刘福明从血虚论治慢性心力衰竭经验

刘福明认为血虚及伴随血虚产生的气液阴阳失衡亦是慢性心力衰竭发生发展的重要病机。生理上,心与营血联系密切,血养心体、化心气、寓心神;病理上,在慢性心力衰竭“虚、瘀、水”的恶性演变中,血虚起着关键作用。临证之时,刘福明重视养血之法的应用,并根据其不同阶段及病理因素的偏重进行辨治。初期以养血补心、溯因求本为主;病情进展期,治以补血化瘀、通脉行滞;后期着重养血利水、血水同治;形神同病者,应益血和脉、养心颐神。附验案2则为佐证。

“冠心平”联合阿托伐他汀钙片治疗亚临床动脉粥样硬化50例临床研究

目的:观察冠心平联合阿托伐他汀钙片治疗气阴两伤、瘀痰痹阻型亚临床动脉粥样硬化(subAs)患者的临床疗效。方法:将100例气阴两伤、瘀痰痹阻型subAs患者随机分为治疗组与对照组,每组50例。对照组予阿托伐他汀钙片治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加服院内制剂冠心平治疗。2组疗程均为3个月。比较2组患者治疗前后双侧颈动脉血管弹性功能及形态指标、血脂指标、炎症指标、血液流变学指标以及中医证候评分变化情况,疗程结束后比较2组患者中医证候总有效率以及治疗期间不良反应的发生情况。结果:治疗后2组患者头晕、胸闷、气短、口干、肢体困重、唇甲紫暗等单项中医证候评分及总分均较本组治疗前明显降低(P<0.01),治疗组头晕、胸闷、气短评分及总分明显低于对照组(P<0.01)。治疗后2组患者双侧颈动脉收缩期开始时脉搏波传导速度(PWV-BS)及右侧颈动脉收缩末期时脉搏波传导速度(PWV-ES)较本组治疗前明显降低(P<0.01),治疗组左侧颈动脉PWV-ES较本组治疗前明显降低(P<0.01);治疗组双侧颈动脉PWV-ES及右侧颈动脉PWV-BS明显低于对照组(P<0.05)。2组患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)组内组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂指标均较本组治疗前明显改善(P<0.01),治疗组TG、LDL-C水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者全血中、低切及血浆黏度水平均较本组治疗前明显降低(P<0.01),治疗组全血中切、血浆黏度水平明显低于对照组(P<0.01)。治疗后2组患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平均较本组治疗前明显降低(P<0.01),治疗组上述指标明显低于对照组(P<0.01)。治疗组中医证候总有效率为86.00%,明显高于对照组的52.00%(P<0.01)。结论:在阿托伐他汀钙片治疗基础上加用冠心平能够更好地缓解气阴两伤、瘀痰痹阻型subAs患者中医证候,改善血管弹性功能,调节血脂水平,纠正血液流变学异常,降低炎症反应,疗效优于单用阿托伐他汀钙片治疗,且安全性好,值得临床进一步推广。

基于超极速脉搏波技术定量评估高血压患者颈动脉脉搏波速度指数的影响因素

目的基于超极速脉搏波(ufPWV)技术定量评估高血压患者颈动脉脉搏波速度指数(PWVI)的影响因素。方法选择2018年1月至2022年8月于江苏省中医院南京中医药大学附属医院行ufPWV检测的健康成年人121名为建模组,另招募208例高血压患者为试验组。收集所有受试者的一般资料、体格检查、实验室检查与ufPWV影像学检查结果,建模组利用多元逐步线性回归分析得出理论的弹性指标方程,然后利用该方程计算PWVI进一步分析各动脉粥样硬化危险因素对PWVI的影响。结果根据建模组得出理论的弹性方程为收缩终末脉搏波速度(PWVES)(m/s)=0.083×年龄(岁)+0.036×平均动脉压(mmHg)+0.681×性别(女=0,男=1)+0.164,据此将试验组分为弹性衰退组(n=115,PWVI≥0)及弹性正常组(n=93,PWVI﹤0),两组患者性别、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖、吸烟史比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05),PWVI的增加与TC(r=0.251,P=0.006)、LDL(r=0.401,P﹤0.01)水平呈显著正相关,与HDL(r=-0.247,P﹤0.01)水平呈显著负相关。结论基于ufPWV技术检测动脉弹性指标PWV-ES及其计算所得的PWVI可以作为评估高血压患者动脉粥样硬化弹性衰退进展的无创且可靠的评估手段。

