体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

膝关节骨关节炎是一种常见的肌肉骨骼疾病,其发病机制复杂,且手术及药物等治疗效果欠佳,因此寻找一种延缓疾病进展、改善关节功能的治疗手段具有重要意义。体外冲击波疗法是一种特殊治疗,主要由气动、电动液压、电磁或压电发电机诱导产生单脉冲瞬态声波,聚焦于需要治疗的区域。它被证实能够有效抑制多种炎症因子释放,改善软骨代谢,促进软骨细胞增殖分化,对于软骨的修复有一定的疗效。因此,作为一项新的治疗手段,在一些动物实验和临床研究中都显示出对骨关节炎的作用;作为一种安全有效的无创疗法,可推荐用于骨关节炎的治疗,但推荐的等级需要在进一步的研究中进行讨论。文章就体外冲击波在膝关节骨性关节炎中的作用机制和应用展开综述。

经皮空心螺钉内固定手术治疗Ⅱa型齿状突骨折31例

目的：探讨经皮空心螺钉内固定手术治疗Ⅱa型齿状突骨折的临床疗效。方法：2010年1月至2014年12月采用经皮空心螺钉内固定手术治疗Ⅱa型齿状突骨折31例,通过疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患者入院和出院时疼痛改善情况,术后定期来院门诊复查X线片,以了解内固定、骨折愈合及颈椎情况。结果：手术时间为62～115min,平均75.6min;术中失血量为10～16mL,平均12.3mL;住院时间为8～14d,平均10.8d。术后伤口均一期愈合,无明显并发症发生。患者入院时、出院时颈部疼痛VAS评分分别为（5.8±2.6）分和（1.3±0.5）分,两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者随访时间为10～24个月,平均14.5个月,均获得骨性愈合,愈合时间为3～4.5个月,平均3.6个月。随访期间均无并发症发生。结论：经皮空心螺钉内固定手术治疗Ⅱa型齿状突骨折疗效确切,并发症少,值得临床推广应用。

椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症39例疗效分析

目的探讨椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法对39例腰椎滑脱患者采用椎弓根螺钉系统结合椎间植骨融合治疗,随访8～24个月,平均14个月,结合症状、体征改善情况及工作能力等进行疗效评价。结果平均手术时间200 min,平均住院时间18 d;完全复位率92.3%(36/39);随访期间X线片复查复位满意,无椎间高度丢失以及内固定断钉、断棒、脱出等并发症;优良率为94.9%(37/39)。结论后路减压椎间植骨融合联合椎弓根螺钉系统复位效果良好、临床症状明显改善、并发症少,是治疗腰椎滑脱症的有效方法。

VSD技术在修复创面中的临床应用研究

负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage VSD)是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法,其操作简单,易掌握,远优于常规治疗方法,本人主要论述VSD技术在修复创面中的临床应用研究。

术前化疗联合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗股骨下段恶性肿瘤的效果观察

目的探讨术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗股骨下段恶性肿瘤的临床疗效。方法选取本院2006年2月～2010年4月收治的股骨下段恶性肿瘤患者15例,采用术前化疗配合人工假体置换及倒置髓内钉内固定治疗患者7例为对照组,采用术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗患者8例为观察组,术后随访2年,比较两组患者各项临床指标并行ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分。结果观察组愈合时间明显短于对照组,观察组膝关节主动活动度、ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分、患者满意度均明显高于对照组,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组复发率低于对照组,观察组1年生存率和2年生存率均高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗股骨下段恶性肿瘤具有显著的临床疗效,不仅增强了人工关节固定臂功能,还减少了假体松动、断裂、下沉的发生,患肢术后功能重建良好,是一种安全有效的保肢治疗方法,值得临床推广使用。

负压封闭引流技术治疗难愈性创面的效果分析

目的评价负压封闭引流技术(VSD)对难愈合创面的治疗效果。方法对56例难愈合创面应用负压封闭引流技术治疗。结果 VSD操作简便,对难愈合创面的治疗效果满意,15例创面经负压封闭引流治疗后直接上皮化愈合;39例创面经过植皮达到愈合,2例创面经过局部皮辨转移达到愈合,无一例发生术中、术后并发症,治愈率达100%。结论 VSD是一种能够处理难愈合创面而且又安全、简便、有效的新方法。

股骨近端骨质疏松性骨折60例的手术治疗分析

目的探讨治疗股骨近端骨质疏松性骨折的最佳手术方式。方法将60例符合诊断标准的股骨近端骨质疏松性骨折患者随机分为两组,内固定组32例,采用动力髋部螺钉(DHS)12例,重建钉8例,伽玛钉7例,股骨近端髓内钉(PFN)5例;假体置换术组28例,全部行骨水泥型双极人工股骨头置换术。术后随访8～24个月。结果内固定组优良率为62.5%,行骨水泥型双极人工股骨头置换术患肢功能优良率为89.3%,假体置换术组优良率较高。结论对无手术禁忌证的股骨近端骨质疏松性骨折应尽可能行人工假体置换术,以提高患者生活质量,减少并发症。

