亚低温与急性肾损伤

亚低温作为一种有效的保护性治疗措施,在脑组织损伤中得到广泛研究和应用,越来越多的证据表明亚低温对其他器官损伤也具有保护作用,但其在肾脏方面的应用意义尚不明确。本文对亚低温在急性肾损伤方面的相关研究做一综述,旨在分析亚低温在预防和治疗各种原因所致急性肾损伤中的利弊及未来研究中应注意的问题。

重组人脑利钠肽结合床旁血液净化对慢性心力衰竭伴急性肾损伤患者血流动力学和心、肾功能的影响

目的:探究重组人脑利钠肽(rhBNP)结合床旁血液净化对慢性心力衰竭(CHF)伴急性肾损伤(AKI)患者血流动力学和心、肾功能的影响。方法:选取2016年7月至2017年12月辽宁省大连市中心医院收治的94例CHF伴AKI患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组47例。观察组患者予以rhBNP+床旁血液净化治疗,对照组患者予以床旁血液净化治疗。比较两组治疗前、后心排出量(CO)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心率(HR)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)。结果:治疗48h后,两组CO较治疗前明显升高,CVP、mPAP、PAWP明显降低,且观察组变化更为显著(P<0.05)。治疗7d后,两组HR、LVESD、LVEDD、血清Scr和BUN水平及APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低,LVEF和GFR明显升高,且观察组变化更为显著(P<0.05)。结论:rhBNP结合床旁血液净化可有效改善CHF伴AKI患者的心、肾功能,利于稳定血流动力学,改善预后。

连续性血浆滤过吸附对重症急性胰腺炎细胞因子的调节作用

目的探讨连续性血浆滤过吸附(CPFA)治疗重症急性胰腺炎的效果及其对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的影响。方法选择2014年10月～2018年6月大连市中心医院重症医学科收治的40例重症急性胰腺炎患者,根据治疗方法将其分为对照组(n=20)和治疗组(n=20)。对照组在常规治疗基础上行连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗72 h,治疗组在对照组基础上加用CPFA治疗。治疗前及治疗3、7 d后,测量血液中的TNF-α、IL-6、IL-10水平;比较治疗前后两组患者的生命体征、腹腔内压力、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分等,评估脏器功能,观察不良反应及预后。结果两组患者治疗前各临床指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗3 d后,两组心率、氧合指数、腹腔内压力及APACHEⅡ评分均较治疗前降低,平均动脉压、白细胞计数较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0.05);治疗组心率、腹腔内压力低于对照组,平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗7 d后,两组心率、白细胞计数、腹腔内压力及APACHEⅡ评分均较治疗前降低,平均动脉压、氧合指数较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0.05);治疗组心率、腹腔内压力及APACHEⅡ评分低于对照组,平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前两组的TNF-α、IL-6、IL-10水平差异无统计学意义(P> 0.05)。血液净化治疗3 d,两组的促炎性细胞因子TNF-α、IL-6均较治疗前下降,且治疗组的TNF-α及IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组的抗炎性细胞因子IL-10均升高,治疗组IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗7 d后,两组的促炎性细胞因子水平进一步下降,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);而抗炎性细胞因子水平进一步升高,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗组的平均住院天数及需要继续血液净化治疗的时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),但两组的病死率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论CPFA可以更好地调节血液中的细胞因子水平,从而改善临床症状,缩短治疗时间,治疗重症急性胰腺炎。

