胸部创伤诊治的若干进展(下)

六、心脏创伤1.心肌挫伤:在胸部钝器伤中,心肌挫伤由于易被其它部位的损伤表现所掩盖而易被忽略,多发生于车祸(所谓方向盘损伤)。损伤的病理改变轻至心包淤斑、破裂、部分心肌挫伤;重至全层心肌挫伤,甚至心肌破裂以及心脏间隔及瓣膜破裂,因此临床表现各异。单纯心肌挫伤可无症状或只有胸痛及呼吸困难,这种感觉可因胸壁伤所掩盖,因而易于漏诊或延误,为此对严重胸部及上腹部钝器伤,均应检查有无心肌挫伤。在诊断上心电图检查有很大帮助,对胸部或上腹严重损伤伤员均应检查心电图,24小时后重复一次,连续2—3天。心电图变化为轻至心包炎改变,重者有局灶性心肌损伤和心肌梗塞的表现。MB—

胸部创伤诊治的若干进展(上)

全球每年约有600万人因车祸致伤,20万人死亡。1988年我国交通事故死亡5万余人,伤残17万余人。主要因胸部创伤致死者占25％,另25％的死亡与胸伤有重要关系。所以我国在未来繁忙的交通中,外伤的重要性可想而知,而胸部伤的危险,更是显而易见。近代胸外伤治疗的进步,其成活率之所以显著提高,主要原因是各种支持疗法的应用,如更多的应用气管内插管,改善呼吸支持,补充血容量,抗生素的应用以及血气检查,影象诊断,有专门护士及重点监测有关。一、胸部受伤机制及合并伤胸部受伤的机制有三:1.人体急剧减速或加速,例如车祸伤,当高速汽车突然受到撞击而骤停,骨骼即刻停止,而人体内脏仍在急剧移动,这样造成各种脏器的撕裂及挫伤。2.挤压:其作用力超过骨骼的强度,如从高处跌下或被倒塌的房屋或桥梁挤压和打击人体。3.高速撞击:如高速枪弹伤。

心脏瓣膜置换术206例临床分析

1980年1月至1990年12月,我院施行心脏瓣膜置换术206例。二尖瓣置换术174例,其中再次瓣膜置换术6例;主动脉瓣置换术12例,二尖瓣+主动脉瓣置换术18例;三尖瓣置换术2例。使用猪瓣27只,机械瓣197只。术后早期死亡22例,死亡率为10.7%;晚期死亡16例,晚期死亡率1.9%病人年,机械瓣组为1.08%病人年,猪瓣组为5.6%病人年;10年生存率机械瓣组为92.5%,猪瓣组为62.4%。本文就其疗效评价、瓣膜选择、术后并发症及抗疑问题进行讨论。

部分型房室管畸形63例

目的 回顾 6 3例部分型房室管畸形矫治术的体会 ,重点分析手术方法对疗效的影响。 方法 47例在中低温体外循环冷心脏停搏液灌注下手术 ,16例在浅低温体外循环心脏不停跳下矫治。二尖瓣裂缺对缘完全缝合 ,房间隔缺损均用心包补片修补 ,2 5例采用 Mc Goon法沿原发孔边缘缝合 ,38例采用 Kirklin法绕过冠状静脉窦 ,将其隔入左心房。 结果 手术死亡 2例 ,死亡率 3.2 %。采用 Mc Goon法患者手术后房室传导阻滞发生率明显高于 Kirklin法 (P<0 .0 1)。 结论 采用 Kirklin法修补房间隔缺损更为安全可靠 ,而 Mc

附加N-乙酰半胱氨酸心停搏液对低温缺血-再灌注大鼠心脏的保护作用

目的：探讨附加Ｎ－乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ）心停搏液对低温缺血再灌注大鼠心脏的保护作用。方法：采用离体左心做功模型，观察附加ＮＡＣ液和Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液灌注对大鼠全心低温缺血１８０ｍｉｎ再灌注６０ｍｉｎ的作用，比较两组心脏功能和心肌能量代谢的恢复状况。结果：附加ＮＡＣ组再灌注后心脏功能和高能磷酸腺苷酸代谢的恢复状况明显优于Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液灌注组。结论：附加ＮＡＣ可显著改善Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液心肌保护作用，ＮＡＣ可能是有价值的心脏停搏液添加剂。

风湿性心瓣膜病围术期心室纤颤的急救处理及原因探讨

我院1975年至1990年间手术治疗风湿性心瓣膜病700例,其中二尖瓣闭式扩张500例,瓣膜置换200例。围术期发生心室纤颤25例,抢救成活17例,死亡率为32%(8/25)。本文分析了心室纤颤的发生与疾病的严重程度、麻醉诱导不当、低血钾、术后心律和心率改变及手术创伤的关系,并对心室纤颤的急救处理及预防进行讨论。

