365例接受三线及以上抗肿瘤治疗的晚期肺癌合并贫血患者的临床特征分析

目的分析接受三线及以上抗肿瘤治疗的晚期肺癌合并贫血患者的临床特征。方法选择2018年6月1日—2023年9月30日就诊于中国医学科学院肿瘤医院、北京中医药大学东直门医院、首都医科大学附属北京中医医院、北京中医药大学第三附属医院、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院西苑医院、北京市中西医结合医院、北京大学肿瘤医院、首都医科大学附属北京潞河医院接受三线及以上治疗的晚期肺癌合并贫血患者作为研究对象,收集患者一般资料并进行分析。结果共纳入365例Ⅳ期肺癌患者,血红蛋白(Hb)102(50,119)g/L;轻度贫血205例(56.16%),中度贫血129例(35.34%),重度贫血23例(6.30%),极重度贫血8例(2.19%);贫血类型:大细胞性贫血8例(2.19%)、小细胞性贫血12例(3.29%)、正细胞性贫血345例(94.52%);白细胞(WBC)降低83例(22.74%),中性粒细胞(NEUT)降低47例(12.88%),血小板(PLT)降低50例(13.70%);263例(72.05%)正在接受三线及以上抗肿瘤治疗,194例(53.15%)正在接受纠正贫血治疗,其中输血24例(6.58%),EPO治疗20例(5.48%),铁剂治疗34例(9.32%),叶酸治疗32例(8.77%),维生素B12(含甲钴胺)治疗18例(4.93%),中成药治疗97例(26.58%),中药汤药治疗56例(15.34%);检测血清铁101例(27.67%),铁蛋白61例(16.71%),转铁蛋白19例(5.21%),不饱和铁结合力17例(4.66%),总铁结合力17例(4.66%),转铁蛋白饱和度11例(3.01%),维生素B12、叶酸11例(3.01%);咳嗽261例(71.51%)、疼痛216例(59.18%)、神疲和(或)乏力202例(55.34%)、食欲减退160例(43.84%)、气短156例(42.74%)、便秘和(或)大便干结149例(40.82%)、失眠131例(35.89%)、面色少华或(和)萎黄120例(32.88%)、恶心和(或)呕吐86例(23.56%);气虚证295例(80.82%)、阴虚证191例(52.33%)、痰湿证95例(26.03%)、血瘀证137例(37.53%)、热毒证19例(5.21%),仅具备单一证候要素85例(23.29%)。气虚证患者Hb、红细胞(RBC)水平低于无气虚证患者(P<0.05),痰湿证患者Hb水平低于无痰湿证患者(P<0.05),阴虚证患者RBC水平低于无阴虚证患者(P<0.05)。结论接受三线及以上抗肿瘤治疗的晚期肺癌合并贫血患者以轻中度贫血为主,纠正贫血治疗率53.15%,中医药治疗占抗贫血治疗的78.87%,各项贫血专科检查的检测率3.01%~27.67%,患者证型以虚证为主,多为复合证型,呈现“气阴两虚、痰瘀互阻、因虚生毒、因毒愈虚、新血不生”的病因病机特点,且中医证型对Hb、RBC水平有一定影响。

树、丘陵和没有红绿灯的丁字路 深圳华侨城的花园城市模式溯源

极具热带特征的丰富的多层次城市绿化、起伏有致的自然地形、人性化尺度的道路带来饶有趣味的步行体验、组团功能各异却共存共荣,这是深圳华侨城给人留下的第一印象,也是华侨城集团卓越的片区综合开发能力的展示。作为20世纪80年代中期由单一企业开发的知名“花园城市”、深圳的“城中之城”,深圳华侨城的空间特征的形成,既源于早期设计师和开拓者对自然的尊重与喜爱、对新加坡花园城市原型的追随、对桥头堡式良好投资环境的塑造,也源于经济地理条件的约束、旷日持久的土地产权谈判和开发时机的把握,以及规划方案对长期开发建设的弹性包容和整体把控。通过档案研究与访谈,文章力图总结80年代以来政治经济目标与设计理念互动之下的新城建设实践,并以深圳华侨城作为个案,探究其核心的花园城市设计的几个关键要素:城市绿化、自然的人工保留、路网和组团组织,以及城市性和公共性的生成。