目标温度管理对脓毒性休克犬血流动力学和心脏型脂肪酸结合蛋白的影响

目的探讨温度管理对脓毒性休克犬血流动力学和心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的影响。方法 30只平均体质量20 kg的健康杂种犬按照随机数字法分为常温非感染组(NTNS)和温度管理非感染组(TMNS)各5只、常温感染组(NTS)和温度管理感染组(TMS)各10只。NTS和TMS感染组麻醉后,经股静脉以0.5 m L/(kg·h)的速度注入大肠埃希菌(1×109CFU/m L)制作犬高动力循环脓毒性休克模型。NTS和TMS组制模后,利用低温恒温槽及血泵装置,对TMNS组及TMS组实施体外血液冷却至温度维持于(33±1)℃。经左侧股动脉置入脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(Pi CCO)动脉热稀释导管,通过压力传导系统与Pi CC连接,取0.5、24、48、72 h为观察时点,监测各组的全身血流动力学指标及心血管系统实验室指标的变化。结果 NTNS组与TMNS组:心率(HR)、收缩压(SBP)、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)和左心室收缩力指数(dp/dtmax)在0.5 h时点和24~72 h各时点差异无统计学意义(P>0.05)。24、48、72 h各时点,NTS组和TMS组HR呈上升趋势,各时点TMS组低于NTS组;NTS组和TMS组SBP、SVR、dp/dtmax呈下降趋势,各时点TMS高于NTS组;NTS组和TMS组CO呈先升高后降低趋势,各时点TMS组低于NTS组。两组上述指标组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.05)。NTNS、TMNS不同时点间H-FABP无变化;NTS和TMS组24、48、72 h的H-FABP呈上升趋势,各时点间TMS组H-FABP低于NTS组。结论目标温度管理能改善脓毒性性休克犬的血流动力学指标,能降低H-FABP水平,减轻心肌损伤,改善心脏功能。

低频电刺激治疗仪与下肢压力泵对预防外伤患者下肢静脉血栓形成的研究

目的探究低频电刺激治疗仪与下肢压力泵对预防外伤患者下肢静脉血栓形成中的应用效果。方法选取2018年3月至2019年11月于本院接受治疗的外伤患者80例,按照随机数字表法分为A组与B组,各40例。A组采用低频电刺激治疗仪以预防下肢静脉血栓形成,B组则采用下肢压力泵。比较两组干预前后的血小板最大聚集率(maximal platelet aggregation rate,MPAR)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time,APTT)与干预开始后的静脉血栓形成状况。结果干预后,两组MPAR均低于干预前,PT、APTT均短于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组MPAR、PT、APTT比较差异无统计学意义;干预后,两组均未见下肢静脉血栓形,但A组中有1例患者出现上肢静脉血栓。结论低频电刺激治疗仪与下肢压力泵在预防外伤患者下肢静脉血栓形成方面均有较高的应用价值,均能有效抑制血小板聚集,改善血液高凝状态。

枸橼酸抗凝在心脏术后早期急性肾损伤患者血液净化治疗中的应用

目的研究局部枸橼酸抗凝技术(RCA)在心脏术后早期急性肾损伤(AKI)连续性血液净化治疗(CRRT)中的抗凝效果以及安全性。方法 47例心脏术后早期出现急性肾损伤的患者接受CRRT治疗,所有患者随机分为两组,治疗组24例采用枸橼酸局部抗凝技术,对照组23例采用无抗凝技术,监测两组滤器及管路的使用寿命,比较治疗后血小板计数、部分凝血活酶时间(APTT)、pH值、HCO3-、离子钙(iCa2+)及血乳酸(Lac)水平等指标,比较两组预后。结果治疗组滤器及管路的使用寿命明显高于对照组(P<0.05);治疗48 h后,两组患者的血小板水平较之前均有下降,但治疗组下降程度较小(P<0.05)。治疗48 h后两组的APTT、pH、iCa2+、Lac等指标差异无统计学意义;两组患者的病死率差异无统计学意义。结论局部枸橼酸抗凝技术对于心脏术后早期AKI的CRRT抗凝效果良好,有效的延长了滤器及管路的使用寿命,减少了血小板的损耗,保证CRRT的顺利进行。

血浆透析滤过技术治疗肝功能衰竭疗效分析

目的:对血浆透析滤过技术(PDF)在ICU重症患者中的应用情况进行总结及分析。方法:对2016—2017年大连市中心医院重症医学科收治的肝功能衰竭行人工肝治疗的重症患者共16例进行回顾性分析,按照采取的人工肝治疗方法分为两组,将PDF组(19例次)与血浆置换组(PE,12例次)治疗前后的相关化验结果及患者转归进行对比,评估PDF的疗效及对患者预后的影响。结果:PDF组治疗后血氨明显下降(P=0.035),PE组无变化;两组治疗后总胆红素均出现明显下降(P<0.05),但两组降幅差异无统计学意义(P=0.502)。两组治疗前后APTT、INR、肌酐、ALT及白蛋白的变化无统计学意义。两组均未观察到出血并发症及血流动力学波动。PDF组及PE组分别有2例及3例发生肝性脑病,发生率为28.57%和33.33%;PDF组死亡1例,PE组死亡3例,病死率分别为14.29%及33.33%,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PDF可有效清除肝衰患者的血氨及胆红素,对血氨的清除优于PE;对ALT、凝血功能、白蛋白及血流动力学无明显影响,是一种安全、有效的人工肝治疗方法。

