百会穴在电针刺激预处理诱导脑缺血耐受中的作用

目的 :观察电针刺激对大鼠局灶性缺血 /再灌注损伤的预处理效应的穴位特异性 .方法 :SD雄性大鼠 4 0只随机分为 4组 (n =10 ) ,即空白对照组 (Control)、戊巴比妥对照组(PB)、针刺百会穴组 (EA1)和针刺穴位旁开组 (EA2 ) .Control组未行任何处理 ;PB组腹腔注射戊巴比妥钠 4 0mg·kg-1·d-1,连续 5d;针刺EA1组和EA2组在戊巴比妥钠麻醉下分别用重复电针刺激 (30min·d-1× 5d)百会穴和百会穴右旁开 1.0cm处 .最后一次处理的 2 4h后 ,所有动物在异氟醚麻醉下用颈内动脉线栓法致右侧大脑中动脉栓塞 12 0min .再灌注 2 4h后 ,行神经功能障碍评分 ,并取大脑行TTC染色以测量脑梗死容积 .结果 :①神经功能障碍评分EA1组的评分优于Control组和PB组 (P <0 .0 5 ) ,与EA2组比较无差异 .EA2组、Control组和PB组的评分无显著差异 ;②脑梗死容积EA1组的脑梗死容积较其他 3组显著减少 (P <0 .0 1) .EA2组的梗死容积较Control组和PB组显著减小 (P <0 .0 1) .Control和PB组间的梗死容积无差异 (P >0 .0 5 ) .结论 :重复电针刺激预处理对大鼠局灶性脑缺血 /再灌注损伤的预处理效应有穴位特异性 .

不同频率电针预处理对诱导脑缺血耐受程度的差异

目的:探讨不同频率电针预处理(2/5Hz,2/15Hz,2/100Hz)对诱导脑缺血耐受程度是否有差别。方法:实验于2002-01/2002-05在第四军医大学西京医院麻醉科实验室完成。SD雄性大鼠48只,随机分为4组(n=12),即戊巴比妥对照组、电针2/5Hz,2/15Hz和2/100Hz组。戊巴比妥对照组腹腔注射戊巴比妥钠40mg/kg·次,连续5d;电针组在戊巴比妥钠麻醉下根据组别分别用2/5Hz,2/15Hz或2/100Hz频率的疏密波刺激百会穴,30min/d,共5d。最后一次处理24h后,所有大鼠在异氟醚麻醉下用颈内动脉线栓法致右侧大脑中动脉栓塞120min。再灌注24h后,行神经功能障碍评分,并取大脑行TTC染色以测量脑梗死容积。结果:2/5Hz,2/15Hz和2/100Hz电针组神经功能障碍评分中位数分别为1(1-2),0.5(0-1),1(1-2),低于戊巴比妥对照组犤3(2-3)犦(P<0.01),2/15Hz电针组评分明显低于2/5Hz(P=0.008)和2/100Hz组(P=0.002),2/5Hz和2/100Hz两组间评分差异无显著性意义(P=0.843)。电针组的脑梗死容积均明显小于戊巴比妥对照组(P<0.001),2/15Hz组的脑梗死容积明显小于2/5Hz(P=0.02)和2/100Hz组(P=0.004),2/5Hz和2/100Hz两组间脑梗死容积差异无显著性意义(P=0.511)。结论:3种频率的电针预处理均能不同程度地诱导大鼠产生脑缺血耐受,但2/15Hz频率电针诱导脑缺血耐受效果最?

