超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果

目的:探讨超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。方法:选取2019年5月—2021年9月于肇庆市第一人民医院行髋关节置换术的老年患者50例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各25例。对照组行静吸复合全身麻醉,观察组行超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉。比较两组麻醉效果。结果:观察组手术时间短于对照组、出血量少于对照组,深静脉血栓(DVT)发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前(T_(0))、麻醉开始1 h、手术结束后1 h(T_(2))时凝血活酶生成时间(R-CK)、凝固时间(K)、凝血块强度(G)、血栓最大值(MA)、凝血综合指数(CL)、血栓最大值确定后30 min血凝块幅度减少速率(LY30)值比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组T_(2)时的R-CK、K、G值低于T_(0),MA、CL、LY30值高于T_(0),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果较好,能够缩短手术时间,减少患者出血量,降低DVT发生率。

盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果观察

目的探讨观察盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果。方法 86例剖宫产并接受椎管内麻醉的患者,根据其临床是否应用盐酸右美托咪定分为研究组与对照组,每组43例。研究组患者在胎儿剖出后给予盐酸右美托咪定静脉注射,对照组患者则在胎儿剖出后给予等量生理盐水静脉注射,观察比较两组患者寒战反应及不良反应发生情况。结果研究组中93.02%的患者未出现寒战反应,明显高于对照组的76.74%,差异具有统计学意义(χ2=4.440,P<0.05)。研究组患者的总不良反应发生率(11.63%)明显低于对照组(30.23%),差异具有统计学意义(χ2=4.497,P<0.05)。结论盐酸右美托咪定可有效预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应,且还有助于减少不良反应,值得临床进一步推广应用。

全麻与椎管内麻醉对老年髋关节置换术患者凝血功能的影响

目的研究全麻与椎管内麻醉对老年髋关节置换术患者凝血功能的影响。方法选取我院2016年5月～2017年3月收治的38例行髋关节置换术的患者,根据麻醉方式的不同分为全麻组和椎管内麻醉组,每组各19例。对比两组患者手术前后凝血功能有关指标的变化情况。结果在手术之前,两组患者的凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血活酶时间的测试结果相似,在手术结束后全麻组的凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血活酶时间的测试结果明显高于手术之前(P <0.05),而且明显高于椎管内麻醉组(P <0.05);椎管内麻醉组的凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血活酶时间与手术前比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对于老年髋关节置换术患者来说,使用椎管内麻醉方式具有更好的效果,可以有效地维持患者的凝血功能的稳定,值得在行髋关节置换术的老年患者中推广采用。

布托啡诺及芬太尼联合丙泊酚在无痛肠镜肠息肉切除中的麻醉效果研究

目的比较布托啡诺及芬太尼联合丙泊酚在无痛肠镜肠息肉切除中的麻醉效果。方法选取我院2018年1月至2018年10月行无痛肠镜肠息肉切除的患者122例,根据麻醉方式分为两组各61例。对照组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉,研究组实施布托啡诺联合丙泊酚麻醉。对比两组患者麻醉期间相关指标与麻醉前后的相关生命体征。结果研究组的麻醉苏醒时间、疼痛时间短于对照组,药物用量少于对照组(P均<0.05)。麻醉前,两组患者的MAP、 HR、 PETCO2和PAW水平比较均无统计学差异(P>0.05)。肠镜进入肛门时,研究组的MAP、 HR水平低于对照组(P <0.05)。麻醉后,研究组的PETCO2和PAW水平低于对照组(P <0.05)。结论对行无痛肠镜肠息肉切除的患者实施布托啡诺联合丙泊酚麻醉,麻醉期间患者的生命体征较为平稳,镇痛效果良好,值得临床应用。