常规血液净化设备实现连续性血浆滤过吸附模式的方法及改良

连续性血浆滤过吸附(continuous plasma filtration adsorption,CPFA)是一种可以迅速、广泛清除溶质的血液净化模式,适用于多种危重疾病的治疗,但由于设备所限,临床开展较少。本文介绍了利用常规血液净化设备开展连续性血浆滤过吸附模式的两种方法及其各自的特点,并对其中一种方法进行改良,使其更加适合临床应用。

写景抒情散文的深度阅读研究——以教学《故都的秋》为例

《故都的秋》是写景抒情散文中的名篇佳作。在传统的阅读教学模式中,教师通常会着眼于语言和结构等要素,指导学生品析语言、梳理结构、总结主题思想等。此类教学模式虽然可以让学生大致了解文章的内容和层次,但却难以真正理解散文中蕴含的审美意味。鉴于此,教师必须对写景抒情散文进行深度阅读教学研究。以统编高中语文教材必修上册中的《故都的秋》为例,指导学生围绕文中的客观景物,通过分析作者的人格品质,明确其思想情感,探究文本的审美意境并聚焦其中的细节描写,构建写景抒情散文的深度阅读教学模式,以期达成深度阅读目标,助力学生语文核心素养的落实。

海运强国战略下的人力资源发展分析

分析海运强国战略的内涵及我国海运业和航运人力资源发展现状,探讨海运强国战略下航运人力资源的未来需求,并提出相应的发展对策,为我国实现海运强国战略目标提供有益参考。

小剂量甲状腺素对重症肺炎感染性休克合并低T_3综合征患者血流动力学及炎性因子的影响

目的研究小剂量甲状腺素对重症肺炎(SP)感染性休克(IS)合并低T3综合征(LT3S)患者血流动力学及炎性因子的影响。方法选择2016年9月～2018年5月在大连市中心医院诊治的SP及IS合并LT3S患者99例进行研究。根据随机数字表法将其分为两组,其中观察组49例,对照组50例。对照组给予常规集束化治疗,观察组在对照组治疗基础上另给予小剂量左甲状腺素片,均连续治疗7 d。随访28 d,比较两组生存预后及用药安全性,比较治疗前后的甲状腺有关激素、血流动力学有关指标、肺功能及炎性因子。结果观察组随访28 d的生存率高于对照组,死亡率低于对照组(P <0.05)。治疗后,观察组的总三碘甲状腺原氨酸(T_3)、总甲状腺素(T_4)及游离T3(FT_3)水平高于对照组,促甲状腺激素(TSH)低于对照组(P <0.05);观察组的全身血管阻力指数(SVRI)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)水平高于对照组,肺血管阻力指数(PVRI)、左心做功(LCW)、右心做功(RCW)、心脏指数(CI)及每搏指数(SI)低于对照组(P <0.05);两组的肺功能有关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组(P <0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论应用小剂量甲状腺素治疗SP及IS合并LT3S,能够较好地改善患者的预后,且对甲状腺有关激素、血流动力学及炎性因子均有明显的改善效果,用药安全性较高,值得给予推广。

支气管哮喘患者外周血Th17/Treg及相关细胞因子的表达及临床意义

目的探讨支气管哮喘患者外周血辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)及相关细胞因子的表达情况及临床意义。方法收集2016年10月～2017年10月我院收治的84例急性发作的支气管哮喘患者作为哮喘组,另选取50例健康体检者作为对照组。采用流式细胞术检测外周血Th17细胞、Treg细胞水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素10(IL-10)、转化生长因子β1(TGF-β1)表达水平,并测量肺功能指标。分析患者各指标与肺功能指标的相关性。结果哮喘组急性期的外周血Th17细胞、Th17/Treg、血浆IL-17水平高于对照组及缓解期,哮喘组缓解期以上各指标高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。哮喘组急性期的IL-10、TGF-β1、Treg细胞以及肺功能指标低于对照组及缓解期,而缓解期的IL-10、TGF-β1、Treg细胞低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);哮喘组患者急性期的外周血Th17细胞、血浆IL-17水平与肺功能指标均成负相关(P<0.05);而Treg细胞、IL-10、TGF-β1与肺功能指标均成正相关(P<0.05)。结论支气管哮喘患者体内存在外周血Th17/Treg平衡紊乱,其效应细胞因子分泌出现异常。外周血Th17/Treg变化可反应哮喘患者体内炎症水平,有助于对哮喘机制进行进一步研究,为临床诊疗提供新策略。