课题申报管理的几点做法和体会

第四军医大学附属西京医院以科学发展观为指导,坚持实施"科技兴院、以人为本"的发展战略,在近年的课题申报工作中取得了优异的成绩。具体的做法和体会是:首先要培养和建立一支实力雄厚的科技干部队伍,积极引导并凝练具有鲜明特色的高水平研究方向,为课题申报打下坚实基础。在课题申报中要严密组织,精心实施,认真抓好重点学科和重点人员的申报,严把"三关"。同时还要注重课题的全过程管理,督促课题负责人做好结题工作,为今后的申报工作创造良好的条件。

全身麻醉中异丙酚对循环抑制作用机制的研究

目的探讨异丙酚的循环抑制作用是以中枢抑或外周抑制为主。方法将8只犬先后通过颈内动脉输注[速率为0.2mg/(kg.min)或股静脉速率为2mg/(kg.min)输注]异丙酚进行麻醉。当听觉诱发电位指数(AAI)达AAIhypnotic时,停止输注,即刻测定血清、脑脊液中药物的浓度;记录麻醉过程中每min血压、心率的变化。结果颈内动脉麻醉(IA)组中,各时间点的血压均显著高于静脉麻醉(IV)组(P<0.05或P<0.01);但心率明显低于IV组(P<0.05或P<0.01)。IA组的血压与诱导前相比无显著差异;而IV组较诱导前显著下降(P<0.01),达到AAIhypnotic时,IV组血清异丙酚的浓度显著高于IA组(P<0.01),但两组的脑脊液中异丙酚的浓度相比无显著差异。结论当脑内异丙酚的浓度达麻醉水平而外周血清中异丙酚的浓度较低时,异丙酚的循环抑制作用不明显,提示中枢机制在异丙酚的循环抑制作用中不占主要地位。

甘露醇预处理对犬经颈内动脉输注丙泊酚麻醉效果的影响

目的探讨用甘露醇预处理增加血脑屏障的通透性后,对经颈内动脉特续输注丙泊酚麻醉效果的影响。方法 8只健康杂种犬先后接受3次颈内动脉丙泊酚麻醉。笫1次给予0.1 mg·kg^(-1)·min^(-1)的丙泊酚,到达预定麻醉深度并维持1 5 min,再使犬恢复清醒。在第2、3次麻醉前,以1 ml·kg^(-1)·min^(-1)的输注速率分别进行生理盐水和20%甘露醇2 min 的预处理后再麻醉。听觉诱发电位指数(AAI)表示麻醉深度。观察每次麻醉的丙泊酚用量、达到预定听觉诱发电位指数(AAI_(hypnotic))的时间和脑脊液丙泊酚浓度以及恢复清醒时间。结果甘露醇预处理后颈内动脉麻醉的内泊酚用量少、达到 AAI_(hypnotic)的时间以及恢复清醒时间短,与其他两次麻醉比较差异有统计学意义(P<0.01),达到 AAI_(hypnotic)时的脑脊液丙泊酚浓度间比较差异无统计学意义。结论 20%甘露醇预处理可以显著增强经颈内动脉输注丙泊酚的麻醉效果。

小剂量氯胺酮复合芬太尼术后静脉镇痛

目的 比较小剂量氯胺酮联合芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效应。方法选择行上腹部手术后患者 12 0例 ,随机均分为三组 ,每组 4 0例 ,以一次性静脉镇痛泵 (2ml/h)分别行静脉术后镇痛。F组 :单纯芬太尼镇痛 ,0 4 μg·kg-1·h-1芬太尼 +5mg氟哌利多。KF1组 :氯胺酮联合芬太尼镇痛 ,0 2 μg·kg-1·h-1芬太尼 +40 μg·kg-1·h-1氯胺酮 +5mg氟哌利多。KF2组 :氯胺酮联合芬太尼镇痛 ,0 2 μg·kg-1·h-1芬太尼 +80 μg·kg-1·h-1氯胺酮 +5mg氟哌利多。各组镇痛泵中药物均用医用盐水稀释至 10 0ml。观察各组患者镇痛 4 8小时内的静息镇痛评分 (VAS方法 )、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和幻觉的发生情况。结果 三组患者的静息镇痛评分在 12小时内KF1组和KF2组明显低于F组 (P <0 0 5 ) ,而在 12小时后没有明显差别 (P >0 0 5 ) ;恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留发生率KF1组和KF2组显著低于F组 (P <0 0 1)。KF1组和KF2组之间在静息镇痛评分和并发症发生方面没有明显差别。三组中均无幻觉发生。结论 小剂量氯胺酮用于术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的剂量 ,使恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留发生率降低 。

