原发性胰腺淋巴瘤的诊断和治疗(附9例报告)

目的:提高原发性胰腺淋巴瘤的诊治水平。方法:回顾性分析1980年1月至2005年2月间经病理确诊的9例原发性胰腺淋巴瘤病例资料。结果:本组9例患者临床症状以上腹部不适、体质量减轻、腹部包块为主。术前血浆CA199均正常,影像学检查均误诊为胰腺癌,肿瘤位于胰头3例,胰体尾6例。2例行Whipple手术,1例行胰体尾切除术,1例行胆肠吻合术,5例行剖腹探查、组织活检术,9例均证实为胰腺非霍奇金淋巴瘤。术后均行化疗,4例加行放疗,1例行γ刀放疗。除1例失访外,其余8例分别存活72、58、49、36、22、13、12和4个月。结论:原发性胰腺淋巴瘤因无特异的临床症状及影像学表现,易与胰腺癌混淆;对于血浆CA199正常的胰腺肿瘤患者应积极手术探查,明确诊断,避免延误有效的临床治疗。

胰腺癌患者术后血栓预防的临床研究

目的：探讨胰腺癌患者术后进行血栓预防的必要性及预防性应用低分子肝素预防血栓的有效性。方法：２６ 例胰腺癌患者随机分为对照组１０ 例、试验组１６ 例，试验组术后第１天开始预防性应用低分子肝素５ ０００ Ｕ／ｄ×７ ｄ，两组于术前３ ｄ、术后２ 周分别测定血液流变学及凝血指标。结果：２６例胰腺癌患者术前全血还原粘度低切（１７．０６±７．３４） ｍ Ｐａ·ｓ，高切（５．７３±３．５５） ｍ Ｐａ·ｓ均为正常值上限；其中有３例低切＞ ２２．５３ ｍ Ｐａ·ｓ，高切＞ ８．３６ ｍ Ｐａ·ｓ，占１１．５％ 。术后对照组低切（２１．８２±６．１７） ｍ Ｐａ·ｓ，高切（８．６２±３．４８） ｍ Ｐａ·ｓ，１例出现静脉血栓，占３．８％ ；术后试验组低切（１３．１１±５．１７） ｍ Ｐａ·ｓ，高切（４．９６±３．６１） ｍ Ｐａ·ｓ，与对照组相比差异显著（Ｐ＜ ０．０５），试验组无１例发生出血等副作用。结论：胰腺癌患者术前、术后血液粘滞度普遍升高，术后较术前更明显。预防性应用低分子肝素能有效降低血液粘滞度、预防静脉血栓的发生。

胰高血糖素瘤二例报告并文献回顾分析

目的:提高对少见病胰高血糖素瘤的诊治水平。方法:总结本院2例及国内24年间文献报道30例胰高血糖素瘤的诊治资料。结果:所有患者在病程中的不同阶段曾被误诊(多被误诊为湿疹和糖尿病),其中84.4%(27/32)患者有典型的胰高血糖素瘤临床特征(如轻度糖尿病,迁移性坏死性皮炎、舌炎、口角炎、贫血和体质量减轻等)。21例行胰体尾切除术,1例行Whipple手术,1例行胆肠吻合术,2例行肿瘤局部切除或摘除术,7例不适宜手术或拒绝手术。病理结果显示27例为恶性,3例良性,2例性质不确定。治疗后多数患者皮疹在短期内消退,症状改善。结论:胰高血糖素瘤临床罕见,极易误诊;根据典型的胰高血糖素瘤综合征及实验室检查(血浆胰高血糖素水平)即可提出定性诊断,辅以影像学检查可提出定位诊断;根治性或姑息性手术切除是其有效的治疗方法。

胃癌、胰腺癌患者术后血液高凝状态的临床对比研究

目的 对比研究胃癌、胰腺癌患者术后血液高凝状态的发生 ,发展及其相应的临床监测和有效的临床干预。方法 胃癌、胰腺癌患者各 3 0例 ,随机分为 4组 ;胃癌、胰腺癌患者各设对照组和低分子肝素 (LMWH )组 ,每组 15例。两个LMWH组术后第 1天开始预防性应用LMWH 5 0 0 0U /d× 7d。各组均于术前、术后 2周分别测定血液流变学指标及观察血凝状态。结果 60例胃癌、胰腺癌患者术前全血还原黏度 (BRV )低切、高切偏高 ,胃癌与胰腺癌差异无显著性 (P >0 .0 5 )。术后胃癌对照组BRV低切 (2 0 .3 2± 5 .42 )mPa·s ,高切 (7.96± 3 .16)mPa·s ,1例出现静脉血栓 ,占 3 .3 % ;LMWH组BRV低切 (11.42± 5 .0 3 )mPa·s ,高切 (3 .96± 3 .0 7)mPa·s ,两组间差异有显著性 (P <0 .0 5 )。术后胰癌对照组BRV低切 (2 1.82± 6.17)mPa·s ,高切 (8.62± 3 .48)mPa·s ,2例出现静脉血栓 ,占 6.7% ,胰癌LMWH组BRV低切 (13 .11± 5 .17)mPa·s ,高切 (4 .96± 3 .61)mPa·s ,两组间存在统计学差异(P <0 .0 5 )。胃癌LMWH组、胰腺癌LMWH组无 1例有出血等副作用。结论 胃癌、胰腺癌患者术后血液处于高凝状态 ,BRV明显升高 ,静脉血栓发生率较高 ,胰腺癌较胃癌表现更明显。术后及时进行LMWH的干预 ,可缓和血液高凝状态 。

