拮抗剂方案和早卵泡期高孕激素促排卵方案对多囊卵巢综合征患者的临床疗效观察

目的 探讨拮抗剂方案和早卵泡期高孕激素促排卵方案(progestin primed ovarian stimulation, PPOS)治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)的临床效果。方法 选取2020年1月至2021年12月首都医科大学附属北京妇产医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)治疗的PCOS患者208例,根据促排卵方案分为A组(152例)和B组(56例),A组采用拮抗剂方案,B组采用PPOS方案。比较两组一般情况、临床相关指标、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)发生风险、实验室相关指标及胚胎移植情况。结果 208例患者平均年龄(32.2±3.2)岁。A组促排期间平均促黄体生成素(luteinizing hormone, LH)水平<2 IU/L者高于B组(27.63%比10.71%),A组优质胚胎数[(3.41±2.11)个比(5.02±3.64)个]、可利用卵母细胞率(72.01%比86.02%)和优质胚胎率(29.27%比42.77%)均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PPOS方案具有更高的可利用卵母细胞率和优质胚胎率,早卵泡期PPOS方案可以作为PCOS患者促排卵方案的选择之一。

体质指数与卵巢储备功能减退患者卵巢反应的相关性分析

目的探讨人类辅助生育技术治疗过程中不同BMI卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)患者促排卵卵巢反应的相关性。方法回顾性分析北京妇产医院2010年1月至2015年12月接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)治疗的、资料完整的732例卵巢储备功能减退不孕患者的临床资料。按照BMI将受试者分为低体重组(BMI<18.5 kg/m^2),正常体重组(BMI 18.5~23.9 kg/m^2),超重组(BMI 24.0~27.9kg/m^2)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m^2)4组。比较各组患者基础数据及促排卵卵巢反应情况。结果 732例患者中低体重组58例,正常体重组499例,超重组138例,肥胖组37例。肥胖组的Gn总量明显高于低体重组和正常体重组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。患者年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、基础雌激素(estradiol,E2)、窦卵泡数、促排天数、HCG日E2、获卵数、MⅡ卵数、可利用胚胎数、受精率、卵裂率、临床妊娠率及活产率组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 BMI的增加并未明显影响DOR患者IVF-ET过程中的促排卵卵巢反应,但增加了促排卵药总量。

信息化教学模式在生殖医学研究生培养中的应用

与传统教学模式中形式单调、教学内容枯燥的"复习旧课-讲授新课-巩固新知识"的教学过程相比,信息化教学模式通过运用文字、图像、动画、视频、网络等多元化信息技术手段,能够将生殖医学中抽象的概念具体化和实验室操作过程连续化和动态化,有助于生殖医学研究生的培养。信息化教学模式能充实教学内容,丰富学习环境,并促进生殖医学研究生医学高阶思维技能的培养。信息化教学模式给生殖医学研究生和教师提供了自如、无障碍的交流平台,有利于培养学生主动学习的能力和终身学习的习惯,有利于提高教学效果。

孕妇年龄、孕周、体重、吸烟、产次对孕妇甲胎蛋白和β-绒毛膜促性腺激素的影响

目的探讨孕中期孕妇年龄、孕周、体重、吸烟、产次对血清筛查Down’s综合征的影响。方法应用ELISA法、使用甲胎蛋白(AFP)、β"绒毛膜促性腺激素(β"HCG)定量法检测5274例孕中期(14～20周)孕妇血清中AFP和β"HCG的浓度,综合分析孕妇年龄、孕周、体重因素对孕妇血清AFP和β"HCG的影响。结果①筛查的阳性率为7.2%,灵敏度(真阳性率)为83.3%,特异度(真阴性率)为93.0%,假阴性率为16.7%,假阳性率为7.0%。②血清AFP值在<30岁的孕妇,随年龄增加有增加趋势,而在≥30岁的孕妇,则随年龄增加有降低趋势;血清β"HCG浓度均值在<29岁的孕妇,随年龄增加而增加,≥29岁的孕妇,则随年龄增加而降低;③血清β"HCG浓度均值在<80kg孕妇组各体重段的β"HCG值(MoM)与体重呈线性负相关;在≥80kg孕妇组MoM值不进一步降低,反而升高。④吸烟组血清AFP值、β"HCG值有增加趋势,并随产次增加有下降趋势。结论①孕妇血清中AFP和β"HCG值与孕妇年龄、体重、孕周密切相关,因此在血清筛查Down’s综合征时,要求准确相对上述各因素。②≥35岁组比<35岁组MoM值减少8.5%,会造成筛查假阴性率增加,建议≥35岁高龄孕妇直接行羊水染色体检查。③吸烟史、既往产史与血清AFPMoM值及β"HCGMoM均值虽存在变化趋势,但无显著性差异。