356例风湿性心脏瓣膜替换术的临床探讨

１９８０年１月至１９９５年７月，对风湿性心脏瓣膜病施行瓣膜置换３５６例，男１２０例，女２３６例，年龄１４～６３岁（３０．５８±８．４９）。术前心功Ⅱ级２０例，Ⅲ级２００例，Ⅳ级１３６例。施行二尖瓣置换２８６例，主动脉瓣置换１７例，二尖瓣＋主动脉瓣置换５３例，使用猪瓣２７只，机械瓣３８２只。同时施行左房附壁血栓清除１４例，三尖瓣成形３０例。早期手术死亡率为７．６％（２７／３５６），低心排综合征、室颤、呼衰和心包填塞是死亡的主要原因。随访１～１６８个月，晚期死亡２１例（１．８％病人年），晚期死亡主要原因为室性心律失常、细菌性心内膜炎、肺部感染、抗凝出血和生物瓣毁损。本文对其影响疗效因素、２次手术、术后并发症处理及抗凝有关问题进行讨论。

合并心内畸形动脉导管未闭的外科治疗

目的 探讨合并心内畸形的动脉导管未闭 (PDA)的外科治疗 ,并就其常见并发症进行分析。方法 6 3例患者 ,分别采用正中劈胸骨经心包内分离双重结扎PDA ,或体外循环辅助下切开肺动脉直视下缝闭PDA ,同期行心内畸形矫治。结果 早期死亡 3例 (4.76 % )。发生呼吸衰竭 7例 ,肾功能衰竭 1例 ,严重室性心律紊乱 1例。 6 0例痊愈出院 ,随访 2个月至 8年 ,恢复良好。结论 心内畸形合并PDA应早行同期矫治 ,浅低温心脏跳动下经肺动脉直视下缝闭PDA ,同时矫正心内畸形疗效优良 。

新生豚鼠离体心脏顺灌左心做功模型的建立

摸索新生豚鼠离体心脏顺灌左心做功模型的各种条件并建立该模型，为其应用提供依据。材料与方法一、模型的建立：新生豚鼠（０～２ｄ），体重５０～８０ｇ，♀♂不拘。灌注装置（图１）根据Ｎｅｌｙ等［１］的设计改装而成。灌注技术：动物处死前１５ｍｉｎ腹腔注射５００...

新生豚鼠离体心脏顺灌左心做功模型的建立

新生豚鼠离体心脏顺灌左心做功模型的建立钟前进１刘欲团曹新来２肖家思闫淑芝３（第三军医大学新桥医院心外科，３生理学教研室，重庆４０００３７）离体心脏顺行灌注左心做功模型广泛用于心脏生理，病理，生化和药理学研究等许多领域．新生动物与成年动物心脏特性有别，...

成年、新生豚鼠心脏缺血再灌注期间功能、代谢和形态改变

目的研究比较成年和新生豚鼠心脏缺血再灌注期间的功能、代谢、形态的不同改变，为心肌保护提供依据。方法建立离体心脏左心做功模型，以ＳｔＴｈｏｍａｓＨｏｓｐｉｔａｌｃａｒｄｉｏｐｌｅｇｉｃｓｏｌｕｔｉｏｎⅡ（ＳｔＴｈｏｍａｓⅡ号液）为心停搏液，测定成年豚鼠（Ａ组）和新生豚鼠（Ｂ组）心脏缺血前、后和再灌注时（或后）动力学，心肌腺苷酸和丙二醛的含量，并行电子显微镜观察。结果Ｂ组再灌注时（或后）的心功能恢复，心肌腺苷酸贮备和超微结构的改善均低于Ａ组（Ｐ＜０．０５），而丙二醛的含量高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。结论以ＳｔＴｈｏｍａｓⅡ号液为心停搏液时，新生豚鼠心肌在缺血再灌注期间受损程度重于成年豚鼠，氧自由基的产生在其中起重要作用。

胸部创伤305例分析

目的：总结分析３０５例胸部创伤的救治体会，探讨胸部创伤的诊断与治疗。方法：根据伤型、伤情分类，采用手术和非手术治疗。结果：治愈率９６．４％（２９４／３０５），死亡率３．６％（１１／３０５）。结论：①胸部创伤后休克的救治关键是及时明确诊断，迅速处理，预防器官衰竭；②多数血气胸患者可经保守疗法治愈；③浮动胸壁的处理应矫治反常呼吸与治疗肺挫伤并重；④确诊或高度怀疑胸腹联合伤者，应果断施行探查手术。

