腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫性下肢痉挛状态手术并发症

目的:探讨腰骶段选择性脊神经后根部分切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)治疗脑瘫性下肢痉挛状态手术并发症的防治。方法:回顾性分析2000年1月至2012年9月经腰骶段SPR治疗并随访1年以上的2 593例脑瘫性下肢痉挛状态患者的临床资料,分析术后并发症发生情况。结果:围手术期并发症情况:呼吸系统并发症包括支气管痉挛5例(0.19%)、吸入性肺炎4例(0.15%);消化系统并发症包括腹胀145例(5.6%)、肠绞痛80例(3.1%);泌尿系统并发症包括暂时性膀胱功能障碍54例(2.1%)、泌尿系感染6例(0.23%);周围神经系统并发症包括下肢无力327例(12.6%)、下肢感觉障碍140例(5.4%);中枢神经系统并发症包括头痛112例(4.32%)、癫痫发作4例(0.15%),无椎管内或颅内感染、椎管内血肿或颅内出血等;一般手术并发症包括腰背部疼痛1 382例(53.3%)、切口感染延迟愈合5例(0.19%)、脑脊液漏8例(0.31%)。随访1年以上中远期并发症发生率:下肢运动能力下降7.33%(190/2 593),下肢感觉障碍5.59%(145/2 593),大小便障碍0.04%(1/2 593),脊柱侧弯7.23%(31/429),胸椎后凸4.2%(18/429),腰椎滑脱10.49%(45/429),长期腰背痛9.72%(252/2 593),未见性功能障碍。结论:腰骶段SPR是治疗脑瘫性下肢痉挛状态的安全的手术方法,选择合适病例、术中精细操作、术中神经电生理监测、加强围手术期管理及术后正规康复训练可有效降低术后并发症的发生率。

痉挛型脑瘫合并脊髓栓系综合征Ⅰ期显微外科手术治疗的长期随访

目的探讨Ⅰ期显微外科手术治疗痉挛型脑瘫合并脊髓栓系综合征（TCS）的疗效。方法回顾性分析50例痉挛型脑瘫合并TCS病人的临床资料,均行Ⅰ期显微外科手术治疗,即选择性腰骶段脊神经后根部分切断术（SPR）、硬脊膜囊尾端松解术及内外终丝切断术。结果所有病人随访36-130个月,平均65个月。下肢痉挛缓解率为100%,步态功能改善率为92%,小便功能改善率为77.4%,大便功能改善率为73.7%,生活质量提高率为100%。术后并发症：下肢感觉障碍18侧,肌无力15侧,长期腰痛5例,随访期间均好转;大小便功能障碍加重2例,随访期间稍改善。结论显微外科Ⅰ期手术治疗痉挛型脑瘫合并TCS,可同时缓解下肢痉挛状态和改善大小便功能,是安全、有效的术式。

神经减压术联合丹红注射液治疗痛性糖尿病性周围神经病

目的探讨周围神经减压术联合丹红注射液治疗痛性糖尿病性下肢周围神经病变的临床疗效。方法 28例痛性糖尿病性下肢周围神经病患者,分为实验组与对照组,均行腓总神经、腓深神经、胫后神经主干及其分支显微减压术,术后分别应用丹红注射液和甲钴胺治疗,观察两组疗效差异。结果对照组获得50%以上和30%以上疼痛缓解率者分别占47.0%和64.7%,实验组为72.2%和94.4%;实验组腓、胫神经感觉传导速度改善5 m/s以上的比例为72.2%和83.3%,优于对照组47.1%和70.6%;多伦多临床神经病变评分(TCSS)改善,实验组为(6.71±1.98)分同样优于对照组(4.93±2.50)分。结论周围神经显微减压术是治疗痛性糖尿病性周围神经病变的有效方法,术后辅以丹红注射液可获得更佳疗效。

