影像导向立体定向开颅切除颅内病灶(12年临床经验总结)

目的探讨影像导向立体定向开颅切除颅内病灶的手术方法和术式特点。方法回顾性总结1991年5月～2003年5月完成的立体定向开颅术442例,病灶位于额叶225例,颞叶48例,顶叶96,枕叶33例,多发病灶40例。其中154例位于脑重要功能区。结果均成功切除病灶。术后一过性运动、语言、感觉障碍加重23例,癫发作3例,遗留永久性功能障碍2例。结论立体定向开颅术是一种定位精确、侵袭性小的手术方式,适用于功能区或皮质下病灶(直径≤5cm)的切除。

神经导航下等体积切除幕上胶质瘤

目的探讨神经导航等体积切除幕上胶质瘤的方法与疗效。方法回顾性总结37例该类病例,对术式的优点和注意事项进行分析。结果肿瘤等体积切除34例,次全切除3例。术后肢体肌力下降3例,肌力下降伴语言障碍加重2例,语言障碍加重2例。术后4周仅1例轻瘫,1例不全性运动性失语,余病人均恢复。结论在磁共振引导下,应用神经导航手术可对大脑半球不同部位的胶质瘤行影像学等体积切除。

神经外科导航系统的临床应用

目的 :介绍 ASA- 6 0 1V神经外科导航系统的研制和初步临床应用。方法 :应用 ASA- 6 0 1V神经外科导航系统完成 2 4例神经外科手术。分析该系统的优点及其精确性。结果 :本组 2 4例导航手术中 ,大脑重要功能区病变 12例 ,额叶 3例 ,顶叶 4例 ,鞍区和颞叶各 2例 ,多发性病灶 1例。术后仅 2例发生短期肌力降低 ,手术病死率为零。该系统使用中精确度 <2 .5 m m。结论 :ASA- 6 0 1V导航系统可以精确完成术前病灶定位 ,确定最佳手术路径 ,术中寻找病灶 ,确定肿瘤切除范围 ,保护周围重要结构。

立体定向手术治疗难治性精神分裂症近期疗效及远期预后分析

目的 探讨立体定向手术治疗难治性精神分裂症的近期疗效和远期预后。方法 回顾性分析 1987年 3月～ 2 0 0 4年 3月间应用立体定向多靶点毁损手术治疗的 39例精神分裂症患者 ,对术后超过 10年的 15例患者设立非手术对照组 ,采用简明精神病量表 (BPRS)、大体评定量表 (GAS)、临床疗效总评量表 (CGI)、阳性和阴性症状量表 (DANSS)、社会功能缺陷量表 (SDSS)和日常生活能力量表 (ADL)等对治疗结果和远期预后进行评定。结果 39例手术患者优 3例 ,显著进步 16例 ,进步 14例 ,无效 4例。手术前后GAS、BPRS、CGI评分有显著性差异(P <0 .0 1)。长期随访 ,手术组与非手术组BPRS中的激活因子分、PANSS中的攻击危险性和偏执 /好斗因子分有显著性差异 (P <0 .0 1) ,余各项评分及SDSS和ADL评分两组间的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 立体定向手术是治疗难治性精神分裂症的安全、有效的方法 ,手术对患者的社会和生活能力无明显影响。

内窥镜辅助经蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的总结内窥镜辅助经蝶入路切除垂体腺癌的初步经验。方法内窥镜辅助下经蝶入路切除垂体腺瘤36例。结果24例全切除，12例次全切除，5例发生短暂性多尿，2例脑脊液漏，术后1～2周内恢复正常。结论内窥镜可以很好显露鞍内、鞍旁及鞍上肿瘤，可以更完全、更安全地切除肿瘤。

立体定向等体积切除幕上低级别胶质瘤

目的 探讨立体定向等体积切除术在低级别胶质瘤手术中的应用价值。方法 利用MR导向立体定向等体积切除方法切除大脑半球不同部位的低级别胶质瘤 5 8例 ,其中功能区 39例。对本术式的手术疗效、优越性及注意事项进行分析。结果 全组病例均达到肿瘤影像学全切除。术后症状改善或无变化 5 1例 (87.9% ) ,症状加重 7例 ,除 1例未恢复外 ,其余 6例均在短期内恢复。结论 立体定向等体积切除术可以精确定位并确定手术切除范围 。

立体定向开颅切除脑内病灶

报告56例立体定向开颅切除脑内病灶。这种最小侵袭性术式具有定位准确、并发症少的优点。详细介绍了手术方式,提出立体导向开颅术的适应证。

立体定向放射外科

50年代初,Leksell首次提出立体定向放射外科(SRS)的理论,60年代初用于临床。设备经不断改进和神经显象技术的提高,目前SRS已成为神经外科的重要组成部分,广泛用于颅内肿瘤、颅内血管畸形、精神病、疼痛等治疗。现将有关资料综述如下。

