以案例分析为主的规范化思维导图教学在创伤骨科中的应用探讨

究以案例分析为主的规范化思维导图教学在创伤骨科中的应用效果。方法 象为50例创伤骨科实习生,奇偶数法分组,对照组实施常规教学,实验组实施以案例分析为主的规范化思维导图教学,通过学生理论知识水平、实践能力、自主学习能力、批判性思维能力、教学质量评价等进行教学效果评定。结果 验组理论知识水平、实践能力、自主学习能力、批判性思维能力、教学质量评价均更高,P<0.05。结论 案例分析为主的规范化思维导图教学在创伤骨科中的效果可观。因此,可推广以案例分析为主的规范化思维导图教学,不断提升学生综合能力。

五味甘露藏药药浴对脑卒中后伴肢体痉挛患者肌痉挛的影响:基于临床多中心随机对照试验亚组分析结果

目的:观察五味甘露藏药药浴对脑卒中后伴肢体痉挛患者肌痉挛的影响。方法:采用多中心、随机对照的方法,将来自16家国内三甲医院的558例脑卒中后伴肢体痉挛的患者随机分为五味甘露藏药药浴组(279例)和康复对照组(279例)。两组均给予现代康复治疗,五味甘露藏药药浴组在现代康复治疗的基础上增加五味甘露藏药药浴治疗,每天1次,每周5次,疗程均为4周。根据改良Ashworth评分,将痉挛程度为0—1级作为一组,1^(+)—2级作为一组,3—4级作为一组,生成1*、2*、3*三个痉挛亚组。观察各亚组患者治疗前后改良Ashworth痉挛评分变化。结果:对于痉挛程度为1*(改良Ashworth 0—1级)的亚组,治疗2周、4周,随访3个月、6个月,痉挛程度差异无显著性意义(P>0.05)。对于痉挛程度为2*(改良Ashworth 1+—2级)的亚组,治疗2周、4周,随访3个月、6个月,痉挛程度差异有显著性意义(P<0.05)。对于痉挛程度为3*(改良Ashworth 3—4级)的亚组,大部分数据反映两组患者肌痉挛情况与治疗起点相比,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:五味甘露藏药药浴可改善脑卒中后伴肢体痉挛患者肌痉挛,痉挛程度为1+—2级的患者受益度最大。

基于督脉理论探讨“通督益髓”针法治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病,属于中医“痿证”“体惰”范畴,“督脉受损、肾阳不足”是脊髓损伤的主要病因病机,从督脉论治脊髓损伤是中医治疗的关键。文章基于督脉理论,介绍了中医学对脊髓损伤的认识以及“通督益髓”法理论的形成,简述了“通督益髓”法电针治疗脊髓损伤的临床应用及机制研究,以期为脊髓损伤的中医理论及临床研究提供新思路。

外源水杨酸对黄瓜幼苗灰霉病防御酶活性的影响

为研究水杨酸(SA)对感染灰霉病黄瓜幼苗防御酶活性的影响,采用叶面喷施外源水杨酸(SA),测定SA对感染灰霉病黄瓜幼苗叶片中多酚氧化酶(PPO)、苯丙氨酸解氨酶(PAL)、过氧化氢酶(CAT)、过氧化物酶(POD)和过氧化物歧化酶(SOD)5种防御酶活性的影响。结果表明:不同浓度SA对黄瓜幼苗抗灰霉病均有作用,能显著降低黄瓜幼苗的病情指数,其中以150 mg·L^(-1)的SA处理后的相对防效最高。叶面喷施150 mg·L^(-1)的SA后,随感染天数的增加PPO、PAL、CAT、POD、SOD 5种防御酶的活性均呈现出先上升后下降趋势,感染期间经SA处理后的5种防御酶的活性均高于未处理,其中PAL活性持续性较好。外源水杨酸能通过促进防御酶活性提高黄瓜幼苗抵抗灰霉病的伤害,浓度为150 mg·L^(-1)的SA处理抵抗作用最好。

