改良后侧倒“L”形入路治疗累及胫骨平台后柱内外侧骨折

目的 观察改良后侧倒“L”形入路治疗累及后柱内外侧胫骨平台骨折的手术方法及临床疗效。方法 对7例累及后柱内外侧胫骨平台骨折采用改良后侧倒“L”形入路切开复位内固定术进行治疗。比较术后即刻、12个月的胫骨平台内翻角（tibial plateau angle,TPA）、胫骨平台后倾角（posterior tibial angle,PA）,采用HSS膝关节评分及膝关节活动度（range of motion,ROM）评价术后疗效。结果 本组均获12-20个月随访,骨折全部愈合,术后12个月HSS膝关节评分71-93分,平均（81.4±7.2）分,ROM平均为（120.1±1.3）°。术后即刻与12个月TPA、PA度数比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 改良后侧倒“L”形入路可治疗复杂的累及后柱内外侧胫骨平台骨折,尤其适用于后柱外侧骨折需要单独用支撑钢板固定者。

阑尾炎并发肠梗阻18例诊治体会

回顾性分析我院2005～2007年3年所收治的18例并发肠梗阻的阑尾炎病例，以提高对此类疾病的认识。

不同复苏液在限制性液体复苏中的疗效比较

2005年1月～2008年12月，我院对收治的264例合并颅脑损伤的创伤失血性休克病人分别采用乳酸钠林格氏液（LRS）液和高渗氯化钠复合溶液（HSH）液进行限制性液体复苏，现将其临床资料和诊治情况分析如下。

云南壮族中老年人群骨质疏松症患病率及影响因素的调查研究

目的探讨云南文山地区壮族中老年人群骨质疏松症现状,分析影响骨质疏松症的危险因素。方法2013年10月,采用分层整群抽样方法,选取云南省文山州广南县坝美镇经济条件好、中、差的3个壮族聚集村年龄≥40岁壮族人群为研究对象。根据自行设计的《文山州壮族中老年人骨质疏松症危险因素调查表》进行问卷调查,内容包括一般情况、生活饮食习惯、运动情况、既往疾病治疗史,以及女性孕产史等。采用亚洲人骨质疏松症自我筛查工具(OSTA)评价骨质疏松症的发生风险,记录OSTA指数。采用双能X线骨密度仪测定受试者腰椎骨密度,记录最小T值。结果本研究共纳入124例受试者,骨质疏松症患病率为8.1%(10/124),其中男性骨质疏松症患病率为6.0%(3/50),女性骨质疏松症患病率为9.4%(7/74)。不同年龄男性受试者骨质疏松症患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄女性受试者骨质疏松症患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄段男性与女性受试者骨质疏松症患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同年龄男性、女性受试者T值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,60~69、70~79岁男性、女性受试者T值均低于40~49、50~59岁,70~79岁男性T值低于60~69岁(P<0.05)。40~49、50~59、60~69岁女性T值低于男性(P<0.05)。骨质疏松症人群OSTA指数为(-2.3±4.0),骨量正常或骨量减少人群OSTA指数为(0.7±3.4)。多元线性回归分析显示,臀围增加、高OSTA指数是男性受试者骨密度的保护因素,喝茶、主要交通方式为坐车是男性受试者骨密度的危险因素(P<0.05);高体质指数、绝经年龄延迟是女性受试者骨密度的保护因素,高龄、激素服用史、多孕次是女性受试者骨密度的危险因素(P<0.05)。结论云南壮族中老年人群骨质疏松症患病率尚处于较低水平,喝茶、主要交通方式为坐车是男性人群骨密度降低的危险因素,高龄、激素服用史、多孕次是女性人群骨密度降低的危险因素。

人血白蛋白在创伤性骨折患者的应用

目的探讨人血白蛋白在创伤性骨折患者的合理应用.方法回顾性分析86例创伤性骨折后低蛋白血症患者的临床资料,其中闭合骨折患者(43例),开放骨折患者(43例),根据是否使用人血白蛋白分别将闭合骨折患者和开放骨折患者分为治疗组和对照组,分别观察治疗效果.结果闭合骨折患者治疗组和对照组在术口愈合时间、软组织肿胀消退时间、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、术口感染率方面比较差异无统计学意义(P>0.05);但开放骨折患者的治疗在应用人血白蛋白后,与对照组在各观察指标方面比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论并非所有的创伤性骨折后低蛋白血症患者都适合在第一时间应用人血白蛋白,人血白蛋白对于开放骨折后低蛋白血症患者具有明显的治疗优势,可以促进骨折术后恢复,降低感染率,值得推广应用.

