经尿道前列腺等离子双极电切术治疗高危良性前列腺增生患者的多中心、前瞻性研究

目的探讨经尿道前列腺等离子双极电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate,TUPKP)治疗高危良性前列腺增生(BPH)患者的临床疗效。方法采用前瞻性多中心研究设计。在全国20家医院泌尿外科按照纳入排除标准,入组行TUPKP治疗的高危BPH患者,分析患者基线、围手术期及术后3个月随访的相关数据,评价疗效和安全性。结果2016年9月至2018年12月共入组229名高危BPH患者。与基线相比,术后3个月随访的国际前列腺症状评分改变量为-17.28[95%CI(-18.02,-16.54)]分、最大尿流率改变量为5.61[95%CI(0.68,10.54)]mL·s^(-1)、残余尿量改变量为-84.50[95%CI(-96.49,-72.51)]mL、生活质量评分改变量为-3.24[95%CI(-3.42,-3.06)]分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术中及术后并发症的发生率低,未发生与手术相关的不良事件。结论TUPKP可以用于治疗高危BPH患者,建议由技术熟练的术者实施手术。

伴精囊腺侵犯的恶性潜能未定前列腺间质肿瘤1例报告

前列腺肿瘤是男性最常见的肿瘤,其中恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤(stromal tumors of uncertain malignant potential,STUMP)罕见,其占比小于该部位肿瘤的1%[1]。STUMP容易复发、具有局部和远处侵袭潜力,但临床特点、治疗方案至今尚未明确[2]。目前关于STUMP病例的报告较少,大规模病例分析仍然有限[3-4]。本文报道了1例在武汉大学中南医院行精囊腺及前列腺穿刺活检明确诊断为STUMP伴随精囊腺侵犯的患者,为该病的诊治提供参考。

原发性肾实质鳞状细胞癌合并肺转移1例报告

原发性肾实质鳞状细胞癌罕见,预后较差。除病理学检查外,目前尚无很好的影像学和实验室检查方法可用于该病的诊断。该病误诊率高,明确诊断时通常已处于中晚期。本文报道1例原发性肾实质鳞状细胞癌合并肺转移的患者,帮助临床医生更好地认识该疾病。

输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的临床观察

目的探讨输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的有效性和安全性。方法 2cm以下孤立肾结石患者21例,预置双J管2周后均采用输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗,术后1月行腹部平片复查,若必要则行体外冲击波碎石术或再次软镜手术。结果所有患者均无脓毒血症、肾功能不全、大出血等重大并发症。1次手术后结石清除率为76.2%(16例);5例残石患者中,3例行体外冲击波碎石术后结石完全清除,2例再次软镜手术后结石清除1例,总体结石清除率为95.2%。患者手术前及术后第1天肌酐分别为(119.6±11.9)和(124.8±9.0)μmol/L(21例),差异无显著性统计学意义(P>0.05)。结论输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石安全、结石清除率高,可作为推荐治疗方案。

B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿8例分析

目的探讨B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿的有效性和安全性。方法肾盂旁肾囊肿患者8例,合并同侧肾结石3例,平均最大径（5.15±0.40）cm,预置双J管2周后均行B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗,合并肾结石者同时行输尿管软镜钬激光碎石术,拔除输尿管支架管7d后行影像学随访。结果平均住院天数（8.5±2.6）d,随访4~12个月,所有患者均无脓毒血症、肾功能不全、大出血等重大并发症。6例囊肿消失,2例明显缩小。3例结石均完全清除。结论 B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿创伤小、疗效确切,有良好的安全性和有效性,可作为推荐治疗方案之一。

标准经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的临床观察

目的探讨标准经皮肾镜（PCNL）联合膀胱软镜在复杂性肾结石治疗中的应用效果。方法我科2011年6月至2013年4月间,选取单侧或双侧复杂性肾结石患者79例,建立F22标准经皮肾镜手术通道,标准肾镜下四代超声气压弹道（EMS）碎石,联合电子膀胱软镜将各盏残余结石以钬激光碎石后冲出。同期对照组80例患者,单独使用标准经皮肾镜,以超声或（和）气压弹道碎石后吸出,术后均留置肾造瘘管4-5d,导尿管5-6d,双J管4-6周,术后随访12个月。结果 79例患者手术时间50-140min,平均手术时间（87.68±15.48）min,平均术中出血量（46.25±14.46）mL,平均住院天数（8.32±1.42）d,一期手术手术清石率为94.9%,术后迟发性出血3例。与对照组比较,联合术式手术时间延长（P〈0.05）,术后住院天数缩短（P〈0.05）,一期清石率显著提高（P〈0.05）,术中、术后出血量明显减少（P〈0.05）,出血输血率明显降低（P〈0.05）,术后并发症明显改善（P〈0.05）。术后分别随访12个月手术致肾功能损害无统计学差异（P〉0.05）。结论经皮肾镜联合膀胱软镜在复杂性肾结石的治疗是安全、有效、可选择的。