子宫内膜异位症合并不孕患者卵泡液中细胞因子表达水平的研究

目的评价子宫内膜异位症(endometriosis,EM)对卵泡液中细胞因子表达的影响。方法选取2017年3月至2018年10月首都医科大学附属北京妇产医院接受体外受精(in vitro fertilization,IVF)治疗的患者76例,其中EM组41例,对照组35例。在取卵过程中,收集优势卵泡的卵泡液(follicular fluid,FF),测定IFN-γ、TNF-α、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、IL-1β、IL-2、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12(p70)、IL-15和IL-18的浓度。结果与对照组相比,EM组窦卵泡数([7.76±3.56)个比(10.77±4.45)个]、获卵数([7.39±3.64)个比(10.94±4.51)个]及MⅡ卵数([6.34±3.27)个比(9.63±4.08)个]显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05);EM组卵泡液中IL-1β水平高于对照组([2.5±3.8)pg/ml比(1.2±1.6)pg/ml],IL-18水平低于对照组([159.6±75.7)pg/ml比(201.2±97.1)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05),但两组MⅡ卵率、受精率及优质胚胎率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EM可能会引起卵子数量减少以及卵泡液中细胞因子IL-1β和IL-18表达水平变化,但不影响卵子及胚胎质量。

冷冻胚胎解冻复苏的影响因素

目的探讨影响冷冻胚胎解冻复苏的因素。方法采用慢速冷冻-快速解冻方法行胚胎移植,回顾性分析胚胎形态学、年龄以及不同冷冻时期对胚胎解冻复苏的影响。结果Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级胚胎存活率(90.1%与50.0%)、胚胎完整存活率(57.1%与18.8%)均有显著性差异(P<0.01)。卵裂球数在4细胞以下与4细胞及以上组的胚胎存活率(82.4%与88.0%)、胚胎完整存活率(50.6%与54.4%)均无显著差异(P>0.05)。年龄与存活及完整胚胎呈显著负相关,≤35岁与>35岁组的胚胎存活率(91.9%与83.5%)及胚胎完整存活率(61.4%与41.8%)均有显著差异(P<0.05)。第二天胚胎和第三天胚胎的存活率(92.1%与85.6%)、胚胎完整存活率(59.7%与48.6%)和临床妊娠率(29.8%与29.7%)、种植率(12.4%与13.7%)均无显著性差异(P>0.05)。结论胚胎质量与胚胎复苏呈正相关,细胞数的变化对胚胎冻存能力并无明显的影响。年龄与胚胎耐受冻存的能力相关。受精后第二天组和第三天组的胚胎,复苏及结局无显著性差异。

输卵管积水及切除对体外受精-胚胎移植的影响

目的探讨体外受精-胚胎移植前输卵管积水及切除对IVF-ET的影响。方法回顾分析2004年1月至2006年5月因输卵管因素不孕接受IVF-ET治疗的321个治疗周期的资料,按输卵管的情况分为3组,A组:输卵管积水组30个治疗周期;B组:输卵管手术切除组58个治疗周期;C组:输卵管单纯阻塞组233个治疗周期。结果3组患者的年龄、Gn用量、取卵数、内膜厚度、胚胎移植数间的差异无统计学意义;3组的种植率分别为8.8%、20.0%、18.5%,临床妊娠率分别为16.7%、39.7%、35.2%,输卵管积水组的种植率和妊娠率较低,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论输卵管积水对IVF-ET的结局有负面影响,而输卵管切除术对IVF-ET周期中的卵巢反应和妊娠结局无显著影响。

