CBL教学法联合模拟病例在全科住培临床小讲课中的应用探讨

目的探索案例教学法(case-based learning,CBL)联合模拟病例在全科住培临床小讲课应用中的效果。方法选取2022年9—12月于武汉大学人民医院参加全科住培的26名全科住培医师为研究对象,将住培医师随机分为试验组(n=13)和对照组(n=13):对照组使用讲授式教学法(lecture-based learning,LBL)授课,试验组采用CBL教学法联合模拟病例授课,比较2组住培医师的课程满意度、随堂测试成绩(临床理论知识、临床思维能力)及听课教师反馈等情况。结果2组在教师授课态度、教师职业素养方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的课堂吸引力、课堂参与度及总体满意度高于对照组[(9.83±0.92)分vs.(7.72±0.68)分;(9.63±0.89)分vs.(6.31±0.73)分;(9.21±0.95)分vs.(7.59±0.78)分],差异有统计学意义(P<0.001)。试验组随堂临床理论知识测试成绩、临床思维能力测试成绩及总成绩均高于对照组[(46.68±4.66)分vs.(42.71±4.24)分;(43.43±4.15)分vs.(35.61±3.01)分;(89.57±7.81)分vs.(78.33±6.63)分],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组住培医师的自主学习能力、自主思考能力、团队协作能力、解决问题能力、表达能力及教学目标完成情况和教学效果评价均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL教学法联合模拟病例在全科住培临床小讲课中的教学效果优于LBL教学法,住培学员的满意度较高。

基于数据挖掘技术分析姜良铎教授治疗胃食管反流病用药规律

目的分析姜良铎教授治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的用药配伍规律。方法临床采集姜良铎教授治疗GERD病例数据建立GERD病例数据库;基于关联规则分析、社群网络分析、层次聚类分析等数据挖掘方法分析其处方用药规律。结果常用的药物关联组合为“枳实和枳壳”“赤芍和枳壳”“白芍和枳壳”等10条。社群网络分析可以将常用中药分为3个社群:枳实、枳壳、赤芍、白芍、黄连、吴茱萸、前胡、紫苏梗、白术、黄芩、厚朴、北柴胡、瓜蒌、半夏;海螵蛸、浙贝母;延胡索、川楝子。层次聚类可以将常用中药聚成5组:第1组为浙贝母、海螵蛸;第2组为川楝子、延胡索;第3组为瓜蒌、白术、北柴胡、黄芩;第4组为白芍、赤芍、枳壳、枳实;第5组为黄连、吴茱萸、厚朴、前胡、紫苏梗。方剂药性:在四气上,寒温并用,寒性药偏多以针对局部炎症;五味上以苦味为主,辛味次之,咸味涩味再次之,稍加之甘味,体现了苦降辛开甘缓调理之大法。方剂归经以肺、脾、胃用药居多,肾和大肠次之,辅以调心肝之药。结论姜良铎教授认为GERD病机为少阳枢机不利、肝火旺加太阴脾虚,主方为左金丸加大柴胡汤加减。

紫色土区土地整理年限对土壤理化特性的影响

为研究土地整理对紫色土区土壤理化特性的影响,采用整理前后点对点的定位采集样品方式进行野外作业,应用主成分分析法和聚类分析法对比分析Ⅰ区(土地整理年限为19个月)、Ⅱ区(土地整理年限为7个月)与Ⅲ区(土地整理年限为1个月)土地整理前后的土壤理化性状相关关系的变化情况。结果表明:短期土地整理年限内(该文设定为19个月),土地整理年限的长短对表土层土壤性质的变化有影响。土地整理工程实施后,Ⅰ区大部分土壤性质更均匀,土壤性质的变化主要为有利的,有机质和阳离子交换量分别显著增加9.59%和13.84%(P<0.05),土壤砂粒减小(P<0.05),粉粒和黏粒增加(P<0.05),团聚体破坏率显著减小33.22%(P<0.05);Ⅱ区土层厚度显著增加为25 cm(P<0.05),砾石含量显著增加(P<0.05),土壤有效持水量显著增加102.96%(P<0.05);Ⅲ区大部分土壤性质更均匀,土壤性质的变化主要是不利的,容重显著增高14.63%(P<0.05),粉粒含量、有机质分别显著降低14.16%和24.95%(P<0.05),团聚体破坏率显著增加58%(P<0.05)。3个区域土地整理后土壤性质间的相关关系都发生了变化。Ward Linkage法各分类组分之间具有更好的相关性,而Average Linkage法与主成分分析结果具有更好的一致性。该文的研究结果可为紫色土区农田的整治工程提供依据。