右美托咪啶联合双管喉罩对腹腔镜胆囊切除术全麻效果的影响

目的探讨右美托咪啶(Dex)联合双管喉罩对腹腔镜胆囊切除术患者全麻效果的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者40例,按随机数字表法分为生理盐水组(Ⅰ组)和右美托咪啶组(Ⅱ组)两组,每组20例。Ⅱ组患者给予Dex 0.5μg/kg泵注10 min,Ⅰ组患者给予相同容量生理盐水,随后常规诱导置入喉罩,术中Ⅱ组继续泵注Dex 0.3μg/(kg·h),Ⅰ组给予同等容量的生理盐水。分别记录两组患者给药前(T0)、给药后5 min(T1)、麻醉诱导前(T2)、置入喉罩即刻(T3)、置入喉罩后1 min(T4)、置入喉罩后5 min(T5)、手术开始即刻(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2);记录术毕患者苏醒时间、拔喉罩时间和离室时间;记录患者丙泊酚和瑞芬太尼的用量;记录术后有无恶心、呕吐及寒战的发生。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ组拔喉罩呛咳减少;丙泊酚和瑞芬太尼用量减少。恢复期Ⅱ组恶心、呕吐及寒战的发生率显著低于Ⅰ组,差异有统计学意义。结论在全麻诱导前预先给予右美托咪啶可减少丙泊酚和瑞芬太尼用量,同时使恢复期恶心呕吐及寒战发生率下降,且不延长术后苏醒时间。

全身麻醉复合超声引导下胸椎旁阻滞对开胸患者术后疼痛及应激反应的影响

目的探讨全身麻醉复合超声引导下胸椎旁阻滞(T_PVB)对开胸患者术后疼痛及应激反应的影响。方法选取2015年3月~2016年10月在我院行择期食管癌开胸手术的48例患者,随机分为单纯全身麻醉组(对照组)和全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞组(观察组),各24例。两组全身麻醉方法相同,观察组在全身麻醉诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞,术后均静脉自控镇痛。记录麻醉前(T_1)、气管插管即刻(T_2)、手术开始后30 min(T_3)、术毕(T_4)、术后2 h(T_5)的血流动力学以及T_5、术后4 h(T_6)、术后8 h(T_7)、术后24 h(T_8)、术后48 h(T_9)的VAS评分和Ramsay镇静评分,检测T_1、T_3、T_4、T_8时的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和多巴胺(DA),记录术后镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量、镇痛满意度以及相关并发症。结果与对照组比较,观察组T_2、T_3、T_4时刻的SBP、DBP、HR均较高(P<0.05);观察组T_5、T_6、T_7、T_8、T_9安静及活动时的VAS评分较低(P<0.05),Ramsay镇静评分无差异(P>0.05);观察组T_3、T_4时刻的NE、E较高(P<0.05),T_5时刻的NE、E较低(P<0.05),T_4、T_5时刻的DA较低(P<0.05);观察组的镇痛泵按压次数较少(P<0.01),0~12 h、>12~24 h的舒芬太尼用量较少(P<0.01),镇痛满意率较高(P<0.05)。结论全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞能为开胸手术提供有效镇痛,可以更好地抑制应激反应,并减少术后镇痛药物需要量。

瑞芬太尼联合七氟醚控制性降压在脊椎手术中的应用

目的观察瑞芬太尼联合七氟醚在脊椎手术巾控制性降压的临床效果。方法选择行脊椎手术的ASAⅠ～Ⅱ级的患者40例，随机分为瑞芬太尼组（Ⅰ组）和硝酸甘油组（Ⅱ组），每组20例。所有患者均采用气管内全麻，吸入七氟醚维持麻醉，手术切皮前实施控制性降压，术中调整瑞芬太尼和硝酸甘油的剂量，维持平均动脉压在60—65mmHg之间，手术结束时停止控制性降压。记录两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、脊椎手术节段数、手术时间、术中出血量和苏醒时间。结果实施控制性降压后两组病人的MAP均能达到预定目标。降压期间Ⅰ组出现心率减慢；Ⅱ组出现心率增快。降压期间两组CVP均低于基础值，Ⅱ组比Ⅰ组更低。Ⅰ组术中出血量明显少于Ⅱ组。Ⅰ组停止降压后10min血压恢复至基础值；Ⅱ组停止降压后20min血压仍低于基础值。结论在脊椎手术中选用瑞芬太尼联合七氟醚控制性降压效果良好。与硝酸甘油降压相比较，瑞芬太尼降压具有术中出血量少、术后血压恢复快的优点。

