神经内科会诊中心在临床工作中的价值和意义

随着社会老龄化、生活方式的改变,患者数量不断增加等因素的影响,神经内科疾病的发病率也呈现逐年增长的趋势。在一些优质医疗资源相对匮乏的地区,患者往往反复多地就医;同时,神经内科疾病具有复杂性和多样性特点,使得缺乏经验的医生很难做出及时、准确的诊断。会诊中心集结了多位专家,共同讨论患者病情、分享各自的临床经验和专业知识,并对患者进行全面评估和讨论,以制定最佳的诊疗方案。在这种背景下,神经内科会诊中心的建立和应用具有重要的价值和意义。北京神经内科会诊中心是一个很好的例子。

案例教学结合翻转课堂的教学模式在神经病学教学中的应用效果

目的探讨案例教学(case-based learning,CBL)结合翻转课堂教学模式在临床医学本科生神经病教学中的应用效果。方法选取2022年5月至2023年7月首都医科大学宣武医院见习的大学四年级临床医学本科学生115名,将学生分为观察组(n=58)和对照组(n=57),观察组采用CBL结合翻转课堂教学模式,对照组采用传统的课堂教学模式,比较两组学生的教学效果,教学时间为1 d,调查观察组对教学方式的主观满意度。结果115名学生中男34名、女81名,平均(21.9±0.6)岁。两组性别和年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组阶段性测试成绩更高,差异有统计学意义(P<0.05)。81%学生对新型教学模式的认同感较高,认为新型教学模式调动了学习积极性,提高了分析、解决问题的能力,提高了查找和阅读文献的能力;也有学生认为提前自学占用时间过长;部分学生存在对课程不重视、提前学习不充分等问题。结论CBL结合翻转课堂的教学模式在神经病学医学本科生教学中的应用,同时具有优势和局限性。对于教学内容抽象、复杂、理论性较强的课程,如神经系统退行性疾病等课程,CBL结合翻转课堂的教学模式是对传统教学模式的补充。

齿状核红核苍白球路易体萎缩症患者的临床和影像学特征分析

目的了解齿状核红核苍白球路易体萎缩症(dentatorubral⁃pallidoluysian atrophy,DRPLA)的临床表现和影像学特点。方法选取2021年4月30日首都医科大学宣武医院的DRPLA患者1例,回顾性分析其临床表现、影像学和基因特点,并复习相关文献。结果本例患者女,57岁,20岁以后发病。临床主要表现为共济失调、舞蹈症和痴呆等。影像学表现为小脑、脑干萎缩,脑干、丘脑、脑白质T2高信号。DRPLA相关基因的胞嘧啶-腺嘌呤-鸟嘌呤(cytosine-adenine-guanine,CAG)三核苷酸序列重复数为57次。既往文献报道,DRPLA是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病,以共济失调、痴呆、肌阵挛和癫痫为特征。成年型患者基因诊断结果中,CAG基因重复序列≤65次。结论以小脑性共济失调、不自主活动伴认知障碍的患者应考虑DRPLA,可行DRPLA相关基因的CAG重复序列的基因学检测,以明确诊断。

脑血管病人颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的 探讨颈动脉粥样硬化与脑血管病的确切关系 ,寻找颈动脉粥样硬化的主要危险因素。方法应用彩色多普勒电脑声像仪对 2 97例脑卒中患者和 96例对照组进行颈动脉超声检查 ,观察动脉粥样硬化程度。结果 脑血管病组有颈动脉粥样硬化斑块者 187人 ,占 6 3 0 % ,显著高于对照组的 36 5 % ;脑梗死组严重颈动脉狭窄 (>5 0 % )的发生率 (15 6 % )显著高于脑出血组及对照组 (4 3% ,2 1% ) ;经Logistic多元回归分析 ,年龄、糖尿病、ApoA1(负相关 )是颈动脉粥样硬化的独立危险因素 ,除年龄影响因素外 ,高血压也是颈动脉粥样硬化的危险因素。结论 脑卒中患者颈动脉粥样硬化程度明显加重 。

