合作尝试法联合仿真模拟人在妇产科见习中的应用研究

目的分析合作尝试教学法联合仿真模拟人在妇产科主动融通见习中的应用效果。方法2022年10月,选择在中南大学湘雅三医院妇产科见习的五年制学生,共131名,随机分2组:研究组66名学生采用合作尝试教学法联合仿真模拟人进行教学,对照组65名学生采用以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL),教学评估内容为产后出血的模拟训练,通过理论测试、迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)、学生评教表、课后调查问卷表等多方面评估教学效果。结果研究组的理论测试成绩、Mini-CEX评分表中的各项成绩、课后问卷调查的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。学生评教表中研究组学生对带教老师的教学基本功、教学内容、教学方法、教学效果的评分远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。在师德、教学管理方面的评分一致,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在妇产科主动融通见习教学中,应用合作尝试教学法联合仿真模拟人的教学形式,可以有效促进理论知识的学习、提高体格检查及操作技能水平、调动学生学习的主动性、积极性,能够真正做到“主动、融通”,并能够使学生更准确地做出临床判断、更好地做到人文关怀、改善其在临床工作中的整体表现,显著提高临床见习教学效果,并能够改善学生对教师的主观评价,更好的体现教师的教学能力及价值,值得在医学生本科教学中应用。

小麦叶片衰老过程中CAT和APX活力及其同工酶谱的变化

小麦叶片在连体自然衰老和离体暗诱导衰老过程中，过氧化氢酶（ＣＡＴ）活力比抗坏血酸过氧化物酶（ＡＰＸ）活力下降得早。当ＣＡＴ活力处于较低水平时，ＡＰＸ仍然维持较高活力，且ＡＰＸ活力与Ｈ２Ｏ２含量呈显著负相关。经同工酶电泳分析，离体叶片暗诱导衰老过程中，ＣＡＴ同工酶带无增减，只是活性改变，而ＡＰＸ同工酶带则有增加。

沁水盆地煤岩力学特征及其压裂裂缝的控制

以沁水盆地煤层气水力压裂井为研究对象,结合实验室煤样测试分析资料和煤层气井实际压裂数据,深入分析了煤层气井压裂效果,并进一步阐明了研究区煤岩力学特征对煤层压裂裂缝的影响。结果表明:研究区煤岩体弹性模量在2～5 GPa,且煤岩体弹性模量越小,压开的裂缝宽度越大;随着裂缝宽度的增加,裂缝长度将受到限制,其长度50～70 m;在对研究区煤层压裂过程中,压裂裂缝均不同程度地延入煤层顶底板,裂缝高度9～20 m,最大时裂缝的高度超过压裂层厚度的4倍;煤层压裂裂缝的形态特征没有固定的深度界限。煤层压裂裂缝的形成除受地应力影响外,还受局部构造应力及先存裂隙的控制,存在着在某一方向裂缝出现概率相对较大的现象。

浙江省血液中心低危固定无偿成分献血者队伍建设策略与评价

目的对浙江省低危固定成分献血者队伍建设策略进行系统性评价。方法建立固定成分献血者队伍建设策略,包括成分献血者精准招募、献血环境改善、献血流程优化、成分献血服务规范提升、成分全过程整体护理、个性化机采方案制定、成分献血全过程宣教、关爱激励机制建立等措施,对2012-2015年固定成分献血者人数、人次、年献血频次(年献血频次=人次/人数)和血液检测结果使用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析。结果固定成分献血者人数由2012年1 278人增加至2015年1 922人,构成比由16.0%上升至29.7%(P<0.001),固定献血人次由7112人次增加至14440人次,构成比从48.2%上升至72.8%(P<0.001);成分献血者年均献血次数由2.22次/年上升至3.06次/年,固定献血者由6.46次/年上升至7.51次/年;2012-2015年固定、重复和初次献血者的血液检测阳性率分别为0.234%、0.672%和1.48%(P<0.001)。结论固定成分献血者队伍建设策略是成分献血长效机制的重要组成部分,是保障机采血小板稳定、充足、安全供应的基石。

