周惠芳基于“阳化气,阴成形”论治子宫内膜异位症不孕

周惠芳教授临床中善于灵活运用“阳化气,阴成形”理论,认为子宫内膜异位症不孕本质属阳化气不足,肾阳偏虚,难以制阴,以致阴成形太过,阴血凝而为瘀,阻滞冲任胞宫,兼以心肝气郁致阳郁不舒,阳气难以升发,加重阳化气不足,胞宫失煦,冲任虚寒,终致不孕。治疗上以温阳解郁为原则,补肾宁心疏肝,调周助孕。辅以心理疏导调整生活方式,临床疗效颇佳。

地屈孕酮对多囊卵巢综合征妊娠大鼠种植窗期PR、ICAM-1的影响

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠低着床率的可能原因及地屈孕酮在种植窗期的作用机制。方法:80日龄始正常大鼠以生理盐水(NS)、PCOS模型大鼠以克罗米芬(CC)连续灌胃5 d后分别与雄鼠合笼,选取妊娠大鼠随机分为A组(正常妊娠组)、B组(PCOS妊娠组)、C组(PCOS妊娠加地屈孕酮组)3组。于妊娠第5天各组大鼠以酶联免疫吸附法(ELISA)测定雌二醇(E2)、孕酮(P)、肿瘤坏死因子(TNF-)表达水平,免疫组化法测定右侧子宫内膜孕激素受体(PR)、细胞间黏附分子(ICAM-1)表达水平。结果:种植窗期E2、TNF-表达B、C组高于A组(P<0.05,P<0.01),P表达C、A组高于B组(P<0.05,P<0.01),E2/P值3组间差异显著(P<0.05,P<0.01),PR表达B组低于A组(P<0.05),ICAM-1表达B组低于A、C组(P<0.05);PR与E2、P、E2/P值均无相关性(P>0.05),ICAM-1与P呈正相关(P<0.05),TNF-与E2/P值呈负相关。结论:PCOS大鼠低着床率可能与性激素、TNF-水平异常及低PR、ICAM-1有关;地屈孕酮可能通过调整P、E2/P值,上调ICAM-1、PR表达,改善卵巢功能及子宫内膜容受性,提高胚胎着床率。

泰山磐石散对多囊卵巢综合征促排卵大鼠着床率的影响

目的:探讨泰山磐石散影响多囊卵巢综合征(PCOS)促排卵大鼠着床的可能机制。方法:取85日龄正常大鼠、克罗米芬(CC)促排卵的PCOS模型大鼠分别与雄鼠合笼,选取妊娠大鼠随机分为3组:A组(正常妊娠组)20只;B组(PCOS促排卵组)12只;C组(PCOS促排卵+泰山磐石散组)12只。妊娠d5 ELISA测定E2、P;免疫组化测定子宫内膜PR、ICAM-1水平。妊娠d8取双侧子宫计算胚泡数量。结果:胚泡着床率A组>C组>B组;胚泡着床数3组组间差异显著(P<0.01)。种植窗期E2在B组、C组高于A组,P在A组、C组高于B组,E2/P3组组间差异显著(均P<0.01);PR表达A组高于B组,ICAM-1表达A组、C组高于B组(均P<0.05);PR表达与E2、P、E2/P均无相关性(P>0.05);ICAM-1与P呈正相关,与E2/P呈负相关(P<0.01)。结论:PCOS促排卵大鼠低着床率可能与种植窗期E2、P及其比例失衡,子宫内膜PR、ICAM-1低表达有关。泰山磐石散可能通过调整种植窗期P、E2/P水平,上调子宫内膜PR、ICAM-1表达改善卵巢功能、提高子宫内膜容受性,提高早期妊娠率。