内镜辅助下选择性颈神经根切断术治疗痉挛性斜颈

目的探讨内镜辅助下选择性颈神经根切断术治疗痉挛性斜颈的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2009年6月显微手术治疗的57例痉挛性斜颈患者的临床资料。该显微手术,术中不咬除枕骨鳞部及枕大孔,在内镜辅助下行硬膜下双侧副神经根及颈1脊神经根切断。结果全部患者平均随访7个月。100%病人术后立即感痉挛状态明显缓解;随访期间缓解率为94.7%(54/57),痉挛状态不同程度复发3例(5.3%)。8例(14.0%)发生不同程度吞咽困难,随访期间恢复正常5例,明显好转2例,无明显变化而影响生活质量1例(该例仅随访1个月);颅内感染2例(3.5%),皮下积液伴长期发热1例(1.8%),均治愈出院;长期颈肩痛3例(5.3%)。结论在治疗痉挛性斜颈的该术式中不咬除枕骨鳞部及枕大孔,在神经内镜辅助下行硬膜下双侧副神经根及颈1神经根切断,在不降低疗效的前提下,可进一步减少手术创伤及手术并发症的发生。

高校学生篮球运动损伤原因调查分析——以洛阳文化旅游职业学院为例

为了预防篮球运动损伤,本文通过对洛阳文化旅游职业学院学生的篮球运动损伤进行调查分析,运用问卷调查法、文献资料法、访谈法和数理统计法进行了研究,从而发现影响洛阳文化旅游职业学院篮球运动的损伤原因,调查结果发现在洛阳文化旅游职业学院90.9%的学生在打篮球时出现过运动损伤,主要受伤部位有脚踝、手指、膝关节等,主要导致伤病的原因为热身不充分,对抗激烈违规等,大部分的损伤发生在三秒区内的冲撞区附近。

精子体内存活时间及更换配种公鸡后代更替情况观察

为检测种公鸡精子在母鸡体内存活的时间,观测更换配种公鸡后后代更替情况。试验选择正常生产的五星黄鸡380只,分为两组,第一组母鸡60只,输精一次后连续收集16d种蛋,分别统计每天种蛋受精率和出雏率。结果表明:9d内维持80%以上受精率,之后迅速下降,第16天仍有5.6%的受精率,说明精子在母鸡体内存活时间可维持16d以上;第二组母鸡320只,用白羽科宝公鸡替换原黄羽公鸡,每5天输精一次。第一次输精后20h开始收集种蛋并连续收集17d,统计种蛋受精率和后代白羽、黄羽的羽色比例。结果发现:更换种公鸡后30h内有0.67%的后代为白羽,第13天后代白羽率达到100%。说明更换公鸡精液13d后可以收集种蛋并用于孵化。

改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的长期随访结果(附550例报告)

目的探讨改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈(ST)患者的长期疗效及并发症。方法回顾性纳入2005年4月至2013年4月中日友好医院神经外科收治的550例ST患者,均行改良Foerster-Dandy手术治疗,即采用枕颈部后正中入路,不打开枕鳞及枕骨大孔,予限制性椎板切除,内镜辅助下行硬膜下双侧副神经、C1脊神经根切断术,C2 ~C4脊神经前、后根选择性部分切断术。采用Tsui量表评估手术疗效,并对术后并发症进行分析。结果所有患者随访60~156个月,平均(117.0±5.5)个月。术后6个月、12个月及末次随访时的痉挛改善率分别为73.6%(54.7%,86.4%)、70.2%(48.8%,85.1%)、73.2%(51.1%,88.5%)。550例患者的术前Tsui评分为17.2(13.6,20.6)分,术后6个月、12个月及末次随访时的Tsui评分分别为4.6(2.2,7.3)分、4.9(2.6,8.1)分以及4.3(2.0,7.5)分,较术前评分均明显降低(均P<0.05)。术后出现转颈无力30例(5.5%),耸肩无力34例(6.2%),双臂外展受限32例(5.8%),长期颈背部疼痛及麻木45例(8.2%),颈围变细11例(2.0%),吞咽困难62例(11.3%)。其中5例转颈无力及9例吞咽困难无明显改善,其余并发症经康复训练均有好转。随访期间25例患者(4.5%)的痉挛症状复发。结论改良Foerster-Dandy手术是治疗ST安全、长期有效的外科手段。

