精神心理方向护理硕士专业学位研究生临床实践培养方案的构建

目的 构建精神心理方向护理硕士专业学位研究生临床实践培养方案。方法 基于文献回顾和专家讨论,形成精神心理方向护理硕士专业学位研究生临床实践培养方案初稿。选取来自北京、长沙、武汉、南京、上海、广州、成都、合肥、南昌的13名专家作为函询对象,于2022年10月—12月采用专家函询法对其进行2轮函询。结果 2轮专家函询的专家积极系数均为100%;专家权威系数分别为0.94、0.96;肯德尔协调系数分别为0.251和0.418(P<0.001)。最终构建的精神心理方向护理硕士专业学位研究生临床实践培养方案由7个模块(培养目标、培养内容、培养方式、培养时间、考核内容及占比、带教师资、实践基地)、36个一级条目、67个二级条目、103个三级条目构成。结论 本研究构建的精神心理方向护理硕士专业学位研究生临床实践培养方案科学、可信,可为我国精神心理方向护理硕士专业学位研究生临床实践能力的培养提供参考。

综合医院分级心理护理方案的构建

目的构建综合医院分级心理护理方案,为临床护士实施分级心理护理提供参考。方法借鉴我国«综合医院分级护理指导原则»,通过查阅相关的文献、书籍,运用专家会议法拟定综合医院分级心理护理方案函询表的内容,再采用Delphi法对方案的内容进行专家函询。结果2轮函询专家积极系数分别为94.1%、100%,专家平均权威系数为0.82,各条目变异系数为0~0.2。最终构建的综合医院分级心理护理方案包括:分级参照指标、护理级别、适应对象和护理要求。结论构建的综合医院分级心理护理方案科学、合理、实用性强、指导性强,为提高我国心理护理的针对性和有效性提供了指导。

思维导图引导康复护理联合ABC情绪护理对系统性红斑狼疮患者心理弹性及生活质量的影响

目的探讨思维导图引导康复护理联合ABC情绪护理在系统性红斑狼疮患者护理中的应用效果.方法选取2021年1月—2022年12月本院收治的150例系统性红斑狼疮患者为研究对象,按照摸球法将其分为对照组和研究组,各75例.对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上采用思维导图引导康复护理联合ABC情绪护理,两组均持续护理3个月.比较两组治疗总依从性、疼痛度、心理状态、睡眠质量及生活质量.结果研究组患者的治疗依从率为97.33%,高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P﹤0.05).护理后,研究组患者的疼痛评分为(1.04±0.23)分,低于对照组的(2.64±0.15)分,差异有统计学意义(P﹤0.05).护理后,研究组患者的坚韧、自强、乐观维度评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P﹤0.05).护理后,研究组患者的入睡、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P﹤0.05).护理后,研究组生理、心理、社会关系领域、环境领域评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P﹤0.05).结论思维导图引导康复护理联合ABC情绪护理应用于系统性红斑狼疮患者可减轻疼痛度,增强心理弹性,提高生活质量.

鲍曼不动杆菌无菌体液感染患者归因危险度多中心回顾性队列研究

目的调查重症患者感染鲍曼不动杆菌(AB)后的归因危险度(AR)。方法围绕成人重症监护病房(ICU)患者开展多中心回顾性队列研究。以各中心从无菌体液中分离出AB且确认AB感染患者为感染组,以同期、同一ICU、相似的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(±5分)和入住ICU的主要诊断为匹配条件,按1∶2比例选取未感染AB患者作为非感染组,计算AR。结果AB无菌体液感染患者住院病死率为33.3%,非感染组患者为23.1%,两组数据比较,差异无统计学意义(P=0.069),AR为10.2%(95%CI:-2.3%~22.8%)。血、脑脊液等标本来源的感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。主要诊断为肺部感染的重症患者感染AB后AR最高,但感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05),其他诊断分类同样如此。结论重症患者AB感染预后被严重高估,但ICU仍应针对AB进行积极医院感染控制。