经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的观察后路椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 42例胸腰椎骨折患者均采取经后路椎弓根钉棒系统内固定及植骨治疗,椎管明显受压及伴有神经损伤者行椎弓根减压,观察患者治疗效果。结果本组42例术后平均随访时间为15个月,均骨性愈合,无内固定松动、断裂等严重并发症发生。神经功能除1例A级无明显恢复外,其余均提高1级以上。术后伤椎前缘平均高度恢复良好,后凸Cobb's角均获得纠正。结论 后路椎弓根钉棒系统内固定具有创伤小、复位良好、固定牢靠及并发症少等优点,可作为胸腰椎骨折的有效治疗手段临床应用。

36例关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的临床研究

目的:探讨关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:选取胫骨平台骨折患者71例,随机分为观察组36例和对照组35例,观察组采用关节镜辅助下进行微创治疗,对照组采用传统切开复位内固定治疗,观察并比较两组之间的临床疗效。结果:观察组治疗有效率为97.22%,对照组有效率为71.43%,两组患者治疗有效率比较,差异有统计学意义(χ2=9.02,P<0.01)。两组并发症发生率及骨折愈合时间、住院时间比较,观察组各项指标均明显低于对照组(P<0.05),其中并发症发生率比较,χ2=14.69,P<0.01;骨折愈合时间与住院时间比较,t值分别3.975 6、9.682 1,均P<0.01。结论:关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折疗效明显优于传统切开复位内固定术,损伤程度较传统切开手术小,手术时间短,值得临床推广和应用。

椎间孔神经根注射臭氧治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的疗效及对MCP-1和炎性因子的影响

目的探讨椎间孔神经根注射臭氧治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床疗效及对单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)和炎性因子的影响。方法选取2010-02—2014-03我院诊治的68例腰椎间盘突出症致坐骨神经痛患者为研究对象,X线透视下经椎间孔神经根缓慢注射浓度60μg/mL的臭氧气体20mL。利用腿痛和腰痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、罗兰-莫里斯残疾问卷(Roland-Morris disability questionnaire,RMDQ)、日本矫形外科疼痛评分标准和SF-36生活质量量表评估术后的治疗效果并检测MCP和炎性因子的水平。结果术后1周、4周、3个月和6个月,腿痛、腰痛VAS评分和RMDQ量表评分均随着时间的推移逐渐降低(P<0.05);但术后不同时间点之间优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);患者的生活质量各项指标均在术后不同时间点出现显著改善(P<0.05);且与术前相比,术后患者炎症因子IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP和MCP-1的含量均出现显著降低(P<0.05)。结论椎间孔神经根注射臭氧能显著改善腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛症状,并可降低炎性因子和MCP-1水平。

一期前后路联合入路手术治疗胸腰椎结核的安全性及临床疗效

目的探讨一期后路椎弓根钉内固定矫形加前路病灶清除、钛网植骨支撑融合治疗胸腰椎结核的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2005年1月至2010年6月我院一期后路椎弓根钉内固定矫形加前路病灶清除、钛网植骨支撑融合治疗胸腰椎结核32例,患者术前术后均行VAS疼痛评分,按照Frankel分级评定患者的神经功能,根据影像学检查结果评价植骨融合时间、术后及随访期内矫正角度及椎体高度变化情况。结果 32例患者术后随访时间14-40个月（平均24个月）。全部患者均获骨性融合,平均时间为4.8个月,无局部复发;神经功能Frankel分级均有不同程度恢复,术前A级1例,B级5例,C级4例,D级16例,其余均为E级。术前、术后Cobb角平均为30.4°、19.4°（比术前纠正11°）椎体高度平均恢复10.1 mm,平均丢失2.3 mm。腰背疼痛症状明显改善,VAS评分为2.6分;神经功能改善情况,Frankel分级除1例A级、3例D级外,其余均为E级,复查血沉正常。结论一期后路椎弓根钉内固定矫形加前路病灶清除、钛网植骨支撑融合治疗胸腰段结核可有效缓解患者疼痛、改善神经功能、清除病灶、恢复和保持椎体高度、矫正后凸畸形。

负压封闭引流术联合肌皮瓣移植治疗胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎的疗效观察

目的比较负压封闭引流术联合肌皮瓣移植与传统方法治疗胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎的效果,为临床治疗提供参考。方法胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎患者73例,按随机数字表法分为负压封闭引流术组(A组)38例和常规换药组(B组)35例。A组采用负压封闭引流术联合肌皮瓣移植治疗,B组采用传统换药皮瓣移植术治疗。比较两组的愈合率、愈合时间、医疗费用、感染性皮瓣坏死发生率、剧烈疼痛持续时间、患者满意率、踝关节僵硬发生率等指标。结果 A组患者愈合率、满意率均高于B组(P<0.05),感染性皮瓣坏死发生率、踝关节僵硬等发生率均低于B组(P<0.05),愈合时间、剧烈疼痛持续时间等均短于B组(P<0.05),两组的医疗费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论负压封闭引流术结合肌皮瓣转位具有愈合率高、愈合快、痛苦小、并发症少、患者满意率高等优点。