脊髓栓系综合征的外科治疗

脊髓栓系综合征（tetheredcordsyndrome，TCS）是指由于各种原因造成的脊髓纵向牵拉、圆锥低位、脊髓发生病理改变而引起的神经损害症候群。传统上认为TCS是脊髓圆锥末端受牵拉引起，最近其概念被扩展，包括了部分颈段和胸段脊髓被牵拉以及脊髓末端持续高张力而圆锥位置正常的患者”-2j。TCS的治疗主要以外科手术为主，随着人们对TCS病理生理的认识、显微手术技术的完善、

脊髓栓系综合征的显微神经外科治疗

目的 探讨显微神经外科手术治疗脊髓栓系综合征的方法和疗效。方法对2004年3月至2010年3月我科收治的49例脊髓栓系综合征患者的临床表现、显微外科治疗方法、疗效、并发症进行回顾性分析。采用JOA评分对手术疗效进行客观评估。结果在住院期间（5—10d）70％（34／49）的患者症状得到改善。44例获得随访，在随访期内（26—96个月）治愈者（8／44）18％，显效（18／44）40％，好转（13／44）29％，无效（5／44）11％，总有效率为87％，无严重并发症发生。术后JOA评分较术前有明显改善（P〈0．05）。结论根据术前MRI表现及术中所见情况采用不同的显微神经外科手术方法治疗脊髓栓系综合征可显著提高疗效、减少并发症。

非典型性面肌痉挛（附36例报告）

目的探讨非典型性面肌痉挛的发病机制和手术治疗方法。方法回顾性分析2005年7月到2010年7月采用显微血管减压术治疗的36例面肌痉挛病例，临床表现均为非典型性发作。结果32例患者术后面肌痉挛立即消失，4例患者术后痉挛减轻但未消失，随访5个月时完全消失。随访12—72个月，平均42个月，延迟治愈者4例（11％），无复发病例。术后发生并发症6例（17％），包括中度面瘫、听力下降3例，听力下降伴耳鸣3例；随访期间均好转。结论非典型性面肌痉挛患者神经受血管压迫位置一般位于面神经出脑干区的远侧端，采用显微血管减压术可获良效，但术后发生面瘫、听力障碍的概率升高。术中责任血管的准确识别、实时脑干听觉诱发电位监测、避免颅神经和细小血管的损伤，有助于提高疗效、减少并发症的发生。

后颅窝微创开颅术后急性爆发性颅内感染二例并文献复习

歼颅术后颅内感染（postoperative intracranial infection，PlI）并不少见，在正确的抗感染治疗下多呵治愈。而微创，rF颅术后短时间内发生急性重症爆发性颅内感染者罕见，不易早期诊断和治疗。一旦发生将导致脑组织急性坏死和严重水肿，很快出现颅内压增高和局灶症状，

神经电生理监测在二次改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈围手术期的应用

目的 评估神经电生理监测在二次改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈围手术期中的应用.方法 回顾性纳入40例采用二次改良Foerster-Dandy手术治疗的重型痉挛性斜颈患者.术中行脊神经前、后根直接电刺激,根据肌电图（EMG）结果选择神经根切断的比例.术中行体感诱发电位（SEP）监测脊髓传导通路功能的完整性.根据手术前后胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌的EMG结果判定疗效.结果 EMG显示,术后胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌的转折数、波幅均较术前的比值下降（P＜0.01）,胸锁乳突肌下降程度更明显;胸锁乳突肌的转折数与波幅的比值较术前下降（P＜0.01）,斜方肌、头夹肌该比值变化不明显.根据术中监测结果,双侧副神经切断的比例为100％,C1前根为80％ ～ 90％,C2前根60％ ～ 75％,C2后根10％～15％,C3前根45％～60％,C3后根50％～70％.2例患者术中SEP波幅及潜伏期较预警基准电位下降,经调整手术操作方式或停止操作后恢复,术后均无脊髓功能损害表现.随访0.5 ～2.5年,随访期间缓解率为92.5％ （37/40）,3例痉挛状态不同程度复发.结论 手术前后同一痉挛责任肌肉EMG相关参数的差异可客观地评估手术疗效;术中电生理监测量化了神经切断的比例,可避免神经损伤;术中SEP监测能有效地减少高位颈髓损伤的可能.

