快速康复理念下剖宫产术后多模式镇痛的研究进展

为了减少产妇术后疼痛、促进产妇术后快速恢复以及保障婴儿健康,剖宫产术后的镇痛方案一直在不断完善。其中多模式镇痛是剖宫产术后快速康复(enhanced recovery after cesarean,ERAC)的重要组成部分,做好剖宫产术后的多模式镇痛是十分必要的。为尽量减少阿片类药物的不良反应,非阿片类药物与区域阻滞的应用逐渐增多,多模式镇痛方案也在逐步完善。然而,到目前为止,关于剖宫产术后的多模式镇痛方案仍存在争议,尚无最佳方案出现。本文总结了目前剖宫产术后的多模式镇痛方案,并为多模式镇痛方案的发展提供思路。

基于腹电信号的自动胎儿诊断算法的研究

目的电子胎心监护是通过连续监测胎心率和宫缩的变化对胎儿宫内状态进行评估的重要手段,但对电子胎心监护的传统人工诊断存在主观性高和一致性低的局限。与超声多普勒法相比,经腹电信号法允许更长时间的监护,且受个体差异影响小,但国内缺乏精确的基于腹电信号的自动胎儿诊断算法。为此本研究提出了一种创新算法,旨在提高胎儿诊断的准确性和效率,并为国内临床医生提供有效的决策支持工具,提升医疗服务质量。方法本算法首先采用稳定有效的多任务深度学习网络对腹电信号提取到的胎心率进行分析得到胎心率参数(基线、加速和减速的起止时间),同时通过由腹电信号滤波得到的子宫肌电信号进行宫缩识别获取宫缩参数(宫缩频率和起止时间)。对提取的上述参数进行整理后结合电子胎心监护应用专家共识进行胎儿监护结果的诊断。结果通过分析89例同时采用腹电式动态胎儿监护仪和多普勒胎儿监护仪的20 min监护记录,算法在无激惹试验反应型的识别上表现出76.09%的敏感度和97.22%的阳性预测值,宫缩应激试验Ⅰ类的敏感度为88.89%,阳性预测值为68.09%,整体准确率达到77.53%。结论该算法在与医生诊断结果的对比中展现出较高的一致性,为提高临床决策质量和医疗服务提供了一个创新的辅助工具。

钢铁原料库存问题研究

中国钢铁企业的库存成本占产品总成本的32%到36%,超过生产的直接成本.因此,降低库存水平能够直接影响企业的竞争力.以上海宝钢为背景研究了钢铁企业的原料库存问题.建立了原料库存优化模型,用于确定各种原料的最佳库存水平和补库时间间隔,以实现原料库存相关成本的最小化.同时给出了相应的求解方法,即将拉格朗日松弛、序贯引入约束法和启发式算法结合使用的方法.并根据宝钢的实际生产情况产生的数据进行了仿真计算,实验结果表明这种方法能够在允许的时间内得到高质量的解.

产科非计划二次手术原因及相关危险因素分析

目的 分析产科发生非计划再次手术的原因,提高对相关危险因素的识别,探讨减少和防范非计划再次手术的临床对策。方法 回顾性分析2011年1月—2021年12月北京市通州区妇幼保健院产科收治的非计划二次手术的11例患者的临床资料。结果 非计划再次手术的发生率为0.011%(11/101 833)。11例患者中9例首次手术为剖宫产术,2例为产后出血行宫腔球囊置入术。首次剖宫产指征:中央型前置胎盘2例,多胎妊娠2例,瘢痕子宫1例,巨大儿2例,绒毛膜羊膜炎1例,引产失败1例,其中择期手术8例,急诊手术1例。二次手术指征均为宫缩乏力导致产后出血,其中3例可疑羊水栓塞,1例合并巨大子宫肌瘤。二次手术方式:3例行双侧子宫动脉上行支结扎术+子宫压迫缝合术;8例行宫腔填纱术,其中2例同时行双侧子宫动脉上行支结扎术,1例同时行子宫肌瘤剔除术。10例患者于本院治愈出院,1例患者因术中心脏骤停,术后转至上级医院,经追访其治愈后出院。结论 产科发生非计划二次手术的主要原因是子宫收缩乏力导致的严重产后出血。术后加强监测,及时诊断并采取相应治疗措施,是减少再次手术并挽救孕产妇生命的重要手段。

妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治的初步研究

目的探讨妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的诊断、治疗及预后,为临床提供依据。方法选择2008年5月至2011年10月北京大学人民医院妇产科有打鼾或OSAHS高危因素的妊娠妇女,经夜间动态血氧饱和度(SaO2)和/或多导睡眠图(poly-somnography,PSG)检查确诊为OSAHS的患者12例,记录其母儿结局。结果 12例妊娠合并OSAHS患者均有打鼾症状,8例妊娠前体质指数(body mass index,BMI)≥25kg/m2,其中1例有OSAHS家族史,1例合并甲状腺功能减退,10例合并妊娠期高血压疾病。在知情同意的情况下,10例患者接受了持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗,依从性良好。治疗前后进行SaO2监测,治疗前后平均SaO2(MSaO2)分别是(96.29±0.63)%和(94.32±1.14)%(P<0.001),最低SaO2(LSaO2)分别是(89.5±5.28)%和(80.85±9.42)%,两者治疗后均较治疗前有显著升高(P<0.05);同时每小时SaO2下降≥4%的次数[(0.96±1.00)次/h]较治疗前[(11.16±12.06)次/h]有显著下降(P<0.05)。早产5例,足月产5例,因妊娠期高血压疾病加重未进入围生期2例;并发妊娠期糖尿病6例,产后出血2例。10例活产儿平均出生体质量为(3231.7±702.5)g(1500～4070)g,其中9例在诊断OSAHS后采取了CPAP治疗,均无胎儿生长受限和新生儿窒息的发生,5例早产儿和1例37周足月儿出生后低血糖转儿科治疗。结论妊娠期妇女尤其是有OSAHS高危因素者,详细询问病史并注意是否有OSAHS的症状,一旦怀疑OSAHS,需要行整夜SaO2监测或PSG检查。OSAHS患者中妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病和早产的发生率较高。CPAP是一种安全有效的治疗妊娠期OSAHS的方法。

可延迟供货的冷轧生产库存问题之建模与优化

本文针对可延迟供货的冷轧生产系统,建立了以最小化库存成本、拖期惩罚和启动成本为目标的多阶段生产库存模型,模型中充分考虑了工序不允许停机的情况以及计划与调度之间的一致性问题,同时开发了基于变量分离的有效拉格朗日松弛求解算法,并使用120个基于实际生产数据的算例进行了仿真实验,计算结果显示该算法能够在合理的时间内得到高质量的解.

血管内皮生长因子及其他血管活性物质在卵巢过度刺激综合征发病中的作用

随着生殖辅助技术的不断开展及促超排卵技术的广泛应用 ,卵巢过度刺激综合征呈不断上升的趋势 ,其具体的发病机理不清。因此 ,尽快找到确切的发病机制并进行有效的预防和治疗就成为目前的关键所在。参考近年国外文献 。

42例子痫临床分析

目的探讨子痫患者的临床分型及发病因素。方法 对1978年1月～2001年12月在我院收治的42例子痫患者进行回顾性分析。结果24年间我院收治子痫患者42例,发病率2.04‰,产前子痫23例(54.8％),产时子痫5例(11.9％),产后子痫13例(31.0％),产前、后子病1例(2.3％)。其发生与产前保健缺乏、忽视妊高征的及时诊断及治疗、硫酸镁的用量不足且未达有效的血药浓度及产后镇痛不足密切相关。其中产前子痫的危害最大,其早产率、低体重儿出生率、围产儿死亡率及孕产妇死亡率均较高。近5年来我院收治的8例子痫均为院外产前子痫,多为农民或打工者,5例无产前检查。结论加强产前保健、及时诊断及治疗妊高征、应用足量的硫酸镁治疗并维持一定的血药浓度、注意产后的适时镇痛,可以降低子痫的发生;近年来院外产前子痫的发生,给我们提出了关于城市中流动人口的围产保健的新课题,值得我们进一步探讨。

妊娠相关脑卒中临床病例分析

目的探讨妊娠相关脑卒中的临床表现,研究其发病时间、病因、危险因素与母儿预后的关系。方法回顾性分析1995年7月至2005年6月在本院收治的妊娠相关脑卒中的病例共8例。脑卒中分为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。所有的患者至少有一次CT或MR I检查。结果8例妊娠相关脑卒中的病例,确诊脑出血2例,脑出血伴梗死2例,多发性脑梗死2例,单纯脑梗死2例。均发生在分娩前后,1例合并巨幼红细胞性贫血,叶酸、维生素B12水平明显降低;7例重度子痫前期(子痫)患者,其中3例合并血小板减少,1例有一过性高糖血症,1例合并脑血管畸形。产妇均保守治疗好转出院,围产儿1例胎死宫内,5例早产儿。结论本研究发现妊娠相关脑卒中好发于重度子痫前期(子痫)、脑血管畸形、合并血液疾患及营养状况差的孕产妇,多发生于分娩前后,当出现神经症状及体征时,临床医生应考虑到脑卒中的可能,急行MR I、血管造影、CT确诊。多数孕产妇及时治疗可取得较良好结局。