功能性MRI辅助切除中央区脑肿瘤

目的:本研究旨在探讨功能性磁共振成像,在确定运动皮层位置及其在辅助神经导航手术中的应用.方法:检查采用GE1.5T超导磁共振仪,功能性磁共振成像软件,EPI描序的.首先行常规MRI扫描,然后按照"静止”和"运动”两种背景条件行fMRI扫描.所采集的扫描数据输入工作站,由计算机处理后将功能图象和解剖图像重叠,然后将图像转移至SAS-610V神经外科导航工作站进行曲三维图像重建,勾划肿瘤轮廓,选择最佳手术路径及手术切口.在全麻下常规开颅,术中应用导航系统确定肿瘤的位置及其与运动功能区的关系,对于边界清楚的脑膜瘤,在显微镜下从运离功能区部位开始分离,并用CUSA分块切除.对于胶质瘤,以导肮系统确定其边界,避开运动功能区,然后用CUSA行等体积切除之.结果:6例肿瘤均行影像导向下全切除,未发生手术相关的并发症.结论:本组6例fMRI辅助切除中央区附近肿瘤证实,运动fMRI对于确定肿瘤和运动功能区的相应关系至关重要,可以帮助术者制定手术计划,最大限度的切除肿瘤和保留神经功能.

双侧听神经瘤的外科治疗

<正>本科自1974~1994年共收治听神经瘤245例,双侧听神经瘤7例,占同期听神经瘤2．8%,其中4例一次开颅切除双侧听神经瘤.现将手术体会报告如下.

三脑室宽度和内囊位置的关系

作者在进行立体定向丘脑损毁术中,应用Leksell定向仪和探查电极测量了内囊内侧边界距三脑室中线的距离,发现三脑室宽度和内囊边界的位置呈正相关性。三脑室宽度正常组,内囊内侧边界距中线为15～19mm,平均值17.57mm,三脑室增宽组为19.5～22.5mm,平均值20.88mm。

双额叶脑挫裂伤病情恶化危险因素及手术干预后疗效分析

目的探讨双额叶脑挫裂伤病情恶化临床及影像学危险因素并分析手术干预后患者疗效,为早期临床干预提供指导。方法回顾性分析87例双额叶脑挫裂伤患者临床及影像学资料,根据病情是否恶化并行手术干预分为病情恶化组与病情稳定组,将单因素分析中有统计学意义的危险因素纳入Logistic多因素回归方程,通过逐步法筛选出相关危险因素,最后对患者伤后GOSE评分进行随访。结果 87例双额叶脑挫裂伤患者中病情恶化组21例,病情稳定组66例;Logistic多因素回归分析显示复查头颅CT中双侧侧脑室前夹角>120°(P=0.020)、脑干中脑水平前后径/左右径>1.1(P=0.003)、环池侧翼宽度<0.5 mm(P<0.001)是双额叶脑挫裂伤患者病情进展恶化的独立危险因素;早期恶化组(≤48 h)与迟发恶化组(>48 h)在年龄、入院GCS评分、并发硬膜下血肿上的差异有统计学意义(P<0.05);病情恶化组与病情稳定组伤后GOSE评分差异无统计学意义。结论双额叶脑挫裂伤患者复查头颅CT显示双侧侧脑室前夹角>120°、中脑水平脑干前后径/左右径>1.1、环池侧翼宽度<0.5 mm是保守治疗过程中病情恶化的重要危险因素,筛选出有恶化倾向的病例并早期手术干预可改善患者预后。

颅内远端动脉瘤血管内介入治疗的临床分析

目的观察颅内远端动脉瘤血管内介入治疗的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月安徽省立医院神经外科收治的31例颅内远端动脉瘤患者的临床资料,其中囊状动脉瘤12例,10例为窄颈,2例缺乏明确瘤颈;梭形动脉瘤19例,均缺乏明确瘤颈。10例窄颈囊状动脉瘤均行弹簧圈填塞瘤体,2例缺乏明确瘤颈囊状动脉瘤1例行支架辅助弹簧圈填塞瘤体,1例行弹簧圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉;4例梭形动脉瘤行弹簧圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉,11例梭形动脉瘤行Onyx胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉,4例梭形动脉瘤行弹簧圈联合Onyx胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉。术后随访6~36个月。结果对所有患者成功行血管内介入治疗,无再出血病例,术后即刻造影显示11例囊状动脉瘤均完全闭塞,1例囊状动脉瘤和19例梭形动脉瘤患者动脉瘤及载瘤动脉均完全闭塞。8例行Onyx胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉患者头部CT见不同程度脑梗死发生(6例无新发神经功能缺损,2例出现新发神经功能缺损),1例弹簧圈联合Onyx胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉患者头部CT显示脑梗死发生,但无新发神经功能缺损,其余患者未出现脑梗死及新发神经功能缺损。DSA随访发现1例囊状动脉瘤患者瘤颈复发,其余所有患者未见明显动脉瘤复发。结论颅内远端动脉瘤血管内介入治疗安全、有效,选择何种介入治疗方式根据动脉瘤形态、位置、载瘤动脉迂曲程度及供血区域的重要性。

