新形势下基层单位官兵战救知识知晓及训练情况调查与思考

目的对新形势下基层单位官兵的战场急救知识知晓状况和训练现状进行调研,初步评估急救知识掌握情况并对其影响因素进行分析,为实战一体化训练提供借鉴。方法采用文献回顾、焦点访谈法设计战救知识与培训调查问卷,通过德尔菲法确定问卷条目。采用整群抽样法,于2022年5月在基层代表性单位进行情况调查,并采用单因素方差分析、t检验等方法进行统计分析。结果回收调查问卷349份,回收率100%。其中有10.75%参加重大军事演练或执行过大项任务的人员遇到急救情况,各单位急救知识知晓情况差异有统计学意义(P<0.001),战救队急救知识掌握情况好于保障队(P<0.001)。基层代表性单位急救知识掌握一般,高分少。86.53%(302/349)的调查人员认同掌握自救互救知识与技能非常重要,53.33%(176/330)的调查人员年度自救互救训练时间>10 h。结论建议从形式到内容等6个方面加强现场急救实战化训练探索;战救训练应尽快完成一体化的课程体系建设,并形成有效监督考核机制,整合创新、定期更新,不断提高战救训练效果。

便携超声辅助高速破片致肝脏穿透伤动物模型的建立及评价

目的采用便携超声辅助定位建立高速破片致肝脏穿透伤动物模型,并即刻评价建模的可行性。材料与方法使用便携超声辅助,对10只长白猪的呼气末肝脏下缘和吸气末右侧胸腔下缘行体表定位,描记瞄准线,确定瞄准点及投射方向,通过实验用弹道枪投射高速(速度约627 m/s)破片模拟弹致肝脏穿透伤。射击前15 min和射击后20 min记录血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等生理学指标。致伤后20 min,超声检查肝脏有无损伤及损伤程度,致伤后现场使用便携超声观察肝脏致伤及腹腔积液情况,记录肝脏创伤灶大小、肝脏损伤分级和腹腔积液部位及最大深度,并与大体病理结果进行比较,评估肝损伤程度。结果10只实验猪中,9只均成功造成肝穿透伤,破片致肝脏穿透伤成功率占90%(9/10),合并腹腔其他脏器损伤占22.22%(2/9),膈肌穿透伤占22.22%(2/9),均未造成明显血气胸。致伤后,实验猪的收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度降低[(132.44±12.65)mmHg比(103.33±33.43)mmHg,(96.44±12.27)mmHg比(70.89±24.21)mmHg,(89.44±8.49)%比(76.00±13.41)%;t=2.440、2.651、4.084,均P<0.05],心率增快[(94.00±17.39)次/min比(139.89±37.21)次/min;t=3.534,P<0.05]。致伤后20 min便携式超声检查,所有肝脏损伤表现为片状不均匀稍强回声区,边界较清楚,形态不规则,局部肝包膜连续性中断;其中8只实验猪呈现腹腔积液,最大深度(4.16±1.35)cm。动物处死后大体病理参考美国创伤外科学会肝损伤分级,显示II级6只、III级3只。超声测量短径与病理实质裂伤深度呈正相关(r=0.945,P<0.001);肝创伤的超声美国创伤外科学会分级与大体标本比较,符合率为88.89%(8/9)。结论便携超声辅助高速破片致伤实验猪肝脏建模准确、稳定性好,并可实时有效评估肝脏穿透伤模型伤情况,为肝脏火器伤的救治研究提供实验依据。