中医药益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭作用机制的研究进展

综述中医药益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭作用机制的研究进展。慢性心力衰竭可依据阳气虚弱、心血瘀阻、水饮内停的病机,采用中医药益气温阳、活血利水法治疗。研究显示,该法治疗慢性心力衰竭的临床疗效显著,其机制主要与改善心肌纤维化及心室重构、调节氧化应激反应、改善血流动力学障碍与心肌能量代谢、干预相关信号通路、缓解利尿剂抵抗等有关。

精灵颗粒调控PPARγ/PPARα脂代谢途径改善动脉粥样硬化合并代谢相关脂肪性肝病模型小鼠肝脂肪变机制研究

目的:从脂代谢中的关键蛋白过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARs)中的常见分型PPARγ/PPARα途径探讨精灵颗粒治疗动脉粥样硬化(AS)合并代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)可能的作用机制。方法:将6周龄SPF级雄性ApoE~(-/-)小鼠随机分为模型组、阳性药物组和精灵颗粒低、高剂量组,每组8只,另取8只相同遗传背景同周龄雄性C57BL/6J小鼠作为空白对照组。ApoE~(-/-)小鼠采用高脂饮食喂养17周建立AS合并MAFLD模型。高脂饲料喂养第6周起阳性药物组和精灵颗粒低、高剂量组每日分别灌胃给予相应剂量的阿托伐他汀钙混悬液或精灵颗粒混悬液,空白对照组与模型组每日灌胃等体积生理盐水,各组均连续灌胃12周。末次给药后12 h,称取各组小鼠体质量;眼眶取血,分离血清,检测各组小鼠血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量;处死小鼠,取肝脏,称取肝脏质量,计算肝指数;制作小鼠肝脏冰冻切片,苏木精-伊红(HE)染色观察各组小鼠肝脏病理形态;Western blot法和RT-qPCR法检测各组小鼠肝组织PPARγ、PPARα、胆固醇调节元件结合蛋白-1(SREBP-1)的蛋白及基因表达;RT-qPCR法检测各组小鼠肝组织炎症因子白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α基因表达。结果:模型组小鼠血清TC、TG、LDL-C水平以及肝指数均明显高于空白对照组(P<0.01),HE染色显示肝脂肪变性明显。精灵颗粒高剂量组、阳性药物组小鼠血清TC、TG、LDL-C水平均明显低于模型组(P<0.01),精灵颗粒低剂量组小鼠血清TG水平明显低于模型组(P<0.01);精灵颗粒高剂量对上述指标的改善作用与阳性药物相当(P>0.05),对TG水平的降低作用明显优于低剂量(P<0.01)。各治疗组小鼠肝指数与模型组比较数值略有下降但差异均无统计学意义(P>0.05);各治疗组小鼠肝脂肪变减轻,炎性浸润改善。模型组小鼠肝组织PPARγ、SREBP-1蛋白及mRNA表达,IL-1β、TNF-αmRNA表达均明显高于空白对照组(P<0.05,P<0.01),PPARα蛋白及mRNA表达均明显低于空白对照组(P<0.05,P<0.01)。精灵颗粒低、高剂量组小鼠肝组织PPARγ蛋白表达,各给药组小鼠肝组织SREBP-1蛋白、PPARγmRNA表达,精灵颗粒高剂量组、阳性药物组小鼠肝组织SREBP-1 mRNA表达均明显低于模型组(P<0.05,P<0.01);精灵颗粒高剂量组、阳性药物组小鼠肝组织PPARα蛋白及mRNA表达均明显高于模型组(P<0.05,P<0.01)。各给药组小鼠肝组织IL-1β、TNF-αmRNA表达均明显低于模型组(P<0.01)。精灵颗粒高剂量对上述指标的改善作用普遍与阳性药物相当,且相对于低剂量有一定优势。结论:精灵颗粒可能通过调控PPARγ/PPARα脂代谢途径,下调SREBP-1表达,抑制肝脏脂质蓄积及炎症反应发挥对AS合并MAFLD肝脂肪变的治疗作用。