脑卒中患者颈动脉超声检查

目的 探讨脑血管病患者颈动脉粥样硬化的发生率及病变程度 ,寻找颈动脉粥样硬化的主要危险因素。方法 对脑血管病患者 2 97例及对照组 96例 ,采用双功能彩色多普勒超声探察颅外颈动脉 ,观察动脉粥样硬化程度。结果 脑血管病人颅外颈动脉粥样硬化斑块检出率 63 0 % ,对照组 3 6 5 %。脑梗塞患者颈动脉狭窄 >5 0 %的发生率显著高于脑出血患者及对照组 (15 6% ,4 3 % ,2 1% ,P <0 0 5 )。随年龄增长 ,颈动脉粥样硬化程度逐渐增加 ,但颈动脉狭窄 >75 %者在 61～ 70岁年龄组发生率最高 ,高龄组反而下降。结论 颈动脉粥样硬化与脑血管病之间存在密切关系 ,重视颈动脉的超声检查对预防和治疗脑血管病具有重要意义。

X线衰减校正用于^(99m)Tc-N-NOET SPECT心肌灌注显像

目的评价X线衰减校正(AC)对99mTc-N-NOETSPECT心肌灌注显像(MPI)伪影鉴别的临床应用价值。方法对54例可疑冠心病(CAD)患者的102例次MPI(负荷49例次,延迟或静息53例次)进行X线AC,比较AC前后的图像。其中有14例行冠状动脉造影检查(CAG)。结果 54例受检者中,31例正常,12例心肌可逆性灌注缺损,11例固定性缺损;AC后40例正常,12例可逆性缺损,2例固定性缺损。102例次MPI中,AC前,下后壁显像剂分布减低22例次(22/102,21.57%),AC后为4例次(4/102,3.92%),差异有统计学意义(χ2=14.282,P<0.05);14例CAG受检者中,8例正常,6例冠状动脉狭窄≥50%。CAG正常者AC前MPI显示6例正常,2例下后壁固定性缺损;AC后8例均正常;6例CAD者AC前MPI显示2例正常,1例前壁近心尖部可逆性缺损、下后壁固定性缺损,3例可逆性缺损,AC后,2例正常者MPI无变化,前壁近心尖部可逆性缺损、下后壁固定性缺损者,下后壁恢复正常,前壁近心尖部仍呈可逆性缺损,3例可逆性缺损者无变化。结论 X线AC能有效鉴别99mTc-N-NOETSPECT心肌灌注图像中的下后壁伪影,但可引起新伪影出现于心尖和前壁。

脑梗塞患者颈动脉粥样硬化病变的发生率

目的为了解脑梗塞患者颈动脉粥样硬化的发生率及其与高血压等主要危险因素的关系。方法对115例36～81岁患者的颈总动脉、颈总动脉分叉部及颈内动脉起始段做了颈动脉B型超声检查，观察指标为颈动脉内-中膜厚度（IMT）、斑块发生情况、直径狭窄百分率。结果发现脑梗塞患者颈动脉斑块的发生率为69．6％，随年龄增加，斑块的发生率逐渐增高，但粥样硬化病变致管腔严重狭窄（＞70％）的发生率很低。结论颈动脉粥样硬化病变与脑梗塞有很好的相关性。

妊娠期糖尿病患者产后血清相关细胞因子与糖代谢异常的关系

目的:探讨妊娠期糖尿病患者产后血清脂蛋白相关磷脂酶(A2Lp-PLA2)、基质细胞趋化因子-1α(SDF-1α)、成纤维细胞生长因子(FGF21)表达特征及与糖代谢异常关系。方法:选取妊娠期糖尿病孕产妇138例作为研究对象,根据产后血糖筛查结果分为糖尿病组30例,糖耐量受损组41例、糖耐量正常组67例。测定血糖指标及各血清细胞因子水平,并分析其相关性。结果:空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以及Lp-PLA2、SDF-1α、FGF21水平比较,糖尿病组>糖耐量受损组>糖耐量正常组(均P<0.05)。Lp-PLA2、SDF-1α、FGF21均与血糖指标呈正相关(P<0.05)。结论:Lp-PLA2、SDF-1α、FGF21表达与糖代谢异常密切相关,可将其作为临床筛查妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的辅助指标。