脑卒中中西医结合康复临床循证实践指南

脑卒中是导致死亡和长期残疾的首要原因,属于重大公共卫生问题[1]。研究[2-3]显示,全球因脑卒中导致的伤残调整生命年增加了32.4%,而脑卒中后幸存人群中不同程度后遗症的发生率高达70%~80%。因此,脑卒中后康复对于降低残疾发生率和改善功能障碍尤为重要。但由于全球康复服务发展水平的不均衡,世界许多地方医院、社区的康复设施以及服务能力有限,无法充分满足患者的健康需求,特别是在中低收入国家(LMICs)[4]。

中药调控小胶质细胞极化改善抑郁症研究进展

抑郁症是危害人类健康生活的常见精神类疾病,其发病机制尚未明确。目前认为神经炎症假说与抑郁症病理生理关系密切。该假说提出,在抑郁症病程中,持续的刺激过度激活小胶质细胞(Microglia, MG)的M1极化表型,通过分泌大量促炎因子,造成脑部病理损伤,加重抑郁的病理发展。因而通过调控MG极化表型,可能是改善抑郁症的一种有效干预策略。临床会应用抗炎药物改善患者抑郁情绪,虽然有一定的疗效,但存在适用范围窄、不良反应明显等局限性。中药具有多靶点、多途径的特点,其药性内容丰富且复杂。近年来,研究发现诸多中药通过修复线粒体功能障碍、促进脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factor, BDNF)、调节蛋白表达、调节神经炎症反应等机制发挥了抗抑郁作用。因此,以MG为治疗靶点,对中药和复方减轻神经炎症改善抑郁症的文献研究进行梳理和探讨,期望为临床治疗抑郁症提供新的治疗思路。

内质网-线粒体互作在卒中后认知障碍中的研究进展

卒中后认知障碍(PSCI)指由卒中引起的一系列认知受损的临床综合征。尽管目前尚不清楚其具体的发病机制,但不少研究已证实内质网-线粒体间的交互串扰作为细胞内信号转导和物质代谢的关键枢纽,其调控的Ca^(2+)稳态、脂质代谢、线粒体动力学、自噬、神经炎症等多种生物学过程与PSCI的发生发展密切相关。因此,本文将对内质网-线粒体互作的生物学功能进行综述,并探讨其在PSCI中的具体作用,以发现新的治疗靶点,为今后PSCI靶向药物的开发提供新的理论依据和参考。

氯胺酮快速抗抑郁机制及不良反应的研究进展

目的对氯胺酮治疗抑郁症的可能作用机制及临床不良反应进行系统阐述,以期为氯胺酮的临床研究及新一代抗抑郁药的研制提供思路及参考。方法从中国知网(CNKI)、万方中文数据库、Web of Science数据库及PubMed数据库检索2012年5月至2022年5月收录的相关文献;以“氯胺酮、艾司氯胺酮、抑郁症、难治性抑郁症、重度抑郁症、N-甲基-D-天冬氨酸受体、α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑-丙酸受体、脑源性神经营养因子、雷帕霉素靶蛋白、肠道菌群、真核延伸因子2激酶、不良反应”为中文检索词,以“ketamine,esketamine,depression,treatment resistant depression,major depressive disorder,NMDAR,AMPAR,BDNF,TOR,gut microbiota,eEF2K,side effect”为英文检索词,最终纳入83篇文献进行研究分析。结果与结论氯胺酮是一种N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-d-aspartate receptors,NMDAR)拮抗剂,由(S)-氯胺酮和(R)-氯胺酮两种对映异构体按照1∶1的比例构成。已有证据表明其对抑郁症的治疗有着显著疗效。研究显示,氯胺酮的作用机制可能与NMDAR、α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑-丙酸受体(α-amino-3-hydroxy-5-methylisoxazole-4-propionic acid receptor,AMPAR)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)、肠道菌群、真核延伸因子2激酶(eukaryotic elongation factor 2 kinase,eEF2K)等有关。同时,多项研究显示氯胺酮可能导致神经毒性反应、拟精神病、心血管系统疾病,以及泌尿系统疾病等多种不良反应,导致其在临床应用及试验中存在一定局限性。因此,深入探讨氯胺酮的作用机制及临床不良反应应,探索氯胺酮可能的作用靶点极其重要。