子宫动脉栓塞术在子宫肌瘤治疗中的应用进展

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,好发于中年妇女,发病率为35%~45%[1],传统治疗方法包括肌瘤挖除术、子宫切除术、药物治疗、肌溶解、冷冻等,最近新兴的治疗方法包括子宫动脉栓塞、高能聚焦超声刀等。子宫动脉栓塞术（UAE）于90年代由法国医师Ravina等首先应用于子宫肌瘤的治疗，并在后续治疗中逐渐发展完善。现对UAE在子宫肌瘤中的应用进展综述如下。

采供血机构防范HIV感染者献血的对策探讨

献血法的实施，血站“一法两规”的贯彻执行，卫生部医疗质量万里行——血液安全督导检查活动的深入开展，使采供血机构的血液安全管理水平不断得到提升，输血的安全性和有效性得到进一步保障。然而，近年来随着我国艾滋病疫情出现的一些新特点，如：性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显；艾滋病受影响人群增多，流行模式多样化；HIV由高危人群向普通人群转移。献血者血液筛查中发现的HIV阳性感染者逐年增多，甚至HIV感染者献血案例在多地区发生，采供血机构所面临的血液安全形势仍然复杂而严峻。因此，我们对浙江省发生的HIV感染者献血案例进行了详细分析，并进行相关防范对策的探讨，现报道如下。

超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗对脑卒中偏瘫患者周围神经电生理学和形态学的影响

目的探讨超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗对脑卒中偏瘫患者周围神经电生理学和形态学的影响。方法选取80例脑卒中偏瘫患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例,对照组采用早期常规康复治疗,观察组在此基础上给予超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗。另选取同期40例体检健康人作为健康组。比较三组周围神经电生理学、形态学。比较观察组与对照组治疗前后肢体运动功能、自理能力、生活质量。结果观察组和对照组胫神经及腓总神经的感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)均低于健康组,观察组治疗后胫神经及腓总神经的SCV、MCV均高于对照组(P<0.05);观察组和对照组偏瘫侧正中神经(MN)各位点宽度均低于健康组(P<0.05);观察组治疗后偏瘫侧MN各位点宽度均大于对照组,上肢运动功能评分、下肢运动功能评分、Barthel评分、QOL评分均高于对照组(P<0.05)。结论超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗能够促进脑卒中偏瘫患者周围神经传导功能恢复,改善周围神经形态,恢复肢体运动功能,提升自理能力及生活质量。

两品种小麦叶片衰老过程中清除H_2O_2能力的差异

引入Rht_3矮秆基因的宁矮1号小麦叶片,在全展初期,CAT、APx和GR活力及AsA、GSH含量比其亲本苏麦3号高,而在全展后期则不如苏麦3号,这与叶片的光合功能变化相对应。宁矮1号叶片中H_2O_2的累积早于苏麦3号,与其叶片较早地进入衰老相一致。较低浓度的外源H_2O_2对叶片衰老早期的CAT、APx和GR活力有正调节作用,但随着衰老程度的加深,这种调节作用减弱。文章从清除H_2O_2酶的调节与H_2O_2的累积关系方面探讨了宁矮1号叶片早衰的机理。

国外图书馆参与数字人文研究述评

在对国外图书馆参与数字人文研究的总体情况进行调研的基础上,从图书馆在数字研究中的参与问题、角色定位和图书馆面临的挑战三个方面,总结了国外数字图书馆参与数字人文研究的理论研究进展,并对国外图书馆开展的相关实践活动进行了归纳,以期为我国图书馆参与数字人文研究提供借鉴。