住院医师规范化培训阶段人文素养培养模式的探索

住院医师规范化培训(简称住培)是毕业后医学教育的重要组成部分。住院医师人文素养的培养是岗位胜任力的重要内容,也是住培内涵质量建设的核心。该文以武汉大学中南医院住院医师规范化培训基地为例,紧扣核心岗位胜任为目标,分析目前人文素养培养现状,探索通过强化组织建设、锤炼师资队伍、打造多样化人文课堂、践行人文精神和优化考评体系五大方面构建人文素养培养模式。

超声引导下自体动静脉内瘘穿刺的最佳证据总结

目的检索、评价和总结超声引导下自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)穿刺的最佳证据。方法系统检索数据库中关于维持性血液透析患者超声引导下AVF穿刺的相关证据,文献类型包括临床指南、系统评价、专家共识、随机对照试验等。检索时限为2013年1月—2023年11月。循证小组进行文献筛选、质量评价并提取、汇总证据。结果共筛选出21篇文献,包括5篇指南、3篇专家共识、1篇系统评价、10篇随机对照试验及2篇横断面研究。从实时超声引导下AVF穿刺、基于超声评估、穿刺前准备、超声引导AVF穿刺、穿刺后观察、超声培训6个方面汇总证据25条。结论总结的超声引导下AVF穿刺最佳证据可作为临床护理人员实施超声引导下AVF穿刺的指引与规范,以提升AVF穿刺成功率,减少穿刺相关并发症,保障患者安全。

慢性淋巴细胞白血病合并骨髓增殖性肿瘤临床特征分析

目的 探究慢性淋巴细胞白血病(CLL)和骨髓增殖性肿瘤(MPN)共患病可能的发病机制并分析其临床特征。方法 回顾性纳入2000年~2020年世界范围内报道的CLL合并MPN患者112例及本院CLL合并MPN患者1例。根据MPN类型将所有患者分为真性红细胞增多症(PV)合并CLL组(35例)、原发性血小板增多症(ET)合并CLL组(53例)及原发性骨髓纤维化(PMF)合并CLL组(25例);根据JAK2V617F突变情况将已知突变情况患者95例,分为JAK2V617F阳性组(66例)和JAK2V617F阴性组(29例);根据疾病诊断顺序将所有患者分为先MPN后CLL组(60例)、同时诊断组(27例)及先CLL后MPN组(26例)。收集所有患者性别、诊断年龄、两种疾病诊断间隔时间、疾病诊断类型、JAK2V617F突变情况及其他类型突变情况、治疗及转归情况、存活状态、生存时间、MPN类型、疾病诊断顺序等临床特征资料并分组进行比较。结果 3个MPN合并CLL组中共患病以ET合并CLL最为常见(46.9%)。PV合并CLL组JAK2V617F阳性患者比例明显高于其他两组(P<0.05)。PV合并CLL组患者CLL诊断年龄最大(P<0.05)。3组患者中均以男性居多,但3组患者性别、MPN诊断年龄、两种疾病诊断间隔时间及生存时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。113例患者中JAK2V617F阳性66例(58.4%),阴性29例(25.7%),未提供突变情况者18例(15.9%)。JAK2V617F阴性组患者CLL诊断年龄小于JAK2V617F阳性组,两种疾病诊断间隔时间长于JAK2V617F阳性组(P<0.05)。两组患者性别仍以男性居多,但两组间性别、MPN诊断年龄及生存时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。先MPN后CLL诊断是最常见的共患病诊断顺序(60例,53.1%)。先MPN后CLL组患者生存时间最长,同时诊断组患者生存时间最短,先CLL后MPN组两种疾病诊断间隔时间高于先MPN后CLL组(P<0.05)。JAK2V617F阴性组29例患者中以男性居多,其中5例患者CALR阳性,1例患者MPL阳性。各治疗方案中,以两病均行治疗的患者存活时间最长,但各治疗方案间患者存活时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CLL和MPN可能存在不同起源。不同类型的MPN及CLL共患病患者间临床特征存在差异,共患病治疗方案目前仍无统一标准。