桉柠蒎肠溶软胶囊联合盐酸氨溴索治疗老年肺炎的临床效果

目的探讨桉柠蒎肠溶软胶囊联合盐酸氨溴索治疗老年肺炎的临床效果。方法选取2015年12月～2017年12月我院收治的50例老年肺炎患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=25)和研究组(n=25)。对照组给予盐酸氨溴索治疗,研究组在对照组基础上联合使用桉柠蒎肠溶软胶囊,两组均治疗2周。比较两组治疗后的临床疗效、治疗前后临床症状中医证候评分、炎症因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)]水平,观察两组治疗期间的不良反应发生情况。结果研究组治疗后的总有效率为96.00%(24/25),显著高于对照组的76.00%(19/25)(P<0.05)。两组治疗1、2周后的临床症状中医证候评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的IL-6、CRP、TNF-α以及MIF水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组治疗期间的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论桉柠蒎肠溶软胶囊与盐酸氨溴索联合治疗老年肺炎疗效确切,可显著改善患者临床症状,降低炎症因子水平,安全性较好,具有一定的临床应用价值。

外国诗歌专题教学的实践与思考

《普通高中语文课程标准》中明确指出中学生应当＂理解多样文化＂,能够＂初步理解和借鉴不同民族、不同区域、不同国家的优秀文化,吸收人类文化的精华＂,＂感受人类精神世界的丰富＂。阅读和学习外国诗歌契合新课标的有关要求,是高中语文教学的重要组成部分,有助于扩展学生的文化视野,帮助其了解其他民族的文化思想,提高诗歌审美能力和鉴赏能力,涵养他们的精神世界。

百家争鸣启慧智 博采众长思古今——先秦诸子散文专题教学设计

两千多年前,中国出现了以儒、墨、道、法四派为代表的诸子学说,各派相互辩难,形成＂百家争鸣＂的繁荣局面,这不仅对中国传统文化产生了深刻的影响,而且对后世中国人的心理、观念、习惯、行为方式产生了巨大影响,形成了汉民族独具的文化传统。＂文化传承与理解＂是语文学科核心素养之一。作为先秦文化繁荣的代表,＂百家争鸣＂下的诸子学说承载着传承经典文化的历史使命。

基于AHP和Topsis的高铁运营综合评价分析

经过多年发展,高铁已经成为我国铁路运营主要模式。为确保高铁运营工作中存在的问题能够得到妥善解决,需要通过对运营现状进行综合评价的方式,明确运营管理问题,以便有针对性进行调整。文章将通过对 AHP、Topsis 的分别介绍,利用两种方式对高铁运营综合评价方式方法展开分析,旨在明确高铁运营综合评价有效方式,确保能够为高铁运营工作开展提供可靠参考与支持。

静脉注射大肠杆菌制备高动力型感染性休克犬模型

目的通过静脉注射大肠杆菌方法制备高动力型感染性休克犬模型。方法杂种犬22只,随机分为对照组(n=11)和实验组(n=11)。麻醉犬后,经右股静脉置入双腔中心静脉导管,对照组使用微量泵向犬股静脉内泵入生理盐水,实验组以同样方法泵入大肠杆菌,经右股动脉置入PICCO导管,在0~48 h各时点应用PICCO监测全身血流动力学情况。结果实验组的心率(HR)、心排量(CO)、每搏量(SV)在12 h均显著升高(P<0.05),收缩压(SBP)、外周血管阻力(SVR)在12 h显著降低(P<0.05),而其他血流动力学指标如中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)差异均无显著性(P>0.05)。实验组从12 h起即可观察到明显的尿量减少;动脉收缩期峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI)与对照组相比差异均有显著性(P<0.05)。结论运用微量泵向犬股静脉泵入活大肠杆菌可以成功制备高动力型感染性休克犬模型,可为研究感染性休克提供实验基础。

