积极心理学视角下的心理干预对社区老年骨质疏松症患者生活质量的影响

目的探讨积极心理学视角下的心理干预对社区老年骨质疏松症患者生活质量的影响。方法选取2021年1月至2023年1月在上海市同仁医院确诊为骨质疏松症的360例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(180例)和对照组(180例)。2组均给予常规治疗,观察组由上海市同仁医院和社区全科医生联合管理,在积极心理学视角下把心理疏导引入干预措施。1年后评估2组患者腰椎L_(1-4)骨密度、25-维生素D水平、焦虑状况、健康行为、健康状况。结果干预1年后,2组患者腰椎L_(1-4)骨密度水平、健康行为评分、健康状况评分(躯体疼痛、精力、精神健康、健康变化评分)高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预1年后焦虑评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论积极心理学下的心理干预有助于提高社区老年骨质疏松症患者的生活质量。

社区-综合性医院二级全科医生管理多病共存慢性病的效果

目的 探讨分级诊疗模式下社区-综合性医院二级全科医生管理对多病共存慢性病管理效果。方法收集2017年7月至12月经社区医生管理半年后仍未达标转诊到综合性医院全科慢性病管理门诊的多种慢性病共存的患者(主要合并高血压、糖尿病、高脂血症),共纳入受试者300例,在综合性医院各临床专科力量支持下由综合性医院全科医疗科和社区全科医生分层进行综合管理,建立起综合医院与社区服务中心二级分工的合作机制。定期随访血压、血糖、血脂,同时对患者进行健康教育、心理方面指导。随访1年后对患者进行健康状况评估(采用健康调查简表SF-36)。结果受试者治疗前后血压、血糖、血脂控制明显好转,血压、血糖自我管理能力明显提升,医疗费用明显下降,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后健康状况明显好转,与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论多病共存的慢性病通过社区-综合性医院二级全科医生分层管理,确保患者得到持续性、综合性、个体化的全程照顾,能够明显改善患者治疗效果以及健康状况,改善患者长期预后。

初发2型糖尿病患者血清铁蛋白水平的变化及意义

目的探讨初发2型糖尿病(T2DM)患者降糖治疗前后血清铁蛋白(SF)水平的变化及临床意义。方法选择50例初发T2DM患者(T2DM组)经胰岛素和二甲双胍强化治疗2周,同期选择32例健康体检者作为对照组,检测对照组及T2DM组治疗前后血清SF、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂等水平及BMI、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、β细胞功能(HOMA-B),并分析血清SF与各指标的相关性。结果 T2DM组HOMA-IR、收缩压(SBP)、TG、FPG及SF水平明显高于对照组(P均<0.01),HOMA-B、HDL-C明显低于正常对照组(P均<0.01),且SF水平与BMI、腰围、SBP、FPG、TG、HOMA-IR呈正相关(r分别为0.607、0.595、0.572、0.445、0.558、0.765,P均<0.01);与HDL-C呈负相关(r=-0.318,P<0.05)。SF、BMI进入HOMA-IR多元回归方程,R2=0.674。结论初诊T2DM患者存在明显的胰岛素抵抗及铁超负荷,SF可能参与了T2DM的发生、发展。

分层血糖控制对肺部感染并发呼吸衰竭急危重患者预后的影响

目的观察胰岛素泵强化血糖控制对肺部感染并发呼吸衰竭急危重病人预后的影响。方法选择入住急诊重症监护室(EICU)的ApacheⅡ评分>15分、同时合并高血糖(随机血糖>11.1 mmol/L)的内科危重病人200例,随机分为强化胰岛素治疗(IIT)组和常规治疗(CIT)组(胰岛素泵血糖控制),其中IIT组和CIT组各包含肺部感染引起的呼吸衰竭31例和33例,观察2组患者呼吸机、抗生素使用天数,近期死亡率(28 d内)、入院3 d及7 d后的APACHEⅡ评分、低血糖发生率,院内感染发生率、住院天数、住院费用等指标。结果 IIT和CIT 2组年龄、性别构成比、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压、pH值、血压、呼吸衰竭类型、血糖、炎症指标、电解质、心功能、肝肾功能、空腹C肽、HbAlc、APACHEⅡ评分等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。IIT组院内感染发生率、3 d及7 d后的APACHEⅡ评分、死亡率、住院天数、呼吸机、抗生素使用天数、住院费用低于CIT组(P<0.05);IIT组低血糖发生次数明显高于CIT组(P<0.01),但2组严重低血糖发生次数差异无统计学意义(P>0.05)。结论严格强化血糖控制对肺部感染并发呼吸衰竭急危重患者可能带来较多益处,并降低近期死亡率。

