度分级;放射免疫法测定血清胃泌素(GAS)和血浆生长抑素(SS)含量;酶联免疫吸附法测定胃黏膜匀浆液中白细胞介素Iβ(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度,实时定量聚合酶链反应法测定胃黏膜Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)、核因子κB(NF-κB)基因表达。结果:各给药组大鼠胃黏膜病变有显著减轻,炎性细胞浸润程度和固有腺体萎缩程度的组间差异均有统计学意义(P<0.01);与模型组相比,苦参碱高、低剂量组大鼠血清GAS含量显著升高(P<0.01),血浆SS含量则出现显著降低(P<0.01);苦参碱高、低剂量组大鼠胃黏膜IL-1β、IL-6和TNF-α水平均有显著降低,与模型组相比组间差异均有统计学意义(P<0.01);与模型组相比,苦参碱高剂量组大鼠胃黏膜TLR4、MyD88和NF-κB mRNA相对表达量均有显著降低(P<0.05或P<0.01),苦参碱低剂量组TLR4和NF-κB mRNA相对表达量均有显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论:苦参碱可通过抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号转导通路的持续活化及相关炎症细胞因子的高表达,减轻CAG炎症反应,阻止炎症细胞对胃黏膜造成的损伤,发挥对胃黏膜的保护作用。

百秋李醇对幽门螺杆菌致小鼠胃炎的保护作用

目的:探讨百秋李醇对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染小鼠胃炎的保护作用及其作用机制。方法:采用化学致癌剂和幽门螺杆菌联合诱导法建立胃炎模型,将C57BL/6小鼠分为正常组、模型组、阳性对照组(铋剂四联疗法)、百秋李醇高剂量组(40 mg·kg^(-1))、百秋李醇低剂量组(20 mg·kg^(-1))。灌胃给药,连续治疗4周后,行快速尿素酶试验,评价胃组织中幽门螺杆菌的定植程度;酶联免疫吸附法测定血清中白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度,免疫组织化学法和实时定量聚合酶链反应法测定胃黏膜Wnt2、β联蛋白(β-catenin)及核因子κB(NF-κB)的蛋白及基因表达。结果:各给药组小鼠胃黏膜的腺体排列、炎性细胞浸润及不典型增生等病变现象均有显著减轻,百秋李醇高、低剂量组对幽门螺杆菌根除率分别为78%、70%,与模型组相比组间差异均有统计学意义(P<0.01);与模型组相比,百秋李醇高、低剂量组小鼠血清IL-8和TNF-α水平均有显著降低(P<0.01);与模型组相比,百秋李醇高、低剂量组小鼠胃黏膜Wnt2、β-catenin和NF-κB蛋白及基因表达均有显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论:百秋李醇可通过抑制NF-κB信号转导通路及Wnt/β-catenin信号转导通路的持续活化及相关炎性细胞因子的高表达,减轻胃黏膜炎症反应,防止胃黏膜细胞上皮-间质样转化的发生,从而阻止或延缓胃肠癌前病变的进程。

内镜下钛夹联合氨离子凝固术治疗上消化道Dieulafoy病活动性出血的临床疗效研究

Dieulafoy病又称恒径动脉综合征,是引起上消化道大出血的少见原因之一,但其出血量大,病情凶险,严重威胁患者的生命[1,2]。其药物治疗效果不佳,内镜下治疗已成为最首要治疗手段,90%以上的Dieulafoy病病灶出血可经由内镜治疗控制[3]。然而各种内镜下治疗均有其优缺点,因此多种方法联合治疗逐渐受到重视[3,4]。

胃镜下不同金属夹缝合方法疗效比较

目的:通过对线辅助金属夹缝合术、尼龙绳辅助金属夹缝合术、金属夹直接缝合术的比较,帮助术者选用最适合的操作方式。方法:回顾性分析2018年1月~2022年2月天津市第一中心医院消化科经超声内镜明确诊断为黏膜下肿瘤并行内镜黏膜下挖除术(Endoscopic Submucosal Excavation,ESE)或内镜全层切除术(Endoscopic Full Thickness Resection,EFR)治疗的46例病例。根据缝合方式分为线夹组(n=15)、尼龙绳组(n=15)、直接组(n=16),比较各组手术过程中的金属夹用量、缝合时间及患者的住院费用。结果:线夹组、尼龙绳组、直接组使用的金属夹均值分别为(12.87±1.21)个、(13.33±1.05)个、(16.50±1.00)个;三组的平均缝合时间分别为(38.33±3.94)min、(42.73±5.23)min、(54.34±4.36)min;三组的中位住院费用[M,(IQR)]分别为20168(3993)、19409(1323)、21080(2838)。分别对三组的金属夹数及及缝合时间及住院费用进行比较,提示各组间均存在显著性差异(P<0.05)。事后检验提示线夹组、尼龙绳组较直接组均使用了更少的金属夹(<0.05),线夹组、尼龙绳组间的金属夹数量无明显差异(P>0.05);线夹组较直接组花费了更少的缝合时间(P<0.05),尼龙绳组的平均缝合时间较直接组更短,但无统计学差异(P>0.05);线夹组的平均时间较尼龙绳组更短,但结果无统计学差异(P>0.05)。住院费用的事后比较,尼龙绳组中位住院费用最低,直接组中位住院费用最高,但各组两两比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:相对于直接缝合,线辅助金属夹缝合术、尼龙绳辅助金属夹缝合术既减少了操作时间,又能减少金属夹用量,同时又没有增加患者住院费用,在ESE、EFR术的创面封闭应用,尤其是较大创面的封闭,优势明显。