右美托咪定对劳力性热射病大鼠相关性横纹肌溶解的缓解及其机制

目的观察右美托咪定(DEX)可否通过激活肾上腺素能α_(2)受体(ADRA2A)缓解劳力性热射病(EHS)大鼠横纹肌溶解(RM),并基于活性氧(ROS)/含Pyrin结构域NOD样蛋白3(NLRP3)/白细胞介素(IL)-1β通路探索其潜在机制。方法将适应性训练7 d后的36只雄性SD大鼠随机分为6组:对照组(CN组)、EHS组、低DEX剂量组(EHS+低DEX组)、高DEX剂量组(EHS+高DEX组)、DEX联合育亨宾(YOH)组(EHS+高DEX+YOH组)、育亨宾组(EHS+YOH组);每组6只。造模前,EHS+高DEX+YOH组和EHS+YOH组腹腔注射YOH 1 mg/kg,其他4组腹腔注射等量生理盐水;造模时,除CN组外,其他5组大鼠均采用高温高湿舱内热运动法构建EHS大鼠模型,造模成功后,EHS+低DEX组大鼠腹腔注射DEX 10μg/kg,EHS+高DEX组和EHS+高DEX+YOH组大鼠腹腔注射DEX 30μg/kg,CN组、EHS组及DEX+YOH组大鼠腹腔注射等量生理盐水。6 h后麻醉,取腹主动脉血及腓肠肌组织。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-1β及肌红蛋白(MB)表达水平,生化试剂盒检测大鼠血清肌酸激酶(CK)水平,HE染色观察大鼠腓肠肌组织病理改变,透射电镜观察腓肠肌超显微结构改变,2′,7′-二氯荧光黄双乙酸盐(DCFH-DA)荧光探针检测活性氧(ROS)水平,Western blotting检测NLRP3、胱天蛋白酶-1(caspase-1)及肾上腺素能α_(2)受体(ADRA2A)表达水平。结果与CN组比较,EHS组大鼠血清IL-6、IL-1β、TNF-α、CK及MB均明显升高(P<0.01)。HE染色结果显示,EHS组大鼠腓肠肌组织出现纤维结构紊乱、出血、水肿、炎性细胞浸润等病理表现。透射电镜显示,EHS组腓肠肌超微结构出现肌纤维细胞肿胀、体积变大,胞质空泡化,线粒体明显肿胀、脱颗粒、双嵴消失等改变。与CN组比较,EHS组大鼠腓肠肌内ROS、NLRP3、caspase-1水平明显升高(P<0.01);与EHS组比较,EHS+低DEX组、EHS+高DEX组的TNF-α、IL-6、IL-1β、CK、MB及腓肠肌组织内ROS、NLRP3、caspase-1均呈剂量依赖性下降(P<0.05),且HE染色和透射电镜显示病理损伤有所减轻。与EHS+高DEX组比较,EHS+高DEX+YOH组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-1β、CK、MB及腓肠肌组织内ROS、NLRP3、caspase-1均升高(P<0.05),且HE染色和透射电镜显示病理损伤加重。与CN组比较,EHS组大鼠腓肠肌内ADRA2A表达明显下降(P<0.01),EHS+低DEX组和EHS+高DEX组大鼠肌肉中ADRA2A表达较EHS组明显升高(P<0.05)。结论DEX可通过激活ADRA2A减轻EHS诱导的RM,其机制可能与抑制ROS依赖性NLRP3/IL-1β炎性通路有关。

多次与外军联演对医院船接收大规模批量伤员救治任务的启示

目的借鉴参加与外军联合军演的经验体会探讨优化医院船接收大规模伤员救治任务的组织和实施。方法通过“环太平洋”军演等几次任务中的观摩和交流，分层次归纳总结外军在大规模批量伤员救治演练中的成熟做法，提出对我医院船相关工作的建议意见。结果外军在灾害救援等大规模批量伤员救治演练中表现出来的军地协调机制、培训与演习相结合、侧重技术的考核要求、分级救治和救治链的完善延伸等好的做法具有推广借鉴价值。结论通过借鉴外军的成熟做法可以优化我医院船执行类似任务的准备、实施等工作。

Bowen病13例诊治分析

目的探讨Bowen病的治疗方法。方法回顾性分析1978年9月至2005年8月收治的13例Bowen患者的临床资料。结果单发12例,多发1例;11例患者为包块切除术后病理检查偶然诊断为Bowen病;7例行扩大切除术,3例行扩大切除术+植皮术,1例行扩大切除术+放疗,2例行单纯放疗;8例患者再次手术后发现病变残存。结论Bowen病的手术中,切缘需距病灶5mm,并切除病变基底下方的皮下脂肪组织。对于不宜手术的病例可采用放疗和5-Fu软膏涂布等其它措施。