黄芪对新生儿缺氧缺血性脑病的神经功能保护和免疫调节作用

[目的]探讨黄芪对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗及免疫调节作用。[方法]HIE患儿50例,随机分为治疗组及对照组。两组常规治疗方法相同,治疗组加用黄芪注射液2mL·kg-1·d-1静脉滴注。观察治疗前后临床症状及体征改善时间、新生儿行为神经测定(NBNA)评分及外周血T淋巴细胞亚群变化。[结果]治疗组临床症状恢复时间较对照组平均缩短1.4 d,两组比较差异有显著性意义(t=2.06,P<0.05)。NBNA评分第7天已显示治疗组优于对照组(t=2.18.P<0.05),第14天治疗组优势更明显(t=2.79,P<0.01)。治疗组第14天外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4回升,CD8下降,PCD4／PCDB比值恢复正常,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。[结论]黄芪用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病能缩短疗程,促进新生儿行为神经功能的恢复,减轻脑损伤,调节细胞免疫功能。

农村中小学生自我意识水平及相关因素分析

目的探讨农村中小学生自我意识水平及其相关因素,为学校和家庭开展针对性教育提供依据。方法分层整群抽取安徽省合肥市长丰县1 636名在校中小学生,利用自编调查表、Piers-Haris儿童自我意识量表和少儿艾森克个性问卷进行调查。结果男生自我意识总分为(51.66±10.50)分,女生为(50.59±10.52)分,男生自我意识水平明显高于女生;小学生自我意识总分为(50.74±9.89)分,初中生为(51.42±10.92)分,2者差异无统计学意义;但在躯体外貌与属性、焦虑、幸福与满足3个因子差异有统计学意义。多元线性回归分析表明,学生个性、父亲外出打工、家庭和睦程度和经济状况、学习成绩、好友个数、与同学和老师的关系(P<0.05)是中小学生自我意识影响因素。结论学生个性、家庭和学校环境对农村中小学生自我意识的形成和发展起重要作用。

根据CYP3A5*1基因多态性指导肝移植术后他克莫司个体化用药的前瞻性对照研究

目的评价基于细胞色素P450(CYP)3A5*1基因多态性指导肝移植术后他克莫司(FK506)个体化用药的安全性和有效性。方法分析连续入组的100例首次行肝移植术受者的临床资料,并随机分为实验组和对照组,每组各50例。实验组术前对供、受者进行CYP3A5基因检测,并根据CYP3A5*1基因型确定FK506用药方案。观察术后7、14、28 d以及3、6、9、12个月两组受者FK506目标血药浓度达标率、肝功能恢复正常率以及随访过程中FK506调整用量次数。记录两组受者1年移植物存活率,及急性排斥反应、感染、急性肾损伤、消化道症状、新发高血压、新发糖尿病、感冒、皮疹等并发症的发生率。结果两组受者术后7、14 d FK506目标血药浓度达标率比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组术后28 d及3、6、9、12个月FK506目标血药浓度达标率及术后7个观察时间点肝功能恢复正常率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组受者随访期间FK506剂量调整次数比较,差异有统计学意义(P=0.021)。两组受者术后及随访期间1年移植物存活率和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论根据CYP3A5*1基因多态性指导肝移植术后FK506个体化用药是安全的,能在术后早期提高受者FK506目标血药浓度达标率,并且可以有效减少随访期间药量调整次数。

梯级水电站短期调峰运行方式研究

针对三峡梯级电站峰、谷、平典型负荷特征,建立梯级电站同(异)步式调峰和联合调峰模型。模型中考虑上下游电站间水头联系,计及水头损失,增强了调度模型的实用性和合理性。基于逐次逼近算法求解梯级调峰模型,给出了计算步骤。结合算例比较分析调峰模型,得出联合调峰能提高梯级总效益,以及增大调峰幅度不一定减少发电量等结论。