纤维稳定剂对排水沥青混合料抗水温循环损伤能力的影响

为研究纤维稳定剂对排水沥青混合料的抗水温循环损伤能力的影响,采用不加纤维稳定剂、添加木质纤维、聚酯纤维、玄武岩纤维的4种排水沥青混合料进行对比试验。通过标准飞散和浸水飞散试验,分析混合料的抗剥落能力,在相同沥青条件下添加纤维稳定剂后,排水沥青混合料的标准飞散损失均有不同程度的减小,可以在一定程度上增加排水沥青混合料的抗剥落性;通过对经过和未经过水温循环损伤的试件进行劈裂、间接拉伸试验和车辙试验,分析混合料的抗水温循环损伤能力,添加纤维稳定剂后排水沥青混合料的劈裂强度都有所增加;通过间接拉伸试验,发现掺加纤维稳定剂后排水沥青混合料的劲度模量均有所增加,其中掺加了玄武岩纤维的沥青混合料低温抗裂性能最好,其次是木质纤维;通过车辙试验发现玄武岩纤维稳定剂的加入对排水沥青混合料试件动稳定度的提高最明显。结果表明:聚酯纤维和玄武岩纤维的添加能明显改善浸水环境对排水沥青混合料的剥落影响,玄武岩纤维能明显提高混合料的抗水温循环损伤能力、低温抗裂性以及高温稳定性。

抗心衰方对慢性心力衰竭患者心功能及氧化应激功能的影响

目的观察抗心衰方对气阴两虚、痰瘀水停型慢性心力衰竭(简称慢性心衰)患者心功能及氧化应激功能的影响。方法选取符合纳入标准的慢性心衰患者100例,按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组予慢性心衰标准化治疗,观察组在对照组治疗基础上联用抗心衰方,疗程均为12周。观察患者治疗前后中医证候积分及临床疗效、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级疗效、6 min步行试验(6MWT)、明尼苏达心衰生活质量问卷(MLHFQ)、超声心动图指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]、血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、内源性抗氧化应激因子[血红素氧合酶-1(HO-1)、过氧化物酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、醌氧化还原酶-1(NQO-1)]水平或活性的变化,并对安全性指标进行评估。结果治疗后,观察组中医证候积分及临床疗效、NYHA心功能分级临床疗效、6MWT、MLHFQ评分、超声心动图指标、NT-proBNP、sST2均有改善(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01);2组内源性抗氧化应激因子水平均有提高(P<0.01),观察组优于对照组(P<0.01)。结论抗心衰方联合慢性心衰标准化治疗可提高慢性心衰的临床疗效、改善心功能分级及预后,其可能机制与提高内源性抗氧化应激因子水平、减轻心肌氧化应激损伤、改善抗氧化能力、延缓心肌重塑有关。

玉米制种技术的优化方式及管理措施

为了不断优化玉米制种的栽培技术和管理措施,本文主要就玉米种子生产的特异性进行分析,从而归纳总结优化玉米制种栽培的方法,进而不断提升玉米种子的产量和质量。

莫让培训福利“负增长”

培训是企业福利的一种形式,有的员工把培训当成“有形”福利,积极接受,让福利“正增长”;有的员工把培训当成“无形”压力,消极避让,让福利“负增长”。机会总是垂青于有准备的人。培训对于企业和个人是互利互惠的关系,利于企业发展,更惠及个人提升。企业在市场“立锥”,靠的是产品的质量;员工在企业“立锥”,靠的是一技之长。危机意识是一个企业和员工必不可少的,只有具备危机意识,才能做到防患于未然。

初中物理实验教学生活化有效性策略研究

在物理教学中实验教学是初中学生获取物理知识的重要手段,对于初中学生形成正确的物理思想起到不可替代作用.日常生活中蕴藏多种多样的物理现象,物理实验教学生活化要求初中学生走出课堂,回归生活,要求教师在物理教学尤其是在物理实验教学中导入生活化内容,不断引导学生探索和挖掘生活中的物理现象,实现学以致用.本文通过多种手段从生活化视角出发帮助初中教师更加有效开展物理实验教学,帮助初中学生更好地学习物理知识,以此来培养初中学生正向的物理学习态度,促使初中学生养成良好的生活习惯.

深冷空分装置工艺优化分析研究

以某工厂60000m3/h深冷空分装置为研究对象,利用Aspen Plus软件建立空分装置模型,并利用Aspen Plus灵敏度模块对模型中主精馏塔下塔的各部分工艺进行分析,提出优化方案.最后将优化工艺操作流程应用于某工厂中,通过不同负荷验证分析空分装置的节能效果,并探究具体产生的经济收益.