基于血液云平台的成分献血智能化招募系统研发与应用实践

目的构建基于浙江省血液云平台的成分献血智能化招募系统,优化招募过程的信息化管理,提升招募效率。方法本文介绍了成分献血智能招募系统的框架构建,与BIS系统信息交互的模式,智能名库管理、智能招募视图,招募转归跟踪系统的构建,并对智能招募系统运行前后的招募数据进行分析。结果智能招募系统成功构建了多维度智能招募名库,构建了多维度献血者招募决策视图,构建了招募分析的大数据智能雷达图,实现与BIS系统实时数据共享。系统应用后通过招募手段成功采集的献血人次由13906(56.72%)上升至16774(60.71%)(P<0.01),采集量由21554(56.66%)上升至26858(62.67%)(P<0.01)。结论成分献血智能化招募系统实现招募全过程的信息化管理,有效提升了招募的精准性和有效性。

采供血发展与社会经济发展水平相关性探讨

目的探讨我国当前采供血发展与经济发展水平之间的关联。方法统计2008年浙江省血液中心、浙江全省和全国采供血数据与当地经济总量(GDP);同时对2005～2010年浙江省血液中心的采供血数据、杭州市GDP水平进行统计并分析两者的相关性。结果 2008年杭州市、浙江省和全国人均GDP分别为6.0、4.2和2.26万元,浙江省血液中心、浙江全省和全国采供血机构每千人献血比例分别为20.29、10.76和6.93人;2005～2010年杭州市人均GDP从3.92万元增至6.83万元,同期每千人献血比例从16.93最高至21.85人,人均用血量从4.45ml最高至5.85 ml。结论地区的经济水平高低对当地采供血的发展水平有非常直接的影响,对同一地区在一定时期内经济发展能促使采供血的发展,但是存在"边际报酬递减效应",需引起高度重视。

血栓弹力图仪对定期单采血小板献血者凝血功能的监测

目的运用血栓弹力图仪（TEG）评估定期血小板单采对献血者凝血和血小板功能的影响。方法选取2016年8月—2017年7月本中心定期单采血小板捐献者105例作为单采组（既往1年内献血次数≥6次的献血者）,并根据单采频次分为3个亚组：6—11次组,12—17次组,18—24次组。另随机选取初次血小板捐献者32例作为对照组。血液标本在血小板单采前采集,凝血功能和血小板功能分析采用Haemonetics公司血栓弹力图仪,血小板常规采用SYSMEX公司XS-800i血细胞分析仪。结果单采组R时间、K时间、α角、MA值、Plt、MPV和PDW均在正常范围内,与对照组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;不同单采频次亚组间TEG参数（R时间、K时间、α角、MA）和血小板常规检测指标（Plt、MPV和PDW）比较,差异也均无统计学意义（P〉0.05）;单采血小板频次与R、K、α、MA、PLT、MPV、PDW均无显著相关性（P〉0.05）。结论血栓弹力图仪可以系统、准确、全面地评估单采血小板献血者的凝血功能和血小板功能,定期血小板单采对献血者凝血和血小板功能没有显著影响。

姚乃礼教授治疗难治性胃食管反流病经验

目前35%~40%的成人患有胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease,GERD）,质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors,PPI）的临床应用给GERD治疗带来了突破性的进展,但仍有10%~40%的患者在使用PPI后症状未得到明显的缓解。因此,有学者提出了＂难治性胃食管反流病（Refractory gastroesophageal reflux disease,RGERD）＂这一概念。

COVID-19疫情对单采成分献血的影响及安全应对策略

目的对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情爆发后单采成分献血安全应对策略及成效进行分析,探讨其必要性和有效性。方法针对COVID-19疫情制定了单采成分献血安全应对举措,包括启动成分献血应急招募,研发互联网成分献血预约平台,献血者健康筛查策略调整等。对应急招募效果,互联网预约献血效果,COVID-19相关健康征询情况进行分析。结果应急电话招募总献血人次为712人次,日均献血人次为(22.25±9.86)人,应急招募启动前后日均献血人次分别为(26.83±13.53)人次和(50.03±20.31)人次(P<0.01);互联网预约献血总人次为2 631人次,占预约献血人次28.88%;COVID-19相关健康征询不合格献血者为172人次,不合格率1.2%。结论单采成分献血安全应对策略保障了COVID-19疫情期间单采成分采集量的平稳,保障了成分献血者的安全。