股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法笔者于2008年1月～2011年3月采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折38例,与同期采用DHS治疗的43例股骨粗隆间骨折患者疗效进行比较。结果两组手术切口、平均手术时间、术中出血量等比较,差异有统计学意义(P<0.05),锁定钢板组明显减少或缩短;但两组住院时间和骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨近端锁定钢板是治疗股骨粗隆间骨折的优先选择。

椎弓根螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳42例的疗效观察

目的观察椎弓根螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳定的疗效。方法对42例创伤性寰枢椎不稳患者采用后路复位、经寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗,通过症状改善率及神经功能评定、并发症、植骨融合率等评价手术效果。结果 42例均获15～48个月随访,平均随访28个月,有持续、严重颈部疼痛的17例和交感神经症状的3例均完全缓解。42例均完全复位,13例植骨骨性融合。未发生脊髓、神经根及椎动脉损伤等并发症。按Frankel评分,18例神经功能损伤者均有Ⅰ～Ⅱ恢复。结论经寰枢椎椎弓根螺钉内固定具有即刻恢复稳定,融合率高、并发症较少的特点,是治疗创伤性寰枢椎不稳较理想的术式。

C型臂下经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出症16例

目的观察C型臂定位下经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法颈椎间盘突出症患者16例,采用C型臂定位下经皮穿刺臭氧髓核消融术进行治疗,术后9个月评价疗效。结果按改良MacNab评分评价疗效,优9例(56.3%),良4例(25.0%),可2例(12.5%),差1例(6.2%)。术后随访6～18个月,患者均未发生明显并发症。结论 C型臂定位下经皮穿刺臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症操作简单、创伤小,安全有效。

96例骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术治疗效果的观察

目的观察骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术治疗的临床效果。方法采用球囊撑开椎体成形术对2009年1月～2010年7月在本科室住院的96例骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者进行治疗,并分析其临床效应性。结果在所治疗的96例病例中,在术后6～36h内均有腰背部疼痛的缓解,其中83例疼痛明显减轻或基本消失,其余13例有中等程度减轻,未有并发症产生。对各病例均进行随访,随访时间为2～8个月,平均为6个月,均未发现有新的骨折形成。结论椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折具有良好的治疗效果。

内镜辅助下前路治疗单节段颈椎间盘突出症

目的探讨内镜辅助下前路治疗单节段颈椎间盘突出症的临床效果。方法经MRI检查,选择单节段颈椎间盘突出症32例（32个椎间隙）应用椎间盘镜手术系统辅助施行手术,取颈椎前入路,镜下用超薄的枪钳、小刮匙和磨钻清除椎间盘、骨赘及变性的后纵韧带,神经根的压迫完全松解,置入椎间融合器和前路钛板内固定。术后观察患者症状体征及神经功能恢复情况,以及椎间融合情况。结果 32例（32个椎间隙）病人手术均顺利,术后随访6~18个月,平均12个月。根据JOA评分标准,优良率达90.63%。结论内镜辅助下前路治疗单节段颈椎间盘突出症较单层开放手术具有切口小,损伤小,出血少,减压充分,恢复快等优点,临床疗效显著。

前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折临床疗效对比分析

目的探讨前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法选取2012年1月~2013年6月我院收治的60例胸腰段脊柱骨折的住院病例为研究对象,随机分为前路组和后路组,每组30例;前路组采取前路内固定方法治疗,后路组采取后路内固定方法治疗,对术后两组的临床资料进行对比分析。结果前路组的总有效率为93.33%,后路组的总有效率为73.33%,差异具有统计学意义;两组治疗后运动和触觉评分差异均有统计学意义;两组术后并发症的发生率差异无统计学意义。结论前路内固定术和后路内固定术各有各的优点,但前路内固定术在总有效率方面、治疗后的运动和触觉评分方面较后路内固定术具有一定优势。

桂西壮族直肠癌患者术前同期放化疗疗效与预后分析

目的观察术前同期放化疗对桂西壮族直肠癌患者的治疗效果和预后的影响。方法选取80例桂西地区壮族直肠癌患者为观察对象,其中行术前同期放化疗48例患者为术前同期放化疗组,行术前放疗32例患者为术前放疗组,回顾性分析两组患者的临床资料,比较两组患者的治疗效果、保肛率、降期率以及生存率。结果术前同期放化疗组治疗总缓解率为64.58%,总有效率为81.25%,均高于术前放疗组的40.63%和59.38%,比较差异均有统计学意义(χ2值分别为4.45和4.61,P<0.05)。术前同期放化疗组患者保肛率为68.75%,术前放疗组患者保肛率为62.5%,两组比较无统计学意义(χ2=0.34,P>0.05)。术前同期放化疗组降期率为54.17%,术前放疗组为53.14%,比较差异无统计学意义(χ2=0.01,P>0.05)。术前同期放化疗组患者术后3年生存率为66.56%,高于术前放疗组的38.31%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前同期放化疗或术前放疗均有助于提高桂西壮族直肠癌患者的保肛率和降期率,而术前同期放化疗还能明显提高患者的肿瘤缓解率、治疗有效率和生存率,获得满意的治疗效果和预后。