同种异体骨移植材料在脊柱融合中的应用

背景:脊柱融合术中选择有效的植骨材料十分有必要,自体骨移植被视为脊柱融合术的“金标准”,但其存在取骨区疼痛等并发症。同种异体骨供骨量充足、可避免取骨区并发症,不同的同种异体骨材料在不同部位的脊柱融合中展现了良好的成骨能力。目的:综述近年来同种异体骨移植材料在脊柱融合术中的应用现状。方法:检索1990-2022年间,在PubMed、Web of Science数据库和中国知网发表的相关中英文文献,英文检索词:“fresh frozen bone,autograft,allograft,freeze-dried bone,demineralized bone matrix,allograft spacer,spinal fusion”;中文检索词:“新鲜冰冻骨,自体骨,同种异体骨,冷冻干燥骨,脱矿骨基质,同种异体骨椎间融合器,脊柱融合”,经筛选后最终纳入95篇文献进行综述。结果与结论:新鲜冰冻骨由于其存在免疫排斥、传播疾病等风险临床运用较少;冷冻干燥骨移植虽然存在延迟愈合,但是其最终融合效果与自体骨相似;脱钙骨基质常作为自体骨填充剂或用于填充椎间融合器而最大发挥其融合能力,与硫酸钙或羟磷灰石等载体的联用使其可塑性和成骨活性提升明显;新型解剖型同种异体椎间融合器成骨活性好、临床融合率高、可有效维持椎间隙高度和椎间孔的正常形状。现有的大量临床研究结果表明同种异体骨材料在脊柱融合术中能达到与自体骨一样的融合效率,并且和自体骨一样安全,是外科医生良好的选择,在临床中得到了大量应用。

基质金属蛋白酶与类风湿关节炎等疾病的关系

目的:对基质金属蛋白酶的特性和调控表达机制及其与类风湿性关节炎的关系作一综述,为类风湿性关节炎患者的康复干预提供理论依据。资料来源:应用计算机检索Medline1975-01/2004-10文章,检索关键词为“matrixmetalloproteinase,emphysema,atherosclerosis,rheumatoidarthritis”,限定文章语言种类为English。资料选择:对资料进行筛选,选取与类风湿性关节炎相关的文献。纳入条件:①随机对照基础研究及临床实验。②非随机化同期对照研究。排除条件:①综述文献。②重复的同一研究。③Meta分析。资料提炼:共收集到30篇关于基质金属蛋白酶的随机和未随机实验,其中15个实验符合纳入标准,排除的16篇系重复的同一研究随机实验、Meta分析和综述文献。资料综合:从基础研究及临床实验方面对基质金属蛋白酶及基质金属蛋白酶12与类风湿性关节炎的关系进行分析。4个双盲实验(265例患者)用来评价基质金属蛋白酶及基质金属蛋白酶12与类风湿性关节炎的关系,与对照组相比,类风湿性关节炎患者的滑膜组织中巨噬细胞浸润增加,基质金属蛋白酶12表达量增高。结论:虽然基质金属蛋白酶12在类风湿性关节炎破坏中的具体作用机制尚不十分明确,但阻断单个的基质金属蛋白酶如阻断基质金属蛋白酶12有可能可以阻断关节破坏的进一步进展。

关节镜在急性膝关节内侧副韧带损伤中的应用

目的 :探讨关节镜在急性膝关节内侧副韧带损伤病例中诊断和治疗作用。方法 :对 41例急性膝关节内侧副韧带损伤有明确手术指征者行关节镜检查 ,关节镜下处理关节内软骨、滑膜及半月板等损伤 ,不切开关节 ,局部切开修复内侧副韧带 ;合并前、后交叉韧带损伤 ,切开关节 ,处理前、后交叉韧带同时修复内侧副韧带。结果 :34例患者未切开关节 ,7例行关节切开 ,随访 6～ 2 3个月 ,优良率 89.7%。结论 :关节镜在膝关节急性内侧副韧带损伤中不但可以明确及治疗关节内合并伤 ,还能选择正确手术入路 ,避免不必要的关节切开 。

