杨正望教授治疗PCOS性不孕验案举隅

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是目前青春期、育龄期女性最常见的内分泌及代谢性疾病之一。由于排卵功能障碍使PCOS患者受孕率降低,且流产率增高,PCOS成为生育期妇女不孕的重要原因。杨正望教授对PCOS性不孕的病因病机及其中西医治疗均有其独到的见解,认为本病基本病机为"肾、脾、肝三脏功能失调为本,痰湿、瘀血形成为标",数种病因病机常相互错杂,同时并存,导致多种症状同时出现,治疗上三因制宜,擅长运用中药、西药、针灸、耳穴压豆等多种方法综合治疗,临床疗效显著。

参芪地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿40例的临床观察

通过40例慢性肾炎蛋白尿患者自身前后对照临床观察,总结参芪地黄汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效。结论:运用参芪地黄汤加减治疗,可明显减少慢性肾炎患者的蛋白尿,促进慢性肾炎患者的康复,同时明显改善患者的临床症状。

丹栀逍遥散对多囊卵巢大鼠血清T、AMH及卵巢局部AMH蛋白表达的影响

目的探讨丹栀逍遥散对多囊卵巢(polycystic ovaries,PCO)大鼠血清睾酮(testosterone,T)、抗苗勒管激素(anti-mulerian hormone,AMH)及卵巢局部AMH蛋白表达的影响。方法 SD雌性大鼠以颈背部皮下注射脱氢表雄酮(dehydroepiandrostexone,DHEA)溶液构建PCO大鼠模型,判定造模成功后再随机分成模型组、达英-35组、丹栀逍遥散组,并设空白组,分别用蒸馏水、达英-35及丹栀逍遥散对大鼠灌胃给药,连续灌胃21 d,停药7 d为一疗程,灌胃3个疗程后处死大鼠,采用放射免疫法测定T、AMH,免疫组织化学法检测PCO大鼠卵巢局部AMH蛋白表达。结果与模型组比较,丹栀逍遥散组血清T、AMH水平及AMH蛋白表达强度均下降(P<0.01或P<0.05)。结论丹栀逍遥散治疗高雄激素血症(hyperandrogenism,HA)可能是通过降低PCO大鼠血清T、AMH水平,降低卵巢局部AMH蛋白表达强度,对AMH进行良性调节,从而改善HA。

补肾化瘀方对PCOS大鼠子宫内膜整合素αvβ3及LIF表达的影响

目的观察补肾化瘀方对多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠子宫内膜整合素αvβ3及白血病抑制因子(LIF)的影响。方法100只SD大鼠随机分为25只为空白对照组,75只为模型制备组,予颈背部皮下注射脱氢表雄酮(dehydroepiandrostexone,DHEA)溶液建立PCOS大鼠模型,判定造模成功后随机分为模型对照组、达英-35组、补肾化瘀方组,分别用蒸馏水、达英-35及补肾化瘀方对大鼠灌胃给药,连续灌胃21 d,停药7 d为1周期,3个周期后停药,按雌雄鼠1∶1合笼,并于妊娠第4天处死大鼠,采用免疫组化法检测PCOS大鼠子宫内膜整合素αvβ3及LIF的表达。结果 (1)与空白对照组比较,模型对照组、达英-35组、补肾化瘀方组整合素αvβ3表达均较低(P<0.05);与模型对照组比较,补肾化瘀方组整合素αvβ3较高(P<0.05),达英-35组整合素αvβ3较低(P>0.05)。(2)与空白对照组比较,模型对照组和达英-35组LIF较低(P<0.05);与模型对照组比较,补肾化瘀方组LIF较高(P<0.05)。结论补肾化瘀方可提高PCOS大鼠子宫内膜整合素αvβ3及LIF的表达,这可能是其改善子宫内膜容受性的机制之一。