肠道微生物-肠-脑轴与卒中后认知障碍的相关性研究进展

卒中后认知障碍(PSCI)是卒中后常见的功能障碍,严重影响患者的生活质量和正常功能。研究显示肠道微生物群失调与中枢神经系统疾病关系密切,肠道菌群通过调节肠-脑轴可维持神经、代谢和免疫系统的稳定性,对人类生理健康产生多方面的影响。众多研究发现,肠道微生物-肠-脑轴在卒中及相关PSCI的发生和发展中发挥重要作用,调节肠道微生物-肠-脑轴有望成为PSCI治疗的潜在靶标。本文对肠道微生物-肠-脑轴与PSCI的相关性研究进展进行综述,以期为相关的机制探索和临床防治提供参考。

中西医调控线粒体自噬防治脑缺血再灌注损伤的研究进展

脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia-reperfusion injury,CIRI)是缺血性脑卒中后的脑组织血流发生再灌注,而加重其损伤的一种现象。线粒体自噬是一种选择性自噬,通过特异性自噬消除受损或功能失调的线粒体,防止产生过多的活性氧(reactive oxygen species,ROS)以及随后的细胞死亡过程。近年来,线粒体作为疾病治疗的研究热点已广泛用于CIRI的临床治疗中,线粒体自噬与CIRI的相关探索也因此引发研究热潮。最新研究表明,线粒体自噬在脑缺血中的保护作用主要与其在CIRI中的神经保护作用有关,线粒体自噬在CIRI导致的神经细胞内线粒体结构及功能损伤的调控中扮演重要角色。同时,一些调控线粒体自噬途径的干预方法,如中医药(包括中药复方、中药有效成分、针灸等)、西医(西药、运动、基因等)受到有关学者广泛关注,中西医调控线粒体自噬已成为临床治疗CIRI的有效干预措施。因此,本文作者阐述了近年来有关线粒体自噬在CIRI中发挥作用的机制以及中西医靶向线粒体自噬防治CIRI的研究概况,以期为中西医治疗缺血性脑卒中的临床研究提供理论依据。

针刺对乳腺癌化疗后癌因性疲乏模型小鼠肠-脑轴相关因子的影响

目的 观察针刺对乳腺癌化疗后癌因性疲乏(CRF)模型小鼠肠-脑轴相关因子的影响,探讨针刺改善乳腺癌CRF的可能机制。方法 将BALB/c小鼠随机分为空白组、模型组、针刺组和假针刺组,以荷瘤加化疗的方法复制乳腺癌化疗后CRF模型小鼠。针刺足三里、三阴交、百会、关元、气海穴位,1次/d,30 min/次,干预14 d。通过小鼠一般情况、强迫游泳实验、旷场实验评估小鼠体力和疲劳情况;Western blotting检测下丘脑和结肠组织中炎症因子白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白表达;酶联免疫吸附试验检测血清HPA轴相关因子皮质醇(CORT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)表达。结果 模型组模型复制后强迫游泳不动时间长于空白组(P <0.05)。模型组干预后强迫游泳不动时间长于针刺组(P <0.05),假手术组干预后长于针刺组(P <0.05)。模型组模型复制后水平运动得分、垂直运动得分低于对照组(P <0.05)。针刺组干预后水平运动得分、垂直运动得分高于模型组、假针刺组(P <0.05)。模型组、假针刺组小鼠下丘脑中IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白相对表达量高于空白组(P <0.05),针刺组低于模型组、假针刺组(P <0.05)。针刺组、模型组、假针刺组结肠组织中IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白相对表达量高于空白组(P <0.05),针刺组低于模型组、针刺组(P <0.05)。模型组、假针刺组ACTH蛋白水平高于空白组(P <0.05),CORT蛋白水平低于空白组(P <0.05);针刺组ACTH蛋白水平低于模型组(P <0.05),CORT蛋白水平高于模型组(P <0.05);针刺组ACTH蛋白水平低于假针刺组(P <0.05),CORT蛋白水平高于假针刺组(P <0.05)。结论 针刺可能通过降低乳腺癌CRF模型小鼠中枢和结肠中促炎因子的表达水平,调节HPA轴功能紊乱状态,进而改善乳腺癌化疗后CRF的疲乏症状,这可能是针刺治疗CRF的作用机制之一。