经尿道前列腺铥激光汽化术与等离子切除术治疗前列腺增生疗效的5年随访比较

目的 比较经尿道前列腺铥激光汽化术前列腺剜除术（ThuLEP）与经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生症（BPH）导致下尿路梗阻的中长期有效性、安全性。方法 158例保守治疗无效的BPH患者随机分为两组,分别接受ThuLEP及PKRP手术各79例。评估患者术前及术后3～5年国际前列腺症状评分评估（IPSS）、生活质量评分（QoLS）最大尿流率（Qmax）及残余尿量（PVR）等。结果 共80例患者完成了5年随访。两组病例术前参数无显著性差异,术中无1例发生电切综合征,无1例因失血而输血,术后均无尿失禁。与PKRP相比,ThuLEP手术时间较长[（65.4±22.2）vs.（47.4±15.9）min,P=0.022],术中出血少血红蛋白下降[（1.5±0.2）vs.（3.0±0.3）g/dL,P=0.045]。ThuLEP能减少术后膀胱冲洗量[（12.4±6.4）vs.（27.2±5.2）L,P=0.022],缩短术后留置尿管时间[（2.1±0.8）vs.（3.5±1.2）d,P=0.031]。术后60个月的随访期间,两组病例在Qmax、QoLS、IPSS、PVR方面没有显著差异（P〉0.05）。结论 ThuLEP和PKRP对于缓解BPH引起的下尿路症状同样安全、有效。在止血、术后恢复方面ThuLEP优于PKRP,但切割速度不及PKRP。经过长达5年随访,两种术式在Qmax、QoLS、IPSS、PVR方面无显著差异。

电子输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾盂大型结石(长径>2cm)的疗效比较

目的分析电子输尿管软镜碎石取石术（FURS）与经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗。肾盂大型结石（长径〉2cm）的疗效与安全性。方法肾盂结石（长径〉2cm）患者36例，分为FURS术组和PCNL术组，每组18例患者，比较两种手术方式的有效性和安全性。结果两组均无术中转开放手术患者。FURS组和PCNL组的平均手术时间分别为（131．2±30．6）分钟和（71．1±28．8）分钟；FURS组和PCNL组的术后平均住院时间分别为（3．4±1．3）天和（7．3±1．5）天；FURS组出血率为11．1％，PCNL组为44．4％；两组的平均手术时间、住院时间及出血发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）；FURS组和PCNL组首次治疗后一期手术清石率分别为72．2％、94．4％，发热率分别为27．8％，22．2％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论FURS和PCNL均为肾盂结石（长径〉2cm）患者安全、有效的手术方式；相比于PCNL，FURS在减少术后住院时间，减少出血率等方面有明显优势。

Meta分析系列之十四:Stata实现单核苷酸多态性研究的Meta分析

基因多态性是指在一个生物群体中，同时或经常存在两种或多种不连续的变异型或基因型或等位基因，包括DNA片段长度多态性、DNA重复序列多态性、单核苷酸多态性三类。单核苷酸多态性（single—nucleotide polymorphism，SNP）是最常见的一种，

高级别T1膀胱癌术后肿瘤复发与进展的相关影响因素

目的探究高级别T1膀胱癌保留膀胱术后肿瘤复发与进展的相关影响因素。方法回顾分析2013年1月至2016年12月在武汉大学中南医院泌尿外科接受保留膀胱手术治疗的87例高级别T1膀胱尿路上皮癌患者的临床资料。随访术后2年内肿瘤复发及进展情况,并行Cox回归分析研究相关影响因素。结果87例患者均获得2年随访,术后2年内共有55例(63.21%)肿瘤复发,24例(27.59%)肿瘤进展。Cox回归分析结果显示,肿瘤大小、肿瘤数目、是否初发、膀胱灌注方案是影响高级别T1膀胱癌术后肿瘤复发的独立因素(P<0.05);肿瘤大小、肿瘤数目、是否合并原位癌是影响高级别T1膀胱癌术后肿瘤进展的独立因素(P<0.05)。结论临床工作中高级别T1膀胱癌应结合患者肿瘤大小、肿瘤数目、是否合并原位癌、是否初发等情况综合考虑治疗方案。