泰山磐石散对PCOS促排卵大鼠早期妊娠丢失的干预作用

目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）促排卵大鼠发生早期妊娠丢失的可能机制及泰山磐石散对妊娠丢失的干预作用。方法将正常大鼠与雄鼠合笼,选取妊娠大鼠作为A组。将脱氢表雄酮（DHEA）诱导PCOS模型大鼠经克罗米芬（CC）促排卵后与雄鼠合笼,建立PCOS促排卵妊娠大鼠模型,并随机分为：PCOS促排妊娠＋生理盐水组（B组）,PCOS促排妊娠＋泰山磐石散组（C组）。B组按照妊娠d3、d4、d5,分别设为B3组、B4组、B5组。以RT-PCR、Western blot分别检测各组妊娠大鼠子宫内膜同源框蛋白（HOXA10）、整合素ανβ3、同源结构域基因（EMX2）、白血病抑制因子（LIF）的mRNA及蛋白的表达。结果在PCOS促排妊娠B组中：B4组HOXA10mRNA表达明显高于B5组、B3组,差异有显著性（P〈0.05-0.01）,整合素ανβ3mRNA表达明显高于B5组、B3组,有显著性差异（P〈0.01）,而EMX2-mRNA表达明显低于B5组,差异有显著性（P〈0.05）;B3组LIF mRNA的表达最高,与B4组组间差异显著（P〈0.05）。在种植窗期：B5组HOXA10、整合素ανβ3、LIF的mRNA表达均明显低于A组、C组,差异有显著性（P〈0.05-0.01）;A组EMX2的mRNA表达明显低于B5组、C组,差异有显著性（P〈0.01）;B5组HOXA10、整合素ανβ3、LIF的蛋白表达均明显低于A组、C组,而EMX2明显高于A组、C组,有显著差异（P〈0.01）。结论 PCOS促排大鼠发生早期妊娠丢失可能与种植窗期子宫内膜HOXA10、整合素ανβ3、LIF的低表达、EMX2的高表达有关;也可能与种植窗前期子宫内膜HOXA10、整合素ανβ3、LIF、EMX2表达量异常有关。泰山磐石散可能通过上调种植窗期子宫内膜HOXA10、整合素ανβ3、LIF,下调EMX2的表达,提高子宫内膜容受性,减少早期妊娠丢失。

从“经水先后无定期”解析傅氏调经思路

《傅青主女科》是明末清初傅山所撰写,其对于月经病,主要抓住肾肝脾的相互关系辩证施治,理法方药极为严谨。本文主要通过分析"经水先后无定期"的病因病机、治法及选方用药,从补肾、疏肝、肝肾同调等角度来阐述傅氏的调经思路——补肾为主,肝肾同治,扶正解郁。

谈《傅青主女科·种子篇》中的心肾交合理论

根据水火既济,心肾相交的理论,探讨傅青主对其发展及运用,坎离相济,则阴阳交泰;同时心肾赖于子宫达到交合,水火交济,精神相依,燮理阴阳。因此,傅青主在治疗上注意心肾水火交合,心肾阳气互济。同时,也兼顾他脏对心肾相交的作用。

多囊卵巢综合征妊娠大鼠种植窗期子宫内膜HOXA10表达及药物干预作用

目的观察泰山磐石散、地屈孕酮对多囊卵巢综合征(PCOS)促排治疗妊娠大鼠种植窗期子宫内膜同源框基因A10(HOXA10)的影响。方法对23日龄雌性SD大鼠皮下注射脱氢表雄酮(DHEA)+大豆油溶液制作PCOS大鼠模型,对照组同期皮下注射大豆油。自80日龄起,对照组大鼠生理盐水灌胃、PCOS大鼠枸橼酸氯米芬(CC)灌胃后与雄鼠合笼,选取妊娠大鼠分为4组:对照妊娠组(A组)、PCOS促排妊娠组(B)、PCOS促排妊娠+泰山磐石散组(C)、PCOS促排妊娠+地屈孕酮组(D)。各组均由妊娠第1天开始干预,其中A、B组以生理盐水灌胃,C组以泰山磐石散灌胃,D组地屈孕酮灌胃,直至处死前。于妊娠第5天,各组随机选取6只大鼠断头处死,留取子宫和子宫内膜标本。以半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、蛋白质印迹法(Western blot)检测各组大鼠子宫内膜HOXA10mRNA及蛋白表达。结果 A组子宫内膜HOXA10 mRNA及蛋白表达明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组子宫内膜HOXA10蛋白表达明显高于C、D组,差异有统计学意义(P<0.05);C、D组HOXA10蛋白表达明显高于B组,有统计学差异(P<0.05);C、D组间HOXA10mRNA及蛋白表达均无统计学意义(P>0.05)。结论 PCOS大鼠促排治疗后种植窗期子宫内膜HOXA10表达明显下调,泰山磐石散、地屈孕酮均能上调子宫内膜HOXA10的表达,改善内膜容受不良,这可能是中西药提高临床妊娠率、减少早期妊娠丢失的原因之一。