归逍方治疗肾虚肝郁型多囊卵巢综合征临床研究

目的观察归逍方治疗多囊卵巢综合征肾虚肝郁证的临床疗效并探讨其作用机制。方法将60例多囊卵巢综合征患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组予归逍方口服治疗,对照组予口服炔雌醇环丙孕酮片治疗,疗程3个月。观察比较两组总疗效及治疗前后促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、体质量指数(BMI)、F-G评分、痤疮评分、卵巢体积、中医证候积分变化。结果治疗组总有效率为87.6%,对照组为63.3%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);治疗组在降低BMI、LH、中医证候积分及缩小卵巢体积方面疗效优于对照组(P<0.05);两组在降低T、LH/FSH及改善患者多毛、痤疮方面疗效相当(P>0.05)。结论归逍方治疗肾虚肝郁型多囊卵巢综合征临床疗效确切,其作用机制可能与改善LH/FSH比值、降低T水平相关。

慢性肾脏病患者耳鸣耳聋患病率及临床特点调查

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者耳鸣耳聋的患病率及其相关临床特点。方法:采用横断面的调查方法,收集CKD患者相关信息和耳鸣耳聋的性质及程度,对肾脏病患者耳鸣耳聋患病率及其临床特点进行分析。结果:(1)CKD患者中耳鸣的患病率为51.6%,耳聋患病率为44.8%。耳鸣频率以高频为主,耳聋以双耳轻度听力损害的感音神经性耳聋居多。(2)CKD患者随年龄层的增加,耳聋的患病率呈明显的上升趋势。(3)继发性肾脏病患者的耳聋患病率高于原发性肾小球疾病的患者。(4)在不同临床诊断中,糖尿病肾病及高血压肾病耳聋的患病率最高。(5)CKD患者耳聋的患病率随CKD分期的增加呈明显上升趋势。说明肾脏病患者耳聋的患病率与肾功能状态及肾小球滤过率密切相关。结论:(1)CKD患者以高频耳鸣为主,轻度听力损害的感音神经性耳聋居多。(2)CKD患者随年龄层的增加及肾功能和肾小球滤过率的下降,耳聋的患病率呈明显的上升趋势。(3)继发性肾脏病患者的耳聋患病率高于原发性患者,其中糖尿病肾病及高血压肾病耳聋的患病率最高。

大学生中医养生保健素养现状及影响因素研究

[目的]调查大学生中医养生保健素养现状及影响因素.[方法]采用便利抽样方法选取450名大学生进行问卷调查,回收有效问卷342份,调查问卷参照《中国公民中医养生保健素养》自行设计.[结果]342名中具有中医养生保健素养的大学生为177名(51.8%),其中具有基本理念和知识素养的为295名(86.3%),具有健康生活方式与行为素养的为320名(93.6%),具有常用养生保健素养的为183名(53.5%),具有常用养生保健简易方法素养的为116名(33.9%).参加中医课程学习和做健康风险评估是中医养生保健素养的影响因素.[结论]大学生中医养生保健素养水平需提高,参加中医课程学习和健康风险评估与大学生中医养生保健素养水平具有相关性.

甘麦大枣汤联合原络针刺治疗更年期失眠症女性患者的疗效及对血清神经递质水平的影响

目的:探讨甘麦大枣汤联合原络针刺法治疗更年期失眠症女性患者的疗效及对血清神经递质水平的影响。方法:选取2019年1月-2020年6月于北京市昌平区中西医结合医院分院就诊的98例更年期失眠症女性患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各49例。对照组予以艾司唑仑片治疗,观察组予以甘麦大枣汤联合原络针刺法治疗,两组均持续治疗1个月。对比两组治疗后的临床疗效,治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分,血清雌二醇(Estradiol,E)、孕酮(Progesterone,P)、促卵泡生成素(Follicle Stimulating Hormone,FSH)、促黄体生成素(Luteinizing Hormone,LH)水平及血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric Acid,GABA)、去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、神经肽Y(Neuropeptide Y,NPY)、P物质(P Substance,SP)水平。结果:观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后两组PSQI各指数评分及总分均较治疗前下降,且观察组均低于对照组(P<0.05)。两组血清E、P水平均较治疗前上升,且观察组均高于对照组,两组血清FSH、LH水平均较治疗前下降,且观察组均低于对照组(P<0.05)。两组血清5-HT、GABA、NPY水平均较治疗前上升,且观察组均高于对照组,两组血清NE、SP水平均较治疗前下降,且观察组均低于对照组(P<0.05)。结论:甘麦大枣汤联合原络针刺法治疗可有效改善更年期失眠症女性患者的失眠症状,其作用机制可能与调节患者体内的血清性激素水平及神经递质有关。