星状神经节阻滞对心脏功能的影响

支配心脏的交感神经主要来自两侧的星状神经节 ,但这种神经支配存在着不对称性。左、右侧星状神经节阻滞对窦房结、心脏传导及心肌不应期的影响不同 ,甚至表现为相反的效应 ,阻滞单侧星状神经节将产生心脏局部心肌去交感神经支配作用 ,从而减弱被阻滞侧的交感神经所支配的心肌的收缩性。不同区域心肌的收缩性的差异将造成整个左室壁运动的不一致 ,并减弱其做功。阻滞左侧星状神经节后 ,左室收缩和舒张功能减弱的程度均比阻滞右侧星状神经节后为大。这是因为在左心室的交感神经支配中 ,左侧较右侧占优势。虽然阻滞单侧星状神经节后左室功能的异常变化仍在代偿范围内 ,但在临床上是有意义的。

高氧液对兔脊髓缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :研究高氧液对兔脊髓缺血再灌注损伤的作用 .方法 :雄性新西兰大白兔 2 0只 ,随机分成对照组 (C组 ,n =10 )及高氧液组 (H组 ,n =10 ) .夹闭腹主动脉肾下段 2 0min ,建立兔脊髓腰尾段缺血模型 .H组于缺血前 2 0min持续以 2 0mL·kg-1·h-1恒速静脉输入高氧液 ,直到再灌注后 2 0min ;C组则采用同种方法静脉输入等容量生理盐水 .测定缺血前 2 0min、缺血后 10min及再灌注 2 0min后 ,血浆中血栓素B2 (TXB2 )、6 酮 前列腺素F1α(6 keto PGF1α)的含量 ;再灌注 4 ,8,12 ,2 4 ,4 8h分别对动物后肢运动功能评分 ;再灌注4 8h后 ,处死动物 ,观察组织病理学变化 .结果 :再灌注 2 0min后 ,与C组相比 ,H组TXB2 值明显降低 ,6 keto PGF1α明显增高 (P <0 .0 1) ;再灌注后 4 ,8,12 ,2 4及 4 8h时的神经功能评分H组明显高于C组 (P <0 .0 1) .光镜下 ,与C组相比 ,H组脊髓组织损伤显著减轻 ,形态基 p本正常的前角细胞较多 .结论 :高氧液对兔脊髓缺血再灌注损伤有显著的保护作用 .

电针预处理对脑缺血后突触结构的影响

目的探讨电针预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤后神经元突触可塑性有无影响。方法采用线栓法制备大鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)模型,研究电针预处理对缺血后1 w缺血区皮层神经元突触超微结构、突触素p38、神经生长因子(NFG)的影响。结果缺血24 h和1 w时,缺血对照组和电针组神经功能评分均低于假手术组(P<0.05),相同时间点电针组评分高于缺血组(P<0.05)。缺血1 w时,缺血对照组和电针组突触的面数密度、突触连接带面密度、突触体密度、突触后致密物质、突触间隙宽度均低于假手术组,电针组上述各参数高于缺血对照组;突触界面曲率三组间无显著差异。缺血对照组和电针组在缺血1 w时突触素p38表达明显低于假手术组,两组间无显著差异;上述两组NGF的免疫阳性细胞数明显高于假手术组,电针组高于缺血对照组。结论电针预处理可改善大鼠脑缺血1 w后突触超微结构,NGF表达增加可能促进了神经元的突触可塑性。