基于CiteSpace知识图谱对肩手综合征研究的可视化分析

目的:通过对已发表的防治肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)的文献进行可视化分析,推测该领域的研究历史、现状、热点、转变及发展趋势。方法:检索中国知网数据库建库至2021年3月间防治卒中后SHS的相关文献,将检索后的文献去重筛选,用CiteSpace 5.7.R2软件对导出的数据进行分析,从而得出对作者、机构、关键词共现、关键词聚类、关键词时区演化和突现词的分析,并绘制相应的知识图谱。结果:共检索出2469篇SHS相关文献,经去重筛选后,共纳入分析1750篇。2005年后文献数量开始较快增长,2020年达到峰值,为181篇。发文量最多及稳定合作的团队是倪斐琳团队,发文量最多的机构是江西中医药大学附属医院。对关键词的各项分析显示针刺、艾灸、推拿、中药熏蒸、中药泡洗、康复护理等是现阶段防治SHS的关注重点。结论:从文献可以看出临床治疗SHS仍以针灸为主,并且逐渐从治疗过渡至早期预防治疗,预测未来的发展趋势可能是传统中医药治法与现代医学相结合的方式。

穴位注射治疗脑卒中相关研究的可视化分析

目的:通过对穴位注射治疗脑卒中领域的相关文献进行可视化分析,概述其研究现状、热点及演变趋势。方法:检索中国知网2000年至2020年穴位注射应用于脑卒中领域的相关文献,使用CiteSpace软件,分别绘制机构、作者、关键词的相关知识图谱。结果:共纳入文献686篇,周开斌为高产作者,为5篇文献,机构发文数最多的是天津中医药大学第一附属医院,图谱共有94个关键词被纳入,其中有24个关键词在该领域研究发文量≥10篇。结论:运用CiteSpace脑卒中穴位注射相关研究文献进行可视化分析,可直观清晰、全面的了解该领域的研究情况。

脑卒中患者上肢功能障碍的预后因素分析

脑卒中患者上肢功能障碍发病率呈逐年上升趋势,发病后严重影响患者的日常生活活动能力和生存质量,对脑卒中上肢功能障碍患者进行系统康复训练能明显改善上肢运动功能,但国内对影响脑卒中患者上肢功能障碍预后的因素研究较少,本研究拟通过收集脑卒中上肢功能障碍患者相关资料,对影响脑卒中上肢功能障碍预后的相关因素进行分析研究,进而探讨影响脑卒中患者上肢功能障碍预后主要因素,为制订脑卒中患者上肢功能的恢复方案提供科学依据。

Hedgehog信号通路与缺血性脑卒中相关性的研究进展

缺血性脑卒中是一种常见的、具有严重危害性的脑血管疾病。Hedgehog信号通路是一个经典的控制胚胎发育的信号途径,在胚胎发育和胚胎形成后细胞生长、增殖过程中起着关键作用。该通路通过调控神经炎症、血脑屏障、血管生成、神经元和突触再生等重要病理、生理过程,在缺血性脑卒中的发生、发展过程中发挥重要作用。本文概述了Hedgehog信号通路及在缺血性脑卒中的作用,以期为后续药物开发提供新的理论依据。

电针对脑缺血再灌注模型大鼠脑组织Beclin-1蛋白及基因表达的影响

目的:观察电针(EA)对脑缺血再灌注认知障碍模型大鼠脑组织中Beclin-1的影响,探讨脑卒中后认知障碍的康复机制。方法:健康SD雄性大鼠105只,随机分为3组:电针组、模型组和假手术组,每组35只;大鼠缺血再灌注模型采用改良线栓法栓塞左侧大脑中动脉制备。电针"神庭穴"、"百会穴"各30min,1次/日,从术后第1天至第10天动物处死。采用Morris水迷宫实验观测模型大鼠的学习、记忆能力;采用Western blot和荧光定量PCR法检测大鼠脑组织Beclin-1蛋白和基因的表达。结果:造模后的第4到第8天,模型组大鼠的逃避潜伏期较假手术组长(P<0.05),EA组大鼠的逃避潜伏期较模型组缩短(P<0.05)。电针组大鼠海马及左侧大脑皮质中Beclin-1蛋白的电泳条带与假手术组相比,电针组条带灰度值较假手术组高(P<0.05),与模型组相比,电针组Beclin-1蛋白电泳条带灰度较模型组高(P<0.05)。模型组和电针组的Beclin-1基因表达的2^(-△△)Ct与假手术组相比差异明显,均升高(P<0.05)。但电针组Beclin-1基因表达的2^(-△△)Ct明显较模型组高(P<0.05)结论:(1)电针神庭、百会可以促进脑缺血再灌注后认知障碍模型大鼠的认知功能的恢复;(2)电针可以提高缺血再灌注模型大鼠脑组织中的Beclin-1表达。Beclin-1是一种自噬相关蛋白,直接执行自噬的过程,被作为自噬发生的标志物。对自噬网络系统的调控可能是电针能够改善脑卒中后认知障碍的生物学机制之一。