加味顺气导痰汤治疗痰气郁结型精神分裂症合并肺结核的临床观察

目的探究加味顺气导痰汤治疗痰气郁结型精神分裂症合并肺结核的临床疗效。方法80例痰气郁结型精神分裂症合并肺结核患者,依据治疗方法不同分为观察组与对照组,各40例。对照组采用标准的抗结核方案治疗,观察组在对照组基础上联合加味顺气导痰汤治疗。对比两组治疗前后阳性和阴性症状量表(PANSS)评分、临床疗效总评量表(CGI)评分及治疗效果、肺结核病灶吸收率、不良反应发生情况。结果观察组治疗后PANSS评分(37.79±3.26)分低于本组治疗前的(49.36±4.12)分及对照组的(48.16±4.23)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组病情严重程度评分均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组疗效总评评分(2.15±1.82)分低于对照组的(2.93±1.16)分,疗效指数评分(2.46±1.23)分高于对照组的(1.62±0.63)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率95.00%及肺结核病灶吸收率52.50%均高于对照组的75.00%、30.00%,不良反应发生率0低于对照组的30.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用加味顺气导痰汤治疗痰气郁结型精神分裂症合并肺结核,可有效促进患者精神康复,减少肺结核复发,从而减轻患者病痛,值得临床研究推广。

多囊卵巢综合征临床分型与中医证型的相关性分析

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者不同临床分型与中医证型的相关性。方法将132例多囊卵巢综合征患者根据睾酮(T)水平及体质量指数(BMI),分为高雄组、非高雄组及肥型、瘦型、正常型;根据中医四诊分类,将PCOS患者辨证分型,主要分为肾虚肝郁证、肾虚血瘀证、肾虚痰阻证、肝郁血瘀证、脾虚痰湿证、肝经湿热证、痰瘀互结证七大证。观察不同的临床分型与中医证型的规律。结果 132例PCOS患者中,肾虚肝郁证45.5%,肾虚血瘀证11.3%,肾虚痰阻证1.5%,肝郁血瘀证16.7%,脾虚痰湿证0.8%,肝经湿热证9.1%,痰瘀互结证15.1%;肥型18.9%,瘦型18.9%,正常型62.2%。BMI从低到高的证型依次为肾虚肝郁证、肝郁血瘀证、肝经湿热证、肾虚血瘀证、肾虚痰阻证、脾虚痰湿证、痰瘀互结证。T水平从低到高依次为肥型、正常型、瘦型。不同中医证型、体型、雄激素水平无明显差异(P>0.05),组间无统计学意义。结论肾虚肝郁证临床较为多见,PCOS病理因素主要与虚、郁、瘀、痰相关。肝郁者的BMI偏低,形态多瘦,而痰湿者的BMI较高,形体多肥。瘦型PCOS患者T水平较肥型高。不同中医证型分类与T水平无关。

贺小林教授从脏腑辨证理论浅析多囊卵巢综合征“痰湿瘀”致病机理及治疗经验总结

多囊卵巢综合征(PCOS)是目前青春期、育龄期女性最常见的内分泌及代谢性疾病之一,具有病因病机复杂、临床表现多样的特点,不仅具有明显的近期临床影响,还是多种高发疾病的高危致病。中医对本病的认识可从多个角度分析,不仅可从脏腑经络学说进行辨证施治,亦可从痰、湿、瘀血等病理产物进行辨证分析,笔者跟随贺师门诊,从脏腑辨证角度结合痰、湿、瘀等病理产物对该病进行简单分析。贺师认为:多囊卵巢综合征根据中医理论进行辨证分型,结合病史、症状、体征等总结得出,痰湿夹瘀证最为常见,且症状较为典型,病机为虚实夹杂,本虚属肝、脾、肾三脏脏腑功能失调,从而影响体内水湿代谢,而致水湿停聚,日久致瘀,导致痰、湿、瘀等病理产物形成,影响女性的肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能,是PCOS最为常见的病因病机。本文将以“肝脾肾三脏脏腑功能为本,痰湿、瘀血阻滞为标”为思路,在贺小林名老中医学术思想影响下,对PCOS的病因病机作一详细阐释,并将贺小林教授治疗本病的临床用药经验进行简要归纳分享。