莫西沙星静脉滴注联合口服序贯治疗老年社区获得性肺炎临床观察

目的探讨莫西沙星静脉滴注联合口服序贯治疗老年社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效及免疫功能改善情况。方法选择2014年5月—2015年5月收治的老年CAP 70例,随机分为观察组和对照组,每组35例。对照组给予莫西沙星静脉滴注,观察组给予莫西沙星静脉滴注联合口服序贯治疗。观察两组临床疗效、T细胞亚群变化及不良反应发生情况,比较两组治疗方案的成本-效果比。结果两组临床疗效、临床症状和体征消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均较治疗前和对照组升高,CD8+水平均较治疗前和对照组降低(P<0.05)。观察组不良反应发生率和成本-效果比均低于对照组(P<0.05)。结论莫西沙星静脉滴注联合口服序贯治疗CAP可明显改善免疫功能,不良反应发生率低,可减少住院费用。

海军电子伤票系统的设计与构建

目的适应未来海战伤员的检伤救治要求，实现海战伤员伤情与救治信息的快速采集、存储和传输，对海上批量伤员的快速分类，进行伤员信息自动化管理。方法以RFID作为伤票信息载体，以PDA作为信息录入平台，以C／S／S作为系统架构，以Zigbee模块无线通信接口作为生理信号采集接口，实现海上伤员电子伤票系统。结果海军电子伤票系统能够适应海战时致伤特点及环境因素，快速地进行批量伤员的战伤评估和分类，实现信息管理自动化。结论海军电子伤票系统实现了伤员信息的智能化管理，保证伤员救治的时效性和连续性，有效提升了海战伤员救护的信息化水平。

汗腺癌临床病理讨论（附35例报告）

本文报告了我院１９５８～１９９２年收治经病理证实的汗腺癌３５例。男性１７例、女性１８例；平均发病年龄４３．９７岁。汗腺癌为来源于体表皮肤汗腺的恶性肿瘤，多见于头皮、腋下、外阴等大汗腺所在部位，具有病程长、发展缓慢、易反复复发、转移后预后欠佳等特征。经外科扩大切除或加区域淋巴结清扫术，或辅以局部放射治疗后，可取得相当长期的生存。本组３５例，生存１０年以上者８例，５年以上１６例，最长生存２９年。本病早期宜选择肿瘤扩大切除术或加区域淋巴结清扫术为主要治疗方法；既使反复多次复发的病例，亦不能错过任何一次手术切除病灶的机会；必要时术后辅以局部放射治疗；出现肿瘤全身广泛转移时，可考虑化疗。如此才能获得较长期的生存。

胰腺头颈部良性及低度恶性肿瘤的外科处理及“功能保全,损伤控制”理念

临床上处理胰腺良性、低度恶性肿瘤时,对于肿物为直径〈3～4 cm、位置表浅、未侵犯血管、距主胰管有一定距离（至少2～3 mm）者,一般采取肿瘤局部切除术;超出前述范围者如行肿瘤局部切除术易伤及主胰管造成难愈的胰漏,而采取更大范围的胰腺切除；对于位于胰头或胰颈者往往采取胰十二指肠切除术。

从汶川地震医学救援浅论灾害急救分类救治

汶川地震医学救援的经验表明：对伤员的分类非常重要。伤员分类可分3个层次。收容分类指大批伤员被送到医疗单位，等待分诊到各救治单元时的分类工作，其基础是简单分类和快速治疗程序、修正的创伤评分法、《汶川I地震现场检伤分类方法和分类标准》及解放军战伤急救评分等。救治分类是伤病员到达各救治单元后，在单元内进行的伤病情评估，评分方法有简易损伤定级、多发伤损伤严重度记分、多发伤记分方案等。后送分类在伤病员于本级救治机构的救治任务完成后，或伤病情超出本级救治机构救治能力而需要后送时进行，分类依据是本医疗单位后送压力、伤病员诊断、生命体征、后送风险、转运工具情况、路途距离以及接受医疗单位技术特点等。

