用爱托起生命的太阳——专访全国政协委员、海南省妇女儿童中心生殖中心首席专家 卢伟英

海南省妇女儿童中心首席专家卢伟英,是享誉业界的医学专家。35年的努力和坚守,凭借扎实的基础理论和专业知识、良好的医德医风和高超的技术水平,她不仅帮许多家庭解决了生育问题,也实现了自己的人生理想,用希望与信念托起了生命传承,用责任与爱心诠释了医者本色。2023年她当选十四届全国政协委员。履职一年后,又荣获了2023年度全国政协委员优秀履职奖。

妊娠期阴道微生态与妊娠结局相关性研究进展

健康的育龄女性阴道内存在的微生物种类繁多,其中乳酸杆菌为主要菌群,是维持阴道微生态平衡的重要角色。当阴道内的酸碱度失衡、菌群结构紊乱、局部免疫功能下降等情况发生时,阴道微生态平衡则容易被破坏,甚至发生阴道感染。阴道微生态紊乱不仅影响女性生活质量,还与女性妊娠期的不良妊娠结局存在相关性,影响母婴健康。因此,本文就妊娠期阴道微生态情况及其与妊娠结局相关性研究进展做一综述。

富血小板血浆宫腔灌注对宫腔黏连术后冻融胚胎移植患者的子宫内膜容受性及妊娠结局的影响

目的探讨宫腔黏连分离术(TCRA)后宫腔灌注富血小板血浆(PRP)对冻融胚胎移植(FET)患者子宫内膜容受性和妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年7月至2022年6月在海南省妇女儿童医学中心因轻度、中度宫腔黏连(IUA)行TCRA术后超声提示宫腔形态正常而进入FET周期的189例不孕症患者的临床资料,根据患者在TCRA术后及胚胎移植前给予和不给予PRP宫腔灌注分为治疗组(95例)和对照组(94例)。比较两组患者胚胎移植日的子宫内膜厚度、血流类型及妊娠结局相关指标。结果治疗组和对照组患者的子宫内膜厚度[(9.36±1.76)mm vs(8.36±1.61)mm]和GⅡ~Ⅲ型血流分型(93.68%vs 77.66%)比较,治疗组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组患者的胚胎种植率(47.92%vs 34.93%)、生化(66.32%vs 51.06%)及临床妊娠率(61.05%vs 43.62%)比较,治疗组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组患者的异位妊娠率和早期流产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论轻中度IUA患者TCRA术后给予PRP宫腔灌注治疗可改善子宫内膜容受性,提高FET周期妊娠率。

RGS1在不同反应性卵巢颗粒细胞中的表达及影响

目的探究G蛋白信号转导调控因子1(regulator of G-protein signalling1,RGS1)在不同反应性卵巢颗粒细胞中的表达及影响。方法非随机选取2022年3—12月于海南省妇女儿童医学中心生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植治疗的90例不孕症患者的卵巢颗粒细胞进行体外培养并研究。根据卵巢对外源性促性腺激素的刺激性做出的卵巢不同反应性分为卵巢低反应组(n=30)、高反应组(n=30)、正常反应组(n=30)。比较3组RGS1的表达水平,分析RGS1的表达水平与卵巢反应性的关系。结果高反应组RGS1表达水平高于正常反应组与低反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。RGS1表达水平越高,卵巢反应性越高,二者呈正相关(r=0.49,P<0.001)。结论RGS1在不同反应性卵巢颗粒细胞中表达水平存在差异。