葶苈大枣泻肺汤合决渎汤治疗心力衰竭阳虚水泛证临床研究

目的:探究葶苈大枣泻肺汤合决渎汤在心力衰竭阳虚水泛证中的临床疗效。方法:将86例慢性心力衰竭患按照随机数字表法分为观察组和对照组,各43例,对照组采用左西孟坦治疗,观察组予葶苈大枣泻肺汤合决渎汤治疗。治疗2周后,比较两组的中医症候评分、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、N-脑钠肽前体(NT-proBNP)、高敏心肌肌钙蛋白(hsTn)T、血管紧张素Ⅱ(AgnⅡ)、同型半胱氨酸(Hcy)、疗效及不良反应。结果:治疗后,两组主症积分、次症积分均降低,观察组低于对照组(P<0.05);两组LVEF均升高,观察组高于对照组(P<0.05);两组LVESD及LVEDD均降低,观察组低于对照组(P<0.05);两组NT-proBNP、hsTnT、AgnⅡ、Hcy均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组治疗期间均未出现严重不良反应。结论:葶苈大枣泻肺汤合决渎汤治疗阳虚水泛证心力衰竭,有助于促进患者心功能的恢复,临床疗效优越且安全性较好。

超极速脉搏波技术定量评估早期高血压患者颈动脉弹性衰退的临床应用价值

目的 探讨超极速脉搏波(ufPWV)技术定量评估早期高血压患者颈动脉弹性衰退的临床应用价值。方法 纳入2018年5月—2019年2月于我院门诊及入院的共90例连续的高血压受试者(高血压组),依据血压水平将高血压组分为高血压1组和高血压2组;另将同期体检的健康志愿者66名纳入研究作为正常组。利用二维超声测量颈动脉内膜中层厚度(cIMT),再利用ufPWV技术测量收缩早期脉搏波速度(PWV-BS)及收缩末期脉搏波速度(PWV-ES)。以cIMT 0.05 cm为诊断内中膜增厚的阈值,将正常组及高血压1组及高血压2组均进一步分为A组(cIMT≤0.05 cm)、B组(cIMT>0.05 cm)2个亚组,正常组有62例(正常组A亚组),高血压1组有11例(高血压1组A亚组)及高血压2组有8例(高血压2组A亚组)。利用Pearson’s相关性分析探讨3组cIMT、PWV-BS及PWV-ES的变化趋势及各自与年龄的相关性,并比较cIMT在正常范围(≤0.05 cm)时3组中PWV-BS及PWV-ES的差异以评估PWV-BS及PWV-ES诊断效能。结果 高血压1组、高血压2组与正常组颈动脉弹性参数cIMT、PWV-BS及PWV-ES比较差异有统计学意义(均P<0.05),并且高血压2组cIMT、PWV-BS及PWV-ES均高于高血压1组及正常组,高血压2组与高血压1组PWV-ES比较差异有统计学意义(P<0.05),cIMT、PWV-BS比较差异无统计学意义(P>0.05)。颈动脉弹性参数与年龄的相关性分析显示,正常组及高血压1组PWV-ES(r=0.693,P<0.001;r=0.618,P<0.001)与年龄相关性显著优于PWV-BS(r=0.377,P=0.006;r=0.474,P<0.001)及cIMT(r=0.417,P<0.001;r=0.423,P=0.001),高血压2组PWV-ES(r=0.872,P<0.001)与年龄相关性显著优于cIMT(r=0.486,P=0.003),高血压2组PWV-BS与年龄无明显相关(P=0.133)。颈动脉弹性参数PWV-ES与年龄的单因素回归分析显示,正常组(β=0.089,P<0.001)与高血压1组(β=0.105,P<0.001)及高血压2组(β=0.118,P<0.001)两两相互比较,其上升趋势依次显著增高。高血压1组及2组中A亚组分别与正常组A亚组PWV-BS及PWV-ES比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 ufPWV技术可捕获到cIMT增厚前的动脉弹性改变,可作为定量评估早期高血压患者颈动脉弹性改变的一种简便、无创方法。

基于《2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》分期探讨“四防”理念及辨治

心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段,具有不可逆性和高致死性,预防其发生、发展和迁延是临床治疗的主要目的。西医治疗以改善症状为主。而中医以整体观念为指导,综合了预防和调摄,对于心衰有着全方位的防治手段,具有不可取代的优势。2022年心力衰竭管理指南的修订突出“防治并重”的原则,这与中医学的防治理念契合。基于此,本文首先将新指南中心衰的四个分期,即“心衰风险期、心衰前期、症状性心衰期、心衰晚期”,与“形气未伤、形气已伤、形气大伤、形气衰败”四个中医病程相对应。从中医学“治未病”思想出发,提出“四防”治疗理念,即“未病先防,欲病防发,既病防变,久病防延”。结合临床对心衰治疗的观察及总结各医家经验,进而阐述四期的治疗方法,即“调脾防治为先,疏肝补脾为要,泻肺利水为法,从肾论治为务”,以期对心衰的预防和治疗做出贡献。

