蜕皮甾酮对伤口促愈作用的初步研究

目的研究蜕皮甾酮对实验性兔创伤模型的促愈作用。方法将21只新西兰兔随机分为3组,每组7只。每只兔制备成含有4个全皮层缺损的创伤模型后,每个创伤缺损分别予以正常对照、地塞米松、蜕皮甾酮、云南白药处理,分别于造模后3、6、9d处死3组兔,取创伤缺损局部组织,常规制片和染色,组织形态学对比观察药物对创伤缺损的作用。结果术后3d,各处理因素创面愈合率比较差异无显著性(P>0.05)。术后6、9d,蜕皮甾酮组、云南白药组分别与地塞米松组比较,差异有显著性(P<0.01);地塞米松组与正常对照组比较,差异无显著性(P>0.05);蜕皮甾酮组与云南白药组比较,差异无显著性(P>0.05)。病理学观察显示,创伤早期各处理因素创面均以渗出和充血为主;术后6、9d可观察到蜕皮甾酮组与云南白药组较其他两组明显促进肉芽组织形成,促上皮细胞增生;蜕皮甾酮组与云南白药组比较,促愈效果相似。结论蜕皮甾酮对实验性兔创伤缺损模型有明显促愈作用,可为临床促愈用药的筛选提供新思路。

大株红景天通过联合西药治疗冠状动脉搭桥术后心肌梗塞的效果比较分析

目的：探究中西药联合治疗搭桥术后发生心肌梗塞的临床疗效。方法：选择2007年7月—2016年10月接受冠状动脉搭桥术治疗后发生心肌梗塞的患者62例,根据数字表法分为中西药联合组（实验组）、单纯西药组（对照组）,每组各31例。对照组采取常规西药治疗,实验组在对照组的基础上加用大株红景天注射液。对两组患者治疗前后的血清酶、血脂、心肌炎性环境和发生因素等进行比较分析。结果：两组患者在接受治疗前血清酶指标之间无显著性差异,治疗后各酶含量发生显著性降低,组间比较治疗后实验组各酶含量较对照组显著下降（P〈0.05）。两组患者血脂指标治疗后与治疗前比较发生显著变化（P〈0.05）,治疗后组间比较,实验组较对照组血脂指标显著改善（P〈0.05）。治疗后组间比较,实验组血清NO水平上升,ET-1、IL-6和TNF-α均有显著性下降,血小板显著上升,同时血小板凝集率和尿液中11-DH-TXB2含量显著下降,组间比较显示,实验组较对照组显著改善,具有统计学意义（P〈0.05）。结论：搭桥术后发生心肌梗塞时,使用大株红景天注射液联合西药能够更加有效的缓解心肌梗塞和维持机体血脂血清酶的稳态,同时有效地改善心肌炎性环境和降低心肌梗塞发生的风险,具有重要的临床意义。

非小细胞肺癌患者行胸腔镜下手术治疗的围术期状况及远期生存状况研究

目的：分析非小细胞肺癌（NSCLC）患者行胸腔镜肺叶切除术治疗后的围术期状况及远期生存状况。方法选取2006年1月-2012年12月该院收治的行胸腔镜下肺叶切除术的119例 NSCLC 患者为研究对象。统计分析其围手术期指标、病理结果及随访资料。结果全部患者中9例（7.0%）患者中转开胸，中位手术时间、中位术中出血量、开始下床活动时间分别为170 min（65～440 min）、90 ml（15～3000 ml）、（32.9±16.3）h，术后引流时间、引流总量和住院时间分别为（6.7±3.2）d、（1690.0±410.5）ml 和（9.2±4.0）d。围手术期死亡率为0.8%，术后并发症发生率为13.4%，术后病理类型：腺癌96例，鳞癌19例，腺鳞癌2例，大细胞癌2例。出院患者的中位随访时间为34.5个月（0～102个月），局部复发率和远处转移率分别为5.0%和17.6%。患者的1年总体生存率（OS）和无瘤生存率（DFS）分别为85.3%和79.5%，3年 OS 和 DFS 分别为69.8%和64.8%，5年 OS 和 DFS 分别为60.8%和58.6%。各分期患者的复发转移结果比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。除了Ⅲ a、Ⅲ b 及Ⅳ期的 OS 和 DFS 略低外，其他分期的总体生存状况相近。结论胸腔镜下肺叶切除手术对 NSCLC 患者的远期疗效较理想，是一个安全有效的术式，值得临床推广应用。