718周期夫精宫腔内人工授精临床因素分析

目的：探讨影响夫精宫腔内人工授精（intrauterine inseminatio，IUI）成功率的各种临床因素。方法：回顾性分析526例患者进行718周期的IUI。对患者年龄、自然周期或超排卵周期、IUI次数、IUI活性精子数量、输卵管条件、子宫内膜厚度与妊娠率的关系进行分析。结果：718周期的IUI中妊娠109周期，其中双胎妊娠率9．2％，三胎妊娠率为2．8％，流产率为22．2％，每周期临床妊娠率为15．2％。自然周期或超排卵周期、单侧或双侧输卵管通畅病人间，妊娠率无显著性差异（19〉0．05）。就女方年龄，〈30岁、30。40岁和〉40岁妊娠率分别为17．24％、14．40％和3．22％，年龄越大受孕率越低，〉40岁组妊娠率明显低于前两组（19〈0，05））。第3次IUI的妊娠率明显高于第2次IUI（妊娠率分别为25．00％、10．39％，19〈0．05）。当IUI活性精子数量低于1×10^6时，妊娠率为3．33％，明显低于活性精子数为1～10×10^6，10～50×10^6，和〉50×10^6组（妊娠率分别为15．82％、16．67％和27．27％，P〈0．05）。LH峰或注射HCG时，子宫内膜厚度〈7mm和〉16mm时，妊娠率分别为7．14％和3．23％，明显低于7～12mm和13～16mm组（妊娠率为16．86％和14．18％，P〈0．05）。结论：IUI中女方的年龄、IUI活性精子数量和子宫内膜厚度是影响IUI妊娠率的直接因素。

584例IVF-ET妊娠中输卵管妊娠危险因素分析

目的研究IVF-ET中发生输卵管妊娠的危险因素。方法回顾性分析自2000年1月～2006年5月在海南省生殖医学中心实施IVF-ET妊娠的584例孕妇的年龄、是否超排卵、机械因素和子宫内膜厚度对发生异位妊娠的影响,并采用多因素logistic多元回归分析其相关性。结果584例IVF-ET妊娠的孕妇中共计胚胎824个,输卵管妊娠率和胚胎异位种植率分别为7.2%和5.1%。按是否是超排卵周期移植、未超排卵周期移植、机械原因不孕和非机械原因不孕,输卵管妊娠率和胚胎异位种植率分别为8.4%和5.1%、2.6%和1.8%,9.1%和6.5%,5.1%和3.6%。前两者有显著性差异(P<0.05)。logistic多元回归显示超排卵因素与输卵管妊娠有关联(P=0.041,OR=3.462,95%CI1.051～11.453),机械因素与输卵管妊娠无显著关联(P=0.292)。以获卵数和注射hCG前子宫内膜厚度与输卵管妊娠行logistic多元回归显示获卵数量与输卵管妊娠无显著关联(P=0.257),子宫内膜厚度与输卵管妊娠有明显的关联(P=0.022,OR=0.879,95%CI0.787～0.982)。结论在IVF-ET中,超排卵可以明显增加输卵管妊娠的风险。增长较厚的子宫内膜有利于胚胎正常位置种植。

体外受精失败的次级卵母细胞单精子显微注射后的效果观察

目的：探讨采用精子卵胞浆内注射（ICSI）对于常规体外受精和胚胎移植（IVF－ET）受精失败的次级卵母细胞实施补救受精的效果。方法：对在常规IVF－ET中没有得到受精卵的病例的次级卵母细胞实施ICSI，观察受精、卵裂、胚胎种植和受孕情况。结果：2000年1月～2000年12月在我院生殖中心接受常规IVF治疗的夫妇中，12例在授精后12～20 h卵子全部不受精，在取卵后24 h实施ICSI。12例患者有卵111个，对其中的69个次级卵母细胞实施ICSI， ICSI 20 h后检查，56个受精，受精率81．2％，形成胚胎50个，卵裂率89．3％，移植11个周期共38胚胎，临床妊娠1例（双胎）。胚胎着床率为5．3％。结论：在常规IVF无受精的情况下，应当立即实施ICSI以补救。但在此情况下，胚胎的着床率低下。

胎儿监护无负荷试验假性结果的临床分析

为了解胎儿监护无负荷试验（ＮＳＴ）在高危妊娠中的临床价值，本文对２２０例，≥３５孕周的高危孕妇ＮＳＴ的结果进行分析，所有病例均在检查后１周内娩出，以产时发生胎儿宫内窘迫或产后Ａｐｇａｒ评分作为判断标准。结果：反应型１３４例，假反应型２１例，占１５．６８％；无反应型８６例，假无反应型５８例，占６７．４４％。本文分析了假性结果出现的原因，认为ＮＳＴ仅有筛选作用。