穴位埋线对脑卒中后上肢痉挛患者的疗效观察

目的:观察穴位埋线对脑卒中患者上肢痉挛的疗效。方法:将60例脑卒中上肢痉挛的患者随机分为3组,即穴位埋线组(穴位埋线+康复治疗+常规用药)、巴氯芬组(巴氯芬+康复治疗+常规用药)、康复治疗组(康复治疗+常规用药)。分别在治疗前、治疗后采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分、改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)、表面肌电图均方根值(RMS)及Barthel指数(BI),对患者进行康复评定。结果:治疗后,3组患者的Fugl-Meyer、MAS、RMS及BI均明显改善(P<0.01,P<0.05),且穴位埋线组和巴氯芬组较康复治疗组明显;穴位埋线组和巴氯芬组在MAS、RMS评分上比较差异无显著性意义(P>0.05),在BI评分上,穴位埋线较巴氯芬组显著提高(P<0.01)。结论:穴位埋线、巴氯芬和康复治疗均可缓解脑卒中患者肢体的痉挛状态和提高日常生活能力,穴位埋线组和巴氯芬组较康复治疗组疗效好,穴位埋线可能疗效更佳。

益阳灸结合康复训练对脑卒中后肢体痉挛患者的疗效观察

目的:观察益阳灸结合康复训练对脑卒中后肢体痉挛患者的临床疗效。方法:将40例患者随机分为治疗组和对照组,每组各20例。两组患者均进行常规内科治疗和常规康复训练,常规康复训练1次/d,6d/周;治疗组另外接受益阳灸治疗,1次/周,每次60min,两组疗程均为8周。两组患者于治疗前和治疗后分别采用改良Ashworth分级法(MAS)、Fugl-Meyer运动评分(FMA)和Barthel指数(BI)评定患肢痉挛程度、运动功能和日常生活活动能力,并采集患肢表面肌电图均方根值(RMS)作为评定肌张力指标。结果:经过8周的治疗后,两组患者的MAS、FMA、BI和RMS数据与治疗前比较均得到改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:益阳灸结合康复训练能有效缓解脑卒中后患者肢体痉挛,有利于改善患者肢体运动功能和提高患者日常生活活动能力,其效果优于单纯的康复训练。

康复治疗学专业临床实习中存在的问题及对策研究

临床实习是医学教育过程中的关键环节之一,不仅是学生将在课堂学习的理论知识同实践相结合的重要途径,也是全面提高学生综合素质、培养学生实际解决问题能力及创新精神的必经过程。康复治疗学是一门应用性很强的专业,非常重视对学生临床实践能力的培养,不仅要求学生娴熟的掌握操作技能,而且还应具备全面利用所学知识实际分析解决问题的能力。

舒筋活络洗剂冷热交替疗法对脑卒中恢复期手精细动作的影响

目的:观察舒筋活络洗剂冷热交替疗法对脑卒中恢复期手精细动作的影响。方法:将42例脑卒中恢复期手精细动作障碍患者随机分为对照组和观察组各21例。两组均给予常规内科治疗和康复训练;观察组另接受舒筋活络洗剂冷热交替治疗。治疗前后评估患者的改良Lindmark评分、手总主动活动度、Barthel指数评分。结果:经4周治疗后,两组患者的改良Lindmark评分、手总主动活动度、Barthel指数评分与治疗前均有明显提高(均P<0.05),且观察组优于对照组(均P<0.05)。结论:舒筋活络洗剂冷热交替疗法能改善脑卒中恢复期手的感觉运动协调功能和手、腕关节的总主动活动度,提高了患者的手精细动作和生活自理能力,其效果优于单纯的康复训练。