基于农业面源污染分区的三峡库区生态农业园建设研究

在三峡库区建立生态农业园是解决库区农业、环境和生态问题的有效措施。以农业面源污染分区为基础,探讨三峡库区重庆段生态农业园的建设模式和对策。结果表明:(1)根据地形地貌特征,将生态农业园规划为三大生态农业区,低海拔平坝丘陵生态农业区适宜发展"粮果蔬-猪-沼气-粮果蔬+休闲旅游"复合型高效农业模式,中海拔低山生态农业区可采用"粮-林-畜-沼气-草"的生态农业园建立模式,高海拔高山生态农业区适宜发展林草牧药复合型高效生态农业发展模式。(2)结合农业产业发展,确定了生态种植园、生态养殖园和生态综合园为该区的生态农业园建设方向。划分归并后的五大农业面源污染产污区中,库首外围丘陵山地产污区适宜以生态种植园为主导发展方向;库尾丘陵山地产污区可主营生态养殖园;余下3个产污区的发展核心都宜放在生态综合园建设。(3)三大生态农业区中的中海拔低山生态农业区和五大产污区中的库中平行岭谷产污区是库区生态农业园的建设重点。(4)为保障生态农业园的建设,应积极促进国家、政府、企业和农户之间的合作关系,不断创新和提升农业面源污染防控和农业生产技术。

现代康复训练结合中医针刺治疗小儿脑瘫临床疗效及对肢体运动功能与脑血流影响

目的:探究现代康复训练结合中医针刺治疗小儿脑瘫的临床疗效及对肢体运动功能与脑血流的影响。方法:选取我院于2013年5月—2015年5月收治的脑瘫患儿共96例,随机分为对照组和观察组,对照组患者进行现代康复训练治疗,观察组患者在现代康复训练治疗的基础上结合中医针刺治疗,比较两组患者治疗的疗效及对肢体运动功能和脑血流的影响。结果:观察组患儿治疗的总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前和治疗后6个月粗大运动功能评估结果:观察组患儿治疗后6个月GMFM评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗前无显著差异;观察组患儿治疗后6个月肌张力评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗前无显著差异;观察组患儿治疗后VP显著高于对照组,PI显著低于对照组,且两组患儿治疗后较治疗前均有显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:现代康复训练结合中医针刺治疗小儿脑瘫临床疗效显著,可以有效改善脑细胞代谢功能,增加血流量,有效改善患儿的运动能力,增加关节的活动度,提高患儿的生活质量,临床上值得进一步推广应用。

康复教育联合康复训练对老年脑卒中偏瘫肩关节半脱位发生率影响

肩关节半脱位是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一,发病率达60%~73%〔1〕,多数在脑卒中发病后3 w内,特别是偏瘫侧上肢松弛状态下发生。脑卒中偏瘫肩关节半脱位目前仍缺乏有效的治疗手段,早期规范的康复训练是预防肩关节半脱位的重要措施。本研究拟观察应用康复教育光盘对脑卒中偏瘫患者进行康复教育预防肩关节半脱位的方法训练的疗效。1对象与方法1.

四川盆地丘陵山区局地水系分形分维研究

通过应用ArcGIS9.3软件,选取了重庆市拔山镇的五一水系和石门水系作为研究对象,探讨分形分维理论在四川盆地丘陵山区局地水系的应用.结果表明:(1)五一水系的分支比、长度比、面积比和比降比分别为2.88,1.86,2.29和1.72;相应石门水系的Horton比分别为3.32,1.89,2.15和2.48;两水系的分维值分别为1.05和1.00,均属于初级发育水系.(2)四川盆地丘陵山区局地水系的分形分维特征不完全同于大流域水系,分支比能较精确地反映相邻级别间的水道发育程度.两水系相比较,复杂程度相对较高的五一水系的分形分维值和现有大范围、大流域分形分维研究成果间的差异更大.(3)局地水系的分形分维研究有助于深入认识局地水系,从而服务于农业小流域的水资源平衡分析,促进小流域灌排工程的合理布局,最终达到农业水资源的优化配置.