面向继续医学教育的多模态围产保健知识图谱构建研究

目的/意义将多模态知识图谱应用于围产保健继续医学教育,以提高医护人员围产保健服务质量。方法/过程结合北京协和医院围产保健继续教育项目学员需求和课程主要特点构建顶层本体,对本体类、关系和属性进行设计和定义,利用不同粒度教学资源表示教学内容,利用Protégé软件构建围产保健知识图谱概念层和实例层。基于团队自主研发的医学知识服务平台MedKaaS,实现多模态实体进一步交互式构建,以及围产保健课程知识的可视化、检索和问答。结果/结论该多模态知识图谱实现了围产保健课程内容的语义化整合,有助于学员直观和有针对性地学习围产保健知识。

新医科背景下的智能思政研究——以“计算机导论”课程为例

目的/意义培养兼具医学与计算机科学知识的复合型人才,将思政要素全面融入医学生数据素养教育体系。方法/过程以医学生数据素养教育智能思政为目标,设计一种融合成果导向教育理念与支架式教学理念的多元融通智能思政教学模式,并将其应用于“计算机导论”课程教学中,通过学评融合收集两年教学反馈信息。结果/结论相较于传统教学模式,多元融通智能思政教学模式提升了学生对课程的整体满意度,具有可行性,可为后续医学生数据素养培育中的智能思政设计和实施提供参考。

伴有骨质破坏的单侧慢性细菌性上颌窦炎的临床研究

目的探讨伴有骨质破坏的单侧慢性细菌性上颌窦炎的临床特点及其相关因素。方法对2021年1月至2022年12月宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科收治的44例伴有骨质破坏的单侧慢性细菌性上颌窦炎患者的电子鼻咽镜下特点、影像学特点、细菌培养结果等进行临床分析。结果44例患者的主要症状与其他鼻窦炎相比无特殊性。镜下所见患侧鼻腔中鼻道向内膨隆、黏膜水肿、大量白色脓涕潴留并脱向鼻咽部。影像学特点,CT表现为单侧上颌窦腔内均匀低密度影填充,上颌窦口周围有骨质破坏,其中钩突尾端破坏最显著;MRI表现为T1窦壁黏膜呈高信号,增强后明显强化,患侧上颌窦腔内呈均匀低信号,增强后无强化,T2患侧上颌窦腔内见囊液性信号填充,中心可见斑片状高信号影,窦壁黏膜呈结节样增厚。在结构上,与健侧相比,患侧筛泡截面积比健侧大(P<0.05),鼻窦炎在鼻中隔偏曲患者的狭窄侧比宽敞侧多(P<0.05);一般细菌培养阳性率为77.27%(34/44)。共分离出9种细菌,排在前3名的菌种依次为凝固酶阴性葡萄球菌40.91%(18/44)、草绿色链球菌31.82%(14/44)和星座链球菌9.09%(4/44)。结论单侧慢性细菌性上颌窦炎的骨质破坏仅限于上颌窦口周围,以钩突尾端破坏为主;患侧筛泡肥大、鼻中隔偏向患侧可能是窦口阻塞的影响因素;葡萄球菌与链球菌可能是此类鼻窦炎的致病菌。

面向医药卫生知识服务系统的学术知识图谱构建与应用研究

目的/意义探析知识服务系统中学术知识图谱的构建框架和方法,为开展基于科技大数据的新型知识服务提供参考。方法/过程提出面向知识服务系统的学术知识图谱构建框架及方案,以医药卫生知识服务系统为例,详细阐述构建步骤及构建过程中的关键技术。结果/结论基于多类型科技数据资源构建的学术知识图谱有助于更好地开展学术实体的关联挖掘与知识推理,提高科技数据组织管理效率,提供更高效的知识服务。