重组人生长激素联合谷氨酰胺治疗轻体重危重患者的临床观察

探讨重组人生长激素(rhGH)联合谷氨酰胺治疗对轻体重危重患者正氮平衡、血糖及体液免疫功能的影响。方法:选择40例符合轻体重(BMI<18.5kg/m^2)诊断标准的综合重症医学科危重症患者为研究对象,将所有患者随机分为两组,即对照组(n=20)、rhGH组(n=20)。rhGH组在营养支持治疗的基础上皮下注射rbGH(思真,默克雪兰诺公司)0IU,每日一次,连用7天后改为隔日一次,再连用2周。对照组经给予相同方案的营养支持治疗。分别观察两组治疗前、治疗后第8、21天人体尿素氮、血糖及体液免疫IgA、IgG、IgM水平的变化。结果:rhGH治疗后在8天和21天,rhGH组BUN值均较同时间对照组值显著降低,其中rhGH组第21天BUN值较第8天下降明显;观察的前7天两组白蛋白输注量无差异,而第8天至第21天的rhGH组输注重显著小于对照组;第21天,rhGH组IgA、IgG较第1天、第8天及对照组有显著升高,IgM在治疗前后各组间比较,差异无显著意义;注射生长抑素后,8天和21天的血糖峰值均较1天和同期对照组值显著升高。结论:对于低体重危重症患者,rhGH联合谷氨酰胺可以显著提高合成代谢,改善正氮平衡,提高机体免疫力,但需加强血糖的监测及调控。

慢性肾脏病的胰岛素抵抗

胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。目前认为，IR不仅是2型糖尿病的发病基础，更是贯穿如慢性肾脏病等多种疾病的主线，为这些疾病的共同病理生理基础，现将慢性肾脏病中胰岛索抵抗的机制及治疗等进展作一综述。

高脂血症兔球结膜微循环的改变

本实验用胆固醇粉喂家兔，造成实验性高脂血症，活体观察球结膜微循环的形态、流态及血管周围状态等１５项指标，并用球结膜微循环综合定量评价方法计算了综合积分值。处死后取球结膜进行组织学检查。结果表明：高脂血症家兔球结膜微循环有明显改变，主要为微血管形态异常、血流减慢、红细胞聚集、白微栓、静脉壁上有白色斑块等改变。球结膜微循环综合积分值明显增加，高于实验前。球结膜组织学检查发现上皮层下有泡沫细胞、血管壁增厚、有空泡、静脉内有血栓。虹膜睫状体内除有多数泡沫细胞外，还有胆固醇的菱形结晶。上述改变表明，高脂血症兔球结膜微循环有明显改变。血液有高凝、高聚倾向。黑茶中的茶色素有抗凝、抑制血小板聚集、促进纤溶等作用，口服黑茶可改善高脂血症兔球结膜微循环障碍。

医院船海外医疗服务时门诊流量测算与实践

目的探索医院船海外医疗服务时门诊流量控制方法。方法根据2010、2011、2013年"和谐使命"医疗服务经验及目前医院船实际展开情况和各个开诊专科特点等,测算出各专科每天合理的接诊患者量,推算日门诊量,并在实践中测试。结果目前"和平方舟"医院船日合理门诊量应为632～880人次,分诊、挂号、就诊各环节默契配合,才能有效控制日门诊流量。结论 "和平方舟"医院船门诊流量的科学合理控制,有助于保持诊疗秩序与质量,进一步提升海外医疗服务水平。