分级诊疗模式下社区-综合性医院联合对老年痴呆症患者及照顾者的管理效果

目的探讨分级诊疗模式下社区-综合性医院联合对老年痴呆症患者及照顾者的管理效果。方法收集2019年7—12月在社区医院门诊和上海市同仁医院全科门诊已经由专科确诊的老年痴呆症患者及病患主要照顾者,分别纳入受试者50例,由上海市同仁医院神经专科-全科-社区家庭医生分层进行联合管理,建立起三级综合医院与社区服务中心二级分工的合作机制。定期对患者进行指导用药、认知功能干预、监测疾病变化,为照顾者提供专业的照护知识培训、心理辅导、健康信念干预。1年后对痴呆患者重新进行老年失能评估(采用老年失能评估量表)及对照顾者进行健康状况评估(采用健康调查简表SF-36)。结果老年痴呆症患者器官功能、家庭生活、经济和社会生活评分前后对比,差异无统计学意义(P>0.05),精神功能、交流、活动、自理方面评分较前提高,前后对比差异有统计学意义(P<0.05);照顾者生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、精神健康前后对比,差异无统计学意义(P>0.05),精力、情感职能评分提高,健康变化好转,前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区和综合医院建立的专科-全科-社区家庭医生合作的多学科团队管理,为老年痴呆症患者及主要照顾者提供全方位照顾模式能够明显改善患者及照顾者健康状况,提高痴呆患者及照顾者的生活质量。

托伐普坦在重症心力衰竭合并低钠血症患者中的应用效果分析

目的探究托伐普坦在重症心力衰竭合并低钠血症患者中的临床价值及效果。方法选择2013年2月~2015年2月上海市同仁医院急诊科明确诊断为重症心力衰竭合并低钠血症患者共144例。其中82例定义为药物组，服用托伐普坦+常规治疗；62例定义为对照组，仅采用常规治疗。比较治疗前以及治疗3个月后明尼苏达州心衰生活质量问卷（MLHFQ）评分、超声心动图，超声评估指标包括左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVSF）、左室舒张末内径（LVDd）及收缩末内径（LVSd）。评估治疗3个月后治疗效果。比较治疗前以及治疗24h后N末端脑钠肽前体（NT－proBNP）及超敏C-反应蛋白（hs－CRP）、血钠、尿量、重量等变化，以及不良反应。结果与对照组比较，药物组患者血钠经治疗后明显上升，NT-proBNP及hs-CRP的含量则下降明显，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。药物组患者的心脏功能得到明显改善，LVEF等明显高于对照组，而LVDd、LVSd均明显降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。重症心力衰竭患者经托伐普坦药物治疗后，效果明显好于对照组，总有效率对比为93.90%vs.80.65%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。药物组患者的MLHFQ评分改善程度较对照组好，下降程度高，差异具有统计学意义（P＜0.05），且药物组尚无出现明显肝肾功能改变等不良反应。结论托伐普坦在治疗重症心力衰竭合并低钠血症患者中具有显著优势，能够有效逆转心脏功能，且不增加不良反应，纠正低钠血症。

心脏超声联合被动抬腿试验评价脓毒性休克患者容量反应性的价值

目的探讨心脏超声联合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的评估价值。方法选择2013年7月至2014年6月上海交通大学医学院附属同仁医院收治的脓毒性休克患者50例,按照随机数字法分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组行被动抬腿试验(PLR),对照组行容量负荷试验(VE);分别于PLR、VE前后采用心脏超声监测心率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、每搏量(SV),比较各组间指标的变化水平。结果两组患者试验前心率、CVP、MAP、CO、SV比较差异均无统计学意义(P>0.05);试验后,两组CVP[观察组:(6.2±0.7)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 k Pa)比(5.1±0.6)cm H_2O;对照组:(6.1±0.8)cm H_2O比(5.3±0.7)cm H_2O]、CO[观察组:(4.0±0.7)L/min比(3.4±0.3)L/min;对照组:(3.9±0.5)L/min比(3.5±0.3)L/min]、SV[观察组:(30.7±3.4)m L比(26.4±3.1)m L;对照组:(31.1±3.7)m L比(26.6±2.8)m L]均较试验前显著增加(P<0.05);试验后观察组与对照组心率、CVP、MAP、CO、SV比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论心脏超声联合PLR能够监测脓毒性休克患者的容量反应性,且安全性更高,当患者存在扩容禁忌证时,可以采用PLR预测容量反应性,从而避免容量负荷过载的风险。