立体定向活检术在颅内无强化效应病变中的诊断价值

目的探讨立体定向活检术在颅内无强化效应病变中的定性诊断价值。方法对47例在MRI增强扫描中未见明显强化的颅内病变行立体定向活检,其中MRI引导有框架立体定向活检38例,无框架神经导航定向活检9例。结果获得明确病理诊断42例,未获得阳性病理结果 5例,活检病理诊断阳性率89.4%。对颅内非肿瘤性病变,MRI诊断与病理诊断相符合9例;对肿瘤性病变,MRI诊断与病理诊断相符合14例;MRI诊断与病理诊断的符合率为48.9%。活检术后穿刺道少量出血1例,无颅内感染和死亡病例。结论对颅内无强化效应的病变,立体定向活检是获得定性诊断安全、可靠的方法。

基于静息态fMRI的难治性癫痫患者丘脑功能连接研究

目的利用静息态功能磁共振成像(f MRI)中的功能连接方法,探讨难治性癫痫患者丘脑的功能连接改变及意义。方法难治性癫痫患者19例,多模态神经影像学检查中颅内均未发现明显致痫病灶,发作间期及发作期长程视频脑电图提示双侧大脑半球棘波及棘慢波;同期招募19例健康对照者。采集静息态f MRI数据,分别以左、右丘脑为感兴趣区(ROI)与全脑进行功能连接分析,了解难治性癫痫患者相对于正常对照组功能连接增高和减弱的区域。结果以左侧丘脑为ROI做功能连接分析,难治性癫痫组与双侧梭状回、右侧舌叶、双侧楔叶及双侧楔前叶的功能连接强度增强,而与双侧尾状核、左侧壳核及左侧杏仁核的功能连接强度减弱;以右侧丘脑为ROI做功能连接分析,难治性癫痫组与双侧距状回、双侧楔前叶及左侧直回的功能连接强度增强,而与双侧壳核、双侧尾状核、双侧杏仁核及右侧脑岛的功能连接强度减弱。结论难治性癫痫患者静息状态下丘脑功能连接异常,丘脑可能参与了"癫痫网络"的构成。

Onyx栓塞治疗脑中央区动静脉畸形

目的探讨Onyx胶栓塞治疗脑中央区动静脉畸形的效果。方法选择18例脑中央区动静脉畸形患者,按Drake标准分为小型10例、中型6例、大型2例,应用Onyx胶共行24次血管内栓塞治疗。结果经治疗后,完全栓塞12例(66.7%),致残(症状较术前加重)2例(11.1%),其中中型组完全栓塞3例(50%),与小型组完全栓塞9例(90%)比较差异有统计学意义(P<0.05),无死亡病例。供血动脉长度大于2cm与小于2cm完全栓塞比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论Onyx胶栓塞治疗脑中央区动静脉畸形安全有效,畸形团大小和供血动脉长度对完全栓塞率有一定影响。

眶上外侧入路显微手术夹闭颅内前循环动脉瘤

分析应用眶上外侧入路显微外科手术治疗颅内前循环动脉瘤的临床经验并探讨其临床应用价值。回顾分析应用眶上外侧入路治疗的颅内前循环动脉瘤患者的临床资料(动脉瘤分布、并发症及格拉斯哥预后评分等)。62例患者(72个动脉瘤),其中9例为多发动脉瘤,共夹闭动脉瘤72个。预后良好59例、中残1例、轻残2例、无死亡病例。眶上外侧入路较传统翼点入路操作简捷高效,尤其适合应用于Hunt-HessⅢ级以内的动脉瘤患者。

大鼠颞叶癫痫发作后学习记忆功能障碍

目的探讨大鼠颞叶癫痫发作后学习记忆功能障碍的情况。方法建立大鼠颞叶癫痫模型,用Morris水迷宫实验评价颞叶癫痫发作后不同时间段学习记忆障碍的程度。结果大鼠颞叶癫痫发作后,定位航行实验和空间搜索实验均出现不同程度的障碍,障碍程度有随着颞叶癫痫发作时间的延长而加重的趋势。结论大鼠颞叶CA3区注射红藻氨酸后诱发颞叶癫痫长期发作会出现明显的学习记忆功能障碍。