植物药有效成分蜕皮甾酮对伤口促愈作用的实验研究

目的:分析植物药有效成分蜕皮甾酮对实验性兔创伤模型的促愈作用。方法:将21只新西兰兔随机分为3组,每组7只。每只兔制备成含有4个全皮层缺损的创伤模型后,每个创伤缺损分别予以正常对照、地塞米松、蜕皮甾酮、云南白药处理,分别于造模后3、6、9天分批处死3组兔,取创伤缺损局部组织,做超薄切片,电镜对比观察不同时间各处理因素对伤口作用的差别。结果:术后3天,各处理因素创面愈合率比较,差异无显著性意义(P＞0．05)。术后6、9天,蜕皮甾酮组、云南白药组分别与地塞米松组、正常组比较,差异有非常显著性意义(P＜0．01);正常组、地塞米松组与云南白药组比较,差异有非常显著性意义(P＜0．01)。电镜观察显示,创伤早期各处理因素创面均以组织及细胞崩解为主;术后6、9天观察到蜕皮甾酮组与云南白药组较其他2组明显促进毛细血管及成纤维细胞生成,促胶原纤维形成;蜕皮甾酮组与云南白药组比较,促愈效果相似。结论:蜕皮甾酮对实验性免创伤缺损模型有明显促愈作用,可为临床促愈用药的筛选提供新思路。

CBL教学法在心胸外科临床教学中的应用

通过采用案例教学法(CBL)分析模拟肺部疾病患者的临床诊疗顺序,客观归纳肺部疾病的合理诊疗规律,总结诊疗思维经验,使学生能轻松、快速、熟练的应用诊疗经验与规律解决临床问题,提高学生临床学习的积极性与主动性,进而举一反三,将案例教学法推广应用于心胸外科各个病种,全面提高学生临床疾病分析、诊断、鉴别、治疗的整体技能,为临床工作奠定扎实基础。

氨基胍对大鼠脑缺血线粒体损伤的作用

目的观察氨基胍（AG）对大鼠局灶性脑缺血线粒体损伤的作用。方法将大鼠随机分为假手术组、缺血对照组、AG治疗组，采用线栓法复制大鼠大脑中动脉栓塞（MCAO）模型，分别于缺血后2、6、12h给药治疗3d，提取缺血侧脑组织线粒体，测定线粒体总ATP酶、超氧化物歧化酶（SOD）7％一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）含量。结果在大鼠MCAO后线粒体No生成明显增加，线粒体总ATP酶、soD活性均明显下降，线粒体MDA含量明显升高：缺血2、6、12h给予AG治疗3d与缺血对照组相比NO生成有所下降，总ATP酶、SOD活性均升高，MDA含量下降。结论AG能明显抑制大鼠脑缺血后线粒体No生成，增加线粒体能量供应及抗氧化作用，减轻脑缺血损伤。

心胸外科临床带教的探讨

心胸外科的教学向来是外科教学的重点和难点所在,一方面由于其本身的学科性质所决定,另外一方面由于心胸外科的内容尤其是心脏外科复杂难懂。外科临床实习是理论学习向临床实践过渡的重要阶段，是医学生获得临床感性认识、巩固课堂知识的重要环节，也是培养独立思考、综合分析等实际工作能力的一种重要教学形式。心胸外科的临床带教可谓任重道远，如何在有限的时间内提高外科临床带教质量是每位医学教育者所关注的。