应用抑制性消减杂交筛选大鼠不同程度肝纤维化的上调基因

目的应用抑制消减杂交技术,筛选大鼠正常肝脏组织、轻度肝纤维化和重度肝纤维化组织中差异表达的上调基因。方法利用抑制消减杂交技术,构建大鼠轻度肝纤维化和重度肝纤维化2个差异cDNA文库,并挑选36条上调显著的基因进行测序鉴定。结果获得1152个克隆,其中有1036个含有插入片段。挑选32个克隆测序,与GenBank数据库进行初步比较,其中28条与已知基因的部分序列高度同源。结论应用抑制消减杂交技术成功构建了轻度肝纤维化和重度肝纤维化差异表达基因的cDNA削减文库,为进一步研究肝纤维化发生、发展和逆转的机制奠定了理论基础。

内部核糖体进入位点控制人癌胚抗原与IL-2的共表达

目的 构建能在真核细胞内高效表达的癌胚抗原 (CEA ) /IL 2共表达核酸疫苗 ,为进一步研究CEA核苷酸疫苗、佐剂及它们的特异性抗肿瘤作用奠定基础。方法 通过RT PCR及基因重组技术获得CEA的真核表达质粒 pcDNA 3 CEA ,并利用酶切、连接等手段与IL 2基因重组通过内部核糖体进入位点连接的含有两个表达单元的真核共表达质粒 pIRES CEA /IL 2。 结果 全自动电化学法定量测定CEA表达量为 (2 3 .73± 0 .2 6)ng/ml ,ELISA试剂盒测定IL 2表达量为 (2 0 .17± 0 .13 )ng/ml。 结论 CEA /IL 2共表达载体在真核细胞中能高效表达CEA和IL 2 ,并在表达量上无明显差异。

胰腺结核二例报告

1 临床资料例1,患者男性28岁,患者入院前4个月无明显诱因出现间歇性发热,因"间歇性发热、乏力4个月,伴消瘦"入院.患者4月前无明显诱因出现间歇性发热,夜间多见,伴出汗,无咳嗽、腹痛,未予重视,1月前出现腹胀、消瘦,于当地医院查CT示胰头癌待排,就诊于我院.……

成人环状胰腺的临床分析

成人环状胰腺（annular pancreas）非常罕见．查阅国内文献，严格删除重复病例以及年龄〈18岁者，发现1955至2006年1月国内共报道成人环状胰腺39例。我院在20年间仅发现2例。现结合文献复习对该41例病人的临床诊治特点进行分析总结，以加深认识，提高对该病的诊治水平。

联合应用SSH和cDNA表达谱芯片筛选肝星状细胞早期活化的相关基因

目的利用抑制消减杂交(suppressionsubtractivehybridization,SSH)和cDNA表达谱芯片筛选早期活化的肝星状细胞(hepaticstellatecell,HSC)和大鼠正常肝脏组织、轻度肝纤维化组织、重度肝纤维化组织中差异表达的基因。方法从SSH构建的大鼠轻度肝纤维化、重度肝纤维化2个差异cDNA文库中挑选1000条上调显著的基因,与正常大鼠4136条基因克隆制作成一张芯片,筛选早期活化的肝星状细胞相关基因。结果获得与HSC早期活化相关的上调基因有202条,下调基因有80条,其中血清和糖皮质激素调节蛋白激酶(serumandglucocorticoidsensitivekinase,SGK)在正常大鼠基因克隆和2周及8周SSH上调差异基因中均呈上调信号。结论联合应用SSH和cDNA表达谱芯片是筛选和鉴定不同样本中差异表达基因的快速、经济和有效的方法;SGK可能作为多种细胞信号传导通路和细胞磷酸化级联反应的一个功能性交汇点,参与了肝星状细胞的早期活化和信号传导。