不同表面修饰石墨烯载Pd催化剂对甲酸氧化的电催化性能

采用对氨基苯磺酸对氧化石墨烯(GO)进行表面功能化,进而负载贵金属Pd,解决了Pd团聚和不易在载体表面负载的问题,从而提高了Pd基催化剂对于甲酸的催化能力。实验研究了相同实验条件下,Pd在氧化石墨烯、还原石墨烯(RGO)和磺化处理的石墨烯(SGO)表面的分散和负载量以及得到的复合催化剂的催化性能。实验结果表明,SGO更容易负载贵金属,得到的催化剂对O2气的电催化还原能力优于Pd/GO和Pd/RGO,此外Pd/SGO催化剂对CO的耐受力也明显提升,这可能是苯环上的π-π键和—SO3H的范德华力协同作用更有利于Pd的固定与分散。对Pd/SGO催化氧还原的机理也进行了分析,该氧还原为2电子反应过程。

云南不同产地茯苓中多糖的含量测定

分别用水和稀碱为溶剂提取茯苓多糖,用硫酸—苯酚法测定云南9个不同产地茯苓样品的水溶性多糖和碱溶性多糖的含量。结果表明:云南不同产地的茯苓中水溶性多糖最高达7.03%,最低为3.27%,碱溶性多糖最高达92.72%,最低为65.85%.云南不同产地的茯苓中多糖含量有明显差别。研究结果为评价云南茯苓药材的质量及种植奠定基础。

原发性颅内淋巴瘤样肉芽肿病的临床特点及诊断(附1例报告并文献复习)

目的总结原发性颅内淋巴瘤样肉芽肿病的临床特点、影像学及组织病理学特点。方法报告我院收治的1例原发性颅内淋巴瘤样肉芽肿病病例,并对相关文献进行复习。结果患者,女,28岁,癫痫发作3年余,头颅MRI显示散在多发病灶,环形或结节状强化,病灶周围水肿明显。除颅内多发病灶外其他器官未受累。脑组织活检病理学提示淋巴瘤样肉芽肿病。结论原发性颅内淋巴瘤样肉芽肿病影像学有一定特点,但无特异性,因此颅内占位性病变或散在、浸润性病变患者需注意和本病鉴别。单纯颅内淋巴瘤样肉芽肿病预后较好。

平均峰度在脑星形细胞瘤分级中的应用价值

目的探讨在扩散峰度成像(DKI)中的平均峰度(MK)值对不同级别脑星形细胞瘤分级的应用价值。方法回顾性分析2012年3月—2013年12月山西医科大学第一医院经病理证实的30例脑星形细胞瘤患者,术前行头颅MRI平扫、增强扫描和DKI检查。测定WHOⅡ、Ⅲ和Ⅳ级星形细胞瘤不同微观结构的MK值,均与对侧对应的正常脑白质MK值进行标准化处理,标准化处理所得的MK值,方差齐性检验后,采用LSD法进行组间比较;在同一级别肿瘤组内,MK值采用LSD法进行组内比较。结果在高、低级别脑星形细胞瘤组间肿瘤实质区MK值有统计学意义(P<0.05)。WHOⅢ级肿瘤实质与远侧比较、囊变区与近侧水肿带比较,MK值差异无统计学意义(P>0.05);WHOⅣ级各微观结构两两比较,其MK值差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤实质部分MK值提示有助于高低级别脑星形细胞瘤分级,但尚不能提示有助于WHOⅢ级和Ⅳ级脑星形细胞瘤分级,WHOⅣ脑星形细胞瘤的囊变区与近侧水肿带差异比WHOⅢ级肿瘤明显,有助于WHOⅢ级和Ⅳ级脑星形细胞瘤鉴别。