临床护理路径在良性前列腺增生手术患者中的应用效果Meta分析

临床护理路径（clinical nursing pathway,CNP）作为一种新的护理模式,是按照以患者为中心的护理原则,给予规范诊疗和护理行为的护理质量管理方式。CNP是由相关科室的医护人员共同针对某种特定疾病制订的具有时间性、顺序性且最恰当的医疗服务程序,以保障患者用最少的费用与时间,在享受最优质的护理服务过程中康复,充分体现高效、高品质、合理应用医疗资源的医疗政策。

提高八年制医学生科研能力的培养策略思考

八年制医学教育是一种精英教育,旨在培养具有国际竞争力的高素质医学人才,而科研能力和创新精神的培养是实现这一目标的重中之重。针对我国八年制医学生科研培养的实际情况,逐一分析各薄弱环节,结合自身实践经验,探讨提高学生科研能力的培养策略。

TRPM8对前列腺癌细胞PC-3细胞增殖和迁移影响的研究

目的探讨TRPM8对雄激素非依赖性前列腺癌PC-3细胞增殖和迁移能力的影响。方法PC-3细胞分别转染空载体pcDNA3和目的基因TRPM8,筛选稳定表达细胞株;分别通过免疫荧光和钙成像检测TRPM8蛋白表达、分布以及功能;通过流式细胞术和划痕实验检测TR-PM8对PC-3细胞周期和细胞迁移率的影响。结果免疫细胞化学和钙成像提示PC-3-TRPM8细胞表达有功能的TRPM8通道;TRPM8能诱导细胞周期阻滞于G0/G1期,与PC-3和PC-3-vec-tor细胞相比,处于G0/G1期的PC-3-TRPM8细胞显著增加(71.89%±3.43%vs54.67%±4.59%、51.48%±3.54%,P<0.05),易化饥饿诱导的细胞凋亡(12.56%±1.78%vs4.67%±1.49%、5.28±1.35%,P<0.05),并抑制细胞迁移(P<0.01)。结论TRPM8并不为PC-3细胞存活所必需,相反,高表达的TRPM8能抑制PC-3细胞的增殖和迁移,可能为前列腺癌治疗的一个新靶点。

前列腺组织切除量及切除率与前列腺等离子双极电切术短期临床疗效的相关性

目的探讨前列腺组织切除量及切除率与经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)短期临床疗效的关系。方法采用前瞻性、多中心的研究方法,共274例良性前列腺增生(BPH)行TUPKP的患者纳入本研究。比较前列腺组织切除量及切除率与手术时间、血红蛋白(Hb)下降值、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间及术后最大尿流率(Q max)、残余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QoL)等的关系。结果前列腺组织切除量与手术时间、Hb下降值和膀胱冲洗时间呈正相关。术后3个月Q max与前列腺组织切除率呈正相关(r=0.1984,P=0.0010)。前列腺组织切除率在50%~75%的患者其术后3个月Q max明显大于切除率在<25%(P<0.01)及25%~50%(P<0.05)的患者,而切除率50%~75%与>75%的患者无显著性差异(P>0.05)。而且,术后3个月Q max>20 mL/s的患者其前列腺组织切除率明显高于术后3个月Q max≤20 mL/s的患者(60.2%±18.0%vs.43.5%±19.1%,P<0.0001)。根据术前前列腺体积大小将患者分组(≤30 mL、30~≤60 mL、60~90 mL和>90 mL),结果显示前列腺体积较大的患者术后倾向于获得更好的Q max和IPSS。结论前列腺组织切除量及切除率会影响TUPKP的短期临床疗效,前列腺体积较大的患者可能获得更好的临床效果。

术前血清前列腺特异性抗原对前列腺电切手术疗效的影响

目的探讨术前血清前列腺特异性抗原(PSA)对经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)患者疗效的影响。方法根据术前血清PSA水平,将国内20家医院收治的774例行TUPKP治疗的良性前列腺增生(BPH)患者分为两组,PSA>3.3ng/mL组485例,PSA≤3.3ng/mL组289例,术前比较两组患者的年龄、前列腺体积、生活质量评分(QoL)、最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS);术后比较血红蛋白(Hb)变化、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院天数;术后3个月比较最大尿流率、残余尿量、IPSS评分、QoL评分等临床指标。结果 PSA>3.3ng/mL组年龄、前列腺体积、术前QoL评分、术后Hb变化均显著>PSA≤3.3ng/mL组(P<0.05);而术前最大尿流率显著小于PSA≤3.3ng/mL组(P<0.05)。术后3个月随访结果表明:PSA>3.3ng/mL组术后残余尿量、IPSS评分显著小于PSA≤3.3ng/mL组(P<0.05)。结论术前血清PSA可作为行TUPKP的BPH患者的疗效预测因子,PSA水平越高手术效果越佳。