鼻咽癌中Period2下调ERK/MAPK磷酸化水平的机制

目的探讨生物钟基因Period2在鼻咽癌中下调ERK/MAPK磷酸化水平的分子机制。方法用慢病毒对细胞进行感染,构建细胞系。采用Label-free蛋白质组学检测方法对PER2蛋白表达进行验证。采用不同浓度的ERK通路激活剂Ceramide C6干预各组细胞,MTT检测各组细胞的增殖能力,筛选最佳药物浓度和作用时间。采用ERK通路激活剂Ceramide C6干预细胞,正常对照组采用等剂量药物溶剂进行处理,分为6组。Western blot检测各组细胞PER2、ERK、p38MAPK、p-ERK、p-p38MAPK蛋白的表达。流式细胞术检测细胞周期,Transwell实验检测各组细胞侵袭能力,进一步明确PER2调控ERK、MAPK磷酸化的机制。用免疫组化检测PER2、p-ERK在人体鼻咽癌样本中的表达,并分析PER2、p-ERK与鼻咽癌临床特点的相关性。结果蛋白质组学检测结果示PER2过表达组的PER2蛋白表达明显高于阴性病毒对照组和空白对照组(P<0.05)。Top 20差异蛋白显示MAPK3在PER2过表达组和对照组差异有统计学意义(P<0.05)。MTT实验结果:不同药物浓度处理后,根据每组细胞抑制率,得出最佳的药物作用浓度10μmol/L,最佳处理时间24 h。WB结果显示PER2过表达下调p-ERK、p-p38MAPK蛋白表达,ERK通路激活剂Ceramide C6干预后,在PER2-OE组中ERK、p38MAPK蛋白水平无明显变化,但p-ERK、p-p38MAPK蛋白表达水平上调,干预前后差异有统计学意义(P<0.01)。细胞周期实验结果显示:ERK通路激活剂Ceramide C6干预各组细胞后,使细胞在G1期的比例明显增加,而在G2期数量减少。Transwell实验结果显示PER2过表达抑制细胞侵袭能力,此种现象不能被磷酸激酶逆转。在鼻咽癌组织、鼻咽部黏膜中PER2蛋白、p-ERK蛋白表达阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。PER2蛋白表达与肿瘤的T分期相关(P<0.05)。在鼻咽癌组织中PER2蛋白与p-ERK蛋白表达相关(P<0.05)。结论PER2过表达下调ERK/MAPK磷酸化水平,可能不是直接作用于ERK和p38MAPK的磷酸化位点,而是与调控ERK和p38MAPK的关键节点有关。鼻咽癌组织中PER2蛋白呈低表达,p-ERK蛋白呈高表达,两者相关,并且与肿瘤的发生、发展关系密切。

依托体验式仿真教学的舒缓医疗融入住院医师规范化培训的探索与思考

舒缓医疗,又称缓和医疗或安宁疗护,旨在通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状,包括躯体、社会心理和精神困扰,全面提高伴有致命性疾病的患者及其家属的生活质量,协助家属度过居丧期,使患者能够安宁地、有尊严地离世,且家属身心健康也得以维护[1-3]。随着我国人口老龄化日益加重,肿瘤等慢性疾病发病率的增加,舒缓医疗的重要性愈加凸显。但目前,国内大部分医护人员仍缺乏对舒缓医疗理念的认识和实践能力,专业的舒缓医疗人员更是极度紧缺[4]。