生长激素促进宫腔粘连子宫内膜生长的作用及其潜在机制

目的:宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的治疗主要采用宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA),术后再辅以雌孕激素等药物治疗。IUA治疗后的宫内膜恢复是个难题,国内有多家医院使用生长激素(growth hormone,GH)进行经验性治疗,但其治疗IUA的作用机制尚未有明确的报道。本实验首次采用前期构建的孕鼠刮宫IUA模型,探讨GH对孕鼠刮宫IUA模型的辅助治疗作用,并通过免疫组织化学染色检测生长激素受体/Janus激酶(growth hormone receptor/Janus kinase,GHR/JAK)通路下游信号转导和转录激活因子(signal transducers and activators of transcription,STAT)3、磷酸化的信号转导和转录激活因子(phosphorylated signal transducer and activator of transcription,p-STAT)3、STAT5、p-STAT5的表达,以初步探究GH是否通过JAK通路调控参与促进IUA子宫内膜的生长,旨在为临床用药及治疗提供理论基础。方法:取15只孕鼠麻醉后,将双侧胚胎取出。用刮匙沿大鼠宫腔的不同方向来回搔刮宫腔。成功建立孕鼠刮宫IUA模型后,将孕鼠随机分成3组(n=5):对照组、GH组和GH+JAK抑制剂AG490组(GH+AG490组)。对照组于刮宫后第7天经皮下注射生理盐水(0.4 mL/100 g);GH组于刮宫后第7天经皮下注射GH(0.15 U/100 g),GH+AG490组于刮宫后第7天经皮下注射GH(0.15 U/100 g)及经腹腔注射AG490(1 mg/100 g)。以上均连续注射5 d。于第14天处死各组大鼠。切除大鼠子宫,通过HE染色来研究各组大鼠的子宫内膜形态、子宫内膜腺体数目,采用Masson染色观察大鼠子宫内膜纤维化程度,并通过免疫组织化学染色检测STAT3、p-STAT3、STAT5、p-STAT5的表达。结果:1)GH组第14天腺体数目多于对照组(P<0.05);而GH+AG490组第14天子宫内膜腺体数目与GH组相比减少(P<0.05)。2)与对照组相比,GH组第14天大鼠子宫内膜间质纤维化面积减少(P<0.05);而GH+AG490组第14天大鼠子宫内膜间质纤维化面积比高于GH组(P<0.05)。3)与对照组相比,GH组STAT3、STAT5表达差异无统计学意义(均P>0.05);而GH组蛋白p-STAT3、p-STAT5的表达均较对照组增高(均P<0.05)。而与GH组相比,GH+AG490组STAT3、STAT5的表达均差异无统计学意义(均P>0.05);但p-STAT3、p-STAT5的表达下降(均P<0.05)。结论:GH不仅可以促进孕鼠刮宫IUA模型子宫内膜腺体的生长,还能减经纤维化程度,可起到治疗IUA的作用,其机制可能与激活JAK/STAT3、STAT5信号通路有关。

集中化检测对浙江省血液检测实验室规模与效能的影响

目的分析血液集中化检测模式对浙江省血液检测实验室规模与检测效能的影响。方法调查2012年全省12个血液检测实验室的人员、设备和检测标本量,按照是否进行集中化检测,对2类不同性质实验室年检测量、年人均检测量、酶免设备年检测量分析比对;对8个集中化实验室依据年检测量进一步分析年检测量与效能的关系。结果 2类检测实验室平均检测量分别为63 919份和20 155份,集中化检测实验室人均年检测量和酶免分析设备年检测量分别为5 878份/人和18 939份/套,是非集中化检测实验室的1.97倍和1.88倍。年检测量大于15万人份的集中化实验室,其人均年检测量10 001份(χ2=8.8,P<0.01),酶免分析设备每套年均检测量32004份(χ2=14.2,P<0.01),显著高于其他集中化实验室。结论浙江省集中化检测实验室的规模化效应已逐步显现,但各实验室的集中化程度仍然存在差异,集中化程度越高,人力成本越低,检测效率越高。