中医妇科学教学改革初探

中医妇科学是一门临床学科,将中医特色教育、教育信息化引进教学建设,改革教学模式,提高学生综合能力,培养学生的中医临床思维和实践能力。

多囊卵巢所致不孕症的中医治疗

中医治疗多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕症,主要从肾虚、肝郁、痰湿、瘀热等方面进行辨证论治,提倡依据月经不同时期的特点采用补肾调周法,旨在建立人工月经周期,促排卵以助孕。中药结合针灸治疗能有效缓解PCOS患者的症状,提高妊娠率,减少由西药、手术等导致的不良反应。

女性月经节律与性激素水平阈值的相关性研究

目的:验证育龄期女性的月经期是否存夏桂成教授提出的三、五、七奇数律这一客观节律,以及不同节律女性的生殖内分泌功能的测定——性激素五项阈值的最佳测定时间是否存在差异性。方法:以调查问卷方式统计800例月经规则的女性连续12个月的月经期天数和月经来潮的具体时间点,选择具有三天、五天、七天月经节律的女性各40例,在月经期连续2天测定性激素五项,将数据进行分析。结果:经期三天者占15%,五天者占40%,七天者占32%,四天者占5%,六天者占8%;经期七天者月经来潮时辰以6:00—9:00居多,五天者以14:00—17:00居多,三天者以10:00—13:00居多。女性生殖内分泌功能测定——性激素五项的检查时间,三数律者经期第3天、五数律者经期第3天、七数律者经期第4天进行检查,结果更为精确。结论:女性月经节律中确实存在三、五、七奇数律这一客观节律。将女性生殖内分泌功能测定--性激素五项的检查时间统一定为经期第3天不准确,不同月经节律者存在不同的最佳测定时间。

“带下六证”辨析联合阴道镜检查甄别宫颈鳞状上皮内病变

目的:回顾性分析宫颈鳞状上皮内病变(SIL)患者阴道镜检查表现及“带下六证”分布特征,探讨中西医诊断宫颈SIL的临床应用。方法:纳入154例宫颈SIL患者,根据病理结果分为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL),回顾性分析其阴道镜检查(转化区类型、一级征象、二级征象、非特异性征象)结果及“带下六证”(湿热、湿毒、血瘀、脾虚、肝郁、肾虚)的证素分布,探讨阴道镜检查结果、中医证素与活检病理结果的相关性。结果:LSIL组脾虚证频数最高,其次为湿热证;HSIL组脾虚证频数最高,其次为湿毒证(P<0.05)。LSIL组Ⅰ型转化区频数最高,其后依次为Ⅱ型转化区、Ⅲ型转化区;HSIL组Ⅱ型转化区频数最高,其后依次为Ⅰ型转化区、Ⅲ型转化区(P<0.05)。Logistic回归分析显示,厚醋白、粗镶嵌和脾虚湿毒证与HSIL的检出具有相关性(P<0.05),其余征象与HSIL的检出未见显著相关性(P>0.05)。结论:宫颈SIL患者,脾虚湿侵是基础,随着病变深入,湿热进展为湿毒。宫颈初筛异常转诊阴道镜检查,适时引入“带下六证”辨析,有利于协同预判宫颈病变程度,对于镜下Ⅰ、Ⅱ2型转化区,厚醋白、粗镶嵌的识别,以及脾虚湿毒证的辨析,可以指导阴道镜活检,提高HSIL检出率。中医药治疗宫颈SIL时,可考虑健脾化湿解毒之法。