MMP-12在类风湿关节炎中和骨性关节炎中的研究

目的 基质金属蛋白酶 (matrixmetalloproteinase ,MMPs)是分解细胞外基质的重要因子。人类金属弹性蛋白酶(humanmetallolastase ,MMP - 12 )是MMPs的一种。现已证实由巨噬细胞分泌MMP - 12的异常表达与许多疾病有关 ,如类风湿性关节炎 (rheumatoidarthritis,RA)、骨性关节炎 (osteoarthritis,OA)等。试验的目的是研究RA和OA病变中MMP - 12在滑膜组织中的表达。方法 滑膜组织取自临床确诊的 2 2例RA及 2 9例OA患者 (均为膝或髋关节置换手术患者 ) ,用免疫组织化学方法进行分析。结果 免疫组化染色显示 ,表达MMP - 12的细胞主要为滑膜层细胞 ,且大部分为炎性巨噬细胞。结论 来源于巨噬细胞的MMP - 12在RA病变发展 ,如关节破坏过程中起重要作用 ,抑制MMP -

应用钛制弹性髓内钉治疗儿童肢体长骨骨折26例

儿童肢体长骨骨折以往多采用保守治疗,容易发生骨折再移位,需反复调整,患儿住院时间长,治疗过程痛苦.若采用钢板固定,骨折愈合环境遭到破坏,取出时切口大,恢复慢.外固定支架固定存在钉道感染、生活不便等不利因素.由于儿童骨骺尚未闭合,骨髓腔较细,应用髓内钉固定明显受到限制.针对儿童长骨骨折本身的特点,2007年6月至2008年10月作者使用Synthes公司提供的钛制弹性髓内钉（TEIN）治疗儿童肢体长骨骨折26例,疗效满意,现报告如下.

腰椎间盘突出症的显微内窥镜治疗

目的 :探讨脊柱后显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用及适应证。方法 :采用脊柱后路显微内窥镜腰椎间盘切除术 (microendoscopydiscectomy ,MED)及神经根通道扩大术。术中通过“C”型臂X线机引导准确定位 ,仅做长 1.8cm纵行切口。结果 :该组共治疗腰椎间盘突出症 2 5例 ,随访 3～ 8个月 ,按Nakai标准评定 :优 2 1例 ,良 3例 ,可 1例。结论 :该术式能保证神经根充分减压 ,减小手术创伤 ,保持脊柱后柱的完整性 ,不破坏脊柱的生物力学结构。由于手术视野放大 64倍 ,提高了手术安全性及疗效可靠性。

活动对自体骨膜游离移植修复关节软骨缺损的影响实验研究

为了探索活动对骨膜游离移植修复关节软骨缺损的影响，选用成年健康家兔６０只，随机分三组：笼外活动组，笼内活动组及制动组。手术造成双后肢骨宾股关节股骨关节面０．５ｃｍ×１ｃｍ全层软骨缺损各一处，将自体胫骨骨膜游离移植于左侧软骨缺损处，右侧作为对照。分别于术后第４，８和１２周处死动物，取关节软骨标本。通过大体组织学、组织化学及电镜观察软骨再生情况，并比较活动量的多少对骨膜化生软骨的影响。结果表明，游离骨膜产生类透明软骨能有效地修复全层关节软骨缺损；统计学分析，笼外活动组与笼内活动组差异显著（Ｐ＜０．０５），笼内活动组与制动组差异显著（Ｐ＜０．０５），笼外活动组与制动组差异高度显著（Ｐ＜０．０１）。证明。

经皮脊神经后内侧支毁损术治疗慢性关节突关节源性腰痛

目的:观察经皮脊神经后内侧支毁损术治疗慢性关节突关节源性腰痛的临床疗效,探讨其应用的安全性及有效性。方法:2015年8月至2017年5月,收治慢性腰痛病人76例,所有病人均经对照性诊断阻滞确诊为关节突关节源性腰痛。根据病人选择及知情同意,42例经皮脊神经后内侧支毁损术治疗(射频组),34例采用保守治疗(对照组)。病人评价治疗前后视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index, ODI)及病人满意度(patient Satisfaction Index, PSI),并行腰椎动力位X线检查,观察腰椎活动度(range of motion, ROM)的变化情况。所有病人接受6～30个月的随访。结果:治疗后4周、12周及末次随访时,对照组VAS评分、ODI指数和腰椎整体ROM与治疗后2周有显著差异(P <0.05)。治疗2周后各时间点,射频组VAS评分、ODI指数明显低于对照组,腰椎整体ROM则明显高于对照组,各指标均明显优于治疗前(P <0.05),与治疗后2周无显著差异。结论:经皮脊神经后内侧支毁损术是治疗慢性关节突关节源性腰痛安全、有效的方法,疗效优于传统保守治疗方法。