肝郁气滞证与耳穴压痛反应相关性研究

目的:探讨中医证候与耳穴穴位相关性。方法:按标准选择63例典型肝郁气滞证者为观察组,52名健康人为对照组。用耳穴弹簧压力棒,压力定量为50g,用耳穴压痛法对被采集者左右耳分别进行探测,统计出现阳性反应耳穴的数量,左右耳分别统计,比较观察组和对照组各穴位的阳性反应率。结果:经统计学分析,肝郁气滞证者与健康人相比,肝、食道、三焦、脾、胰胆、艇中、胃和神门8个耳穴的压痛阳性反应率高,差异有显著性意义,说明肝郁气滞证与这8个穴位具有相关性,其相关性大小的顺序为肝>食道>三焦>脾>胰胆>艇中>胃>神门。结论:中医证候与耳穴穴位具有相关性。

早期同步规范化家庭康复在痉挛型脑瘫患儿运动治疗中的应用

目的探讨早期同步规范化家庭康复对痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响。方法分两个阶段随机选取早期进行医院康复的痉挛型脑瘫患儿各30例为对照组及观察组,对照组采取医院常规综合康复,包括运动疗法、普通针刺及穴位贴敷、康复指导及宣教、引导式教育、营养神经药物等常规措施,其中运动治疗时家长在外等候;观察组在医院常规综合康复基础上,采取同步规范化家庭康复,措施包括课上家长陪同运动治疗、健康教育路径、心理干预、课后家庭作业、治疗师检查-督促-指导等,分别于4周、12周末比较2组运动功能状况(内收角及踝背屈角的变化)及粗大运动改善情况等康复效果。结果 2组治疗4、12周时,观察组内收角及踝背屈角改善程度明显优于对照组(P<0.05);2组治疗12周末,GMFM评分均较治疗前有明显提高(P<0.01),患儿母亲焦虑情绪改善、家庭康复知识知晓率均有明显提高,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论运动治疗早期同步规范化家庭康复能明显促进脑瘫患儿运动功能的改善,有利于脑瘫患儿的预后。

穴位电刺激加补阳还五汤对脑卒中后抑郁症的治疗研究

目的观察穴位电刺激加补阳还五汤对脑卒中后抑郁症的治疗作用。方法选取脑卒中后抑郁症患者120例,随机分为治疗组和对照组,每组60例,对照组采用常规内科康复治疗及心理护理,治疗组在对照组基础上给予穴位电刺激加补阳还五汤治疗,2组在治疗前后均运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定,比较干预后效果。结果 2组治疗后HAMD评分低于治疗前(P<0.01),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.01)。2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位电刺激加补阳还五汤口服可显著提高脑卒中后抑郁症的治疗效果。

一种实现宽频带功分器的新方法

通过运用连续渐变线代替多节阻抗变换器 ,实现了一种改进的宽频带功分器的设计与实现的形式和方法 ;功分器的设计利用平行耦合带状线 ,结合渐变线耦合形式 ,给出了宽频带等功率分配器的设计电路 ,同时通过有限元法仿真计算了散射矩阵的参数 ,并进行了实测 ,结果显示设计的功分器在 9个倍频的宽频带范围内性能良好 .采用该方法对于宽频带不等幅功分器的电路进行了设计 ,并给出了有限元仿真计算的散射矩阵参数的结果 (包括幅度和相位 ) ,在超宽频带范围内较好地解决了功分器在幅度不等分的情况下的相位差大问题 .