妊娠高血压综合征患者血管紧张素Ⅱ-1型受体基因多态性的研究

目的 探讨血管紧张素Ⅱ 1型受体 (angiotensinⅡ type 1receptor,AT 1R)基因多态性与妊娠高血压综合征 (简称妊高征 ,PIH)的相关性。方法 采用聚合酶链反应 限制性酶切片段长度多态性 (PCR RFLP)方法检测90例妊高征患者和 90例正常妊娠妇女的AT 1R基因型 ;同时以放免法测定其外周血的血管紧张素Ⅱ (angiotensinⅡ ,AngⅡ )水平。结果 两组均存在A116 6C、C5 73T的基因多态性 ,而在 87、186、10 82和 15 17核苷酸位点均未发现基因多态性。其中妊高征组C 116 6等位基因、AC/CC基因型的频率显著高于对照组 ;5 73位点T等位基因、TT基因型的频率两组无显著性差异 ;两组AngⅡ水平无显著性差异 ;Logistic回归分析显示AT 1RA1166→C变异基因是妊高征发生的独立相关变量。结论 AT 1RA1166位点变异 (A→C)与妊高征的发生相关 ,可作为妊高征发病易感性的标记。

成品油调和配方优化研究

成品油调和是石油炼制过程中的重要环节,直接影响炼油企业的经济效益。本文以石化行业为背景,针对成品油调和配方优化问题进行了研究,在满足成品油质量指标约束的条件下,以最小化企业生产成本为目标,建立了混合整数规划模型,提出了基于遗传算法的有效求解策略,并根据某炼油厂的实际生产数据进行了仿真实验,计算结果反映了库存成本与启动成本之间的平衡关系,即:当单位库存成本不变,单位启动成本逐渐变大时,库存总成本随之增大,启动次数随之减少。反之,当单位启动成本不变,单位库存成本逐渐变大时,启动次数随之增大,库存总成本随之减少。

PBL教学法在妊娠期高血压疾病临床实习教学中的应用

目的:探讨PBL教学法在妊娠期高血压疾病临床实习教学中的应用效果。方法:随机分组为PBL教学法或传统的以教师授课为主的讲课法,课后通过调查问卷及小测验来比较两组的教学效果。结果:PBL教学法更有助于培养学生的临床思维、提高系统知识学习的能力及文献查阅、讲演辩论的能力,并能增强团队协作精神。结论:PBL教学法具有独特的教学优势,值得进一步改进并推广。

中国汽油价格影响因素分析

自2000年以来国内汽油价格与国际价格接轨,汽油价格成为关注的焦点。本文运用多元回归分析对影响中国汽油价格的诸多因素进行分析,得出影响中国汽油价格的最主要因素:国内生产总值,国际原油价格,国内汽油产量,交通运输、仓储和邮政业增加值,重工业增加值等,为中国油价改革提供合理建议。

影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素分析

目的探讨影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素。方法对在我院分娩的13例双胎之一胎死宫内的临床资料进行回顾性分析。结果双胎之一胎死宫内的发生率占双胎的4.17%。单卵双胎6例,双卵双胎7例,胎儿死因中双胎输血综合征(TTTS)4例。母儿结局:晚期流产2例,早产6例,足月产5例。围生儿中小于胎龄儿2例,死亡2例。孕产妇均未发生弥散性血管内凝血(DIC)。一胎于妊娠12～34周死亡者或单卵双胎者,其存活胎婴儿病率增加。TTTS导致的一胎死宫内者,另一胎婴儿丢失率显著增加。孕34周前终止妊娠者围生儿死亡率显著增加。结论双胎之一胎死宫内后对母体的凝血功能影响不大。胎婴儿不良结局可能与双胎类型、胎死宫内的原因、一胎死宫内的时间及终止妊娠的孕周有关。

镜像综合征——胎儿水肿引申的诊断

镜像综合征(mirror syndrome)是指伴随着胎儿和胎盘水肿出现母体水肿的一类疾病,其病因及发病机制目前尚不清楚。临床表现与子痫前期相似,但将二者完全鉴别尚有一定的难度,胎儿或胎盘及母体水肿、胎盘/胎儿质量比值的升高、母体的血液稀释以及病情发展的不均衡是其显著的临床特点。提高临床医生对此种疾病的认识,进一步寻找胎儿水肿的病因,判断是否有宫内治疗的价值和机会是关系母儿预后的关键步骤。

威力电刀在肿瘤手术中的应用及配合

随着肿瘤外科手术技术的进展，威力电刀已越来越广泛地应用于头颈、胸腹、盆腔及四肢肿瘤手术的治疗，成为肿瘤外科手术中的一种重要设备之一。威力电刀在手术中具有止血、切割、电灼、电凝、摘除肿瘤的特殊功能。

医疗废弃物对环境的污染及医护人员的自身防护

对医疗废弃物的处理,世界卫生组织在20世纪80年代就给予了重视,并发出通知进行合理处理.近年来,由于医学科学的迅速发展,高、精、尖的诊疗仪器的广泛应用,以及一次性医疗用品的普及,医疗废弃物明显增多,随之带来的是对环境污染及重复感染的问题.