小剂量布比卡因腰麻在腹膜外剖宫产手术中的临床观察

目的 :观察小剂量布比卡因腰麻对腹膜外剖宫产手术麻醉的可行性、产妇血流动力学和新生儿Apgar评分的影响 .方法 :选择行腹膜外剖宫产手术的产妇 2 0 0名 ,随机均分为两组 ,每组 10 0名 .布比卡因腰麻组 (spinalanesthesiawithbupivacaine ,SA) :在腰 2～ 3间隙穿刺 ,以重比重 (含葡萄糖 8g·L-1)布比卡因 0 12mg·kg-1进行腰麻 .硬膜外腔麻醉组(epiduralanesthesia,EA) :在腰 1～ 2间隙穿刺 ,以 2 0 0 g·L-1盐酸利多卡因和 7 5 g·L-1盐酸布比卡因进行麻醉维持 .观察两组产妇的血流动力学变化、新生儿apgar评分及腰麻后并发症的发生情况 ,比较两组麻醉的起效时间、胎儿剖出时间、局麻药用量和术后产妇麻醉恢复时间 .结果 :SA组产妇的麻醉起效快 (P <0 0 1) ,胎儿剖出时间快 (P <0 0 5 ) ,局麻药用量小 (P <0 0 0 1) ,且腰麻后并发症较少 ,显著优于EA组 .两组产妇的血流动力学变化、产妇术后麻醉恢复时间和新生儿的apgar评分基本相似 (P >0 0 5 ) .结论 :小剂量布比卡因腰麻用于腹膜外剖宫产手术麻醉是安全可行的 。

小剂量利多卡因对术后镇痛治疗中静脉炎的预防作用

目的 观察小剂量利多卡因在术后患者自控镇痛治疗中对静脉炎的预防作用 .方法 选择行术后镇痛治疗的腹部手术后患者 12 0名 ,随机分为 4组 ,每组 30名 . 4组患者的镇痛配方如下 : 组 ,芬太尼 1.5 mg+氟哌啶 5 .0 mg; 组 ,芬太尼 2 m g+氟哌啶 5 mg; 组 ,芬太尼 2 mg+氟哌啶 5 mg+利多卡因 10 0 mg; 组 ,芬太尼 2 mg+氟哌啶 5 mg+利多卡因 2 0 0 mg.各组均用 9g· L- 1生理盐水稀释至 80 m L,选用进口一次性静脉镇痛泵 ,0 .5 m L· h- 1 .在镇痛治疗过程中观察各组不同配方的患者静息镇痛评分、静脉炎发生率和静脉炎程度评分、恶心及呕吐反应 .结果 各组镇痛评分和恶心、呕吐发生率基本相似 ,但静脉炎的发生率及静脉炎程度评分后两组明显低于前两组 (P<0 .0 5 ) .

医院学科建设的探索与实践

学科建设是医院建设的基础和关键。西京医院作为一所军医大学附属医院,在近年来始终坚持以科学发展观为指导,深入实施"精品战略",探索出一条行之有效的学科建设之路,推动了医院的全面协调和可持续发展。

加强医疗质量内涵建设 推动医院又好又快发展

医疗质量是医院的生命。近年来本院突破传统模式,创新质量建设观念,以"三个代表"重要思想为指导,贯彻落实科学发展观。以患者需求为牵引,以加强医疗质量内涵建设为重点,"谋长远——从整体上科学筹划、抓关键——大力提倡科技创新,强根本——坚决落实以人为本",有力地推动了医院质量建设又好又快发展。

教学医院重点学科建设的思考与实践

重点学科建设代表医院的水平与实力,关乎医院的生存与持续发展。重点学科建设要顺应国家医疗卫生改革大形势,认清医院内外环境,理顺发展主次矛盾,遵循科学发展规律,扭住拔尖人才,创新科技、特色质量等影响核心竞争力的关键因素,要瞄准国际一流目标,不断推动学科可持续发展。

恩丹西酮对硬膜外泵注芬太尼引发瘙痒的影响

目的 评估恩丹西酮预防患者自控硬膜外镇痛(PCEA)泵注芬太尼引发皮肤瘙痒的有效性及安全性 .方法 选在腰麻和硬膜外联合麻醉下行子宫全切术及疝修补术患者 10 0例 ,术后 1h PECA泵注芬太尼和盐酸布吡卡因合剂 ,随机分成 2组 ,分别 iv恩丹西酮 8mg(A组 )及 iv生理盐水 4m L (B组 ) . 2 4h内定人定时记录皮肤瘙痒的发生率、评分 ,视觉模拟疼痛评分 (VAS) ,芬太尼用量 ,血氧饱和度 (Sa O2 ) ,心率 (HR)及血压 (BP) .结果 恩丹西酮组皮肤瘙痒的发生率及评分分别为 10 %和 0 .3± 0 .8,对照组分别为 2 6 %和 1.1±1.6 ,呈显著差异 (P<0 .0 5 ) ,两组 VAS,芬太尼用量 ,Sa O2 以及 BP相似 .结论 静注 8mg恩丹西酮能安全 ,有效地预防和减少 PCEA泵注芬太尼引发瘙痒的发生率及评分 .