面向儿科医学试题的答案解析自动推荐方法研究

目的/意义探索并实现儿科医学试题答案的自动化解析,提高试题答案解析编撰效率与质量。方法/过程提出一种隐性语义索引、MC-BERT和CoSENT模型相结合的方法。首先使用基于隐性语义索引的方法和MC-BERT模型从参考文档中抽取多个候选答案解析,然后利用CoSENT模型计算候选解析、试题题干和答案选项之间的相似度,选取相似度最高的候选解析作为最终答案解析。结果/结论该方法答案解析精确率达到72.6%,相较单一方法或模型明显提高查全率和精确率,有效提高了编撰试题答案解析的效率,减轻教育工作者负担,并可为教育研究提供重要的数据支持。

肌内效贴技术在肿瘤内科治疗中的应用经验分享

肌内效贴技术采用特殊弹性贴布、经特定方法贴扎于体表,通过力学及神经生理学效应实现保护肌肉骨骼系统、促进运动功能恢复或其他治疗目的,目前已广泛应用于康复医学和运动医学领域,在肌肉骨骼系统、神经系统和淋巴系统疾患的治疗与康复中有重要价值,但鲜有其在肿瘤内科的应用报道或经验分享。多学科综合治疗是目前恶性肿瘤治疗方案的发展趋势,肿瘤患者的症状管理、功能保护及生活质量改善愈发得到重视,本文分享笔者团队在肿瘤患者常规内科治疗中应用肌内效贴改善患者不适症状的临床经验,为该技术临床应用提供新的视野。

人工智能辅助诊断应用中的伦理探讨与哲学思辨

医学诊断的思维过程需要综合判断与分析判断。然而在这两种判断过程中,人类的思维有着难以避免的局限性。而随着人工智能技术的发展,符号主义和连接主义能够在一些方面有效弥补人类思维的缺陷,作出更准确的诊断判断,但他们也有各自的局限性。可以想见,符号主义与连接主义的融合发展将助力提升医学辅助诊断能力。但是有关连接主义人工智能的运用依然存在准确度和透明性、可解释性之间的矛盾,由于其透明性和可解释性不足,产生了对人工智能的诸多担忧。通过梳理医学诊断的思维流程、整理人工智能各流派之间的差异以及人工智能背后的语义哲学和真理观念的变革,可在一定程度上纾解对人工智能运用的伦理担忧,推动人工智能在医学诊断领域的实际运用。

生命早期抗生素暴露与过敏性鼻炎相关性的研究进展

如今抗生素在全世界范围内得到广泛应用,由于应用和管理不规范、相关副作用、应用范围逐渐扩大及抗生素体内残留等因素,使研究者们越来越关注抗生素暴露对人体健康带来的影响,其中与过敏性鼻炎等过敏性疾病的相关性更是成为焦点,尤其婴幼儿在生命早期阶段极易受到抗生素影响。肠道微生物群假说最近成为抗生素暴露与疾病发展之间的联系。而益生菌有望调节过敏性鼻炎患者的免疫反应,建立更平衡的肠道菌群,从而减轻患者过敏症状甚至预防过敏,是目前过敏性鼻炎辅助治疗的流行策略之一。因此,探讨生命早期抗生素暴露与过敏性鼻炎的相关性,优化抗生素使用和管理,并在全生命周期的关键期进行精准干预,对过敏性鼻炎一级预防及提升患者生活质量有重要的现实意义。现就生命早期抗生素暴露对儿童过敏性鼻炎的影响及相关问题进行阐述。

气传花粉与过敏性疾病的相关研究进展

过敏性疾病如变应性鼻炎、过敏性哮喘和特应性皮炎等是由免疫系统紊乱引起的全身性疾病,因环境和气候变化等因素,发病率呈逐年上升趋势。花粉是世界范围内最常见的致敏原,其传播方式包括风媒传播、虫媒传播、鸟媒传播、水媒传播等,其中以风媒传播最为普遍。气传花粉是指经风媒传播的花粉,被吸入或接触后致使过敏性炎症反应。花粉引起的过敏性疾病不仅影响生活质量,严重者会危及生命。因此,做好气传花粉监测和探讨花粉如何导致过敏性疾病的发生对疾病预防与治疗起着至关重要的作用。本文将气传花粉与过敏性疾病的相关研究进展进行阐述。