骨折围手术期血清25羟维生素D及钙水平变化的研究

目的：研究骨折围手术期血清25羟维生素D[25（OH）D]及钙水平变化及其意义。方法选取骨折手术患者160例，其中男77例，女83例；年龄30～90岁，平均年龄（59.4±16.9）岁；93例为低能量损伤，67例为高能量损伤；均于伤后1～5天手术。分别于骨折后第一天及手术后第一天晨起测定空腹血清25（OH）D及血清钙水平。同期选取门诊健康体检者150例为对照组进行统计分析。结果1．围手术期血清钙水平较对照组降低，术后较术前进一步降低，差异均有统计学意义（ P＜0.05），除手术后血清钙水平略低于正常范围外，其余均在正常水平范围内波动；不同年龄及性别组间差异无统计学意义（ P＞0.05）；2．对照组、术前和术后血清25（OH）D水平分别为（18.2±5.18）ng／ml、（12.24±7.46）ng／ml和（8.85±6.21）ng／ml。术前比对照组降低32.7％，术后比术前降低27.7％，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。3．围手术期血清25（OH）D水平随着年龄增长呈下降趋势，女性较男性血清25（OH）D水平明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。4．在30～50岁组中高能量损伤血清25（OH）D水平比低能量损伤明显降低，50～70岁组和70～90岁组低能量比高能量损伤血清25（OH）D水平明显降低，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。5．围手术期血清25（OH）D水平与血清钙水平无相关性（P＞0.05）。结论1．维生素D水平在骨折后明显不足，手术后进一步加重，可能与骨折消耗或参与骨折修复有关。2．年龄、性别、损伤程度对围手术期维生素D水平变化均有影响。3．骨折后围手术期应早期持续补充足量的维生素D和适量钙。

小腿开放骨折临床治疗体会(附185例报告)

目的 :总结小腿开放骨折临床治疗经验以提高疗效。方法 :对 1987年 3月～ 1996年 5月分别采用石膏、外固定架和加压钢板治疗并得以完整随访的小腿开放骨折 185例病人进行回顾分析。结果 :术后伤口Ⅰ期愈合 15 2例( 82 % ) ;延期愈合 3 3例 ( 18% )。TypeⅢ°B骨折皮肤缺损Ⅰ期覆盖成活 18/ 2 3例 ( 78% ) ;Ⅱ期覆盖 8例全部成活( 10 0 % )。骨延迟愈合 18例 ( 9.9% ) ,骨不连 2 9例 ( 16% ) ,平均愈合时间 9.3个月。不同骨折类型骨愈合时间有显著差异 (x2 =5 2 .12 ,P <0 .0 1)。感染 17例 ( 9.6% ) ,Ⅰ°～Ⅲ°骨折感染率分别为 1.7%、5 .1%和 2 4% (x2 =18.4,P <0 .0 1) ;其中伤后 <6h手术感染 5例 ( 2 3 .5 % ) ,>6h手术 13例 ( 76.5 % ) (x2 =4.5 ,P <0 .0 5 )。术后肢体功能和劳动力完全恢复占 84%。术后筋膜综合征 6例 ( 3 .2 % )。Ⅰ～Ⅱ期截肢 4例 ( 2 .1% )。结论 :小腿开放骨折应力争早期清创 ,满意的复位与坚强的固定。Ⅲ°B骨折尽量Ⅰ期皮肤覆盖 ,消灭创面。骨缺损时应酌情Ⅰ期植骨 ,并提倡积极地Ⅰ期筋膜切开以防止筋膜室高压。Ⅲ°C保肢困难和残肢功能不全应果断地Ⅰ期截肢以免二次创伤或减小病人的痛苦和费用。