加强临床药师培养 促进医院科学发展

介绍西京医院临床药师培养的做法和体会:通过转变观念、出台政策、搭建平台等方法,为培养高水平的临床药师队伍提供有力支撑。此外,用制定临床药师培训方案、完善临床药师考核标准、提升临床药师综合能力等方法,打造一支专业素质过硬的临床药师队伍。

重复高压氧预处理对兔短暂脊髓缺血后线粒体结构及ATP酶活性的影响(英文)

背景:重复高压氧预处理诱导脊髓对随后的缺血产生耐受,这一现象的证实为临床防治胸腹主动脉术后的脊髓缺血并发症开辟了新的道路。探讨其缺血耐受性产生的机制无疑将为这一方法的临床应用奠定基础。目的:探讨重复高压氧预处理诱导脊髓缺血耐受中线粒体结构及ATP酶活性变化。设计:随机对照实验。单位:解放军第四军医大学西京医院麻醉科。材料:实验于2004-03/06在第四军医大学空医系高压氧舱及西京医院麻醉科实验室完成。选用雄性新西兰大白兔50只。方法:50只雄性新西兰大白兔随机分为两组:单纯缺血对照组,重复高压氧预处理组:0.25MPa,100%O2,1h/d,5d。每组25只。最后1次预处理后24h制作脊髓缺血模型。采用肾下腹主动脉阻断法造成脊髓缺血(20min)/再灌注模型,观察动物再灌注6,24和48h后肢神经运动功能评分,分别于缺血前、再灌注6,24和48h处死动物并提取线粒体测定ATP酶活性。主要观察指标:①各组动物后肢运动神经功能评分。②各组动物脊髓线粒体ATP酶活性。③各组动物病理学评估。结果:纳入分析50只,最终进入统计分析的大白兔保持为2组,各25只,无缺失值。①后肢运动神经功能评分:再灌注6,24和48h高压氧预处理组神经功能评分明显高于对照组(P<0.01)。②脊髓线粒体ATP酶活性:两组动物再灌注后各时间点线粒体Na+,K+-ATP酶活性和Ca2+,Mg2+-ATP酶活性均明显下降,高压氧预处理组Na+,K+-ATP酶活性在再灌注6,24h和48h明显高于对照组(P<0.01);Ca2+,Mg2+-ATP酶活性在再灌注6h和24h明显高于对照组(P<0.01)。③病理学评估:电镜下观察再灌注48h时的组织切片,对照组线粒体空泡化明显,高压氧预处理组多数线粒体结构接近正常。结论:高压氧预处理诱导脊髓缺血耐受产生的机制部分可能是通过减慢线粒体ATP酶活性下降,维持线粒体功能实现的。

乌拉地尔(利喜定)治疗颈椎前路手术中交感性心血管反应的临床观察

目的 :评价乌拉地尔治疗颈椎前路手术中交感性心血管反应的疗效。方法 :将120例颈椎前路手术患者随机均分为3组 ,在手术牵拉交感神经引起血压升高、心率加快时 ,乌拉地尔组和尼卡地平组分别给予乌拉地尔0 5mg/kg和尼卡地平5μg/kg,对照组则仅用异氟醚适当加深麻醉。结果 :乌拉地尔组患者给药后血压和心率均没有明显变化 ;尼卡地平组患者给药后血压虽无明显变化 ,但心率却显著加快 ;对照组虽经加深麻醉 ,但血压和心率都有明显的升高和加快。结论 :乌拉地尔能够有效治疗颈椎前路手术中患者交感性心血管反应。