高职院校校企协同,合作育人长效机制探索——以漳州科技职业学院“天福创业班”为例

高等职业院校是我国现代化职业教育的重要承载点,校企合作的发展机制已经成为这一项改革的重要载体。随着政府的大力主导和推动,校企合作的模式制度已经成为两者合作进程的重要因素。校企合作制度不仅受到国家政策的影响,也受到其他外部管理因素和不断改变的内部因素所制约,因此不断完善相关的管理制度与政策规定统一是必要的。本研究在深入分析推进校企合作育人制度管理的基础上,总结漳州科技职业学院“天福创业班”阶段性成果,对构建更加完善化的校企合作制度的长效机制提出建议。

主动脉瓣二叶畸形行主动脉瓣置换术后疗效的中期随访研究——基于倾向性评分匹配法分析

目的探讨主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve,BAV)与三叶主动脉瓣(tricuspid aortic valve,TAV)患者行主动脉瓣机械瓣置换(aortic valve replacement,AVR)术后中期疗效差异及影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月在陆军军医大学第二附属医院行AVR的245例患者临床资料,分为两组:TAV组,158例;BAV组,87例,其中0型Ap 15例,0型Lat 21例,1型45例,2型6例。采用1:1倾向性评分匹配法(propensity score matching method,PSM)筛选匹配队列并比较术中、围手术期及随访结局。多因素Logistic回归分析用于评估影响升主动脉继续扩张的因素。结果PSM筛选出了69对匹配队列并平衡了两组之间的基线差异(P>0.05)。两组患者的术中及围手术期结局差异均无统计学意义。在45个月中位随访期间,两组升主动脉直径、主动脉窦部直径及其变化情况、主动脉不良事件发生率、人工瓣膜的功能状态及心功能分级差异均无统计学意义,而BAV组升主动脉变化差值、年变化率以及升主动脉继续扩张人数的比例均显著高于TAV组(P=0.016、0.010、0.041)。PSM队列经多因素Logistic回归分析显示,BAV分类(OR=3.296,95%CI:1.473~7.372)、主动脉瓣单纯反流(OR=6.491,95%CI:2.691~15.657)及主动脉瓣狭窄伴反流(OR=8.233,95%CI:2.565~26.429)与AVR术后升主动脉继续扩张存在独立正相关。进一步在PSM队列中筛选出BAV队列,多因素Logistic回归分析显示,1型BAV分型(OR=10.378,95%CI:1.587~67.853)、吸烟史(OR=4.959,95%CI:1.158~21.231)以及主动脉瓣单纯反流(OR=8.070,95%CI:1.729~37.674)与AVR术后升主动脉继续扩张存在独立正相关。结论BAV相较于TAV患者在AVR置换术后更容易发生升主动脉的继续扩张。1型BAV分型、吸烟史及主动脉瓣反流是BAV患者AVR术后升主动脉继续扩张的独立危险因素。

Stanford A型主动脉夹层术后重度低氧血症临床分析

目的对Stanford A型主动脉夹层进行临床分析,探讨手术后重度低氧血症的危险因素。方法纳入2016年1月至2019年3月期间162例Stanford A型主动脉夹层并接受住院手术治疗的患者进行回顾性分析。患者术后72 h内氧合指数(PaO2/FiO2)≤100 mmHg为重度低氧组,PaO2/FiO2>100 mmHg为非重度低氧血症组。比较两组患者围术期临床指标,并分析重度低氧血症相关危险因素。结果患者术后重度低氧血症发生率50.6%(82/162),重度低氧血症患者机械通气时间、术后ICU时间和术后住院时间较非重度低氧血症组患者显著延长(P<0.05)。术后早期死亡率11.7%(19/162),重度低氧血症组17.1%(14/82)显著高于非重度低氧血症组6.1%(5/80)(P=0.032);多因素回归分析显示,BMI>24 kg/m2[OR=2.604,95%置信区间CI(1.055-6.427);P=0.038],术前PaO2/FiO2≤300 mmHg[OR=2.963,95%CI(1.283-6.841);P=0.011]和体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间>195 min[OR=1.007;95%CI(1.000-1.014);P<0.044]为术后重度低氧血症的独立危险因素。结论BMI>24 kg/m2、术前PaO2/FiO2≤300 mmHg、CPB时间>195 min是Stanford A型主动脉夹层术后重度低氧血症的独立危险因素。