降调后基础血清雌激素水平预测IVF-ET结局的价值探讨

目的探讨在IVF-ET过程中,对垂体进行降调节后,基础血清雌激素的水平对预测IVF-ET结局的评价意义。方法回顾分析320个IVF-ET临床妊娠周期,均采用黄体中期长方案或者卵泡早期长方案对垂体进行降调节,按降调后启动日基础血清雌激素水平分为3组,分别为A组:E2≤25pg/ml,B组:25pg/ml<E2≤50pg/ml,C组:E2>50pg/ml。结果25pg/ml<E2≤50pg/ml组用药量最少,且受精率及妊娠率最高。E2>50pg/ml组病人的用药量最高、获卵数及受精率、妊娠率都是最低。结论启动日病人25pg/ml<E2≤50pg/ml将会有低的用药量和好的妊娠结局,而E2>50pg/ml则会有不良的卵巢反应及妊娠结局。但是三组病人在一般状况、取卵数等方面无统计学差异。

年轻患者体外受精-胚胎移植后生化妊娠的相关因素分析

目的探讨年轻患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗后发生生化妊娠的相关因素。方法回顾性分析了2019年1~12月在笔者医院首次行IVF-ET治疗,无自然流产史、无子宫解剖学异常的年轻患者,移植后生化妊娠的44例为研究组,同期IVF-ET后正常分娩的128例为对照组,比较两组一般情况和助孕指标,选择有统计学意义的指标行多因素Logistic回归分析,探讨年轻患者生化妊娠的相关影响因素。结果经多因素Logistic回归分析,发现年龄、宫外孕病史、获卵数、内膜厚度和移植优胚数是影响年轻患者生化妊娠的因素(P<0.05)。结论对于无自然流产史、无子宫解剖学异常的年轻患者,年龄增大、宫外孕病史可能是生化妊娠的危险因素;获卵数多、子宫内膜略厚和移植优质胚胎可能是妊娠活产的有利因素。

医学生科研思维能力培养探讨

基础及临床医学教育是医学生长远发展的基石,提高医学生的科研素质是医学教育的一项重要任务。当今社会是知识信息爆炸的时代,传统的教育模式已不能满足医学生,尤其是临床医学生科研发展的需要。目前的医学教育中忽略了医学生科研素质的培养。如何改革创新提高医学生质量,以适应当今科研发展的需要,是目前医学教育面临的重大课题。

短效达必佳两种剂量在超促排卵中的应用

目的寻求一种在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超排卵方案中既能使垂体降调节又不至于过度抑制卵巢功能的短效达必佳有效剂量。方法接受促超排卵长方案的149例患者,随机分为两组:A组73例,黄体中期予达必佳0·1mg,皮下注射7d后该为0·1mg,qod;B组76例,达必佳0·1mg,皮下注射,qod,至HCG日,比较促排卵治疗效果。结果B组取卵数明显大于A组(11·25±4·12:8·79±3·10),P<0·05。Gn用量及用药时间、hCG注射日雌二醇(E2)水平、受精率、卵裂率、优质胚胎数、种植率、移植数、妊娠率等均无统计学差异(P>0·05)。二组均无内源性LH峰出现。结论减量达必佳能获得与常规剂量达必佳相同的治疗结果、且能提高取卵数及减少费用。