胰腺类癌的临床分析

目的对胰腺类癌的诊断、治疗和预后进行探讨。方法收集本院10年间616例胰十二指肠切除术中1例胰腺类癌病例,结合国内外文献资料进行分析。结果胰腺类癌发生率极低,其中有类癌综合征的患者仅为34%,术前确诊不易。手术切除预后好。结论CA19-9阴性的胰腺占位患者应考虑胰腺类癌的可能,并争取手术探查,明确诊断后应行根治手术,彻底清扫淋巴结。

应用抑制消减杂交和cDNA表达谱芯片筛选肝星形细胞持续活化的相关基因

目的:利用抑制消减杂交(suppression subtractive hybridization,SSH)和cDNA表达谱芯片筛选早期活化的肝星状细胞与大鼠正常肝脏组织、轻度肝纤维化组织、重度肝纤维化组织中差异表达的基因。方法:从SSH构建的大鼠轻度和重度肝纤维化中两个差异cDNA文库中挑选1 000条上调显著的基因,与正常大鼠4 136条基因克隆制作成一张芯片,筛选持续期活化的肝星状细胞相关基因。结果:获得与HSC持续活化相关的上调基因633条,下调基因715条,其中血清和糖皮质激素调节蛋白激酶(SGK)在正常大鼠基因克隆和2、8周SSH上调差异基因中均呈上调信号。结论:联合应用SSH和cDNA表达谱芯片是筛选和鉴定不同样本中差异表达基因的快速、经济和有效方法;SGK可能作为多种细胞信号传导通路和细胞磷酸化级联反应的一个功能性交汇点,参与了肝星状细胞的早期活化和信号传导。

重视临床医学教学中循证医学思维的培训

以循证医学本质为基础，以传统医学与循证医学的根本区别为出发点，探讨临床医学教学中循证医学思维培训的必要性。

抗肿瘤核酸疫苗免疫佐剂的研究进展(文献综述)

重点介绍抗肿瘤核酸疫苗中细胞因子、共刺激分子、趋化因子、微生物蛋白。

胰腺微腺腺癌的临床诊治

目的探讨胰腺微腺腺癌的临床诊断与外科处理要点,提高胰腺微腺腺癌的诊疗水平。方法收集本院15年间1506例胰腺手术中2例及国外30年间文献报道15例胰腺微腺腺癌的诊治资料,进行临床分析。结果胰腺微腺腺癌发生率极低,所有患者术前均未明确诊断,其中1例误诊为良性肿瘤。结论胰腺微腺腺癌是一种罕见的肿瘤,其诊断及鉴别诊断主要依靠病理组织学和免疫组织化学。治疗以手术切除为主,术后辅助化疗,可获较满意的临床疗效。

迷走胰腺32例临床分析

目的探讨迷走胰腺的临床诊断与外科治疗要点,提高迷走胰腺的外科诊治水平。方法回顾性分析1996年1月至2006年2月我院收治的32例经病理证实的迷走胰腺病例资料,对其临床诊断及外科处理进行分析,并结合文献讨论。结果32例迷走胰腺中梗阻型6例,出血型2例,溃疡型2例,肿瘤型6例,憩室型1例,隐匿型15例。术前经胃镜及超声内镜发现12例,其中7例直接确诊,另外5例误诊。其余20例均在手术中意外发现。治疗以胃部分切除术、肠切除术及肿块切除为主。手术后,由迷走胰腺引起的临床症状均缓解。结论迷走胰腺临床表现复杂多样,常易被误诊和漏诊,内镜下活检是最有效的术前诊断方法,但取材要深达黏膜下或肌层,否则易出现假阴性。当症状明显时,应积极手术治疗。

胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤

目的 对胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤的诊断、治疗和预后进行探讨。方法 收集长海医院15年间2115例胰腺手术患者中2例胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤患者的临床资料，结合国内外报道46例资料进行分析。结果 48例胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤患者男女比例相当，平均年龄（60．5±13．4）岁。病灶位于胰头的27例，病灶平均直径为（9．2±4．7）cm，临床表现以上腹部隐痛及纳差为首发症状多见，生存期平均（24．5±12．3）个月。结论 胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤临床罕见，极易误诊；好发于胰头，多为低度恶性，根治性或姑息性手术切除是其有效的治疗方法。

肿瘤坏死因子受体/配体凋亡信息系统的研究现状

肿瘤坏死因子 (TNF)家族和肿瘤坏死因子受体家族 (TNFR)这种配体 -受体间相互作用在诱导肿瘤细胞凋亡中的作用及其应用价值有些已被证实。对肿瘤细胞的杀伤机制是由多种分别具有正调和负调作用的配体 /受体间相互作用所介导的。深入探讨这些凋亡诱导配体的生物学功能 ,对新型肿瘤生物治疗的形成具有重要意义 。