民营医院临床用血管理现状的调研

目的了解民营医院临床输血和临床输血质量管理的情况,为规范医院临床输血管理提供决策依据。方法实地考察民营医院,全面了解与浙江省血液中心签订采供血协议的所有民营医院(15家)的基本情况、管理情况,并查阅临床输血病历了解临床输血规范化管理情况。结果 15家民营医院2011年1～11月总用血量2494.4 U,占同期所有用血医院的0.69%,15家医院均未建立临床输血质量体系。22例输血病例调研发现采用酶联免疫法检测HBsAg/抗-HCV仅2例,抗-HIV为11例,所有病例均未采用酶联免疫法检测梅毒螺旋体,符合输血指证的病例13例,占59.1%。结论民营医院在临床输血管理中仍存在很多问题,必须制定临床输血准入、考核和退出机制,规范输血前传染性指标检测工作,全面提升临床输血的安全性。

浙江省血站血液集中化检测工作实践对于规划全省血液核酸检测的启示

2007年1月1日起浙江省采供血机构依托全省血液信息网和血液中心数据库,实现了全省地市级行政区域内的血液集中化检测[1],6年多的血液集中化工作实践对全省血液检测实验室的建设和发展起到了极大的推动作用。2013年《卫生事业发展＂十二五＂规划》提出：＂积极推进血站核酸检测工作,提高血站实验室检测能力,到2015年,血液筛查核酸检测基本覆盖全国＂[2]。

浙江省无偿献血者HIV感染干预策略的效果评价

目的系统性评价浙江省无偿献血者HIV感染干预策略效果。方法 2011年启动"浙江省采供血机构阻断输血传播HIV项目",每年2次对全省37个采供血机构业务骨干做阻断输血传播HIV的培训,要求每个献血场所设置保密性健康征询室,张贴血液安全告知书,定期对献血者进行血液安全的健康教育,建立献血者主动退出的标准操作规程。在干预实施前后(2007-2010年和2011-2014年)对新发HIV感染的献血者数据利用SPSS19.0统计软件统计分析。结果干预前后全省新发HIV感染者中献血者构成比分别为4.5%和3.3%(P<0.01);项目开展前献血者HIV感染率上升较快(2007年0.006%至2010年0.015%,P<0.01),项目开展后献血者HIV感染率趋向平稳(2011年0.018%至2014年0.016%,P>0.05),但是分支机构献血者HIV感染率仍有上升趋势(2011年0.010%至2014年0.020%,P>0.05)。结论浙江省无偿献血者HIV感染干预策略有效抑制了献血者HIV感染率显著增长的趋势,保障了全省血液安全。

血栓弹力图在单采血小板出凝血功能监测中的应用研究

目的运用血栓弹力图仪(TEG)对单采献血者血小板采集前后的出凝血功能进行系统性评价。方法选取2015年12月-2016年11月期间的150名单采献血者,采用TEG对血小板单采前后的出凝血情况进行监测,并根据血小板采集量(1.0 U、1.5 U、2.0 U)、抗凝剂使用量(<300 mL、300-400 mL、>400 mL)进行分组。比对3组献血者血小板采集前后TEG各项参数的变化,评估献血者单采过程中凝血功能的变化及相关影响因素。结果献血者血小板采集前后R时间分别为(7.04±1.49)min和(7.40±1.35)min,K时间分别为(2.19±0.48)min和(2.36±0.49)min,Angle分别为(60.79±5.14)°和(58.84±5.44)°,MA分别为(61.52±3.82)mm和(58.67±3.52)mm,CI分别为-1.02±1.72和-1.78±1.57,采集前后R、K、Angle、MA、CI均在正常范围,各指标采集前后比较均有统计学意义(P<0.001);3组不同采集量和不同抗凝剂使用量的献血者采集前后TEG指标比较均有统计学意义(P<0.05)。结论TEG监测可以动态、全面地监测单采血小板过程中献血者出凝血功能的变化,献血者单采前后TEG指标有波动,但仍在机体正常的范围内,血小板单采对献血者凝血功能影响在安全可控范围内。