右美托咪定复合双管喉罩在颅内动脉瘤栓塞术的临床应用

目的评价应用右美托咪定复合双管喉罩在颅内动脉瘤栓塞术中的效果。方法选择2015年2月~2017年2月于我院行颅内动脉瘤栓塞术的86例患者,随机分为实验组和对照组,各43例。实验组诱导麻醉前给予右美托咪定负荷量镇静治疗,之后微量泵持续泵入至手术结束前20 min,麻醉诱导后插入双管喉罩;对照组诱导麻醉前给予等量生理盐水静脉注射,麻醉诱导后插入双管喉罩。比较两组泵注右美托咪定或生理盐水前(T_0)、诱导前(T_1)、置入喉罩前(T_2)、置入喉罩后1 min(T_3)、股动脉插管时(T_4)、动脉瘤栓塞时(T_5)、术毕时(T_6)、拔出喉罩前(T_7)、拔出喉罩后1 min(T_8)的血压、心率;记录停药后自主呼吸恢复时间、拔出喉罩时间、定向力恢复时间;记录喉罩拔除时患者的不良情况以及每例瑞芬太尼用药总量以及术中分别给予血管活性药物的种类和次数。结果与T_0时相比,实验组T_3时,对照组T_3、T_5和T_8时的HR、SBP和DBP均明显升高(P<0.05),实验组T_1、T_2、T_4、T_6和T_7时,对照组T_2、T_4、T_6和T_7时的HR、SBP和DBP均明显降低(P<0.05)。实验组T_1~T_8时的HR、SBP和DBP均显著低于对照组(P<0.05)。实验组的苏醒时间和拔管时间显著短于对照组,术中不良情况、瑞芬太尼用量和血管活性药物应用次数均显著低于对照组(P<0.05)。结论颅内动脉瘤栓塞术中应用右美托咪定复合双管喉罩,患者的血流动力学较为稳定,苏醒时间和拔管时间较短,值得推广。

不同剂量右美托咪啶复合丙泊酚对高血压患者腹部手术麻醉效果的影响

目的:观察不同剂量右美托咪啶复合丙泊酚对高血压患者行腹部手术麻醉效果的影响。方法:选取2012年1月-2013年6月于我院行腹部麻醉手术高血压者180例,以数字法随机分为A、B组和对照组,各60例。A组持续注射高剂量右美托咪啶,B组注射低剂量右美托咪啶,对照组加用相同容量的0.9%氯化钠注射液。结果:在T1、T2、T3时刻A、B组心率(HR)、收缩压(SBP)以及舒张压(DBP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),A、B组在对血流动力学的稳定效果优于对照组;A、B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、定向力恢复时间少于对照组,(P<0.05)。A组不良反应总例数低于B组(P<0.05)。结论:右美托咪啶复合丙泊酚对高血压患者麻醉效果较好,高剂量右美托咪啶对抑制麻醉苏醒后的过激反应效果更显著,手术不良反应发生率也更低,总体效果更好。

磷霉素氨丁三醇治疗经皮肾镜碎石术围手术期尿路感染的临床研究

目的研究经皮肾镜碎石术围手术期尿路感染应用磷霉素氨丁三醇治疗的临床效果。方法纳入2019年1月—2021年1月我院收治的80例经皮肾镜碎石术围手术期尿路感染的患者为研究对象,按照随机数表法分为2组,各40例,术毕对照组静脉滴注左氧氟沙星氯化钠,观察组口服磷酸素氨丁三醇。观察2组干预后临床疗效,治疗后尿细菌培养转阴率,2组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血红素加氧酶-1(HO-1)、降钙素原(PCT)等炎性因子水平及细菌学疗效,并分析干预期间不良反应发生情况。结果观察组总有效率为87.50%,高于对照组的65.00%(P<0.05)。观察组尿细菌培养转阴率为97.5%,高于对照组的80.0%(P<0.05)。治疗后,2组血清hs-CRP、IL-6、MCP-1、HO-1及PCT水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。2组粪肠球菌清、金黄色葡萄球菌清除率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组大肠埃希菌清除率为86.97%,高于对照组的61.54%(P<0.05)。干预期间,观察组不良反应总发生率为10.00%,与对照组的12.5%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于左氧氟沙星氯化钠注射液,采用磷霉素氨丁三醇可有效提高经皮肾镜碎石术患者围手术期尿路感染临床控制效果,改善患者的炎症因子水平,安全性较高。