导电高分子的应用

介绍了导电高分子的分类 ,并从导电高分子的氧化还原性、电化学性、掺杂

径流污染对城市污水处理过程的DOM荧光特性影响研究

结合污水处理流程,分别采集重庆市某污水厂晴天和雨天的污水,用三维荧光光谱分析了污水中的溶解性有机物(dissolved organic matter,DOM)的荧光特性。结合DOM的DOC(dissolved organic carbon,DOC)、COD(chemieal oxygen demand,COD)、荧光指数(f_(450/500))和紫外区富里酸和可见区富里酸的荧光强度比值r(A,C)的变化特征,分析了雨天径流污染对污水DOM的影响。实验表明:该污水厂DOM的荧光指纹与典型城市生活污水有较大差异,主要成分为低激发波长类色氨酸(Peak S),长激发波长类色氨酸(Peak T)次之;A^2/O工艺对雨天和晴天的类蛋白物质的去除效果相当,但是雨天的类富里酸以及DOC和COD的去除率较晴天高,经过生化处理后的荧光峰均发生细微的红移;晴天和雨天污水的DOM荧光指纹差异明显,雨天紫外富里酸(Peak A)荧光中心由晴天的240~248/390~440 nm蓝移到240~250/370~400nm。虽然晴天和雨天的DOM种类相同,但是雨水径流使富里酸的来源复杂,组分比例发生了较大变化,雨天色氨酸(Peak S)的比例下降了10%,紫外富里酸(Peak A)的比例上升7%。

基于PIC单片机的超声波测距系统

针对普通超声波测距系统抗干扰能力一般,该文介绍了一种由PIC16F876单片机控制的实时超声波测距系统,电路主要采用COMS集成芯片且给予了温度补偿,其抗干扰能力强,测距频率达20Hz。并用于汽车安全系统能实时监测车身侧面与障碍物之间的距离,满足了汽车侧面实时防撞的要求。

单纯收缩期高血压

单纯收缩期高血压(ISH)是老年人最常见的高血压类型,也是心血管(CV)并发症的主要危险因素,收缩压(SBP)和脉压(PP)增宽对CV事件有明显的预测价值,抗高血压治疗能改善ISH患者的预后,本文对ISH的流行病学情况,病理生理机制,SBP升高和PP增宽对心血管系统(CVS)的危害,治疗ISH使患者获益的有关临床研究等作了介绍。文章对利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂(βB)等降压药物分别在ISH中的地位及联合用药等情况作了介绍和分析,也对ISH患者脉搏波有关指标变化情况和硝酸盐治疗ISH的意义和方法作了介绍。

地塞米松诱导CEM细胞凋亡过程中Survivin和Caspase-3基因表达的研究

目的：探讨地塞米松（dexamethasone，DEX）诱导CEM细胞凋亡过程中生存素（Survivin）和半胱天冬氨酸蛋白酶3（Caspase-3）基因表达。方法：台盼蓝拒染法测定细胞活力，绘制增殖曲线；流式细胞仪解析DEX诱导CEM细胞凋亡；Western blot检测Survivin和Caspase-3蛋白表达；RT—PCR检测Survivin基因表达。结果：1）DEX以时间、剂量依赖方式抑制CEM细胞增殖。0．1～10μmol／L DEX于48h开始明显抑制CEM细胞的生长。24、48、72h抑制细胞增殖50％的药物浓度分别为9．8、0．9和0．4μmol／L。2）随DEX剂量增大亚二倍体细胞百分数逐渐增加。5μmol／L DEX处理12～48h，亚二倍体细胞从14．9％升至46．2％；3）5μmol／L DEX处理12～72h，Survivin蛋白从54．6％下调至9．7％；Survivin mRNA从76．4％（6h）降至18．3％（72h）；4）DEX作用12h之内只能检测到非激活状态的procaspase-3，处理24h后出现17×10。活性亚基，直至72h。结论：DEX诱导CEM细胞凋亡时下调Survivin基因表达，活化Caspase-3。