中医情志护理结合耳穴压豆对脑卒中后抑郁患者的疗效观察

目的观察中医情志护理结合耳穴压豆治疗脑卒中后抑郁的疗效。方法将80例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组,每组40例,对照组采用抗抑郁药物及康复治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予中医情志护理结合耳穴压豆疗法,疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Zung抑郁自评量表(SDS)评分比较干预前后的效果。结果 2组患者治疗后HAMD评分及SDS评分较治疗前均有所下降,治疗组较对照组下降更加明显。结论中医情志护理结合耳穴压豆疗法对脑卒中后抑郁的治疗效果显著。

流域降雨径流关系的变化现状及其原因分析

通过分析总结我国流域降雨径流关系的变化现状,结合国内外研究流域降雨径流关系的方法,从宏观上阐述引起这种变化的原因,认为造成流域降雨径流关系变化的主要原因是大量的人类活动。

喀斯特地区黄壤土壤水库蓄存能力及分形估算

以重庆市黔江区喀斯特地区3种典型黄壤为研究对象,分析了其土壤水库蓄存能力,通过构建2种土壤粒径分形模型对3种土壤的土壤水库蓄存能力做了推导预测。结果表明,喀斯特地区黄壤土壤水库蓄存能力受到土壤密度、有机质、土壤颗粒和土层厚度的共同作用;以土粒粒径与颗粒数量关系求得的土壤分形维数(D1),以及以土粒粒径与颗粒质量关系求得的土壤分形维数(D2),可以用来推求喀斯特地区黄壤的田间持水率和萎蔫系数;利用土壤粒径分布进行的土壤水库蓄存能力预测,萎蔫系数的预测情况较田间持水率较差,这也造成了无效水库容与有效水库容预测精度比贮水库容和通透库容的预测低。

西南丘陵山区塘堰系统对农田水量平衡的局地调控作用

以重庆市合川区大石镇高川等4个村土地整理项目为例,基于GIS软件中的水文分析模块,将研究区划分成27个有效集水区,研究了维修前后的塘堰系统对农田水量平衡的调控作用。研究结果表明:27个集水区在降雨平均水平下,由作物需水所引起的水资源短缺总量为245.6mm,通过塘堰系统可以使其减少127.88mm(维修前)和212.90mm(维修后);从时间上看,在7月份的作物需水短缺量高峰段,塘堰系统经过维修后,对作物需水短缺的保障系数从0.4提高到1;从空间上看,塘堰系统维修前,能保证整个集水区内因作物需水所引起水资源短缺的73%,维修后能保证整个集水区内因作物需水所引起水资源短缺的91%。

IL-6和IGF-1在非小细胞肺癌组织的表达与临床意义

目的检测白介素-6(interleukin-6,IL-6)、胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)在非小细胞肺癌组织和癌旁组织的表达,分析IL-6与IGF-1表达的相关性及其与临床病理特征的关系。方法随机选取150例非小细胞肺癌和100例癌旁良性组织标本,采用免疫组织化学检测组织中IL-6、IGF-1的表达及两者表达的相关性,并分析其表达与临床病理的关系。结果肺癌组IL-6、IGF-1阳性表达率84.00%、80.00%分别显著高于癌旁正常组织阳性表达率23.00%和28.00%。IL-6肿瘤组织阳性表达率在吸烟指数≥400的患者为90.91%,显著高于吸烟指数<400者,IL-6在腺癌阳性表达率93.24%高于鳞癌77.63%。IGF-1肿瘤组织阳性表达率在低分化患者中显著高于中、高分化患者,III、IV期患者肿瘤组织IGF-1表达率显著高于I、II期患者。非小细胞肺癌组织中,IL-6阳性表达与IGF-1阳性表达之间呈正相关。结论 IL-6、IGF-1蛋白在非小细胞肺癌组织中明显高表达,IL-6高表达与更高的吸烟水平和腺癌组织类型相关,IGF-1高表达与更低的肿瘤分化程度和更晚的TNM分期有关,更重要的是,IL-6阳性表达与IGF-1阳性表达正相关,IL-6和IGF-1通路可能存在交叉作用,两者联合检测或抑制是潜在的诊断和治疗方向。