老年食管及食管胃交界癌患者开胸术后心律失常的临床观察

目的：探讨60岁以上食管及食管胃交界癌患者开胸手术后心律失常的危险因素及其防治.方法：回顾性分析 92例 60～75岁食管及食管胃交界癌患者开胸术后心律失常临床资料.结果：心律失常发生率为 51.1%,其中窦性心动过速15例,室上性心律失常24例,室性心律失常3例,有5例表现为不同类型心律失常混合发作.年龄〉 60岁、术前有合并症、手术时间〉 4小时、术中低血压、术后动脉血氧饱和度〈 92%、术后电解质紊乱者发病率明显升高 （P〈 0.05）.结论：60岁以上食管及食管胃交界癌患者开胸术后易出现心律失常;术前积极处理,术中控制血压及缩短手术时间,术后消除缺氧和电解质紊乱等诱因是防止发生心律失常的重要措施.

胸腔镜下肺叶切除术后放置16 F胃管胸腔闭式引流效果观察

目的探讨胸腔镜肺叶切除术后应用单根16 F胃管替代常用的28 F胸腔闭式引流管行胸腔闭式引流的效果。方法将101例接受单孔VATS肺叶切除术的患者随机分为观察组50例和对照组51例。观察组术后放置16 F胃管行胸腔闭式引流,对照组采用28 F胸腔闭式引流管行胸腔闭式引流。结果两组手术均顺利,围术期均无死亡,均治愈出院。术后第1、4天两组肺复张情况和引流管通畅情况相比,P均>0.05。观察组带管天数少于对照组(P<0.05),带管期间日均引流量少于对照组(P<0.05)。术后第1、4、7天观察组VAS评分均低于对照组(P均<0.05)。术后第2、4、7天观察组引流管口周围皮肤炎症程度均较对照组轻(P均<0.05)。引流期间观察组引流管周围皮肤发硬、色素沉着、麻木感发生率均低于对照组(P均<0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术后放置单根16 F胃管行胸腔闭式引流综合效果优于28 F胸腔闭式引流管。

脂联素对兔短期缺血再灌注心肌的保护作用

目的探讨脂联素(adiponectin,APN)对兔短期缺血再灌注损伤心肌的保护作用并探讨其可能机制。方法 18只新西兰大白兔随机分成3组(n=6),假手术对照组(S组)、缺血/再灌注组(IR组)、脂联素组(APN组)。除S组外,其余两组均接受左冠状动脉前降支15 min阻断和30 min再灌注。APN组于再灌注开始时自耳缘静脉注入重组脂联素50μg/kg。检测心肌组织的细胞凋亡情况,血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,一氧化氮(NO)含量;免疫组织化学方法检测Bcl-2、Bax蛋白的表达。结果 APN组心肌细胞凋亡指数低于IR组(P<0.01)。APN组Bcl-2基因的蛋白表达量高于IR组(P<0.05),Bax基因的蛋白表达量低于IR组(P<0.05)。APN组血清TNF-α含量低于IR组(P<0.05),NO含量高于IR组(P<0.01)。结论 APN对短期缺血再灌注心肌有一定保护作用,其机制可能与APN增加血清中的NO含量,降低血清中TNF-α水平及上调Bcl-2基因的蛋白表达,下调Bax基因的蛋白表达有关。

长链非编码RNA-p21诱导细胞凋亡在动脉粥样硬化中的作用

目的:探讨lincRNA-p21通过调控细胞凋亡参与冠心病的发生发展过程,及其对动脉粥样硬化的影响。方法:选取我院50例冠心病患者,用El ISA方法检测患者血清中lincRNA-p21含量和凋亡蛋白Bcl-2含量。提取大鼠心肌内皮细胞制备大鼠动脉硬化模型,过表达或抑制lincRNA-p21后,CCK-8法检测细胞存活率;构建lincRNA-p21质粒注射进入小鼠颈动脉损伤模型,HE染色观察小鼠颈动脉内膜新生。Caspase-3活性检测试剂盒检测内皮细胞凋亡蛋白Caspase-3活性;Western blot法检测凋亡蛋白Bcl-2和BAX蛋白表达水平。结果:冠心病患者血清内lincRNA-p21表达显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。大鼠原代内皮细胞中过表达lincRNA-p21显著降低细胞存活率,显著上升Caspase-3活性,显著增加BAX表达,显著下降BCL-2表达;lincRNA-p21抑制组细胞存活率明显增高,Caspase 3活性显著下降,促凋亡蛋白BAX水平显著降低,抗凋亡蛋白BCL-2水平显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。小鼠体内局部沉默lincRNA-p21后,血管内/中膜厚度比明显增加,Caspase-3活性明显降低,Bcl-2蛋白表达增加且BAX蛋白表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:lincRNA-p21可通过调控细胞凋亡参与冠心病的发生发展过程。