喉癌患者预后相关因素分析

目的分析喉癌患者的临床特点及其对预后的影响,为喉癌患者治疗方案的选择及预后的判断提供依据。方法选取2011年1月至2017年12月在宁夏医科大学总医院住院并接受治疗的222例喉癌患者为研究对象,收集患者一般情况、病理分期、临床分期、手术方式、综合治疗生存情况等,用Kaplan-Meier法及Cox回归模型进行生存分析。结果222例喉癌患者第1、3、5、7年的生存率分别为93.1%、84.8%、70.4%、63.6%。不同年龄、临床分期及手术方式喉癌患者的生存率差异均有统计学意义(P均<0.05)。Cox回归模型分析显示,对生存有影响的因素包括年龄(RR=3.448,P<0.001)和临床分期(RR=0.302,P=0.004)。结论年龄、临床分期对喉癌患者的生存预后有影响,在治疗中应依据多种因素进行综合评估并选择个性化治疗。

腺样体和扁桃体切除术治疗儿童OSAHS的现状分析

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病,扰乱儿童正常通气和睡眠结构,严重影响儿童生长发育及认知。目前,针对该疾病临床一线治疗以腺样体切除术、扁桃体切除术为主。本文分析了不同术式的腺样体切除术和扁桃体切除术治疗儿童OSAHS的现状,以期对儿童OSAHS的治疗提供参考。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、过敏性鼻炎和生物节律之间的相关性描述

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征表现为频繁的睡眠-觉醒周期和夜间间歇性缺氧,两者可通过直接和间接扰乱生物节律。紊乱的生物节律和人体多种疾病发生发展有关,其中包括过敏性鼻炎。过敏性鼻炎主要临床特点为鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒,其机制表现为大量Th2细胞活化和炎症介质的释放。鼻塞及炎症介质也是导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和生物节律紊乱的因素之一,这提示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、过敏性鼻炎和生物节律之间可能存在一定内在联系。但目前三者相关性阐述较少,尤其是在儿童中,故本文以此为切入点综述儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、过敏性鼻炎和生物节律之间的相关性。

青海牦牛肉与秦川牛肉食用品质和加工品质的比较研究

选取青海大通、青南地区、环湖地区的成年牦牛肉和大通犊牦牛肉以及秦川牛肉为实验对象,分别进行食用品质(包括肉色、滴水损失、剪切力和多汁性)和加工品质(乳化能力、乳化稳定性、凝胶保水性、凝胶强度、凝胶弹性和蒸煮损失)的比较研究。结果表明:大通犊牦牛肉的L*值、多汁性、剪切力、凝胶强度、蒸煮损失与秦川牛肉差异不显著(P>0.05);大通成年牦牛肉的a*值、b*值、多汁性、滴水损失、剪切力、乳化稳定性、凝胶强度、凝胶弹性和蒸煮损失与秦川牛肉差异不显著(P>0.05);青南地区的成年牦牛肉的L*值、a*值、b*值、多汁性、剪切力、乳化能力、乳化稳定性与秦川牛肉的差异极显著(P<0.01);环湖地区的成年牦牛肉的L*值、多汁性、剪切力、乳化稳定性与秦川牛肉的差异极显著(P<0.01)。说明大通犊牦牛肉食用品质优于秦川牛肉,大通成年牦牛肉与秦川牛肉接近,且好于青南地区和环湖地区的成年牦牛肉,但大通犊牦牛肉的加工特性稍差一些。因此,具有最佳食用品质的大通犊牦牛肉适合于冷鲜肉的销售,成年牦牛肉比较适合于深加工。