丘陵山区小型农业蓄水工程研究

丘陵山区小型农业蓄水工程克服了大型蓄水工程对地形的苛刻要求,通过拦蓄降雨和地表径流,利用多雨季节储存的水量调控局地农田水量平衡。基于各种丘陵山区小型农业蓄水工程调控机能的进展和发展趋势,对水窖、蓄水池、塘堰和水稻田等丘陵山区小型农业蓄水工程进行了系统的对比分析,找出了现阶段研究的不足,提出了研究我国丘陵山区小型农业蓄水工程的关键问题:应以小流域或集水区为单元,将小型农业蓄水工程作为一个系统,从布局、数量和容量上进行综合规划,达到工程的优化配置和水资源的有效利用,为丘陵山区小型农业蓄水工程的规划设计、利用管理提供参考。

盐酸戊乙奎醚对胸科手术患者血流动力学及腺体分泌的影响

目的：研究盐酸戊乙奎醚（长托宁）对胸科手术患者血压、心率、脉搏氧饱和度及腺体分泌的影响。方法：选择60例ASAⅠ～Ⅱ级胸科手术患者随机分为3组，每组20例，于麻醉诱导前20min分别静注生理盐水（A组）、阿托品0．01mg／kg（B组）、长托宁0．01mg／kg（C组）。分别测量并记录注药前后各时点的血压、心率、脉搏氧饱和度及注药前后患者口干程度的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和术后气管及口腔内分泌物量。结果：C组注药后血压、心率均较基础值显著降低（P〈0．05）；B组注药后心率显著增快（P〈0．05）；3组患者注药前后脉搏氧饱和度均无显著变化（P〉0．05）；注药后10min和拔管后10minVAS值比较，C组明显低于B组（P〈0．05），拔管后1hC组的VAS值比B组高（P〉0．05）。结论：术前静注长托宁0．01mg／kg，可以有效减少患者术中及术后口腔、呼吸道分泌物，而不致心率增加和血压升高。

血管瘤组织中p63和Fos蛋白的定量表达

目的 探讨 p6 3基因和c fos基因的蛋白与血管瘤发生发展的关系。方法 采用免疫组织化学S P法对 4 0例血管瘤和 2 0例正常皮肤组织检测 p6 3基因和c fos基因的蛋白表达 ;对所获得的检测结果进行图像分析处理。结果 在正常皮肤组、增生期与消退期血管瘤中 ,p6 3和Fos蛋白的平均光密度分别为 :0 92 3± 0 191,0 0 79± 0 0 2 4 ;8 2 71±1 95 3,0 12 4± 0 0 15 ;0 92 0± 0 187,0 0 88± 0 0 17。增生期组与消退期组、正常皮肤组分别相比 ,p6 3和Fos阳性表达的差异均有显著性 (P <0 0 5 ) ,消退期组与正常皮肤组之间 ,p6 3阳性表达的差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 p6 3基因在血管瘤中并未作为肿瘤抑制基因起作用 ,相反是作为癌基因而促进内皮细胞的增殖 ,可能与血管形成关系密切。c fos在血管瘤的增生中起着重要作用 ,可能与c fos可通过识别bFGF启动子区的特异位点TRE而启动bFGF基因的转录有关。

补肾活血助孕汤对卵泡发育及子宫内膜的影响

目的应用补肾活血助孕汤治疗排卵障碍性不孕症,通过观察卵泡的发育及子宫内膜的变化,为其临床疗效提供科学依据。方法选取90例中医辨证为肾虚型的排卵障碍性不孕症患者,随机分为2组,治疗组(50例)服用中药补肾活血助孕汤,对照组(40例)服用克罗米芬。结果补肾活血助孕汤治疗组痊愈率24.0%,显效率56.0%,有效率16.0%,总有效率96.0%;克罗米芬对照组痊愈率15.0%,显效率42.5%,有效率25.0%,总有效率82.5%。两组比较,有显著差异(P<0.01)。两组治疗前后卵泡直径比较均有非常显著差异(P<0.01),两组间治疗后无显著差异(P>0.05)。治疗组治疗后子宫内膜厚度显著高于治疗前(P<0.01),与对照组比较有显著差异(P<0.05)。结论补肾活血助孕汤促卵泡发育效果显著,通过促进卵泡生长发育及增强子宫内膜的生长和增厚,以及良好的调经作用,达到助孕目的。