重症中暑多器官功能衰竭伴二次昏迷治疗成功1例病例报道

1临床资料 患者,男,43岁,入院前半天在高温环境下作业时出现头晕不适、恶心呕吐,随即出现呼之不应,遂送入本院急诊并收入EICU,入院查体：T 3 9.1度,P 1 1 2次/min,R 2 8次/min,Bp 1 0 6/6 0 mmhg,昏迷,皮肤干燥,双侧瞳孔大小约3 mm,对光反应迟钝,双侧呼吸音粗,未及明显干湿罗音,心率112次/min,律齐,四肢肌张力略高，病理征未引出。

常规和强化胰岛素控制危重患者应激性高血糖过程中低血糖发生率比较

【目的】探讨危重患者应激性高血糖合理血糖控制范围。【方法】收集急诊重症监护室（EICU ），且合并应激性高血糖（随机血糖＞11．1 mmol／L ）的危重患者200例，根据血糖控制范围的不同分为常规胰岛素治疗（CIT组）和强化胰岛素治疗（IIT组），每组100例，比较两组低血糖发生率。【结果】IIT 组低血糖总发生率为29．0％（29／100），明显高于CIT组13．0％（13／100），差异有统计学意义（ P ＜0．05），但严重低血糖事件分别是7．0％、5．0％，比较无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】急危重应激化高血糖患者采用强化胰岛素治疗较常规胰岛素治疗低血糖发生率增加，但两种方法严重低血糖发生率比较差异无统计学意义。

氟胞嘧啶 两性霉素B脂质体 伊曲康唑联合治疗隐球菌性脑膜炎80例临床分析

目的观察氟胞嘧啶、两性霉素B脂质体、伊曲康唑联合治疗隐球菌性脑膜炎中的临床效果。方法 80例隐球菌性脑膜炎患者随机分为对照组和观察组,对照组采用两性霉素B脂质体+氟康唑+氟胞嘧啶治疗,观察组采用两性霉素B脂质体+伊曲康唑+氟胞嘧啶治疗。比较2组治疗效果及治疗前后脑脊液压力、生化改善情况,观察治疗前后脑脊液真菌培养阳性率改善情况。结果观察组总有效率达85%,显著高于对照组的65%(P<0.05)。观察组治疗后脑脊液压力、脑脊液蛋白显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后脑脊液真菌培养阳性率显著低于对照组(P<0.05)。结论采用氟胞嘧啶、两性霉素B脂质体、伊曲康唑联合治疗隐球菌性脑膜炎,临床效果优于低剂量两性霉素+氟康唑+氟胞嘧啶组,脑脊液培养、脑脊液生化结果改善更显著。

教学门诊三步法在全科医师规范化教育中对消化系统培训的应用研究

目的:探讨教学门诊三步法在全科医师规范化教育(消化系统)中的实践效果。方法:2015~2017年在同仁医院全科进行(消化系统)规范化培训的全科住院医师24名,随机分为教学门诊三步法组(13人)(实验组)和传统教学门诊组(11人)(对照组)。实验组采用理论导入——临床实践——循证医学“三步法”全方位教学,对照组采用传统方法教学。比较两组学员对(消化系统)教学效果的评价以及出科考核成绩。结果:对(消化系统)教学效果的评价以及出科考核成绩比较,实验组优于对照组。结论:教学门诊三步法在全科医师规范化(消化系统)培训中具有较好的效果。