晚期腰骶部巨大脊髓脊膜膨出的显微外科治疗

目的探讨晚期腰骶部巨大脊髓脊膜膨出的显微外科手术治疗策略及其疗效。方法2004年4月至2009年8月间采用显微神经外科手术共治疗17例晚期腰骶部巨大脊髓脊膜膨出患者，平均病程21．5年，膨出囊平均大小20．6cm×22．4cm×19．3cm。均在显微镜下切除囊肿、解剖与囊壁粘连的神经组织并还纳入椎管、强化修补硬膜囊、局部软组织及椎板缺损，并行皮肤成形术，7例患者同时行脊髓栓系松解、终丝切断术。结果所有患者中失访2例，术后随访33—95个月，平均63．3个月。术前有下肢肌力下降的10例患者中有5例术后下肢肌力改善，改善率50％；术前下肢疼痛和／或感觉障碍的6例患者中有2例感觉障碍部分恢复，1例双下肢疼痛消失，改善率50％；术前6例单纯小便功能障碍者，3例有改善，2例情况同前，1例出现尿潴留，改善率为50％；术前7例大小便功能障碍者，术后4例二便控制力有提高，3例无明显改善，改善率为57％；二便障碍总体改善率为54％。全部随访病例生活质量较术前均有改善：术前平卧受限或完全不能平卧，术后可完全或间断平卧。并发症：术后并发脑积水而行脑室一腹腔分流术1例，伤口延迟愈合3例，感觉障碍加重（平面上升）1例，小便障碍加重1例。结论对于晚期腰骶部巨大脊髓脊膜膨出患者，积极的显微神经外科手术干预亦能明显改善其生活质量，并可能恢复部分神经功能，长期随访效果满意。

继发于脑积水的三叉神经痛

目的 探讨临床少见的继发于幕上脑积水的三叉神经痛的发病机制、临床特点、治疗方式和疗效.方法 回顾性分析2009年1月2013年7月中日友好医院收治的5例继发于脑积水的三叉神经痛患者,其中1例脑积水合并Chiari＆#39;s畸形,另4例头颅MRI示幕上脑室系统明显扩张而第四脑室形态基本正常,均行脑室-腹腔分流术.结果 本组5例患者术后三叉神经痛症状完全消失,2例患者脑室腹腔分流术后面部疼痛立即消失,另3例患者面部疼痛均在3d之内消失,无手术并发症.随访期间所有患者脑室系统均恢复正常,三叉神经痛症状无复发.结论 继发于脑积水的三叉神经痛临床上罕见,对于合并脑积水的三叉神经痛患者可首先进行脑积水的外科治疗.

面肌痉挛合并舌咽神经痛的外科治疗（附五例报告）

目的探讨面肌痉挛（HFS）合并舌咽神经痛（GN）的发病机制、临床特点及治疗方法。方法回顾性纳入2014年1月至2016年6月卫生计生委中日友好医院神经外科收治的5例HFS合并GN患者，均经枕下乙状窦后锁孔入路行显微血管减压术（MVD）治疗。术后对5例患者均行电话随访，评估MVD的疗效及是否出现并发症。结果5例患者HFS症状完全消失，其中4例术后痉挛立即消失，1例术后2个月消失；同时GN症状也完全消失，其中4例术后疼痛立即消失，1例术后第4天消失。5例患者的随访时间为1．0～3．5年，平均（1．5±0．1）年。随访期间所有患者的症状均消失且无复发，未出现面瘫、听力下降、脑脊液漏等并发症。结论HFS合并GN的患者临床罕见，主要为血管压迫神经根所致，行MVD治疗可获得良好疗效。

两次改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的对比研究

目的对比两次改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的疗效及并发症。方法回顾分析183例痉挛性斜颈患者，其中A组126例采用改良Foerster-Dandy手术，B组57例采用在硬性神经内镜辅助下二次改良的Foerster-Dandy手术。结果全部患者平均随访33．4个月。两组患者术后均立即感觉痉挛状态明显缓解，差异无统计学意义（P〉0．05）。A组36例发生不同程度吞咽困难，随访期间恢复正常18例，明显好转11例，无明显变化而影响生活质量7例；B组8例发生不同程度吞咽困难，随访期间恢复正常5例，明显好转2例，无明显变化而影响生活质量1例（该例仅随访1个月），差异有统计学意义（P〈0．05）。A组颅内感染10例（7．9％），B组颅内感染2例（3．5％），出院前均治愈，差异有统计学意义（P〈0．05）。B组手术时间较A组手术时间显著减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。B组术中平均失血量较A组明显减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论硬性神经内镜辅助下二次改良的Foerster-Dandy手术，术中不咬除枕骨鳞部及枕大孔，在不降低疗效及不增加神经系统并发症的前提下，可进一步减少手术创伤，缩短手术时间，减少术中失血量，增加寰枕部稳定性，明显降低并发症的发生率。