亚洲地区维持性血液透析患者肌少症患病率及影响因素的Meta分析

目的系统评价亚洲地区维持性血液透析患者肌少症的患病率和影响因素。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of science、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方数据库从建库至2020年10月关于亚洲地区维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者肌少症影响因素的研究,使用Stata 15.1软件进Meta分析。结果共纳入10篇文献,研究对象1830例,文献质量为中高等。Meta分析显示亚洲地区MHD患者肌少症的患病率为33%(95%CI:0.227~0.428),其中国内MHD患者肌少症的患病率为32%(95%CI:0.198~0.437)。年龄(OR=0.850,95%CI:0.630~1.070,P<0.001)、透析龄(OR=0.396,95%CI:0.090~0.701,P=0.011)、改良主观全面营养评价(OR=0.886,95%CI:0.694~1.077,P<0.001)、血清磷(OR=﹣0.613,95%CI:﹣0.877~﹣0.349,P<0.001)与肌少症独立相关。结论亚洲地区MHD患者肌少症的患病率较高,高龄、长透析龄、营养不良及低血清磷水平是MHD患者肌少症发生的危险因素,应对此类患者及早进行干预。

糠醇树脂改性杉木的尺寸稳定性及力学性能

使用以水和乙醇为溶剂的糠醇溶液,分别对人工林杉木进行改性处理。结果显示:以乙醇做溶剂的糠醇溶液处理的杉木,增重率平均为34%,尺寸稳定性以及抗弯弹性模量、抗弯弹性强度,均优于以水为溶剂配方处理的杉木。

sCR1-SCR15-18蛋白减轻补体介导的大鼠脑缺血/再灌注损伤

目的:探讨补体在大鼠大脑缺血/再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)损伤中的作用及重组人可溶性补体受体Ⅰ型SCR15-18蛋白(sCR1-SCR15-18)的保护作用。方法:75只雄性SD大鼠,随机分为假手术组、I/R组和sCR1-SCR15-18保护组。采用线栓法建立大鼠大脑中动脉闭塞模型(middle cerebral artery occlusion MCAO),缺血2h,再灌注24h后,进行神经功能学评分,测定脑梗死体积、大脑皮质髓过氧化物酶(myeloperoxi-dase,MPO)活性,观察大脑皮质区补体C3b沉积和病理改变。结果:缺血/再灌注24h后,sCR1-SCR15-18保护组神经功能学评分,脑梗死体积及脑皮质MPO活性明显低于I/R组(P<0.05);sCR1-SCR15-18保护组缺血脑组织补体C3b沉积明显减少,病理损伤减轻。结论:补体在脑I/R损伤中起一定作用,sCR1-SCR15-18蛋白对大鼠I/R损伤脑具有保护作用。

蟾蜍灵诱导人急性淋巴白血病细胞凋亡的实验研究

目的研究蟾蜍灵对人急性淋巴白血病（CEM）细胞的作用。方法台盼蓝拒染法观察蟾蜍灵对细胞增殖的抑制作用;流式细胞术检测蟾蜍灵作用后细胞凋亡情况。结果10-80nmol/L蟾蜍灵于24h开始明显抑制CEM细胞生长（P〈0.01）。24,48和72h抑制细胞增殖50%的药物浓度分别为15.13,9.59和6.57nmol/L;20nmol/L,40nmol/L蟾蜍灵作用24h后出现典型的细胞凋亡形态学改变;20nmol/L蟾蜍灵处理12,24和48h凋亡细胞百分率分别为2.46%、17.92%和66.26%;40nmol/L蟾蜍灵处理12,24和48h凋亡细胞百分率分别为5.19%、32.71%和80%以上;凋亡细胞百分率呈剂量和时间依赖性。结论蟾蜍灵以时间、剂量依赖方式抑制CEM细胞生长、诱导凋亡。