提高认识规范诊疗——《前列腺癌诊断标准》解读

2011年7月1日卫生部正式发布《前列腺癌诊断标准》（WS336-2011）,并将于2011年12月1日开始实施。为了使该标准真正服务于广大医务工作者和患者,让使用者、监督者、管理者以及对标准感兴趣的所有群体能够更好的认识和理解该标准实际内涵、

勃起功能障碍与冠心病及全因死亡率风险相关性的Meta分析

目的采用Meta分析的方法探讨勃起功能障碍(ED)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)及全因死亡率的关系。方法计算机检索Pub Med、Embase、CNKI、Wanfang Data、CBM和VIP数据库,检索时限均为建库至2016年6月,查找ED与CHD及全因死亡率相关性的队列研究,由2位作者独立进行文献筛选、资料提取及质量评价后,采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果最终纳入11个队列研究,其中7个研究报告了ED与CHD的相关性,9个研究报告了ED与全因死亡率的相关性。Meta分析结果显示,ED可能会增加CHD(RR=1.54,95%CI:1.41~1.67,P<0.001)和全因死亡率的发病风险(RR=1.47,95%CI:1.18~1.84,P=0.001)。无明显发表偏倚存在。结论 ED可能会增加CHD及全因死亡率的发病风险。因此,临床治疗ED患者可能会有降低CHD及全因死亡率的发病风险。

原发性肾实质鳞状细胞癌合并肾盂结石1例报告

1病例报告患者男,53岁。因＂无痛肉眼血尿2d＂于2010年9月19明显肿块影（图1A）。双肾ECT示左肾重度积水,肾小球滤过功能极重度受损GFR=1.6mL/min,右肾功能正常GFR=55.9mL/min。

输尿管回肠储尿囊吻合口狭窄的腔内治疗

目的探讨经皮肾顺行输尿管软镜联合经回肠储尿囊输尿管镜逆行狭窄扩张加支架置入术治疗输尿管回肠储尿囊吻合口狭窄的有效性和安全性。方法根治性膀胱全切回肠代膀胱术后输尿管回肠储尿囊吻合口狭窄患者9例，积水肾共13例，狭窄段长度小于2cm，均采用经皮肾顺行输尿管软镜联合经回肠储尿囊输尿管镜逆行狭窄扩张加支架置入术治疗。结果术后随访4～10月，均无大出血等重大并发症。13例积水肾中，10例积水减轻并稳定，有效率76．9Voo；1例D-J管脱落并出现泌尿系感染再次置管；2例拔除D—J管积水加重后行开放手术，4例双侧狭窄患者血肌酐由术前（322．5±67．0）μmol／l。降至术后（146．3±26．9）μmol／L，差异有统计学意义（t=2．44，P=0．025）。结论经皮肾顺行输尿管软镜联合经回肠储尿囊输尿管镜逆行狭窄扩张加支架置入术治疗输尿管回肠储尿囊吻合口狭窄创伤小、安全、有效，可作为推荐治疗方案之一。

应用离体猪肾行输尿管软镜培训的方法与研究

目的：应用离体猪肾和输尿管进行输尿管软镜培训,评估其可行性和教学价值。方法：选取4对新鲜离体猪肾(含输尿管),在操作台网格中固定,插入输尿管镜鞘建立工作通道,对5名有输尿管硬镜技术基础的学员进行培训,4对肾脏分左右侧轮流操作,每人有8次手术机会,学员在导师指导下完成指定任务。培训结束后导师记录学员手术时间评估学习曲线,判断熟练程度和掌握能力。结果：学员按导师要求完成了培训内容,平均手术时间由最初的54 mi n (42~71 mi n )降到完成第8次手术时的15 mi n (8~26 mi n ),差异有统计学意义(P ＜0??05),在第6次手术后就进入相对稳定的水平。结论：离体猪肾具有价格便宜、操作方便的优点,行输尿管软镜培训直观明了,有利于提高学员临床技能。