ATP-MgCl_2心停搏液对发育未成熟兔心肌缺血再灌注后能量代谢的影响

目的：探讨ＡＴＰＭｇＣｌ２心停搏液对发育未成熟心肌的保护作用。方法：采用离体心作功模型，观察局部单低温（１０～１５℃）、改良Ｔｈｏｍａｓ液和ＡＴＰＭｇＣｌ２心停搏液加低温单剂灌注对未成熟兔心肌缺血１２０分钟、再灌注６０分钟后能量代谢变化的影响。结果：缺血再灌注后，ＡＴＰＭｇＣｌ２心停搏液灌注组游离腺苷酸总量（ＡＮＰ）、三磷酸腺苷（ＡＴＰ）、二磷酸腺苷（ＡＤＰ）含量均优于其它２组；而一磷酸腺苷（ＡＭＰ）、心肌线粒体丙二醛（ＭＤＡ）及冠状动脉流出液中肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）和谷草转氨酶（ＧＯＴ）含量均低于另２组。结论：ＡＴＰＭｇＣｌ２心停搏液具有改善未成熟兔心肌缺血再灌注后能量代谢的作用。

法乐氏四联症外科治疗及术后低心排诱因探讨

本文总结107例法乐氏四联症治疗经验。1例采用人工血管行升主动脉与主肺动脉分流,其余均施行一期矫正术。其中1例用带瓣导管作右心室-肺动脉重建通道,手术死亡率13％。低心排综合症发生率24％。本文对其产生低心排诱因进行分析,发现病情重,右室流出道改造不满意所致的右室残余高压是引起低心排和死亡的主要因素。

心脏直视手术后胸骨后感染的处理

自1957年Julian等首先采用正中胸骨切口以来,目前已成为大多数心脏和纵隔手术最常采用的途径。这种伤口感染虽然少见但十分严重。不仅有较高的死亡率还可延长病员的住院时间。本文回顾了我院心脏术后胸骨后纵隔感染的处理经验。 1 临床资科 从1980年至1989年,经标准正中胸骨切口途径施行心脏直视手术1228例,其中18例(1.4％)

成人法乐氏四联症的外科治疗

目的：探讨成人法乐氏四联症的外科治疗。方法：回顾性分析１９８７年１月至１９９７年１２月间施行的成人法乐氏四联症３８例，手术除１例采用右房肺动脉切口，余均采用右心室切口，疏通右室流出道，补片闭合室缺，人造血管单纯加宽右室流出道１６例，跨瓣环补片加宽１２例，另有９例采用人造血管与自体心包拼接法加宽右室流出道及肺动脉干，使用带瓣管道１例，合并畸型同期手术。结果：手术死亡３例（７．９％），２例死于顽固低心输出量综合症，１例死于肾功能衰竭。３５例痊愈出院，随访３月至２年，恢复良好，无晚期死亡。结论：成人四联症长期缺氧，侧支循环丰富，凝血机制差，术后易渗血或继发性出血，且继发病变重，并发症多，死亡率较高。术中畸形矫正应力求彻底。

抑肽酶对新生和成年豚鼠心肌缺血再灌损伤的保护作用

经建立离体心脏顺灌左心做功模型，观察抑肽酶对新生和成年豚鼠离体心脏缺血９０ｍｉｎ（２０℃）前，后和再灌流６０ｍｉｎ后的心功能，心肌腺苷酸和丙二醛含量以及心肌超微结构的变化．结果显示，抑肽酶（１．５×１０５ＫＩＵ·Ｌ－１，４ｍＬ·ｍｉｎ－１，分别于缺血开始，３０和６０ｍｉｎ时灌流２，１和１ｍｉｎ）使缺血再灌引起的心功能降低明显改善，心肌腺苷酸和丙二醛含量接近或达到缺血前水平，心肌超微结构变化轻微，尤以成年豚鼠明显．表明抑肽酶对新生和成年豚鼠心肌缺血再灌损伤有较好的保护作用。

主动脉窦瘤21例外科治疗

分析了２１例主动脉窦瘤患者的病理解剖和病程特点，对手术方法进行讨论，强调在修补窦瘤破口及室间隔缺损时应避免引起或加重主动脉瓣关闭不全。

巨大心脏瓣膜替换的经验体会（附63例报告）

１９８０年１月至１９９３年１２月，我院对６３例心胸比率＞０．７０，心脏容积指数＞正常２倍的风心病患者施行瓣膜置换。其中二尖瓣置换５４例，主动脉瓣置换２例，双瓣膜置换７例。术前心功Ⅲ级１６例，Ⅳ级４７例。手术早期死亡率１２％（８／６３），１０年累计生存率７８．８％。本文着重对其疗效及围术期处理进行讨论。