显微血管减压术后幕上硬膜下血肿的临床特点和预后

目的总结显微血管减压术(MVD)后幕上硬膜下血肿(SDH)的主要临床特点和预后。方法2015年1月至2017年9月中日友好医院神经外科行MVD的4 937例患者中,术后常规CT确诊为幕上SDH者29例(5.9‰)。其中行面肌痉挛(HFS)手术3 656例,21例(5.7‰)发生幕上SDH;三叉神经痛(TN)手术1 197例,8例(6.7‰)发生幕上SDH;舌咽神经痛(GN)手术84例,无一例发生幕上SDH。29例患者均先行保守治疗。回顾性分析29例幕上SDH患者的临床特点及预后。结果29例患者中,男/女=11/18;年龄为19~79岁,平均(53.0±15.3)岁;病程为0.5~20.0年,中位病程为5.0年;血肿位于手术侧同侧16例(55.2%),对侧10例(34.5%),双侧3例(10.3%)。出血量为2~15 ml,平均(6.5±3.6)ml。28例进行保守治疗,其中26例于出院时血肿已完全消失或大部分吸收,2例随访期吸收;1例出院时转为慢性SDH,行钻孔引流术后预后良好。术后6个月随访均无血肿相关并发症发生。27例(93.1%)患者对原疾病治疗有效。结论MVD术后幕上SDH的发生率极低,绝大部分患者保守治疗后预后良好。建议MVD术后常规行CT检查。

心理因素对网球专项学生在比赛中的影响

本文运用文献资料法、观察法、问卷调查法、访谈法和数理统计法,对洛阳文化旅游职业学院体育学院网球专项学生,进行心理因素对网球专项学生影响的调查与分析,结果表明:心理因素对网球专项学生在比赛中的技能、节奏、预判能力、关键球处理存在影响。本研究调查了参与学生网球心理训练的状况,并提出建议。

五星黄鸡BMP15基因多态性与产蛋性能关联性分析

为研究五星黄鸡骨形态发生蛋白15(BMP15)基因多态性及其与产蛋性能的相关性,采用直接测序法检测五星黄鸡BMP15外显子多态性。结果表明:五星黄鸡在BMP15外显子1和外显子2中分别存在4个和9个多态位点,其中,外显子1的C34T突变和外显子2的T424C突变为错义突变,分别导致亮氨酸变为苯丙氨酸和甘氨酸变为丝氨酸,其他均为同义突变;突变位点与300日龄产蛋量的关联分析表明,H系C34T的TT基因型比CT基因型产蛋数多9.6枚(P<0.05);而L系G540A的AA基因型产蛋数比GA基因型高16.7枚(P<0.05),其他位点在2个品系中与产蛋数相关性差异不显著(P>0.05);单倍型分析结果表明,H系BMP15基因不同单倍型组合与300日龄产蛋量的相关性未达到显著水平,L系单倍型组合Block1中L4L4和B1ock3中L1L1产蛋数远高于其他单倍型组合(P<0.05或P<0.01)。本研究结果表明,BMP15基因多态性能显著影响五星黄鸡产蛋性能,上述多态位点和单倍型组合可能成为潜在的分子标记用于鸡产蛋性能的提高。

挡土墙设计与施工

挡土墙作为保护线路、稳固提坝、砌筑台阶建房的附属设施,在山区和丘陵地区的工程建设中,使用相当广泛。一、挡土墙的基底压力验算挡土墙的基底压力验算方法与一般偏心荷载作用下基础的计算相同,即要求基底边缘的最大压应力≤1．2倍地基承载力设计值。