基于THRIVE模型对有再次妊娠意愿的异位妊娠患者心理成长的质性研究

目的探讨有再次妊娠意愿的异位妊娠患者的创伤后成长心理状况,为开展针对性的心理干预提供参考依据。方法以THRIVE模型为框架,运用质性研究中的现象学方法,对14例有再次妊娠意愿的异位妊娠患者进行面对面半结构式访谈,并收集资料,采用Colaizzi 7步分析法提炼主题。结果共提炼出5个主题:确诊异位妊娠患者诊疗期间的负性情绪强烈;快速整合内外资源,获得新希望;积极的思维转变;积极的行为转变;感恩生活。结论有再次妊娠意愿的异位妊娠患者的创伤后成长具有动态变化的特点,因此医务人员应及时关注该类患者不同阶段的心理变化,并重视多途径、多方位、多时点为患者提供相关健康教育和心理疏导,促进患者创伤后成长,帮助患者树立再次妊娠的信心,提高患者再次妊娠的成功率。

接受中医药治疗的12593例次胃癌患者的画像研究

目的 通过画像技术分析12593例次接受中医药治疗胃癌患者的人口学特征、中医证型和用药规律,初步构建胃癌患者画像。方法 检索北京中医药大学东直门医院和中国中医科学院西苑医院信息数据库,筛选2019年1月1日—2022年12月31日就诊的胃癌患者数据,收集性别、年龄、中医证型、中药方剂等资料,采用Python 3.12.0、R 4.2. 3、Cytoscape 3.10.0等对胃癌患者进行特征分析,挖掘用药组方规律,通过词云、关联网络图等形式综合呈现不同画像特征。结果 根据性别、年龄、中医证型、核心用药等特征,通过画像聚类分析,将12 593例次胃癌患者划分为4组,其中1组2 001例次,主要证型为肝气犯胃证(58.6%);2组3 461例次、3组5 554例次,证型均以痰湿凝结证、肝气犯胃证为主;4组1 577例次,其中痰湿凝结真证占33.5%、气滞血瘀证占28.7%。处方中高频药物包括白术、茯苓、炙/黄芪、党参、陈皮、当归、炙/甘草、鸡内金、半夏、砂仁等,其中四气总频次475次,以寒(36.2%)、温(32.0%)、平(21.7%)为主;五味总频次685次,以苦(33.7%)、甘(29.6%)、辛(24.8%)为主;归经总频次653次,依次为胃经(20.9%)、肾经(17.3%)、肝经(13.5%)、脾经(12.7%),各组高频药物和性味归经特征基本一致。画像1、2、3、4组关联规则分别为75、15、26、26条,结合树形图及热点图结果,分组筛选后共得到核心处方5个。结论 利用画像技术,可初步将12 593例次接受中医药治疗胃癌患者划分为4组人群,分别反映了其中医证型和用药组方规律。

鼻咽癌细胞外泌体与生物钟基因的联系思考

鼻咽癌是一种多基因遗传病,有种族易感性及家族高发倾向,它往往涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。鼻咽癌来源的外泌体参与调控肿瘤免疫反应、血管生成、细胞增殖、侵袭、迁移和放化疗抗性等生理和病理活动,是鼻咽癌形成途径和发生发展的潜在载体,对调控肿瘤和宿主微环境起关键作用。除此之外,癌症的发展也与昼夜节律破坏有关,生物钟基因参与肿瘤增殖、迁移、侵袭、转移、细胞周期分布、凋亡、DNA损伤的检查与修复、细胞对抗癌药物或辐射的敏感性等。生物钟基因和鼻咽癌外泌体对鼻咽癌的发生发展产生多方面影响。鼻咽癌外泌体所参与的细胞间通讯、核酸及蛋白等分布是否以生物钟模式进行调节目前尚未得到描述。关于鼻咽癌细胞来源的外泌体是否通过调节昼夜节律基因对肿瘤的发生发展及耐药性的机制还有待进一步研究。