老年患者首次谵妄发生后的预后相关因素分析

目的探讨年龄、谵妄诱因、痴呆、谵妄严重程度及疾病严重程度等因素与老年性谵妄患者预后的相关性。方法纳入我院2013年1月至2015年12月住院期间首次发生谵妄的70岁及以上老年患者112例,谵妄确诊后应用谵妄评定量表修订版(DRS-R)-98评分进行谵妄严重程度分级,并记录患者发生谵妄48h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官功能衰竭评分(SOFA)。对患者随访至2017年12月31日。统计分析年龄、谵妄诱因、痴呆等因素与谵妄发生后患者生存期、生活能力的相关性。结果年龄、诱发因素、既往有无认知障碍、既往认知障碍年限、痴呆类型和谵妄严重程度均与患者发生谵妄后的生存期及生活能力差异无统计学意义,而疾病严重程度APACHEⅡ评分(r=-0.390,P<0.001)和SOFA评分(r=-0.638,P<0.001)与患者的生存期呈负相关。SOFA评分(P=0.004)和谵妄复发情况(P<0.001)与远期生活能力相关。结论疾病严重程度、谵妄复发情况与谵妄发生后患者生存期及生存质量相关,相对于APACHEⅡ评分,SOFA评分在预测老年谵妄预后可能更有临床应用价值。

亚低温对感染性休克犬全身及肾脏血流动力学的影响

目的 观察亚低温对感染性休克所致急性肾损伤（AKI）肾功能、全身及肾脏血流动力学的影响.方法 将40只健康犬数字表法随机均分为常温非感染组（NTNS） 10只、常温感染组（NTS） 10只、亚低温非感染组（MHNS） 10只和亚低温感染组（MHS） 10只.NTS组和MHS组以0.5ml·kg-1 ·h-1通过股静脉泵入大肠埃希菌（E.coli1x109 cfu/ml）制作高动力循环感染性休克模型.结合血泵装置和低温恒温槽,对MHNS组和MHS组犬实施体外血液冷却使血温维持于（33±1）℃.0、24、48、72 h时点留取股静脉血行肾功能检测.在0-72 h各时点应用连续心输出量监测仪（PiCCO）监测全身血流动力学.在0-72 h各时点应用CDFI测量肾血流动力学.结果 MHS组较NTS组24-72 h各时点心排血量（C0）减少[（3.58 ±0.44） L/min比（4.18±0.60） L/min,P=0.04],体循环阻力（SVR）增大[（2 415±651） dyn·s·cm-5比（1 613±223） dyn·s·cm-5,P=0.01],尿素氮下降[（8.6±1.6） mmol/L比（21.2±4.8） mmol/L,P＜0.01],血肌酐（Scr）下降[（167.6±31.2） μmol/L比（383.8±35.2）μmol/L,P＜0.01],右主肾动脉收缩期峰流速（PSV）减小（P=0.04）,阻力指数（RI）增加（P=0.04）心率（HR）下降（P=0.01）,动脉收缩压（SBP）上升（P＜0.05）.感染性休克犬,CO与PSV呈正相关（r=0.705,P＜0.01）,CO与RI呈负相关（r=-0.810,P＜0.01）.结论 亚低温能够稳定感染性休克犬全身及肾血流动力学,改善肾脏功能.

血流动力学监测在心瓣膜病术后休克中的应用及其价值

目的探讨血流动力学监测在心瓣膜病术后休克中的应用及其价值。方法纳入2016年1月至2017年6月我院SICU收治的46例心瓣膜置换术后休克患者,应用GE中央监护系统及Vigileo监测系统监测患者血流动力学变化,分析不同休克患者血流动力学的区别。结果在46例患者中,各型休克均有出现:心源性13例(28.26%),低血容量性3例(6.52%),分布性17例(36.96),梗阻性2例(4.34%),混合性休克11例(23.91%)。收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)组间差异没有统计学意义(P>0.05)。分布性组C0、CI较其他组明显升高(P<0.01),而SVR、SVRI较其他各组明显降低(P<0.01);低血容量组CVP较其他组较低(P<0.01)。梗阻性组脉压差较其他组明显减少(P<0.01)。纠正不同类型休克所需升压药物类型及剂量不同(P<0.05)。结论心瓣膜术后休克患者以分布性和心源性休克为主,混合性休克亦占较大比重,而低血容量性和梗阻性比例较低。分布性休克是一种高动力循环状态;而低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克则表现为低流量状态。血流动力学可协助诊断分型并指导升压药物使用。