心脏瓣膜术后死亡危险因素研究:倾向性评分匹配分析

目的探讨心脏瓣膜手术后患者死亡的危险因素,指导围术期治疗。方法收集我科2016年9月至2019年8月行心脏瓣膜手术患者资料,将术后死亡患者50例纳入死亡组(已排除3例资料不全患者),另从4078例心脏瓣膜手术治愈患者中随机选择150例治疗患者纳入对照组。采用倾向性评分匹配方法对两组患者(死亡组、对照组)进行配对,比较两组患者术中失血量、术中肝素用量、术中最低体温、主动脉球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP)、手术过程、瓣膜类型、术后血气分析结果等临床特征,分析心脏瓣膜术后患者死亡危险因素,并绘制受试者工作(ROC)曲线。结果通过倾向性评分匹配出46对患者,死亡组失血量、IABP植入率、术后二氧化碳分压、术后乳酸均高于对照组(P<0.05),死亡组术后氧分压、术后红细胞比容、术后血氧饱和度低于对照组(P<0.05),Logistic回归分析结果显示二氧化碳分压升高、高乳酸血症是心脏瓣膜术后患者死亡危险因素(P<0.05),术后乳酸及二氧化碳分压预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.918、0.793,术后乳酸与二氧化碳分压的临界值分别为7.55 mmol/L、49.50 mmHg。结论高乳酸血症及二氧化碳分压升高是心脏瓣膜术后死亡的危险因素,术后治疗应该维持充足氧供,改善组织灌注状况以降低死亡风险。

晚期妊娠合并急性A型主动脉夹层的多学科诊疗

目的探讨晚期妊娠合并急性A型主动脉夹层的多学科诊疗管控。方法回顾性分析陆军军医大学第二附属医院2018~2019年收治的3例晚期妊娠合并急性A型主动脉夹层患者的临床资料,年龄27~32岁,孕周34~37周。突发胸骨后疼痛是术前的主要临床症状。3例患者均在全身麻醉下行剖宫产后再行Bentall手术,其中2例加行全主动脉弓置换+支架象鼻术,1例加行冠状动脉旁路移植术。结果围手术期无死亡病例,新生儿均顺利娩出并健康存活。术后ICU停留时间3~5 d,术后住院时间为15~18 d。随访时间250~751 d,无复发、死亡患者。1例出现自发性气胸和液气胸,于我中心治愈出院。结论多学科联合诊疗策略对于挽救晚期妊娠合并A型主动脉夹层患者的生命至关重要。

Bentall术后可逆性Ⅲ度房室传导阻滞病例报道及文献复习

马凡综合征(MFS)是一种常染色体显性遗传性结缔组织病,为主动脉瘤和夹层发生的独立高危因素。目前,MFS行Bentall术已经成为一种主流的治疗手段。而Bentall术后极少出现可逆性房室传导阻滞。本文报道了1例本院收治的成年MFS患者行Bentall术后出现可逆性Ⅲ度房室传导阻滞,并进行有关文献复习。