慢病毒介导I型胶原短发夹RNA转染对大鼠系膜细胞生长行为的影响

目的通过观察慢病毒介导的I型胶原（COLI）短发夹（sh）RNA感染大鼠系膜细胞后其增殖、凋亡及细胞周期的变化，探索未来应用于动物实验，甚至临床时RNA干涉（RNAi）药物对靶细胞生长行为的影响。方法利用感染增强剂（对照组）、空慢病毒载体及感染增强剂（pSC-GFP组）、COLIshRNA慢病毒表达载体及感染增强剂（pSC—GFP／COLI组）分别感染大鼠系膜细胞，用噻唑蓝法检测细胞增殖，利用AnnexinV／PE法检测细胞凋亡，利用流式细胞仪检测细胞周期，进而观察慢病毒表达载体对细胞上述能力的影响。结果pSC—GFP／COLI组和pSC—GFP组均能显著抑制细胞增殖，且慢病毒表达载体抑制能力又显著高于空病毒，分别于感染后24h、48h和72h计算抑制效率为22．52％、28．57、33．33％。凋亡实验结果表明，慢病毒感染细胞后一定程度诱导了细胞凋亡，但作为载体携带的COLIshRNA未引起进一步的细胞凋亡加剧。细胞周期实验发现慢病毒引起细胞周期阻滞于G2／M期。而在72hCOLIshRNA对s期的阻滞逐渐突出。结论慢病毒介导I型胶原短发夹RNA转染大鼠系膜细胞后，在一定程度上影响了细胞生长行为，但总体来说仍是安全的，为进一步动物实验及药物研制奠定基础。

慢病毒介导的Ⅰ型胶原shRNA在大鼠系膜细胞中的表达

目的探讨慢病毒介导的Ⅰ型胶原(ColⅠ)短发夹RNA(shRNA)在大鼠系膜细胞的表达情况。方法利用三质粒合成法将表达质粒合成慢病毒表达载体,分别用感染增强剂(对照组)、空慢病毒载体(pSC-GFP组)和慢病毒表达载体(pSC-GFP/ColⅠ组)感染大鼠系膜细胞。采用流式细胞仪检测各组大鼠系膜细胞的转染效率,并采用RT-PCR和Western blotting方法检测各组ColⅠmRNA及ColⅠ蛋白表达情况。结果pSC-GFP和pSC-GFP/ColⅠ均能高效感染大鼠系膜细胞,其中pSC-GFP感染效率为72.42%,pSC-GFP/ColⅠ感染效率高达75.42%。RT-PCR检测提示pSC-GFP/ColⅠ组细胞ColⅠmRNA表达量较对照组、pSC-GFP组显著降低(P<0.05),其抑制效率为32.64%±0.12%,而后两组ColⅠmRNA表达差异无统计学意义。Western blotting检测显示,与对照组、pSC-GFP组比较,pSC-GFP/ColⅠ组蛋白表达明显降低(P<0.05),而对照组与pSC-GFP组之间ColⅠ蛋白表达差异无统计学意义。结论慢病毒载体能稳定、高效地将ColⅠshRNA转染系膜细胞,并明显抑制ColⅠ的表达,为肾脏纤维化的基因治疗提供了理论依据。

牙龈微循环观测

牙龈、牙周膜、牙骨质及牙槽骨组成了牙齿的支持组织，它们的主要功能是保持牙齿处于牙槽骨恰当的位置上．充分发挥牙齿的咀嚼作用。牙龈在口腔粘膜中属于咀嚼粘膜．由复层鳞状上皮和固有层组成。牙龈无明显的粘膜下层。固有层内乳头狭长．有很多不同方向的胶原纤维．血管不丰富．有淋巴管；唇侧牙龈易暴露．上皮透光好．便于观测牙龈微循环。牙龈微循环障碍与牙龈炎等疾病有密切关系。

医院船海外医疗服务病房工作流程优化与效果分析

“和平方舟”医院船借鉴外军医院船类似行动^[1]，自去年开始先后2次执行海外医疗服务任务，其中重要工作之一就是接受外籍患者来船住院治疗。在“涉外医疗安全第一”的前提下，克服服务时间短、床位及工作人员有限的困难，最大限度提高服务效率，扩大外交影响。

直肠癌Miles手术会阴复发的预防

直肠癌Ｍｉｌｅｓ手术会阴复发的预防中国医学科学院肿瘤医院腹部外科（１０００２１）单毅，邵永孚，周志祥Ｍｉｌｅｓ手术作为治疗低位直肠癌的一种标准的根治性手术，由于其切除范围较广、肿瘤切除彻底，适应证广等特点，已广泛应用近９０年。尽管切除范围如此广泛，仍...