不同预处理方案对卵巢储备功能下降患者IVF-ET结局的影响

目的比较不同预处理方案对卵巢储备功能下降(DOR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法采用前瞻性队列研究,分析DOR患者248个IVF-ET助孕周期的临床资料,按照预处理方案不同分为DHEA组、坤泰胶囊组和对照组,比较3组患者的基础内分泌、窦卵泡数(AFC)、抗苗勒管激素(AMH)、促性腺激素(Gn)总量和天数、获卵数、受精率、优质胚胎率、胚胎种植率及临床妊娠率。结果预处理前,3组基础内分泌、AMH、AFC等差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,DHEA组AFC显著增加(P<0.05),坤泰胶囊组AFC也有增加,但差异无统计学意义(P>0.05);且2组基础FSH略降低,获卵数也略高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。3组Gn总量与天数、受精率、优质胚胎率、胚胎种植率及临床妊娠率等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论DHEA可通过增加AFC改善DOR患者的卵巢功能,并可在一定从程度上增加获卵数,但对卵巢反应性和临床结局的影响尚需进行大样本研究。

新时期基层农机化技术推广工作初探

农机化技术推广是提高农村劳动生产力，加快农业发展的重要途径，然而，我国的农机化技术推广工作却由于各种原因未能得到很好的开展，影响了我国农业现代化的进程，使我国的农村生产力水平远远落后于西方发达国家。如何做好农机化推广工作是近来国家农业工作的重点。本文对我国农机化技术推广工作的现状，存在的问题进行了分析，并对农机化技术推广工作提出了一些建议，以期为加快农机化技术推广提供一些参考。

肥胖对35岁以下不孕患者IVF-ET结局的影响

目的研究肥胖对35岁以下不孕患者IVF-ET结局的影响,探讨肥胖型多囊卵巢综合征患者与非多囊卵巢综合征肥胖患者IVF-ET结局的差异。方法回顾性分析1069例35岁以下初次接受IVF-ET治疗的不孕患者的促排卵效果和妊娠结局与肥胖的关系。结果 1069例患者中正常体重组947例,肥胖型多囊卵巢综合征组40例,非多囊卵巢综合征肥胖患者组81例。非多囊卵巢综合征肥胖组的用药量明显高于正常体重组(P<0.001),正常体重组用药天数明显低于两组肥胖患者(P<0.005)。MⅡ卵率和受精率在肥胖型多囊卵巢综合征组中明显低于其它两组(P<0.05)。两组肥胖患者的种植率明显低于正常体重组,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。获卵数、卵裂率、临床妊娠率、流产率、宫外孕率、多胎妊娠率和活产率在三组间均未见差异。结论肥胖对我国35岁以下女性初次进行IVF-ET的妊娠结局影响不大。肥胖的不孕患者在接受IVF-ET助孕治疗前控制体重将有助于改善IVF-ET促排卵结局,尤其能帮助合并多囊卵巢综合征的肥胖患者提高卵子质量。

肥胖对排卵正常患者促排卵卵巢反应性的影响

目的探讨肥胖对排卵正常患者IVF-ET促排卵过程中卵巢反应性的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院2009年1月~2015年12月接受IVF-ET的、排卵正常的943例患者的所有统计学资料。按照BMI将受试者分为四组:低体重组(BMI<18.5kg/m2),正常体重组(BMI在18.5~23.9kg/m2之间),超重组(BMI在24.0~27.9kg/m2之间)和肥胖组(BMI≥28.0kg/m2),并比较各组间基线数据和卵巢反应性数据。结果 943例排卵正常患者中,低体重组患者70例,正常体重组640例,超重组192例,肥胖组41例。四组间比较,结果提示不孕年限和用药量组间差异存在统计学差异(P<0.05);组间两两比较,可见肥胖组不孕年限明显高于低体重组、正常体重组和超重组,肥胖组的用药量明显高于低体重组和正常体重组,组间差异均存在统计学意义(P<0.05)。b FSH、用药天数、获卵数和受精率组间差异均未见统计学意义(P>0.05)。结论对于排卵正常的病人而言,肥胖使其促排卵过程中用药量增加,但对其卵巢反应性没有明显影响。

