二尖瓣瓣膜置换手术中射频消融治疗心房颤动

目的评价心内直视手术加射频消融迷宫手术的安全性和疗效。方法自2003年4月至2007年2月为12例患者在心内直视下二尖瓣置换手术中进行射频消融治疗心房颤动。结果全组无院内死亡,随访期的心房颤动消除率83.33%(10/12),窦性心律恢复率83.33%(10/12),全组无发生Ⅲ度房室传导阻滞,无发生脑栓塞,术后11例心功能(NYHA)Ⅰ级。结论射频消融迷宫术治疗心房颤动安全简便有效。

心脏黏液瘤176例的诊断与外科治疗临床分析

目的：总结176例心脏黏液瘤外科治疗经验。方法：统计我院手术治疗176倒心脏黏液瘤患者临床资料。结果：左心房黏液瘤160例，其中心脏多发瘤6例；右心房瘤12例；双房瘤3例；左心室瘤1例。合并二尖瓣关闭不全5例。均由超声心动图确诊，并在全麻体外循环下手术摘除黏液瘤，同期行二尖辩成形和二尖瓣替换术5例。术后5例（2．84％）死亡。随访9个月～16年，6例（3．4％）复发。结论：超声心动图对心脏黏液瘤的确诊具有特殊价值，立即彻底切除是预防复发的关键。

心脏原发肿瘤182例的诊断与外科治疗

为了总结原发性心脏肿瘤诊断和外科治疗的经验,回顾分析182例原发性心脏肿瘤患者的临床资料。结果全组患者均经心脏超声检查确诊;黏液瘤176例,恶性肿瘤6例。手术完整切除肿瘤177例,大部分或部分切除肿瘤2例,取活检3例。围手术期死亡5例,术后复发7例。初步研究结果提示,心脏肿瘤以心房黏液瘤多见,手术治疗心脏良性肿瘤近、远期效果理想。恶性肿瘤早期诊断早期手术治疗可能延长患者生存期。

再次人工瓣膜置换69例临床分析

目的探讨再次人工心脏瓣膜置换手术的最佳方法及安全性。方法2006年5月至2014年5月中国医科大学附属第一医院心脏外科住院再次心脏瓣膜手术患者69例，置换二尖瓣瓣膜31个，修复17个；置换主动脉瓣15个，修复10个；三尖瓣置换3个。术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级22例、Ⅲ级31例、Ⅳ级16例。结果住院期间死亡5例，死亡率7．25％（5／69）。术后随访49例（随访率76．56％），随访时间7个月至8年。随访中再手术6例，死亡7例。存活42例，心功能Ⅲ级1例、Ⅱ级12例，余心功能正常。结论对瓣膜置换术后任何原因导致的重度瓣膜功能障碍，早期诊断、及时采取正确的手术方法将有利于提高患者的生存率。外科手术联合药物治疗是提高术后生存质量的关键。

DeBakeyⅠ型主动脉夹层外科治疗28例

目的探讨DeBakey I型主动脉夹层的最佳治疗方法和手术时机。方法分析我院1996年1月至2006年1月手术治疗的28例DeBakeyI型主动脉夹层的临床资料，其中Bentall手术12例，升主动脉置换8例，升主动脉置换＋主动脉弓全弓置换＋术中降主动脉支架植入术4例，其他术式4例。结果术后共发生各种并发症8例，其中术后因大出血再次开胸止血1例，呼吸功能不全3例，各种心律失常4例，低心排血量2例，脑死亡1例，因无尿、。肾功能不全行血液透析1例。术后30d内死亡3例，死亡原因：出血，肾功衰竭，脑死亡合并循环衰竭死亡各1例。手术死亡与术前病变累及主动脉范围广，采取的手术方式，合并严重并发症有关。随访20例，随访3个月～8年，随访中死亡2例；其余生活质量良好。结论外科手术是治疗DeBaky I型主动脉瘤较为理想的方法。恰当的手术时机、合理的手术方法、提高手术技巧、加强重要器官功能的保护将有利于提高DeBaky I型夹层动脉瘤外科手术的成功率，减少术后并发症的发生。