冻融胚胎移植47周期临床分析

目的 探讨冷冻胚胎复苏移植后的结局。方法 将IVF-ET的胚胎于2d或3d进行冷冻，未受孕者超过3个月后在自然周期(n=28)或HRT(n=19)行复苏移植。移植分为同步移植(2d胚胎于2d移植，3d胚胎于3d移植，n=40)和非同步移植(细胞数≤5细胞的3d胚胎2d移植,n=7)。对胚胎植入率和临床妊娠率进行分析。采用同期39例实施3d胚胎3d新鲜胚胎移植且细胞数量≤5的胚胎进行对照。结果 自然周期和HRT解冻胚胎移植妊娠率分别为25％和31．6％，无显著性差异。尽管同步移植的胚胎植入率明显高于非同步移植和对照(13．9％，o和2．8％，P<0．01)，但妊娠率分别为32．5％，0和8．7％，无显著差异(P>0．05)。结论 自然月经周期与HRT周期冻融胚胎植入率与临床妊娠率无显著性差异。通过解冻胚胎移植将发育缓慢的胚胎提前移植，不能改善其植入率和受孕率。

2140例不孕患者夫精宫腔内人工授精的临床效果及其影响因素

目的观察2 140例不孕患者夫精宫腔内人工授精(IUI)的临床效果,并分析其影响因素。方法 2 140例不孕患者,均行IUI治疗,共治疗3 383个IUI周期,采用B超测量HCG日患者子宫内膜厚度,计算直径≥14 mm卵泡数。IUI后第30天计算临床妊娠率、抱婴率、流产率、异位妊娠率、多胎妊娠率。分析IUI的临床妊娠率、抱婴率与不孕症患者年龄、不孕类型、不孕原因、IUI次数的关系。结果 3 383个IUI周期中患者HCG日子宫内膜厚度(9.4±2.0)mm,直径≥14 mm卵泡数(2.6±1.9)个。IUI后第30天时临床妊娠率15.0%(508/3 383),抱婴率11.1%(375/3 383)。流产率16.9%(86/508),异位妊娠率8.9%(45/508),其中宫内妊娠合并宫外妊娠者4例、双胎妊娠58例、三胎妊娠8例、四胎妊娠3例,多胎妊娠率13.6%(69/508)。女性年龄>40岁者临床妊娠率、抱婴率明显低于其余年龄者,P均<0.05。原发不孕与继发不孕患者的临床妊娠率分别为14.8%(285/1 921)、15.3%(223/1 462),抱婴率分别为10.9%(209/1 921)、11.4%(166/1 462),二者比较,P均>0.05。39~40岁原发不孕患者抱婴率明显低于继发不孕者,P<0.05。女性因素不孕患者临床妊娠率、抱婴率均低于混合因素者,P均<0.05。不同IUI周期次数之间临床妊娠率与抱婴率间比较差异无统计学意义。结论 IUI的成功率仍较低,女性年龄<40岁、提高IUI周期次数是提高IUI妊娠结局的重要因素,临床中应综合分析女性年龄、不孕类型、不孕原因选择合适助孕方案。

夫精宫腔内人工授精妊娠率的影响因素分析

目的探讨夫精宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的相关影响因素。方法回顾性分析3998个IUI周期,对女方年龄、不孕年限等因素与临床妊娠率的关系进行统计分析。结果 3093例患者行3998个IUI周期,有547例获临床妊娠,周期妊娠率为13.7%。不同年龄、不孕年限、IUI周期数、治疗方案、前向精子数量、授精时机、优势卵泡直径间周期妊娠率差异均有统计学意义,而不同不孕类型、不孕原因、输卵管通畅状况、子宫内膜厚度、内膜类型各组间周期妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。非条件多因素逐步Logistic回归分析显示女方年龄增加、IUI周期数较多为IUI结局的危险因素,而HMG方案与来曲唑方案、前向运动精子数量(5～10)×106条及输卵管通畅为IUI结局的保护因素。结论女性年龄、IUI周期数、治疗方案、前向运动精子数量及输卵管通畅状况为影响IUI妊娠率的重要因素。