鲁甸地震创伤住院患者救治情况分析

目的系统研究分析鲁甸地震创伤病人的救治情况,为地震灾害救治提供理论依据。方法应用描述性流行病学方法,对8.03鲁甸地震以来鲁甸县人民医院及昭通市人民医院收治的共计588例创伤患者进行调研,并进行回顾性问卷调查。调查内容包括院前救治、伤员转运、伤员感染及抗生素使用情况、治疗方式及治疗效果等。所得结果进一步进行统计分析。结果接受专业医务人员的院前急救伤员比例较少,以伤口止血包扎(72.87%)为主。伤员转运中24h内转运(42.78%)最多,其次为24~48h内转运(23.89%),向市级医院转运(68.33%)为主。伤员中共有112例患者出现感染情况,感染率(19.05%)较高,病原菌送检及检出率较低。治疗以保守治疗比例最高,为48.98%,行皮肤清创缝合术病例占17.35%,行手术治疗病例占15.99%;手术治疗中行四肢、脊柱、骨盆损伤相关手术最多,占82.98%;术式以骨折复位内固定术为主。患者经住院治疗后痊愈率为62.42%,好转率33.67%,影响治疗效果的因素中医疗条件限制比例最高。结论加快创伤急救队伍的建设,加强急救器材的研制,有助于在类似灾害中采取有针对性的预防措施和救治方案,合理利用医药资源,提高创伤患者救治成功率。

酮咯酸氨丁三醇和帕瑞昔布钠在骨折术后的镇痛效果比较

目的研究酮咯酸氨丁三醇和帕瑞昔布钠在骨折围手术期应用的镇痛疗效比较,评估2种药物的临床使用价值。方法选取我科2015年1月-2015年8月行骨折(单纯四肢长骨骨折)择期手术患者164例,164例骨折术后患者随机分成两组;A组给予酮咯酸氨下三醇,B组给予帕瑞昔布钠。所有患者术后72h给药,观察术后第1d、第2d、第3d的数字评估分量表NRS最高值评分并作为当天的疼痛强度、盐酸哌替啶消耗量、恶心呕吐不良反应发生情况。结果 A组酮咯酸氨丁三醇组患者和B组帕瑞昔布组患者在骨折术后第1天NRS评分分别为(2.83±0.98;2.85±1.01),2组疼痛评分均无明显差异(t=-0.157,P=0.875);第2天NRS评分分别为(2.49±0.86;2.56±0.90)2组疼痛评分均无明显差异(t=-0.530,P=0.597);第3天NRS评分别为(2.12±0.74;2.29±0.75),2组疼痛评分均无明显差异(t=-0.839,P=0.403)。但2组疼痛NRS评分在术后72h均逐渐降低,说明2组镇痛药均有效。2组术后3d盐酸哌替啶消耗量分别为(Z=-0.204,P=0.810;Z=-0.964,P=0.335;Z=-0.581,P=0.561),2组统计学比较均无明显差异。2组术后72h恶心呕吐不良反应比较无显著性差异(P=0.367)。结论骨折术后3d使用酮咯酸氨丁三醇(60mg qd静脉泵)和帕瑞昔布钠(40mg bid肌肉注射)均可以较好地改善镇痛效果,效果确切,不良反应少,二者均无明显差别,并减少了传统阿片类药物的使用,是值得临床推广使用的2种注射性NSAID药物。

综合疗法治疗瘢痕疙瘩61例体会

全部瘢痕疙瘩患者均术前采用β射线病灶照射、手术切除、术后β射线照射结合5-Fu切口内注射治疗。疗后随访61例,优良者57例,4例切口裂开,其中1例伴感染。治疗中3例出现食欲减退,2例外周血白细胞减少。

妇科急腹症误诊为阑尾炎31例分析

目的:了解妇科急腹症误诊为阑尾炎的常见原因。方法:回顾近10 a我院临床妇科急腹症误诊为阑尾炎的31例患者的临床资料。结果:31例误诊病例中输卵管妊娠8例,急性化脓性输卵管炎7例,输卵管积脓3例,急性出血性输卵管炎2例,卵巢黄体破裂7例,卵巢巧克力囊肿破裂2例、右侧卵巢囊肿蒂扭转2例。结论:妇科急腹症与阑尾炎有相似临床表现,易造成误诊。

小儿阑尾炎误诊69例分析

目的:分析小儿阑尾炎误诊的常见原因。方法:回顾分析近10 a医院治疗的首诊其他疾病而手术证实为阑尾炎的小儿患者资料69例。结果:69例中误诊为胃肠炎22例,肠系膜淋巴结炎18例,胃肠型感冒7例,肠套叠5例,肺炎及细菌性痢疾各4例,肠结核3例,原发性腹膜炎、卵巢囊肿蒂扭转及肠蛔虫症各2例。结论:小儿阑尾炎临床表现不典型,容易误诊,常导致延误治疗。