帕瑞昔布钠复合布托啡诺对雷米芬太尼用于直肠癌根治术患者痛觉过敏的影响

目的观察帕瑞昔布钠、布托啡诺复合雷米芬太尼用于直肠癌根治术患者的影响。方法 60例择期直肠癌根治术患者,随机分为B、PB和PB3组(每组20例):B组静脉注射布托啡诺1.5mg;PB组静脉注射帕瑞昔布钠20mg121和布托啡诺0.75mg;PB组静脉注射帕瑞昔布钠40mg和布托啡诺0.75mg,余处理相同。记录拔管期间躁动和寒战的发2生情况,以及意识恢复后5min时的口述痛觉评分(VRS评分)。分别于术后1h(T)、2h(T)、4h(T)、8h(T)和24h(T)12345时,采用VAS评分评价患者疼痛程度;测定并记录麻醉诱导前、术毕和术毕24h外周静脉血血浆皮质醇和β-内啡肽的浓度,记录苏醒时间、意识恢复时间、拔管时间以及3组不良反应的发生情况。结果 PB组及PB组不良反应发生率低于12B组(P<0.05);与B组比较,PB组T1～4时VAS评分升高,PB组T1～4时VAS评分降低(P<0.05);与PB组比较,PB组1212T时VAS评分降低(P<0.05)。与B组比较,PB组各时点血浆皮质醇、β-内啡肽的质量体积浓度差异无统计学意义1～41(P>0.05),PB组术毕后血浆皮质醇和β-内啡肽的质量体积浓度降低(P<0.05);与PB组比较,PB组术毕时血浆皮质醇212和β-内啡肽的质量体积浓度降低(P<0.05)。3组苏醒时间、意识恢复时间、拔管时间、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前静脉注射帕瑞昔布钠40mg复合布托啡诺0.75mg可减轻雷米芬太尼行直肠癌根治术患者痛觉过敏,且效果优于单独应用布托啡诺。

防逆流输尿管导尿支架管用于输尿管狭窄患者的临床价值

目的研究防逆流输尿管导尿支架管用于输尿管狭窄患者的临床价值。方法回顾性分析肇庆市第一人民医院泌尿外科2020年1月至2021年3月收治的120例输尿管狭窄手术患者临床资料,患者均在术后留置输尿管内支架管。根据导管类型不同将120例患者分为A组(40例,采用防逆流输尿管导尿支架管)和B组(80例,采用传统输尿管内支架管)。记录两组患者术后住院期间并发症发生情况;分别在术前1 d和术后1周采用输尿管相关症状问卷(USSQ)和生活质量量表(QOL)记录两组患者临床症状和生活质量。结果A组与B组患者的尿频发生率(30.00%,66.25%)、尿急发生率(27.50%,60.00%)、尿痛发生率(32.50%,70.00%)、排尿不尽发生率(15.00%,43.75%)、血尿发生率(32.50%,63.75%)、腰痛发生率(10.00%,35.00%)、膀胱区疼痛发生率(15.00%,45.00%)、间歇发热发生率(7.50%,25.00%)及肾积水发生率(12.50%,31.25%)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术前USSQ评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后A组患者USSQ评分中排尿症状为(12.01±3.84)分,身体疼痛症状为(9.86±4.10)分,身体一般状况为(6.34±2.76)分,均显著低于B组[(16.65±4.75)分,(12.53±3.94)分,(8.22±3.15)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后生活质量各级较术前均显著改善(P<0.05)。A组术后生活质量良好患者3例、较好22例、一般11例、差4例,B组分别为2例、45例、25例、8例,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论防逆流输尿管导尿支架管用于输尿管狭窄手术患者有助于降低并发症发生率,缓解临床症状。

国产与进口罗库溴铵的药效学分析及其对循环功能的影响

目的：探讨国产与进口罗库溴铵的药效学分析及其对循环功能的影响。方法：对我院在2010年1月～2012年12月收治的200例需要进行全麻手术治疗的患者随机分为进口罗库溴铵组和国产罗库溴铵组，进口罗库溴铵组的患者给予进口罗库溴铵进行治疗，国产罗库溴铵组患者给予国产的罗库溴铵进行治疗，对2组治疗方法的临床疗效进行对比观察。结果：2组治疗方法在起效的时间、肌松起效时间、恢复指数、循环指数的完全恢复时间、器官插管的条件、不良反应发生率等指标上都没有明显的差异性（P〉0．05）；进口罗库溴铵组患者75％的恢复时间比国产罗库溴铵组患者长。结论：国产与进口罗库溴铵的药效具有相似性，对患者的循环功能不会产生不良的影响。