多囊卵巢综合征患者中医证候分布的研究

目的:探讨多囊卵巢患者中医证候及其分类症状分布规律。方法:100例PCOS患者按中医证候分为肾虚、肝郁、痰阻3组,并观察中医证候和症状分布规律。结果:中医证候出现频率为肾虚型37例(37%),肝郁型34例(34%),痰阻型29例(29%),不同证候的分类症状出现的频次各不相同。结论:PCOS患者中医证候的发生以肾虚型最多,分类症状出现的频次各有特点,总的来说大多以月经不调和不孕为主要共同症状。

借助辅助生殖技术受孕分娩不孕症患者的出生婴儿性别比影响因素分析

目的分析借助辅助生殖技术(ART)受孕分娩不孕症患者的出生婴儿性别比的影响因素。方法接受体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)及冷冻胚胎移植(F-ET)治疗并成功分娩的夫妇3 314对,出生新生儿4 229名,男婴2 239名、女婴1 990名,出生性别比为112.5∶100。分别收集纳入研究对象的男女双方年龄(<35岁、≥35岁)、不孕类型(原发不孕、继发不孕)、移植胚胎类型(新鲜胚胎、冷冻胚胎)、受精方式[体外受精(IVF)、卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)]、移植胚胎期别(卵裂期、囊胚期)、移植胚胎数目(1、2、3个)、分娩胎儿数目(单胎、双胎)等资料,分析男女双方年龄、不孕类型、移植胚胎类型、受精方式、移植胚胎期别、移植胚胎数目、分娩胎儿数目对出生婴儿性别比的影响。结果 ICSI组、IVF组出生婴儿性别比93.4∶100和116.9∶100,前者出生女婴比例高于后者(P<0.05)。无论在单胎分娩还是双胎分娩中,不同参数者的出生婴儿性别比差异均无统计学意义。单因素Logistic回归分析结果显示,受精方式(OR为1.251,95%CI为1.021~1.532,P<0.05)是出生婴儿性别比的影响因素。结论受精方式可能对借助ART受孕分娩不孕症患者的出生婴儿性别比产生影响,其中ICSI受精较IVF受精会降低出生婴儿性别比。

上皮性卵巢癌患者外周血Th1/Th2细胞因子表达水平的变化

目的:探讨上皮性卵巢癌患者外周血Th1/Th2细胞因子表达水平.方法:用刺激物刺激细胞,增加细胞内细胞因子的表达,再加入荧光标记的特异性抗细胞因子单克隆抗体,流式细胞仪检测特异性细胞因子表达水平.结果:上皮性卵巢癌患者Thl型细胞因子IL-2,IFN-γ表达水平依次为(9.47±3.56)ng/L,(10.12±2.51)ng/L,而正常对照组依次为(12.20±2.48)ng/L,(13.38±2.89)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);而Th2型细胞因子IL-4,IL-10表达水平依次为(4.56±0.78)ng/L,(5.26±2.27)ng/L,而正常对照组依次为(1.24±0.39)ng/L,(1.46±0.52)ng/L,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:卵巢癌患者Thl/Th2失调,Th1型反应弱,Th2型反应优,可使肿瘤细胞发生免疫逃逸.

电视腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术的探讨

目的 :探讨腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术的方法。就避免囊液外溢造成腹腔污染 ,减少并发症等问题提出解决办法。方法 :卵巢良性畸胎瘤行腹腔镜手术治疗 ,为预防囊液外溢造成腹腔污染 ,术中将医用透明塑料袋导入腹腔 ,手术操作均在塑料袋中进行。结果 :12例均在腹腔镜下完成手术全过程。10例行卵巢皮样囊肿剥离术 ,2例行附件切除术 ,其中4例在剥离术中发生了囊肿破裂 ,内容物外溢于塑料袋内 ,未造成腹腔污染。平均手术时间69min。结论 :腹腔镜下行卵巢良性畸胎瘤手术是完全可行的 ,其损伤小 ,病人恢复快 ,剥离畸胎瘤的手术操作在塑料袋中进行 。