神经病学精品课程教学团队建设与实践

经过50多年几代学科带头人的不懈努力,首都医科大学宣武医院神经内科已发展成为全国最大的神经内科之一,具有相当规模的医疗和教学队伍,为首都乃至全国医疗事业培养了大批神经病学专业人才。2003年首都医科大学神经病学系成立,2005年神经病学课程被评为国家级精品课程,2010年被评为国家级双语示范课程,

重视首发精神障碍及焦虑抑郁症状表现的神经科疾病的诊断

在临床实践中,不少神经系统疾病在起病时经常表现为精神异常、性格行为改变,也有的表现为焦虑抑郁、情绪障碍,很容易误诊为精神分裂症、焦虑抑郁等精神科疾患,最终延误诊断及治疗,给疾病转归造成严重影响。因此,临床医生应重视对首发精神心理行为异常的神经系统疾患的认识。

重视多学科合作解决神经系统疑难病

在各位同道的大力支持下,本年度的神经系统疾病专刊再次与读者见面了。本期杂志的神经系统疾病专刊所发表的文章从临床常见疾病的经验总结到疑难罕见疾病的诊断和治疗,以及最新的国内外研究进展,体现了神经系统疾病疑难病的诊治现状。

脂质沉积性肌病

目的:从临床及肌肉活检角度分析脂质沉积性肌病的特点。方法:分析3例脂质沉积性肌病患者的临床特点、实验室检查、肌肉活检资料。结果:3例患者四肢近端肌无力,肌活检发现肌纤维内空泡样变,脂肪染色脂滴增多。经低脂饮食、核黄素、能量合剂治疗后好转。结论:脂质沉积性肌病的确诊依靠肌肉活检,及早认识、诊断此病,进行综合治疗,临床预后良好。

基于低碳经济的产业升级路径研究——以河南为例

发展低碳经济已成为全球趋势,资源依赖型区域产业升级势在必行。文章首先构建了基于低碳经济的产业升级模型;然后,以该模型为基础,以中西部地区具有代表性的河南省为研究对象,探讨低碳化产业升级三条路径:效率提升、结构优化、产业集群。效率提升是减少消耗和碳排放量的基本方式,结构优化是低碳化产业升级的根本措施,产业集群是实施低碳化改造的重要载体。

多巴反应性肌张力障碍12例分析

目的:分析多巴反应性肌张力障碍(dopa-responsive dystonia,DRD)的临床特点。方法:对12例DRD患者进行临床分析。结果:12例患者,男4例,女8例,发病年龄6～30岁,平均发病年龄13岁,首发症状均为肌张力障碍,下肢起病者10例,上肢起病2例,全部病人均有晨轻暮重的现象,服用小剂量美多巴疗效显著。结论:多巴反应性肌张力障碍具有独特的临床表现和有效的治疗。

A型肉毒毒素治疗口下颌肌张力障碍

目的观察A型肉毒毒素治疗口下颌肌张力障碍(OMD)患者的临床效果。方法对19例口下颌肌张力障碍患者进行临床分析,依据患者临床特点,将A型肉毒毒素注射到患者一侧或双侧咀嚼肌、颞肌及翼外肌,并根据肌肉收缩力量大小、肌肉体积及患者体重调整剂量。结果 68.4%的患者功能改善评分≥3分,疗效平均维持8～12周(有效范围2～28周)。4例患者注射后有轻度咀嚼无力,2～3周恢复。1例混合型患者注射后出现轻度鼻音,持续13天后症状消失。所有患者未出现其它严重副作用。结论 A型肉毒毒素对于口下颌肌张力障碍的治疗是有效、安全的。熟悉本病的临床特点及分型,选择正确的靶肌肉及注射适宜剂量的肉毒毒素是治疗本病的关键。