超高效液相色谱法测定饮料中咖啡因含量

目的建立超高效液相色谱法测定饮料中咖啡因含量。方法样品经预处理后,所得溶液均过0.22μm滤膜,经C18色谱柱分离,以水和甲醇为流动相,梯度洗脱,流速为0.21mL/min,二极管陈列检测器进行分析。结果咖啡因为1.0～100μg/mL浓度范围内呈线性关系,线性相关系数为0.9994,加标回收率在90.3%～98.4%之间,相对标准偏差小于10%(n=6),检出限为0.05 mg/kg。结论该方法操作简单、干扰小,准确度可靠,能够分析饮料中咖啡因。

健脾祛湿和络方治疗原发性肾小球疾病蛋白尿50例临床观察

目的观察健脾祛湿和络方治疗原发性肾小球疾病蛋白尿的临床疗效。方法将50例原发性肾小球疾病蛋白尿患者进行自身前后对照。给予自拟健脾祛湿和络方辨证加减,每天1剂,共治疗1年。伴有高血压者,予以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),上述药物不耐受者,予以钙拮抗剂。治疗后观察临床疗效,治疗过程中观察药物起效时间,治疗前后采用酶联免疫方法测定24h尿蛋白定量。结果药物平均起效时间为(1.919±0.975)个月。患者治疗后24h尿蛋白定量明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中24h尿蛋白定量≥3.5g者较24h尿蛋白定量<3.5g者下降更为明显(P<0.01)。50例患者总有效率为88.0%。24h尿蛋白定量<3.5g者总有效率91.3%,≥3.5g者总有效率85.1%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾祛湿和络方治疗原发性肾小球疾病蛋白尿疗效确切。

补肾化瘀方对多囊卵巢模型大鼠子宫内膜胞饮突及ER、PR蛋白表达的影响

目的:观察补肾化瘀方对多囊卵巢模型大鼠子宫内膜胞饮突及雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)蛋白表达的影响。方法:100只SD大鼠随机选取30只为空白对照组;另70只为模型制备组,均以颈背部皮下注射脱氢表雄酮(dehydroepiandrostexone,DHEA)溶液建立多囊卵巢模型大鼠。造模成功后,随机分为模型对照组、达英-35组、补肾化瘀方组,分别给予蒸馏水、达英-35及补肾化瘀方对大鼠灌胃给药,连续灌胃21 d,停药7 d为1个周期,3个周期后停药。按雌雄鼠11合笼,并于妊娠第4天处死大鼠。采用扫描电镜观察各组多囊卵巢模型大鼠子宫内膜胞饮突表达,免疫组化法检测大鼠子宫内膜ER、PR蛋白的表达。结果:补肾化瘀方可提高多囊卵巢模型大鼠胞饮突的表达,与空白对照组、模型对照组、达英-35组比较,补肾化瘀方组大鼠子宫内膜表面微绒毛低矮,局部消失,可见大量胞饮突,表面光滑,形态基本规则,边界清楚。ER表达:与空白对照组比较,模型对照组、达英-35组、补肾化瘀方组分别0.491±0.020、0.379±0.014、0.383±0.019,高于空白对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01);与模型对照组比较,达英-35组、补肾化瘀方组低于模型对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。PR表达:与空白对照组比较,模型对照组、补肾化瘀方组分别为0.292±0.02、0.215±0.012,显著高于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.01),达英-35组为0.210±0.014,高于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与模型对照组比较,达英-35组、补肾化瘀方组低于模型对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾化瘀方可提高多囊卵巢模型大鼠子宫内膜胞饮突的表达,降低ER、PR蛋白水平,这可能是其改善子宫内膜容受性的机制之一。