主动脉瓣人工瓣膜置换术156例分析

目的总结成人主动脉瓣人工机械瓣膜置换手术的经验。方法1996年1月至2005年1月对156例成人行主动脉瓣置换,术中均行人工机械瓣膜置换,其中双叶瓣125例,单叶瓣31例。13例行瓣膜侧倾缝合,6例行主动脉瓣瓣环加宽。结果存活151例,死亡7例,死亡率4.48%。结论对主动脉瓣膜行人工机械瓣瓣膜置换手术术前充分估计瓣环大小,术中良好的灌注、心肌保护、选择合适瓣膜和恰当手术方法,可降低死亡率。

常温不停跳及低温停跳心内直视手术围术期甲状腺激素代谢比较

目的 :探讨常温心脏不停跳 (非停跳组 )与低温停跳 (停跳组 )心内直视手术两组病历围术期低三碘甲状腺原氨酸 (T3)综合征发生程度比较及临床意义。方法 :用放射免疫分析法测定非停跳组 2 1例及停跳组 2 3例术前、体外循环 (ECC)转流 10 m in、停 ECC10 m in、术后 2 ,2 4,48h血清 T3、四碘甲状腺原氨酸 (T4)、逆三碘甲状腺原氨酸 (r T3)及促甲状腺素 (TSH)的浓度变化 ,分别与术前以及两组之间各时点进行比较。结果 :围术期两组均发生低T3综合征 ,但非停跳组发生程度比停跳组减轻。结论 :ECC心内直视手术围术期呈现低 T3综合征 ,常温心脏不停跳心内直视手术围术期低 T3综合征发生程度较低温停跳心内直视手术减轻。

主动脉瓣人工瓣膜置换术168例临床体会

对168例成人行主动脉瓣人工机械瓣膜置换手术,存活161例,死亡7例。主动脉瓣人工机械瓣膜置换手术术前充分估计瓣环大小,术中良好的灌注、心肌保护、选择合适瓣膜和恰当手术方法,可降低死亡率。

辅酶Q_(10)对移植心脏再灌注损伤保护的实验研究

本文以大鼠腹腔心脏移植为模型,实验组在心脏移植前注入辅酶Q_(10)(CoQ_(10)),术后测定供心组织:1.实验组超氧化物岐化酶(SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)均高于对照组(P<0.01,P<0.05),过氧化脂质(LPO)明显低于对照组(P<0.01),2.超微结构显示实验组的改变较对照组明显减轻.提示:心脏移植前应用CoQ_(10)可明显降低供心氧自由基产生,同时增强机体内源抗氧化酶活性,保护心肌结构,减轻移植心肌组织的损伤.

胸主动脉瘤外科治疗39例报告

回顾性分析1994-2005年我院收治的39例胸主动脉瘤的临床资料。术后死亡4例,手术死亡率10.27%。手术死亡与术前合并重要脏器功能不全或衰竭、术前动脉瘤破裂、术后出血、术中停循环、心律紊乱、感染等严重并发症有关。外科手术是胸主动脉瘤较为理想的治疗方法。选择恰当的手术时机、提高手术技巧、尽量缩短手术时间、加强重要脏器功能的保护有利于提高胸主动脉瘤外科手术的成功率并减少术后并发症的发生。

体外循环心内直视手术再开胸止血13例分析

本文分析我院1980年～1991年心内直视手术,术后引流量多再开胸止血的13个病例资料。 1 常见出血原因体外循环再开胸止血以法鲁氏四联症根治术和瓣膜替换术多见。在法鲁氏四联症中患者侧支循环丰富,术后渗血多;在瓣膜替换术中,大多数病人病史长,病变致组织脆弱,术后引流增多。