延胡索酸水合酶缺陷型子宫平滑肌瘤80例临床病理及分子遗传学分析

目的探讨延胡索酸水合酶(fumarate hydratase,FH)缺陷型子宫平滑肌瘤的临床病理及分子遗传学特征。方法收集北京大学第三医院病理科2018年4月至2022年9月诊断的80例FH缺陷型子宫平滑肌瘤,对所有病例肿瘤组织和配对的非肿瘤组织/外周血行FH基因全外显子Sanger测序,对其中74例行FH免疫组织化学检测、5例行2-琥珀酸-半胱氨酸[S-(2-succino)-cysteine,2SC]免疫组织化学检测。结果80例FH缺陷型子宫平滑肌瘤患者18~54岁,平均(36.0±7.5)岁,60%以上有临床症状且肌瘤多发、体积大(最大径中位数为70 mm)。98.5%(67/68)的患者具有4项以上的下列组织学特征:薄壁鹿角样血管、肺泡样水肿、Bizarre核型细胞、链状排列的卵圆形核、突出的嗜酸性核仁、核仁周围空晕和胞质内嗜酸性小体。FH和2SC免疫组织化学的灵敏度分别为97.3%和100%。依据FH基因Sanger测序结果,本组病例被分为胚系变异组(31例)、体系变异组(29例)和未检出变异组(20例)。69.0%(20/29)胚系变异患者有明确家族史。结论临床特征、组织学形态、FH和2SC免疫组织化学及FH Sanger测序对鉴别诊断FH缺陷型子宫平滑肌瘤均有其各自独特的临床意义和局限性,临床实践中应充分整合上述信息并综合判断,才能作出正确的病理诊断并准确遴选出FH基因胚系变异患者。

腹膜高分化乳头状间皮瘤1例

腹膜高分化乳头状间皮瘤(well-differentiated papillary mesothelial tumor,WDPMT)是一种罕见的间皮来源良性肿瘤,好发于育龄女性。本文报道1例术中偶然发现的腹膜WDPMT,肿瘤镜下形成乳头状、管状结构,被覆单层立方上皮,形态温和,未见核分裂象,未见间质浸润。免疫组织化学肿瘤细胞阳性表达波形蛋白、广谱细胞角蛋白、上皮细胞膜抗原、Calretenin、D2-40、WT-1、HBME1和BAP1。测序发现CDC42基因错义突变,未检见TRAF7基因突变。荧光原位杂交未见CDKN2A和NF2缺失。结合病例分析和新近文献进展,总结腹膜WDPMT的临床病理特征和分子病理学进展,对本病的诊断与鉴别诊断以及临床处置进行讨论,以提高对本病的认识并防止过度治疗。

肾的透明细胞簇1例

发生于73岁男性肾的透明细胞簇1例,组织学表现为肾组织内可见胞质透明的细胞呈散在小巢团状分布,细胞无异型性,细胞核小,未见核分裂象。免疫组织化学显示:PAX8、PAX2、CD117、E-Cadherin、上皮细胞膜抗原(EMA)、细胞角蛋白(CK)7均阳性表达,CD10局灶阳性,Ki-67阳性指数1%,其他碳酸酐酶(CA)Ⅸ、波形蛋白、Calretinin、CD68、CD163均不表达。荧光原位杂交(FISH)3p显示:无缺失。该病是非常罕见的良性病变,需要和多种疾病相鉴别。

大学生创新创业实践管理及运行机制探究

2014年9月夏季达沃斯论坛上李克强总理的讲话提出,要在960万kn?土地上掀起“大众创业”“草根创业”的新浪潮,形成“万众创新”“人人创新”的新势态。此后全国各大高校都在积极推进大学生在创新创业实践活动的开展,这种方式在提升大学生创新创业方面的能力起到了非常有效的作用。但实践管理及运行机制存在诸多问题,一定程度阻碍了大学生创新创业实践的开展。该文主要分为三个部分。第一部分分析大学生创新创业实践管理现状,从调查方式和具体情况出发,总结出大学生创新创业实践管理现状;第二部分从政策、教育、个体以及社会四个因素入手分析大学生创新创业实践管理问题及其成因;最后在对大学生创新创业实践管理问题分析的基础上,提出了现代化的科学实践管理方案与运行机制。