基于“损其心者,调其营卫”理论探讨慢性心力衰竭的辨治思路

慢性心力衰竭(简称慢性心衰)是临床亟需解决的医学难题,《难经》中“损其心者,调其营卫”的思想为从营卫角度论治慢性心衰提供了理论依据。营卫二气与心体、心脉、心神关系密切,营卫病机贯穿于慢性心衰发生发展的全过程:营卫虚损,心脉失养;营卫不畅,气液失宣;营血衰少,玄府闭塞。临证之时,应根据病情缓急及病理因素偏重的不同,从益营卫、畅营卫、和营卫三个角度入手,恢复营卫之承制调平以治疗慢性心衰。附验案1则以佐证。

从脾试论动脉粥样硬化之发生

随着生活水平提高、饮食结构变化,动脉粥样硬化的发病率逐年增加,其发病机制主要包括脂质浸润学说、内皮细胞损伤学说、平滑肌突变学说、氧化应激学说等,但其病因复杂,往往是由多因素引起的,目前任何一种学说均不能单独完全阐明其发生发展。中医药辨治动脉粥样硬化多从痰、瘀、郁等入手,“一切诸痰,初起皆由湿所生”,然脾为中央土灌四傍以定五脏之气,其性喜燥恶湿,“诸湿肿满,皆属于脾”,故病之始源为脾气虚,痰瘀则为病变推移之产物,在动脉粥样硬化的预防上应把握辨证关键。中医认为脾为气血生化之源,脾主升清以散精,完成对饮食精微的吸收,化生气血,故为后天之本,亦能培补先天之不足。饮食失节、寒温不适等乃伤脾胃,脾胃中伤,运化迟滞,湿浊漫生,湿聚痰生,气阻血行失畅生瘀,痰瘀夹杂积伏于脉壁形成斑块,脉郁见脉络狭窄、硬化。动脉粥样硬化的病变过程往往早期以痰湿浊气为主,病程进展继见血瘀为显,久则痰瘀郁毒损伤脉络。文章主要探究脾失健运状态下动脉粥样硬化的发病机制,从而为从脾论治动脉粥样硬化提供理论支持。“四季脾旺不受邪”,可通过调节脾胃功能减少病理因素的产生,加强机体防御功能,整体调控,防治动脉粥样硬化。

李七一教授从湿热内蕴论治汗证经验

汗证是临床常见疾病,西医多采取手术方式治疗手足、腋汗,但仍存在并发症及不良反应,易反复、难推广,而中医药通过辨证论治,整体调治汗证,有独特优势。李七一教授有多年临证经验,提出湿热内蕴为汗证发作的基本病理因素,临床诊治中应重视湿热、火盛在发病过程中的重要作用,积累了汗证从“湿热内蕴”论治的丰富经验。

益气养阴活血法治疗冠心病合并糖尿病研究进展

冠心病和糖尿病是临床中常见疾病,合并有糖尿病的冠心病患者往往更容易出现如冠脉单支弥漫性阻塞、多根血管闭塞等血管病变,造成更严重的致残率和致死率。益气养阴活血法是中医治疗冠心病合并糖尿病的主要治法,具有改善症状,调整糖脂代谢、提高心功能等作用。主要对于益气养阴活血法的理论依据、临床应用及作用机制的研究现状进行综述。

地基合成孔径雷达在露天矿边坡监测预警中的应用

地基合成孔径雷达边坡监测预警系统集成了步进频率连续波和图像干涉测量技术,可以有效提高露天矿边坡监测的精度和灵活性。以某露天煤矿边坡监测应用为例,介绍了地基合成孔径雷达边坡监测预警系统的原理、参数和优势;分析了监测到的边坡形变位移和形变速度曲线。

水平定向钻孔在露天煤矿火烧区边界探查中的应用

为解决将军戈壁二号露天煤矿矿区西北部火烧区边界的探查精度不足的问题,采用水平定向钻孔对火烧区边界进行连续探查,给出了定向钻孔轨迹和开分支孔详细参数及封孔方案,进一步修正了火烧边界,划定了勘探区北部实体煤边界线。