开胸肺癌根治术与完全胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的效果比较

目的比较开胸肺癌根治术与完全胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的效果。方法选取2013年2月~2015年10月我院收治的93例早期非小细胞肺癌患者,分为试验组47例和对照组46例。试验组给予完全胸腔镜下肺癌根治术治疗,对照组给予开胸肺癌根治术治疗。结果试验组术中出血量、第1d胸腔引流量少于对照组,其住院时间短于对照组,2组手术情况差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组术后分钟通气量（MV）与一秒用力呼气容积（FEV1）水平均高于对照组,2组术后MV、FEV1差异有统计学意义（P〈0.05）。结论完全胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的效果优于开胸肺癌根治术。

蜕皮甾酮对内毒素性肺损伤作用的研究

目的探讨蜕皮甾酮(ecdysterone,EDS)是否能够减轻脂多糖(LPS)所致大鼠急性肺损伤(ALI),比较地塞米松(Dex)、EDS对ALI的疗效。方法将大鼠随机分成:对照组,LPS组,Dex+LPS组,EDS+LPS组,对各组大鼠的肺系数、肺水含量、肺通透指数、PaO2、PaCO2、pH值等指标进行观测,同时将肺组织送病理检查,并进行病理评分。结果EDS组的肺系数、肺水含量、肺通透指数、PaCO2、pH值和病理评分均显著低于LPS组(P<0.01),但高于对照组(P<0.01),其PaO2显著高于LPS组(P<0.01),但低于对照组(P<0.01),Dex组的肺系数、肺水含量、肺通透指数、PaO2、pH值、PaCO2和病理评分与地塞米松组相比差异无显著性(P>0.05)。结论蜕皮甾酮及地塞米松均可降低肺水肿参数,改善肺组织水肿,降低肺血管通透性,蜕皮甾酮的具体作用机制需进一步研究。

冠心病合并心脏瓣膜病外科治疗45例

冠心病合并心脏瓣膜病是严重心脏疾患,病发率在14.5%～26.0%〔1〕,手术耐受能力低,手术治疗并发症及病死率较高。因此,如何提高冠心病合并心脏瓣膜病患者的手术成功率,是目前心脏外科面临的重要课题之一。本文拟回顾冠心病合并心脏瓣膜病患者行冠脉搭桥及瓣膜手术的临床资料。

食管壁支气管源性囊肿误诊为贲门失弛缓症1例

食管壁支气管源性囊肿是发生于食管壁的支气管源性囊肿，比较少见，现将我院收治1例误诊为贲门失弛缓症报告如下：

急性肺损伤大鼠肺血管通透性的变化规律

目的:通过静脉注射脂多糖(LPS)建立大鼠急性肺损伤(ALI)模型,研究大鼠ALI时肺血管通透性的改变,探讨肺血管通透性改变的机制。方法:将大鼠随机分成对照组和LPS组。以LPS静脉注射建立ALI模型,对比观察0.5、2、4、6、8h后肺血管通透性、肺系数、肺水含量、支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量变化,光镜观察肺组织病理变化。结果:LPS组的肺血管通透性在0.5h后即高于对照组(P<0.05),2h后则显著高于对照组(P<0.01),8h达到高峰。LPS组的肺系数、肺水含量、BALF蛋白含量在2h后高于对照组(P<0.05),4h后则显著高于对照组(P<0.01),至6h达到顶峰。结论:LPS可以破坏肺血管内皮细胞屏障,导致肺血管通透性增加。但肺血管内皮细胞通透性和肺泡上皮细胞通透性在肺损伤时的变化并不完全同步,其原因需进一步探讨和研究。