VEGF、TNF-α在多囊卵巢综合征中胚胎着床的影响

多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征。不孕症是其并发症之一,即使受孕成功也易发生自然流产或胚胎凋萎,有时即使进行保胎措施也无法改变其流产结局。近年来研究显示,血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)不但与PCOS的发生发展过程关系密切,而且参与卵泡的生长发育及优选、受精率、妊娠率等多个方面。文章就血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)在多囊卵巢综合征中及胚胎着床的相关影响做一下探讨。

泰山磐石散对多囊卵巢综合征大鼠血清肿瘤坏死因子α表达及妊娠结局的影响

目的观察泰山磐石散对多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达及妊娠结局的影响,探讨TNF-α与妊娠的关系。方法采用脱氢表雄酮建立PCOS大鼠模型70只,另取20只正常雌鼠,与雄鼠按1∶1合笼使其受孕,分为正常妊娠组、PCOS妊娠空白组、PCOS妊娠中药组及PCOS妊娠西药组,每组各20只。妊娠第1 d开始,PCOS中药组予泰山磐石散颗粒溶液1 mL/100 g体质量灌胃给药,PCOS妊娠西药组予等容积地屈孕酮溶液灌胃,PCOS妊娠空白组予等容积0.9%氯化钠注射液灌胃。均每日1次,连续5 d。正常妊娠组不进行任何干预。以上各组孕鼠均于妊娠第5 d取6只,眼眶静脉采血,进行血清TNF-α的测定。妊娠第8 d另取各组孕鼠6只,脱臼处死,取双侧子宫,记录孕鼠数及胚胎着床数。结果PCOS妊娠空白组血清TNF-α水平较正常妊娠组明显升高(P<0.05),胚胎着床平均数降低(P<0.05);而PCOS妊娠中药组及PCOS妊娠西药组血清TNF-α较PCOS妊娠空白组降低(P<0.05),胚胎着床平均数升高(P<0.05),与正常妊娠组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCOS妊娠大鼠血清TNF-α水平较正常妊娠大鼠偏高,泰山磐石散能在一定程度上降低血清TNF-α的水平,并能提高胚胎着床率。血清中TNF-α浓度水平与妊娠结局存在一定相关性,有望成为预测流产的指标之一。

黄体功能不全性不孕症临证思路撷要

从病因病机、调周理论、辨证施治等方面对黄体功能不全性不孕症的临证思路进行阐述。根据临床实践,结合传统的中医学理论审因施治,认为该病的病理基础是肾虚肝郁,肾虚为本,肝郁为标,本虚标实相兼为病;补肾壮阳是基本治疗法则,补肾调周法是治疗本病的关键,同时注重疏肝理气并贯穿始终。临证时将补肾疏肝与调周法相结合,注重心理疏导与生活规律指导。

周惠芳教授辨治人工流产术后月经过少的临床经验

人工流产指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠,是避孕失败的补救办法。其中月经过少是人工流产术后最常见的并发症,其原因主要是人工流产过程中反复搔刮宫腔导致子宫内膜基底层受到过度损伤。周惠芳教授从事妇科、生殖科临床、教学及科研工作30余年,师从国医大师、著名中医妇科专家夏桂成教授,秉承其学术思想,结合多年诊治经验,对人工流产术后月经过少诊疗见解独到。周教授认为人工流产术后月经过少不单单责之于肾,更与肝脾关系密切,为多脏同病,耗伤气血,正气受损,邪气凑之,故而发为本病。在治疗上提出扶正祛邪、活血化瘀为根本大法,药物以二甲地黄汤合桃红四物汤加减。