脱氢表雄酮诱导多囊卵巢大鼠高雄激素血症模型的实验研究

目的:通过对23d龄大鼠行颈背部皮下注射脱氢表雄酮(DHEA)建立多囊卵巢(PCO)大鼠高雄激素血症模型,为相关实验提供模型参考依据和临床治疗提供诊治思路。方法:将40只23d龄大鼠随机分成两组,即空白组、模型组,每组20只,模型组大鼠每天定期行颈背部皮下注射DHEA 6mg/(100g体质量·d)+注射用大豆油0.2m L;空白组同时间行颈背部皮下注射注射用大豆油0.2m L,两组均连续注射30d。实验期间监测造模大鼠的动情周期;实验结束后测量大鼠体质量、卵巢重量及观察卵巢形态学改变;用酶联免疫法测定血清相关激素,比较两组总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)、促卵泡生成激素(FSH)的水平值。结果:模型组大鼠阴道脱落细胞均为角质细胞,未见明显动情周期。模型组卵巢重量显著高于空白组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);形态学检查结果显示模型组卵巢卵泡明显多于空白组,成多囊样发育,见多个明显囊状扩张卵泡。模型组TT、FT、E_2、LH水平值明显高于空白组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:DHEA可升高大鼠TT、FT、E_2、LH水平值,并使卵巢呈多囊样改变,成功建立了多囊卵巢大鼠高雄激素血症模型。该方法简单易行,是较为理想的造模方法,值得推广应用。

丹栀逍遥散联合针刺治疗多囊卵巢综合征30例临床观察

目的:观察丹栀逍遥散联合针刺治疗肝郁血瘀型多囊卵巢综合征(PCOS)的远期疗效。方法:选取60例肝郁血瘀型多囊卵巢综合征患者随机分成2组,治疗组30例予针刺加丹栀逍遥散治疗,对照组30例予达英-35口服治疗。观察2组的体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)及远期疗效,并检测睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及LH/FSH。结果:总有效率治疗组为80.0%,对照组为50.0%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组BMI、WHR及T、LH、LH/FSH治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:丹栀逍遥散联合针刺治疗肝郁脾虚型多囊卵巢综合征有较好疗效。

杨正望辨治卵巢早衰经验

介绍杨正望教授辨治卵巢早衰的经验。杨教授在临床调治卵巢早衰疾病中深刻认识本病的病因病机,强调五脏六腑之间的相辅相成关系以及肾-天癸-冲任-胞宫轴在调节女性生殖功能中的重要性。临证重在脏腑调治,补肾为本,疏肝健脾为要,并重视金刃损伤胞宫,辅以滋阴增液,理气通络,添血肉有情之品助长精气。临床上针对患者就诊需求,灵活用药,标本兼顾,身心同治,颇具疗效。

针刺联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征脾虚痰湿证60例

目的:观察针刺联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)脾虚痰湿证的临床疗效。方法:将PCOS脾虚痰湿证患者60例随机分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组予以二甲双胍治疗,治疗组在对照组的基础上配合针刺治疗。治疗结束后,观察2组治疗前后的主要中医证候(月经周经、痤疮、多毛)积分及总积分,以及体质量(BMI)、腰围/臀围值(WHR),空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、LH/FSH、游离睾酮(T),卵巢体积、卵泡数。结果:总有效率治疗组为86.67%(26/30),高于对照组的60.00%(18/30),差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组主要中医证候积分与中医证候总积分、BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、LH、LH/FSH、T、卵巢体积、卵泡数值治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组仅主要中医证候积分与总积分治疗前后组内比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺联合二甲双胍治疗PCOS脾虚痰湿证有较好的临床疗效,值得临床进一步推广及应用。

自拟促卵汤治疗肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症130例

目的:观察自拟促卵汤治疗肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法:将130例肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症患者于月经第5天开始口服自拟促卵汤加减,10 d为1个疗程,连续3个疗程。治疗结束后,观察其综合疗效,比较治疗前后中医证候积分、优势卵泡直径、排卵日子宫内膜厚度、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平、促黄体生成素(LH)的变化,评估治疗后的排卵率、妊娠率。结果:总有效率为86.92%(113/130)。中医证候总积分、优势卵泡直径、排卵日子宫内膜厚度、E2、FSH、LH治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。排卵率为56.92%(74/130),妊娠率为39.23%(51/130)。结论:自拟促卵汤治疗肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症疗效颇佳,值得临床推广。