多囊卵巢综合征患者中医证候特点的研究

目的探讨多囊卵巢患者中医证候的特点。方法100例多囊卵巢综合征（PCOS）患者按中医证候分为肾虚、肝郁、痰阻3组,并观察舌象和脉象以及病程和中医证候之间的关系。结果PCOS患者年龄主体在25～35岁。肾虚型舌色以淡为主,舌苔主要以黄白为主,脉象以细为主;肝郁型的病程大多在两年以上,舌色以红为主,舌苔以黄苔居多,脉象以弦脉为主;痰阻型患者的病程以5年以上的居多,舌色以红为主,舌苔以腻为主,脉象以濡滑为主。结论PCOS患者的舌象脉象均符合中医基础理论对证候的认识。用客观的方法分析中医证候之间的区别与联系,可以更好地认识中医证候的本质。

高剂趋黄体生成素在卵泡期不同时段对体外受精-胚胎移植的影响

目的探讨在控制超排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)用药中,高剂量黄体生成素(luteinising hormone,LH)在卵泡的不同时期对体外受精-胚胎移植(inn vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET) 的影响。方法采用回顾性研究方法。常规方案实施IVF-ET的患者359例,按COH中卵泡刺激素(follicle- stimulating hormone,FSH)和LH的不同用量,以及它们的用药时间分为3组:A组(n=252),FSH≥225 IU/d,且LH ≤225 IU/d(对照组)。B组(n=43)为卵泡晚期高LH接触组,ESH>225 IU/d,且取卵前3 d内LH>225 IU/d(高LH 近期组)。C组(n=64)卵泡早、中期高LH接触组,FSH>225 IU/d,且取卵前4 d或以前LH>225 IU/d,取卵前3 d 内LH<225 IU/d(高LH远期组)。对各组在受精率,胚胎植入率,临床受孕率,继续妊娠率进行比较分析。结果A组的胚胎植入率,临床受孕率,继续妊娠率均高于B组(10.4% vs 7.0%,26.7 vs 18.4%,20.2% vs 9.5%,P均< 0.05);而与C组比较则差异无显著性(10.4% vs 9.5%,26.7 vs 23.6%,20.2% vs 18.6%,P均>0.05),但受精率差异有显著性(60.2% vs 50.4%,P<0.05)。C组的胚胎植入率,临床受孕率与B组差异无显著性(9.5% vs 7.0%, 23 6 vs 18 4%,P>0,05),但C组的继续妊娠率明显高于B组(18.6% vs 9.5%,P<0.05)。结论降调节下COH 应用LH>225 IU/d时,使IVF-ET的受精率下降。在卵泡晚期(取卵前3 d内)高LH的不良影响较大,其植入率、临床受孕率、继续妊娠率均明显下降。

解脲脲原体感染降低精子参数、精子膜功能及顶体酶活性

目的研究解脲脲原体(ureaplasm aurealyticum,Uu)感染对精子主要参数、精子膜功能及精子顶体酶活性的影响。方法以精子密度、精子活力、精子形态、低渗肿胀及精子顶体酶活性为观察指标,比较38例Uu阳性患者和30例Uu阴性患者的精子质量情况,分析Uu感染对精子主要参数及精子功能的影响。结果 Uu阳性组与Uu阴性组相比,精子前向运动率[(34.32±14.21)%vs(45.32±9.43)%]、精子畸形率[(77.43±20.32)%vs(65.78±16.65)%]、低渗肿胀率[(45.35±15.46)%vs(59.65±14.32)%]及顶体酶活性[(17.23±6.56)vs(22.23±4.68)]差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),精子密度2组比较无明显差异(P>0.05)。结论 Uu感染可以明显降低精子主要参数、精子膜功能及顶体酶活性,可能与Uu感染引起精液炎症介质增加,破坏精子膜结构有关。