谈勇治疗肝胃不和型妊娠恶阻的经验

妊娠恶阻是妊娠早期的常见病证,相当于西医学的妊娠剧吐,谈勇教授治疗肝胃不和型恶阻以抑肝和胃,降逆止吐为主,同时补肾安胎,兼顾脾胃,配合中医特色疗法,重视调护。附验案1则以佐证。

盆炎方联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症的临床研究

目的观察盆炎方联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症的临床疗效。方法将60例输卵管性不孕症患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组行腹腔镜手术加输卵管通液术,治疗组在手术基础上加服盆炎方。两组总疗程均为3个月,1年后随访,观察宫内妊娠率、输卵管通畅率,比较血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、人细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平的变化情况。结果 1疗程结束1年后,治疗组、对照组宫内妊娠例数分别为19例、10例,组间宫内妊娠率比较,差异有统计学意义,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。2组间治疗后比较,输卵管通畅率差异有统计学意义,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。3治疗前后组内比较,两组血清IL-6、TNF-α、ICAM-1水平差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,血清IL-6、TNF-α、ICAM-1水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论盆炎方联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症的疗效满意,其机制可能与调节血清IL-6、TNF-α、ICAM-1等炎症因子的表达有关。

特定区域内运动人数对PM2.5数值的影响

为保证人们拥有绿色健康的室内运动环境,进行特定区域内运动人数变化对PM2.5数值的影响研究,收集数据,总结规律。在此基础上,有计划地调控室内运动人数,从而更有效地将室内环境PM2.5的数值控制在标准范围内,在实现场地利用最大化的同时,满足人们在室内健康运动的需求。研究发现,运动人数会影响室内PM2.5数值的变化,但其影响没有室外PM2.5浓度对室内PM2.5数值的影响大,说明运动人数不是室内PM2.5数值升高的主要原因。主要原因是室内空调(不具有PM2.5过滤功能)新风功能致使室外空气流入室内,进而影响室内PM2.5数值。结合当前的新型冠状病毒疫情防控,参考近期相关研究文献,呼吁人们高度重视室内运动环境PM2.5污染和防治。研究结果,建议室内运动场所应安装相关空气净化设备,如,空气净化器及具有过滤PM2.5功能的集中空调等,进而保持室内良好的空气环境,满足人们在室内健康健身的需要。

地屈孕酮对多囊卵巢综合征促排妊娠大鼠早期妊娠结局的影响

目的:观察地屈孕酮对多囊卵巢综合征(PCOS)、经枸橼酸氯米芬(CC)促排卵妊娠大鼠早期妊娠结局及种植窗期子宫内膜同源框基因A10(HOXA10)、EMX2及整合素ανβ3的影响。方法:20只正常雌鼠自80日龄起予生理盐水灌胃后与雄鼠合笼,将妊娠大鼠作为正常妊娠组(A组)。70只雌鼠予以脱氢表雄酮制作PCOS模型,自大鼠80日龄起予CC灌胃后与雄鼠合笼,选取其中24只妊娠大鼠随机分为PCOS妊娠组(B组)、PCOS妊娠+地屈孕酮组(C组)。于妊娠第5天各组随机选取6只大鼠断头处死,留取子宫和子宫内膜标本,以半定量RT-PCR、Western blot检测各组大鼠子宫内膜HOXA10、EMX2及整合素ανβ3的表达;妊娠第8天将剩余大鼠断头处死,留取双侧子宫计算胚泡数量。结果:大鼠胚泡的着床率A组>C组>B组;3组平均胚泡着床数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。子宫内膜HOXA10、整合素ανβ3的mRNA及蛋白表达A、C组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.001);而EMX2的mRNA及蛋白表达A组明显低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.01),B、C组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PCOS大鼠经促排卵治疗后种植窗期子宫内膜HOXA10、整合素ανβ3的表达下调,EMX2的表达上调,可能是早期流产的原因之一;而地屈孕酮可能通过上调子宫内膜容受因子HOXA10、整合素ανβ3的表达减少早期妊娠丢失。