特立帕肽治疗骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后残余腰背痛的效果

目的:探讨特立帕肽治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体后凸成形术(PKP)后残余腰背痛(RBP)的效果。方法:采用回顾性队列研究分析2015年9月至2019年3月昆明医科大学第二附属医院收治的90例OVCF行PKP术后RBP患者的临床资料,其中男18例,女72例;年龄57~85岁[(68.0±5.9)岁]。32例规律使用特立帕肽治疗(特立帕肽组),58例常规使用抗骨质疏松药物治疗(常规治疗组)。比较两组术前、术后24 h、术后1,3,6,12个月视觉模拟评分(VAS)及功能障碍指数(ODI);术后24 h及术后12个月椎体前缘高度(ABH)、椎体中部高度(MBH)、椎体后凸角(KA),以及椎体前缘高度维持率(MRABH)、椎体中部高度维持率(MRMBH)及后凸角差(DKA)以评估椎体高度维持情况,比较椎体再骨折发生率;术前及术后12个月Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、血清N端骨钙素(N-MID)水平以评价患者骨代谢改善情况。观察特立帕肽组用药后不良反应。结果:患者均获随访12~36个月[(14.3±0.6)个月]。术后两组VAS、ODI随时间延长逐步降低(P均<0.01);术前、术后24 h两组VAS差异无统计学意义(P均>0.05);术后1,3,6,12个月特立帕肽组VAS为(4.4±0.6)分、(3.2±0.5)分、(2.0±0.5)分、(1.1±0.1)分,明显低于常规治疗组的(4.9±0.6)分、(4.0±0.6)分、(3.2±0.7)分、(2.7±0.1)分(P均<0.01);术后6,12个月特立帕肽组ODI为26.5±1.3、20.6±1.2,明显低于常规治疗组的28.2±1.6、23.6±1.6(P均<0.01),其余时相点两组ODI差异无统计学意义(P均>0.05)。术后12个月两组ABH、MBH较术后24 h显著降低(P均<0.01);术后24 h两组ABH、MBH差异无统计学意义(P均>0.05);特立帕肽组术后12个月ABH、MBH、MRABH及MRMBH分别为(1.9±0.2)cm、(1.7±0.2)cm、0.91±0.02、0.92±0.02,明显高于常规治疗组的(1.7±0.2)cm、(1.6±0.2)cm、0.86±0.02、0.87±0.02(P均<0.01)。术后12个月两组KA较术后24 h显著增加(P均<0.01);术后24 h两组KA差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月特立帕肽组KA为(7.3±0.7)°,明显低于常规治疗组的(9.5±0.5)°(P<0.01)。术后12个月特立帕肽组DKA为(5.3±1.3)°,明显低于常规治疗组的(6.6±1.4)°(P<0.01)。特立帕肽组椎体再骨折发生率为7%(2/32),明显低于常规治疗组的35%(15/58)(P<0.05)。术前、术后12个月两组间及组内β-CTX比较,差异无统计学意义(P均>0.05);术前两组间N-MID差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月特立帕肽组N-MID为19.5(17.6,20.9)pg/ml,较术前的18.2(14.6,21.0)pg/ml明显升高(P<0.01),且明显高于常规治疗组的17.6(15.3,19.9)pg/ml(P<0.01);术前、术后12个月常规治疗组N-MID差异无统计学意义(P均>0.05)。特立帕肽组2例用药后出现直立性低血压。结论:对于OVCF行PKP术后RBP患者,特立帕肽能有效缓解疼痛,改善运动功能,有效维持椎体高度,降低椎体再骨折发生率,同时提高成骨细胞活性,用药后不良反应少。

低压力单球囊单侧PKP治疗多椎体OVCF的临床疗效分析

目的探讨低压力单球囊单侧经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法回顾2013年1月至2016年6月昆明医科大学第二附属医院收治的15例(共33个椎体)采用低压力单球囊单侧经皮椎体后凸成形术治疗OVCF患者的临床资料,其中双椎体12例,3椎体3例。扩张球囊压力不超过220Psi,同一患者使用同一个球囊,只行单侧椎弓根注射。分析患者术前及术后疼痛程度、活动能力、止痛药使用、椎体前缘、中线高度和局部后凸Cobb角、并发症发生情况。结果15例患者均顺利完成手术。球囊扩张压力120~220Psi,平均200Psi。3例4个椎体发生骨水泥椎间盘渗漏,均无明显临床症状。无球囊破裂、肺栓塞、临近椎体骨折等并发症发生。患者术后1d、术后1周、术后4周、术后6个月模拟视觉评分(VAS)、活动能力、止痛药使用评分与术前1d比较显著降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。术后1周、术后6个月椎体前缘高度、椎体中线高度、Cobb角与术前比较,高度与Cobb角显著恢复,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用低压力单球囊单侧经皮椎体后凸成形术治疗多椎体OVCF,具有有效缓解疼痛、恢复椎体高度、恢复活动能力、减少止痛药物使用等优点。