基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行餐后行走与增加餐前胰岛素治疗的对比研究

目的评估餐后行走与餐前加强胰岛素注射对基础胰岛素治疗的2型糖尿病的影响。方法对接受基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行了餐后行走或餐前加强胰岛素注射的随机对照研究。在餐后行走组中,患者每天晚饭后行走15~20 min,持续10周。在餐前加强胰岛素组中,早餐或主餐前使用短效胰岛素进行加强注射。结果32名患者完成了本次研究。餐后步行组(17例)和加强胰岛素注射组(15例)的糖化血红蛋白(HbA1c)分别降低了0.05(范围:-1.08~0.74)和0.19(范围:-0.8~0.56)。但是,各组之间的HbA1c水平降低差异无统计学意义。饭后行走组在第5周和第10周,糖化血清白蛋白水平分别降低了17.5μmol/L(-59~43μmol/L)和10μmol/L(-15~40μmol/L),而加强胰岛素注射组的相应变化分别为12.5μmol/L(-17~64μmol/L)和17.5μmol/L(-28~38μmol/L),各组之间的糖化血清白蛋白减少量与基线相比差异均无统计学意义。结论餐后行走对改善基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者的血糖可能与餐前加强胰岛素注射一样有效。

分级诊疗模式下三级综合医院-社区医院联合管理老年骨质疏松患者的效果

目的 探讨分级诊疗模式下三级综合医院-社区医院联合管理老年骨质疏松患者的效果。方法 收集2021年1—6月在北新泾社区服务中心、上海市同仁医院全科门诊初次诊疗的老年骨质疏松患者90例,按照随机数字表法分为研究组(45例)和对照组(45例)。研究组由上海市同仁医院专科-全科医疗科-社区医院分层进行综合管理,建立起三级综合医院与社区医院二级分工的合作机制(专科负责明确诊断、规范治疗,全科医疗科负责双向转诊,社区医院负责后续随访)。对照组采用常规治疗方法,患者自由选择专科门诊治疗或社区随访。1年后评估2组患者腰椎L-L骨密度水平、骨代谢生化指标、生活质量评分(采用健康调查简表)。结果 2组年龄、性别比、骨代谢生化指标、腰椎L-L骨密度水平、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组的骨代谢生化指标(25-羟维生素D)、腰椎L-L骨密度水平、生活质量评分(其中躯体疼痛、精神健康、健康变化评分)高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者腰椎L-L、骨代谢生化指标(25-羟维生素D)、生活质量评分(躯体疼痛、精神健康、健康变化评分)高于治疗前,且明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年骨质疏松通过三级综合医院-社区医院二级分层管理,确保患者得到持续性、综合性、个体化的全程照顾,能够明显改善患者治疗效果以及健康状况,提高其生活质量。

扩张型心肌病急性心力衰竭伴大量腹腔积液治疗成功1例

患者,女,38岁,因突发大汗淋漓,呼吸急促半小时,于2013年11月19日收入我院EICU。患者近6个月来出现活动后胸闷气促症状较前明显加重,双下肢水肿,腹围逐渐增大,自以为肥胖,未引起重视。入院前2 d患者出现鼻塞、咳嗽、咳白色泡沫痰,随之出现胸闷气促较前加重,自觉全身乏力,夜间以高枕卧位为主,并伴有阵发性呼吸困难,双下肢明显水肿及尿量减少。患者于8年前妊娠围生期中出现反复活动后胸闷、气促,伴心悸、乏力,间歇性双下肢水肿。当时诊断为围生期心肌病,心肌肥大,经利尿、扩冠等对症治疗后好转。

多肽CRY-14保护心肌对抗缺血缺氧损伤的作用机制

目的研究多肽CRY-14在心肌缺血缺氧中的作用与机制。方法分析多肽CRY-14对缺血缺氧后H9C2心肌细胞增殖、氧化应激的影响。通过M型小动物心超比较多肽CRY-14对小鼠心肌梗死后心脏功能[左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)及左心室缩短分数(LVFS)]的影响。小鼠心脏组织HE染色、Tunel染色以及Masson染色评估多肽CRY-14干预后小鼠心肌梗死后心脏组织学及凋亡的变化。此外,Western Blot实验初步探讨多肽CRY-14发挥心肌保护功能的机制。结果在细胞水平,多肽CRY-14可以缓解缺血缺氧对H9C2心肌细胞增殖的抑制作用,减轻缺血缺氧导致的氧化应激反应。在体水平,CRY-14可以缓解小鼠心肌梗死后心功能的改变,提高LVEF、LVFS,降低LVEDD、LVESD。CRY-14可以明显改善小鼠心肌梗死后心肌损伤,减轻心肌细胞凋亡以及心肌纤维化程度。此外,Western Blot结果提示CRY-14可以下调缺血缺氧后H9C2心肌细胞凋亡相关蛋白Caspase 3以及PARP的表达,CRY-14可以上调缺血缺氧后H9C2心肌细胞HSP70的表达。结论多肽CRY-14可通过改善缺血性心脏病中的氧化应激和凋亡水平发挥心肌保护作用,其机制可能与调控HSP70有关。