40岁以上女性黄体期促排卵周期IVF助孕结局临床观察

目的探讨≥40岁高龄女性在卵泡期促排卵取卵后连续进行黄体期促排卵的可行性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院2014年5月～2017年5月接受同一月经周期进行两次促排卵治疗(早卵泡期促排卵+黄体期促排卵)IVF助孕的、资料完整的64例高龄患者的所有统计学资料。按照促排卵起始时间不同将受试者分为两组:卵泡期促排卵组和黄体期促排卵组。比较各组基础数据,促排卵治疗的临床和实验室指标,以及冻融胚胎移植周期实验室和妊娠结局情况。结果共计120个周期、64例≥40岁高龄不孕患者的临床资料被纳入本研究。卵泡期促排卵组64个周期,随后进行黄体期促排卵组56个周期。两组间黄体期促排卵组hCG日LH水平和提前排卵率明显低于卵泡期促排卵组,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。黄体期促排卵组获卵数和获卵率均明显高于卵泡期促排卵组,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。两组患者的年龄、不孕年限、体质指数、基础FSH、基础E_2、窦卵泡数、hCG日E_2水平、MⅡ卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、可利用胚胎率,未获卵率组间差异均未见统计学意义(P>0.05)。27例≥40岁高龄患者共计进行了29个周期的冻融胚胎移植,临床妊娠率13.79%,早期流产率25%,活产率10.34%。结论黄体期促排卵对≥40岁高龄患者是一个比较理想的治疗策略,能使这部分人群在较短时间内获得更多的卵母细胞,有助于改善其助孕妊娠结局。

超过40岁女性超促排卵卵巢反应性影响因素分析

目的探讨体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗过程中影响高龄女性(≥40岁)控制性超促排卵的卵巢反应性的相关因素。方法回顾性分析392例≥40岁接受IVF/ICSI治疗的不孕患者的所有统计学资料。结果 392例患者中卵巢低反应组138例,卵巢正常反应组254例。单因素分析显示,年龄、b FSH水平、b FSH/b LH比值、h CG日E2水平、窦卵泡数与卵巢反应有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,患者年龄、b FSH水平与卵巢反应性呈负相关,h CG日E2水平、窦卵泡数与卵巢反应性呈正相关,并且相关程度由高到低依次为患者年龄、b FSH水平、窦卵泡数、h CG日E2水平。结论年龄、b FSH水平、窦卵泡数和h CG日E2水平对于≥40岁不孕女性超促排卵的卵巢反应性有预测价值,年龄是最敏感的指标。

p53依赖的X-连锁凋亡抑制蛋白调节与卵巢癌顺铂耐药的关系

目的本研究旨在探讨X-连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)在卵巢癌顺铂耐药中的作用。方法应用RT-PCR、Western Blot、流式细胞仪等检测卵巢癌顺铂敏感细胞株OV2008、A2780s和耐药株C13*、A2780cp中XIAP表达和卵巢癌细胞的凋亡率,并将反义XIAP寡核苷酸(XIAP As-ODN)、正义XIAP寡核苷酸(XIAP s-ODN)和随机对照链导入顺铂耐药细胞C13*(p53野生型)和A2780cp(p53突变型)中,比较转染前、后耐药细胞Caspase-3活性和顺铂耐药性的改变。结果卵巢癌顺铂敏感细胞和耐药细胞中XIAP在mRNA水平的表达无明显差异(P>0.05)。顺铂可以引起OV2008和A2780s中XIAP蛋白表达明显下降(P<0.05),而对C13*和A2780cp的XIAP蛋白含量无明显影响(P>0.05)。转染XIAP As-ODN可降调p53野生型耐药细胞C13*中XIAP的表达,并显著增加Caspase-3活性和对顺铂敏感性(P<0.05),而XIAP As-ODN对p53突变型耐药细胞A2780cp无此作用。结论卵巢癌细胞对顺铂产生耐药可能与XIAP蛋白相对高表达有关,反义XIAP可在一定程度上逆转卵巢癌顺铂耐药,该作用与卵巢癌细胞的p53表型有关。