先天性心脏病房间隔缺损直视修补术——附302例报告

本院从1959年～1990年共收治先天性心脏病继发孔房间隔缺损(以下简称房缺)302例,对其手术方法,手术时机,合并症的处理进行讨论。

肺复张在体外循环心脏术后早期急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察

目的观察肺复张对体外循环心脏术后早期急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合症(ALI-ARDS)患者的疗效与可能出现的不良反应。方法对符合ALI-ARDS诊断标准并接受机械通气的心脏术后患者34例进行肺复张,在原有的呼气末正压(PEEP)水平基础上以5 cmH2O/2 min逐渐增加PEEP至20 cmH2O,维持2min,以5 cmH2O/2 min递减至肺复张前的PEEP水平。观察患者生命体征、氧合指数以及血流动力学变化。结果 34例患者在肺复张术后氧合均有明显改善(PaO2/FiO2从(108.6±36.6)升高至(173.3±64.8),P<0.05),血流动力学在治疗前后均无显著差异(P>0.05)。所有病例在PEEP升高至一定水平时均会出现一过性动脉压下降,降低PEEP水平后很快恢复;全部病例未发生气压伤或其他并发症。结论对心脏术后早期发生AL-I-ARDS患者,进行肺复张可以有效地改善肺氧合功能,同时对血流动力学影响较小。

瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术治疗心房颤动的疗效观察

目的观察瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术治疗心房颤动的疗效，探讨外科手术治疗瓣膜病合并心房颤动的临床价值。方法2003年1月至2011年12月，149例心脏瓣膜病合并心房颤动患者接受瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术。记录心电图变化，比较术前与术后心脏超声心动图指标（LAD、LVDS、EF）的变化及心脏功能的恢复情况。随访6～90个月。结果二尖瓣成形术21例，二尖瓣置换术89例（其中生物瓣置换术35例），主动脉瓣置换术32例（其中生物瓣置换术11例），三尖瓣成形术46例，三尖瓣置换术3例，左房血栓清除术48例。体外循环时间（82．1±17．8）min，主动脉阻断时间（37．8±25.3）min。双极射频消融121例，单、双极联合射频消融28例，射频消融时间12-38（17．4±5．1）min。手术后即刻，心房颤动全部消失，窦性心律133例，节性心律14例，Ⅲ度房室传导阻滞2例。围术期死亡3例，死亡率2．0％（3／149），其中2例为严重低心排综合征，1例多器官功能衰竭。术后1个月，窦性心律121例（82．9％），结性心律8例（5．5％），心房扑动5例（3．4％），房颤心律12例（8．2％），Ⅲ度房室传导阻滞1例（0．6％），安置永久起搏器。随访时间3～90个月，随访率78．8％（115／146）。随访期间死亡9例（4例心源性死亡，2例脑梗塞死亡，3例脑出血死亡）。106例随访到的存活病例，93例恢复窦性心律，转复率87．7％。随访超声心动图可见左心房及左心室舒张末内径均较术前减小，而左心室射血分数较术前无明显变化。结论瓣膜病合并心房颤动同期行瓣膜手术及射频消融迷宫手术，手术安全性高，远期疗效确切。抗凝并发症仍是瓣膜置换手术远期的主要并发症及致死原因之一，瓣膜成形或生物瓣置换联合射频迷宫手术可能降低此风险。

完全保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术

完全保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术谷春久，张显清，赵希武，肖德绵，闫德民，袁义华，解强，修宗谊，郭秉雄（沈阳第一临床学院心脏外科沈阳１１０００１）关键词二尖瓣置换术，人工瓣膜常规方法二尖瓣置换术，由于切断了二尖瓣环和乳头肌之间的连接，术后左心室射血功...

降主动脉支架血管置入治疗Stanford B型主动脉夹层

目的总结降主动脉人工支架血管置入术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床治疗经验,并评价近期治疗效果。方法对112例急性Stanford B型主动脉夹层患者,利用无名动脉插管、深低温停循环、顺行性脑灌注,实施降主动脉真腔人工支架血管置入术。结果体外循环时间平均（89.3±5.8）min,主动脉阻断时间（35.9±4.7）min,停循环顺行性脑灌注时间（14.7±2.1）min。1例76岁患者于术后1 d死于多器官功能衰竭,其余111例患者均痊愈出院。术后出现一过性神经系统并发症23例,至出院时全部恢复正常;未发生截瘫病例;随访74例,6~52月,全部患者支架血管无移位和滑脱;47例患者降主动脉远端夹层假腔明显缩小、血栓形成。另外27例患者假腔没有明显变化,或仅有部分血栓形成。结论降主动脉支架血管置入术治疗急性StanfordB型主动脉夹层,能够有效准确的封闭血管内膜破口,实现血管壁重建。