不扩髓髓内钉与外固定支架治疗胫骨开放性骨折的比较

目的比较AO不扩髓胫骨髓内钉(unreamed tibial nail,UTN)与外固定支架治疗胫骨干开放性骨折的临床疗效.方法对38例胫骨干开放性骨折患者随机采用单臂半针结构外固定支架或UTN固定,随访比较其治疗结果.其中18例采用外固定治疗(外固定组),20例采用UTN治疗(UTN组).两组在性别,骨折严重程度及创伤严重度评分方面都具有可比性.结果平均随访24(12～36)个月,UTN组骨折均愈合,愈合时间平均为(30.20±4.46)周,外固定组有7例骨折不愈合,其余患者的平均愈合时间为(36.39±2.93)周,两组的差异有显著性(P=0.002).UTN组完全负重时间为术后20.2周,明显短于外固定组的36.2周(P<0.05);UTN组无深部感染,外固定组4例有明显钉道感染.结论 UTN治疗胫骨骨干开放性骨折的疗效优于外固定支架,有指征用外固定支架治疗者应适时改用UTN,以减少合并症,改善功能效果.

循证医学教学模式在外科临床教学中的应用及效果评价

目的观察循证医学(evidence-based medicine,EBM)教学模式在外科临床教学实施中的效果,探讨其应用的可行性及有效性。方法选取2018年—2020年在大连医科大学附属第一医院骨科实习的临床医学专业五年制本科生126例,随机分为对照组和实验组。对照组采用传统教学手段,实验组采用EBM教学模式实施临床教学,分别在培训结束时对两组学员进行考核及问卷调查。结果书面理论测试成绩、临床实践能力测试成绩实验组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);调查问卷评估中学习兴趣、学习效率、主动的互动、学习注意力、团队合作能力实验组均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论EBM教学模式可以改善传统教学中存在的一些弊端,激发学习兴趣,培养创意思维,提高教学效率,使外科临床教学更加高效、精准、直观,应用前景广阔,值得进一步探索和推广。

2006～2012年交通伤与跌倒所致骨折的流行病学分析

目的：研究大连市交通伤与跌倒所致骨折的流行病学特点，为创伤骨折的救治和预防提供依据。方法从信息中心调取2006年1月～2012年12月收治的骨折患者资料，按照损伤原因分为交通伤骨折和跌倒骨折：交通伤骨折8037例，死亡16例（0.20％）；跌倒骨折4172例，死亡9例（0.22％）。回顾性分析患者的性别、年龄、骨折部位、住院日和住院费用。结果交通伤骨折病例每年相当，而跌倒骨折例数呈明显上升趋势，但两组死亡率无统计学差异（P＞0.05）。交通伤骨折多发生于第3、4季度（54.65％）和青壮年男性（20～60岁，73.97％）；跌倒骨折高发于第1、4季度（53.40％）和老年女性（＞55岁，65.56％）。交通伤和跌倒骨折分别以下肢骨折和髋部骨折常见，而交通伤脊柱骨折死亡率最高（0.62％）。交通伤骨折患者的平均住院日（21.73d）比跌倒骨折患者平均住院日（12.55d）长（P＜0.05），交通伤骨折所需平均住院费用也高于跌倒骨折患者（26765元VS 23675元，P＜0.05）。结论交通伤骨折的伤害形势严峻，同时跌倒骨折的危害也日趋严重，应根据各自流行病学的特点制定科学的防范措施，进而降低创伤骨折危害加剧。

3D打印技术在骨盆骨折临床教学中的应用及效果评价

目的:观察3D打印技术在骨盆骨折临床教学实施中的效果,探讨其应用的可行性及有效性。方法:对照组接受常规教学手段,实验组采用常规教学手段辅助应用3D打印技术教学,比较两组评价骨盆骨折分型的正确率,并采用调查问卷评估教学效果。结果:实验组在诊断准确率及教学效果方面均显著优于对照组(P<0.05)结论:3D打印技术在骨盆骨折的临床教学中方便快捷,教学效果良好,具有良好的应用前景,对临床骨科教学是一种有效教学方式,值得使用并推广。