上尿路结石经皮肾镜碎石术后大肠埃希菌感染的Cox风险回归分析

目的:上尿路结石(UUTC)经皮肾镜碎石术(PCNL)后大肠埃希菌(DEO)感染的Cox风险回归分析。方法:选取2017年3月—2021年3月肇庆市第一人民医院行PCNL的UUTC患者80例。根据患者术后3个月是否发生DEO感染将患者分为DEO感染组(n=36)和非DEO感染组(n=44)。收集两组患者性别、年龄、BMI、是否合并糖尿病、是否合并高血压、术前尿路感染、梗阻类型(急性梗阻、梗阻慢性)、结石直径、手术时间各项信息。将有显著差异的单因素信息纳入Cox模型,行量化赋值,明确UUTC患者PCNL后DEO感染发生的危险因素。结果:DEO感染组年龄≥60岁、合并糖尿病、术前尿路感染、急性梗阻、结石直径≥2 cm、手术时间≥100 min患者占比显著高于非DEO感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Cox风险回归分析证实,年龄≥60岁、合并糖尿病、术前尿路感染、急性梗阻、结石直径≥2 cm、手术时间≥100 min是UUTC患者PCNL后DEO感染的危险因素(P<0.05)。结论:UUTC患者PCNL后DEO感染的发生与年龄、合并糖尿病、术前尿路感染、急性梗阻、结石直径、手术时间密切相关,对其进行干预可降低患者术后DEO感染风险。

胃肠镜联合检查与胃镜、肠镜分开检查在健康体检人群中的应用效果

目的:评价胃肠镜联合检查与胃镜、肠镜分开检查在健康体检人群中的应用效果。方法:选取2019年1月-2020年12月在肇庆市第一人民医院体检中心体检人员1 350例为研究对象,其中实施胃镜、肠镜分开检查患者1 200例为对照组,实施胃肠镜联合检查患者150例为观察组,比较两组体检人员的检查指标、临床指标异常率以及不良反应发生率。结果:观察组检查时间、利多卡因使用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组检查指标异常总发生率(6.67%)与对照组(5.83%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应总发生率(10.00%)与对照组(7.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健康体检人群中实施胃肠镜联合检查花费时间少,且未增加临床指标的异常率和不良反应发生率,因此,建议将联合检查在临床中进行推广普及。

超声引导下单次竖脊肌阻滞联合PCIA在肺叶切除术患者术后镇痛中的应用

目的:探究超声引导下单次竖脊肌阻滞联合PCIA在肺叶切除术患者术后镇痛中的应用效果。方法:选取肇庆市第一人民医院2020年3月至2021年3月期间收治的100例接受肺叶切除术治疗的患者为研究对象,根据随机数表法将所有患者分为对照组与观察组(50例/组)。在术后,对两组患者均进行PCIA。在麻醉诱导前,对观察组患者进行超声引导下单次竖脊肌阻滞。然后对比两组患者术后1 h、6 h、18 h、24 h、48 h静息状态下及咳嗽状态下的VAS评分、镇痛泵的按压次数、氟比洛芬酯的输注总量和不良反应的发生率。结果:观察组患者术后1 h、6 h、18 h、24 h、48 h静息状态下及咳嗽状态下的VAS评分均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后24 h内、术后48 h内,观察组患者的镇痛泵按压次数、氟比洛芬酯输注总量均少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后,两组患者不良反应的发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下单次竖脊肌阻滞联合PCIA在肺叶切除术患者术后镇痛中的应用效果较好,能有效缓解患者的疼痛症状,且安全性较高。

超细胃镜直视下植入食管支架在治疗食管癌中的应用分析

目的:研究超细胃镜直视下植入食管支架在治疗食管癌中的应用效果。方法:本次研究对象为2016年11月-2017年11月笔者所在医院接收的50例食管癌患者,实施超细胃镜直视下食管支架植入术治疗,观察患者的支架放置成功率、胃镜通过狭窄情况和并发症发生情况,对比手术前后吞咽困难情况。结果:50例食管癌患者扩张后胃镜通过狭窄率、支架放置成功率均为100%;且手术后患者的吞咽困难情况较手术前明显缓解,与手术前比较,0级和1级例数较多,比较差异有统计学意义(P<0.05);患者均未发生严重并发症。结论:在食管癌患者治疗中采用超细胃镜直视下食管支架植入术安全有效,可较好地改善患者吞咽困难的症状。