针灸联合萘丁美酮胶囊、扶他林乳胶剂外用治疗肩周炎疗效观察

目的观察针灸联合萘丁美酮胶囊、扶他林乳胶剂外用治疗肩周炎的疗效及对疼痛程度和肩关节功能活动的影响。方法将90例肩周炎患者随机分为2组,对照组45例给予扶他林乳胶剂外用、萘丁美酮胶囊口服治疗,观察组加用针灸治疗,观察2组治疗效果、不良反应情况及治疗前后中医症状积分、视觉模拟疼痛评分(VAS)、肩关节功能评分变化情况。结果治疗后,观察组治疗总有效率、各项肩关节功能评分均高于对照组(P均<0.05),中医症状积分、VAS评分均低于对照组(P均<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针灸联合萘丁美酮胶囊、扶他林乳胶剂外用治疗肩周炎疗效确切,可减轻疼痛程度,改善肩关节活动功能,且安全性高。

主动脉夹层患者临床特征及导致死亡相关危险因素分析

主动脉夹层（AD）是指由于主动脉内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,引起主动脉中膜分离,并沿主动脉长轴方向撕裂,从而造成主动脉内膜和中膜与外膜之间形成假腔的一种病理改变[1]。近年来,随着人们物质生活水平的显著提高,AD发病率具有明显上升的趋势[2-3]。

复方丹参注射液治疗慢性支气管炎并发肺原性心脏病

目的：探讨复方丹参注射液对慢性支气管炎并发肺原性心脏病的临床治疗。方法：两组同时控制感染，通畅呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制感染。治疗组在对照组基础上加用复方丹参注射液静脉点滴。结果：治疗组32例，显效28例(87．5％)，有效3例(9．4％)，无效1例(3．1％)；对照组31例，显效15例(48．4％)，有效8例(25．8％)，无效8例(25．8％)；经统计学处理治疗组优于对照组(P>0．01)。结论：复方丹参注射液治疗慢性支气管炎并发肺原性心脏病临床效果满意，值得临床推广。

醒脑静联合依达拉奉治疗急性脑出血的效果观察

目的观察醒脑静联合依达拉奉治疗急性脑出血的临床效果。方法将80例急性脑出血患者随机分为对照组和观察组各40例。2组均给予常规对症支持治疗,对照组在常规治疗的基础上加用醒脑静治疗。观察组在常规治疗的基础上加用醒脑静+依达拉奉治疗。比较2组有效率、神经功能缺损的改善情况、血肿量大小,并比较治疗前后CRP、血清炎症因子水平。结果观察组总有效率,显著高于对照组,2组治疗后神经功能缺损评分显著优于治疗前,观察组改善效果更显著(P<0.05)。观察组治疗后血肿量显著低于对照组(P<0.05),观察组治疗后CRP、TNF?α、IL^(-1)β、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。结论醒脑静联合依达拉奉治疗急性脑出血可有效下调血清CRP、TNF?α、IL^(-1)、IL-6的水平,促进血肿的吸收和神经功能的恢复,具有良好的治疗效果,值得临床推广应用。

中危肺栓塞溶栓与抗凝治疗选择的回顾性分析

【目的】探讨中危肺栓塞采用溶栓或抗凝两种治疗方案的优劣。【方法】对既往肺栓塞患者中符合中危标准共66例患者，以曾接受的治疗分为溶栓组与抗凝组，通过记录两组治疗前和治疗后24～48h的心动超声指标、心肌损伤标志物以及28d病死率，比较两组之间的治疗效果是否存在差异。【结果】溶栓组在治疗前后心动超声右心室功能改善的差异有统计学意义（P〈0．05），两组心肌损伤指标以及d28病死率的差异未发现统计学意义（P〉0．05）。【结论】溶栓治疗与抗凝治疗在降低中危肺栓塞早期病死率方面并无明显差异，中危肺栓塞患者采取溶栓治疗仍需谨慎。