腰椎融合术后邻近节段疾病的危险因素分析

目的探讨腰椎融合术后邻近节段疾病(adjacent segment diseases,ASDis)的危险因素及其预防策略。方法回顾性分析2014年3月至2019年3月接受腰椎椎间融合术258例患者的病历资料,男95例、女163例;年龄(61.8±8.4)岁(范围39~77岁)。根据术后24个月随访时是否出现ASDis分为ASDis组和无ASDis组。记录患者个体因素[性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、疾病种类、术前椎旁肌脂肪化程度等]及手术因素(术式、固定节段、融合节段等)、脊柱-骨盆矢状位参数[腰椎前凸角(lumba lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、PI-LL等],对潜在危险因素进行单因素分析后,将有统计学意义的因素代入logistic回归模型进行多因素分析,确定腰椎融合术后ASDis发生的危险因素。结果腰椎融合术后24个月时共发生ASDis 24例,发生率为9.3%(24/258)。单因素分析显示:年龄≥60岁、合并骨质疏松症、术前椎旁肌脂肪化程度GCS分级≥3级、后路腰椎椎体间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、悬浮固定、全椎板切除、多节段融合(≥3个节段)是腰椎融合术后ASDis发生的潜在危险因素(P<0.05);而性别、受教育程度、伴侣情况、工种、肥胖(BMI≥24 kg/m2)、吸烟、应用双膦酸盐类药物、合并腰椎管狭窄症、LL、PI、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、PI-LL不是腰椎融合术后ASDis发生的危险因素。Logistic回归分析显示:年龄≥60岁[OR=5.63,95%CI为(1.56,20.29),P=0.008]、术前椎旁肌脂肪化GCS≥3级[OR=4.82,95%CI为(1.36,17.13),P=0.015]、合并骨质疏松症[OR=14.04,95%CI为(2.53,77.79),P=0.002]、PLIF手术[OR=9.69,95%CI为(1.91,49.03),P=0.001]、多节段固定[OR=9.36,95%CI为(1.77,49.41),P=0.008]是腰椎融合术后ASDis发生的危险因素;非全椎板切除[OR=0.09,95%CI为(0.02,0.37),P=0.001]、悬浮固定[OR=0.16,95%CI为(0.02,0.94),P=0.042]是腰椎融合术后ASDis发生的保护因素。结论对年龄≥60岁、合并骨质疏松症、术前椎旁肌脂肪化程度GCS分级≥3级的患者应慎重选择手术方式,尽量避免选择PLIF和多节段固定,可选择经椎间孔腰椎椎体间融合术、后外侧融合术、非全椎板切除的减压术式及悬浮固定以降低腰椎融合术后ASDis的发生率。

WTX慢病毒载体及其稳转结肠癌细胞株Lovo/WTX-EGFP的建立

目的:构建抑癌基因WTX慢病毒载体,建立稳定转导WTX的结肠癌Lovo/WTX-EGFP细胞株,为研究WTX在结肠癌中的作用机制提供有效工具。方法:通过Gateway技术构建WTX慢病毒载体pLV.Ex3d.null-EF1A>WTX>IRES/EGFP并通过菌落PCR筛选鉴定,将其与辅助质粒pLV/helper-SL3,PLV/helper-SL4,PLV/helper-SL5共转染293FT细胞包装慢病毒并在荧光显微镜下行滴度值测定。用WTX慢病毒载体转导结肠癌Lovo细胞株,并通过多次挑克隆培养建立稳定表达WTX的Lovo/WTX-EGFP细胞株。结果:Gateway技术构建的慢病毒载体pLV.Ex3d.null-EF1A>WTX>IRES/EGFP经鉴定完全正确;慢病毒包装48 h后视野下可见清晰绿色荧光表达,病毒滴度为5×107TU/mL。慢病毒载体成功转导Lovo细胞,经qPCR及Western blot检测WTX表达水平明显升高;通过多次挑克隆培养成功建立了稳定转导WTX的Lovo/WTX-EGFP细胞株。结论:通过Gateway技术可成功构建WTX慢病毒载体并获稳定转导WTX的Lovo/WTX-EGFP细胞株,为研究WTX在结肠癌中的作用机制提供了实验基础。

非典型性出血性腹膜炎的临床特点(附3例报告)

腹部闭合性出血性疾病因车祸、外伤的多发而发病率逐渐上升,由于其具有不典型性、迟发性、误诊率高、死亡率高而成为临床医师的一大难题.本文介绍3例不典型腹部闭合性出血性疾病患,希望能引起临床医师对这类疾病的高度警惕.