长春瑞滨联合奥沙利铂用于中期非小细胞肺癌术后辅助化疗近期疗效分析

目的:评价长春瑞滨联合奥沙利铂用于中期非小细胞肺癌术后辅助化疗近期临床疗效和毒性反应。方法:54例Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患用长春瑞滨联合奥沙利铂治疗后评价疗效。结果:54例患者均可评价,获得CR30例,PR17例,有效率87.1%(47/54),近期化疗疗效和临床分期、病理类型无关(P>0.05)。最主要的毒副反应为白细胞降低及胃肠道反应,但均可耐受。结论:长春瑞滨联合奥沙利铂用于中期非小细胞肺癌术后辅助化疗近期疗效显著,毒性反应可以耐受,可以成为首选方案。

采集大隐静脉为冠状动脉旁路移植桥血管:间断小切口与传统长切口的优缺点比较

背景:在冠状动脉旁路移植过程中,大隐静脉仍为最常用的桥血管材料,但采集难度较高。目的:探讨冠状动脉旁路移植中使用间断小切口及传统长切口采集大隐静脉的优缺点。方法:纳入258例采集大隐静脉的冠状动脉旁路移植患者,其中间断小切口法采集大隐静脉112例,传统长切口法146例。观察采集大隐静脉时间、切口长度、缝合时间、总手术时间及术后切口并发症发生率。结果:间断小切口组采集大隐静脉时间长于传统长切口组(P<0.05)。切口长度、缝合时间明显短于传统长切口组(P<0.01),总手术时间两组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。术后12d腿部切口间断小切口组并发症发生率明显小于传统长切口组(P<0.01),在合并糖尿病患者中,传统长切口组腿部切口并发症发生率明显高于间断小切口组(P<0.01)。提示,虽然间断小切口采集大隐静脉时间较长,但腿部并发症发生率明显减少,尤其适合于冠心病合并糖尿病患者。

植物药有效成分β-蜕皮激素抑制血管内皮细胞的凋亡

目的:分析昆虫变态激素β-蜕皮激素是否能抑制血管内皮细胞的凋亡。方法:实验于2003-09/2006-03在南方医科大学病理生理实验室完成。人内皮细胞株ECV-304消化后制成单细胞悬液,接种至无菌培养管(2mL/管)。分为3组:①空白对照组。②模型组:包括40,80,160mmol/L亚砷酸钠3个剂量组。③实验组:包括160mmol/L亚砷酸钠+50,200,800mg/Lβ-蜕皮激素3个剂量组。培养24h后测定相关指标,应用流式细胞术测定内皮细胞的凋亡细胞数及平均通道荧光值,取平均通道荧光值对数,对数值越大,氧化水平越高。结果:①40,80,160mmol/L亚砷酸钠模型组的血管内皮细胞凋亡率均显著高于对照组(16.70±3.56)%,(26.80±2.48)%,(54.30±11.06)%,(7.67±2.42)%(P<0.01)。②50mg/L和200mg/Lβ-蜕皮激素实验组的血管内皮细胞凋亡率均显著低于160mmol/L亚砷酸钠模型组(P<0.01),但800mg/Lβ-蜕皮激素实验组显著高于160mmol/L亚砷酸钠模型组(P<0.05)。③40,80,160mmol/L亚砷酸钠模型组血管内皮细胞的氧化水平均显著低于对照组(P<0.01),50,200mg/Lβ-蜕皮激素实验组能使氧化水平有所升高,800mg/Lβ-蜕皮激素实验组能使氧化水平有所降低,但与亚砷酸钠模型组相比,差异无显著性意义穴P>0.05雪。结论:亚砷酸钠可剂量依赖地诱导内皮细胞凋亡;β-蜕皮激素能影响亚砷酸钠诱导的内皮细胞凋亡,但具体剂量关系值得进一步分析。