217例重症心脏瓣膜置换术体外循环体会

对217例重症心脏瓣膜置换术体外循环患者进行总结,全部病例均顺利脱机,术后死亡7例(3.2%),其中低心排出量综合征4例,主动脉根部出血2例,术后感染1例。认为术中充分的组织灌注、有效的心肌保护及血液保护是重症心脏瓣膜置换术体外循环的关键,可降低并发症及病死率,提高手术成功率。

≥70岁与<70岁瓣膜病合并冠心病患者的外科治疗

目的比较70岁以上(≥70岁)和70岁以下(<70岁)心瓣膜病合并冠心病患者的临床结果 ,总结老年患者行心瓣膜手术加冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床经验。方法回顾性分析我院1999年5月至2007年12月行心瓣膜手术同期行CABG49例患者的临床资料,根据年龄分为≥70岁组(17例)和<70岁组(32例)。≥70岁组患者术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的比例大于<70岁组(P<0.05),其余相关因素差异无统计学意义;分析比较两组患者的临床指标。结果≥70岁组患者与<70岁组比较,应用生物瓣膜比率(82.4%vs.12.5%,χ2=23.311,P=0.000),呼吸机辅助时间(34.5±29.3hvs.18.0±16.1h,t=-2.542,P=0.014),住ICU时间(4.4±1.5dvs.3.3±0.7d,t=-3.522,P=0.001),住院时间(21.4±7.7dvs.18.1±1.8d,t=-2.319,P=0.025),主动脉内球囊反搏(IABP)应用率(29.4%vs.6.3%,χ2=4.862,P=0.037),肺功能不全(35.3%vs.6.3%,χ2=6.859,P=0.009),急性肾功能衰竭(23.5%vs.3.1%,χ2=5.051,P=0.025)和脑血管意外发生率(11.8%vs.0.0%,χ2=3.933,P=0.048)等差异有统计学意义;而移植血管远端吻合口数(2.5±3.1个vs.2.4±1.4个,t=0.301,P=0.758),主动脉阻断时间(89.3±25.4minvs.88.5±31.0min,t=0.108,P=0.913),体外循环时间(144.6±44.8minvs.138.3±52.9min,t=0.164,P=0.871),病死率(5.9%vs.6.3%,χ2=0.002,P=0.959)等差异无统计学意义(P>0.05),围术期心肌梗死发生率均为0%。随访2个月～9年,≥70岁组患者失访1例;1例机械瓣置换术后1.5年死于脑出血,2例分别于术后3个月、6年死于心力衰竭和肺癌;其余生活质量明显改善,心功能Ⅰ～Ⅱ级。<70岁组患者随访1个月～6年,失访5例;4例死于与抗凝有关的并发症(均为置换机械瓣患者),1例死于严重低心排血量,1例死于交通伤。结论术中操作及积极、正确的围手术期处理是提高瓣膜病合并冠心病患者手术成功率、降低病死率的关键,心瓣膜手术加CABG对≥70岁患者同样是安全可靠的。

EPO对糖尿病兔心肌梗死后心肌重塑基质金属蛋白酶表达的影响

目的探讨促红细胞生成素(EPO)对糖尿病急性心肌梗死(AMI)兔心室重塑基质金属蛋白酶的影响。方法应用四氧嘧啶建立糖尿病兔模型,建模成功后观察饲养1个月,随机数字法分为假手术组(A组),手术对照组(B组),手术用药组(C组),A组开胸冠状动脉穿线不结扎,B、C组开胸冠状动脉结扎法制备兔AMI模型,C组建立模型后2次法耳缘静脉注射EPO 1000 U/kg,1个月后取心脏组织,TTC染色,HE染色及Masson染色了解心梗周围心肌纤维化情况,免疫组化分析心肌纤维蛋白的变化。结果 C组较B组心肌梗死面积减少、纤维化程度明显减轻,基质金属蛋白酶9含量下降(P<0.05),组织型基质金属蛋白酶抑制剂1组间差别无统计学差异(P>0.05)。结论 EPO对糖尿病兔AMI后有明显心脏保护作用。