混合现实技术在外科临床教学中的应用及效果评价

目的:观察混合现实技术(mixed reality,MR)在外科临床教学实施中的效果,探讨其应用的可行性及有效性。方法:选取2018年至2020年在大连医科大学附属第一医院骨科接受过住院医师规范化培训的外科学专业学位硕士研究生84名,随机分为对照组和实验组。对照组采用传统教学手段,实验组采用MR技术实施临床教学,分别在培训结束时对两组学员进行考核及问卷调查。结果:书面理论测试成绩两组无显著性差异(P=0.076);临床实践能力测试成绩实验组显著优于对照组(P<0.001);三维立体感、课堂气氛、课堂专注性、学习主动性、知识掌握能力实验组均显著优于对照组(P<0.05)。结论:较之传统的外科教学模式,MR技术可以有效弥补其弊端、提升教学质量、提高学生满意度,极大地提高了实践教学效率,值得进一步探索和推广。

Pilon骨折的手术治疗策略

目的探讨Pilon骨折的手术时机和固定方式的选择,并对临床效果进行分析。方法采用回顾性分析的方法,总结2005年1月～2008年1月,我院手术治疗的Pilon骨折患者54例。其中,男43例,女11例,年龄16～62岁,平均38岁。开放骨折9例(GustiloⅠ型5例,Ⅱ型4例),闭合骨折45例。骨折按Ruedi-Allgower分类:Ⅰ型6例,Ⅱ型27例,Ⅲ型21例。手术在连硬麻醉下进行,Ⅰ型骨折采用微创经皮接骨板内固定术,Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者入院后一期行外固定架临时固定或行跟骨牵引,二期行切开复位LCP钢板内固定。结果本组患者随访时间6～37个月,平均16.2个月,骨折愈合时间3～6个月,平均3.8个月,无一例发生延迟愈合或不愈合,切口均一期愈合,7例发生创伤性关节炎。根据Mazur评分系统评估疗效,优42例,良7例,可5例。结论手术治疗Pilon骨折的疗效肯定,选择适当的手术时机,正确的固定方式,术后功能锻炼,可以有效的降低并发症,提高治疗效果。

新城鸡瘟病毒瘤苗对恶性脑瘤患者细胞免疫功能的影响(附16例分析)

本文报道应用新城鸡瘟病毒修饰过的自体肿瘤细胞疫苗对16例恶性脑瘤术后患者进行特异性主动免疫治疗，观察此瘤苗对患者细胞免疫功能的调整作用及瘤苗治疗后的全身反应和局部皮肤反应，探索瘤苗治疗恶性脑瘤的可行性。

骨髓间充质干细胞体外成软骨分化的形态学变化

背景:骨髓间充质干细胞在向软骨细胞分化过程中可形成聚合体,但是该形态学特点是否可代表骨髓间充质干细胞已经成软骨分化尚无研究报道。目的:观察骨髓间充质干细胞成软骨分化过程中聚合体的形成和成软骨分化情况。方法:体外培养大鼠骨髓间充质干细胞,传代至第6代时备用。对照组用无血清LG-DMEM培养基培养14 d,诱导组用含转化生长因子β3的成软骨完全诱导培养基培养14 d,倒置显微镜观察诱导过程中细胞形态变化;免疫荧光染色、甲苯胺蓝染色、qR T-PCR检测成软骨特异指标Ⅱ型胶原、蛋白多糖和成软骨转录因子SOX9的基因表达及蛋白合成情况。结果与结论:(1)与对照组相比,诱导组骨髓间充质干细胞在第3天失去典型的成纤维形态,第7天开始形成成簇的单层聚合体,第14天形成直径更大的多层聚合体;(2)聚合体的免疫荧光染色及甲苯胺蓝染色均阳性,而聚合体外的单个细胞无特异染色;(3)qR T-PCR亦证实诱导组有成软骨特异基因Ⅱ型胶原、蛋白多糖和SOX9表达;(4)上述研究结果提示骨髓间充质干细胞成软骨分化过程中聚合体的形成可作为成软骨分化的一种形态学检测指标。