血液透析导管相关性血栓诊治的体会

血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”,包括自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘和中心静脉导管(CVC)。由于CVC置管操作相对简单且能即刻使用,在我国多数患者初次透析时使用无隧道和涤纶套的透析导管(NCC),10%~20%患者以带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)为长期血管通路。导管相关性血栓(CRT)是CVC最常见的并发症,常导致透析充分性下降甚至血管通路失功,少数患者可出现深静脉血栓引发肺栓塞风险。早期识别CRT能够降低血管通路失功率,并减少患者死亡率,但是目前关于CRT的诊治仍有很多问题需要探索,如CRT如何诊断,如何干预,怎么预防。

超声下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘成熟不良

目的:分析超声下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘(AVF)成熟不良的临床效果。方法:选取2018年9月至2022年4月在西安交通大学第一附属医院行超声下动静脉内瘘PTA治疗AVF成熟不良的患者,收集基线资料和术前、术后临床资料,观察手术成功率及手术并发症,并用Kaplan-Meier法分析AVF的初级和次级通畅率。结果:408例患者共行722例次PTA,其中AVF成熟不良患者87例。PTA技术成功率和临床成功率分别为98.9%和93.1%,术中、术后无严重并发症。术后AVF中位初次穿刺时间为13(4~21)d。6月、12月和24月AVF的初级通畅率分别为70%、65%和49%,次级通畅率分别为100%、98%和87%。结论:超声下PTA的手术成功率和通畅率均较高,是治疗AVF成熟不良的重要手段。

临床路径式教学法在肾内科临床教学中的应用研究

临床路径式教学法在肾内科临床教学中的应用研究。方法 本次研究将本院收入的肾内科实习生分为两组,一组接受常规带教,另外一组接受临床路径式带教教学,对比带教效果。结果 经过带教后,观察组实习生的学习良优率、综合学习满意率均高于对照组;经过教学后观察组的操作能力指标、心理素质指标结果显著优于对照组,学习期间存在的学习问题更少,多项指标对比有统计学差异(p<0.05)。结论 临床路径式教学法可以提升肾内科临床实习生的带教效果,学生的综合学习能力较强,经过教学后的良优率、综合学习满意率结果理想,值得推广。

巨噬细胞诱导型C型凝集素参与尿毒症微炎症状态及机制

目的探讨巨噬细胞诱导型C型凝集素(macrophage-inducible C-type lectin,Mincle)参与尿毒症微炎症状态的机制。方法SD大鼠随机分为假手术组和5/6肾切除手术建立的尿毒症组。检测肠道组织形态及通透性;透射电子显微镜观察肠道组织及肠巨噬细胞形态;免疫组化法检测肠组织切片中Mincle的表达;Western blotting检测巨噬细胞表面的Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)和NF-κB蛋白的表达。分离出血浆后,用鲎试剂动态浊度定量检测法检测血中内毒素,散射免疫比浊法检测C反应蛋白(C reactive protein,CRP),酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,并进行统计学分析。结果尿毒症组空肠、回肠、结肠Mincle表达高于假手术组(P<0.05);尿毒症组的回肠、空肠、结肠TLR4、NF-κB蛋白表达差异有统计学意义(P均<0.001);尿毒症组血中的内毒素、CRP、IL-6、TNF-α水平较假手术组显著增加(P<0.05)。结论尿毒症时肠道巨噬细胞表面的Mincle增高并进一步通过TLR4/NF-κB通路介导肠道巨噬细胞向M1型转化,释放炎症产物引起全身微炎症状态。

动静脉穿刺套管针与钢针在血液净化中的应用效果比较

目的:探讨动静脉穿刺套管针与钢针在血液净化中的应用效果。方法:选取2020年12月至2021年11月在我院血液净化科进行血液透析治疗的45例患者,采取自身前后对照研究,每例前24次采用动静脉穿刺套管针设为研究组,后24次采用钢针设为对照组,比较两种穿刺针的临床应用效果。结果:研究组穿刺后舒适度评分及同一血流速下0 h、3 h静脉端压力低于对照组(P<0.05);研究组穿刺后肘部活动度评分及同一血流速下0 h、3 h动脉端压力高于对照组(P<0.05);研究组穿刺相关的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:采用动静脉穿刺套管针可增加血液透析治疗患者肘部活动度,减少穿刺相关的不良事件发生率。

多元化教学模式在临床见习中的应用

临床见习是医学教育的关键环节,是临床理论知识和临床实践之间的重要桥梁。线上教育虽可实现远程教学的目的,但是也存在一些问题,例如很难完成临床实践内容、不能很好地发挥学生的主观能动性等。本院通过教学改革,尝试了线上线下混合式教学与PBL(problem-base learning)、CBL(case-based learning)、翻转课堂等相结合的多元化教学模式,不仅能很好地完成临床见习的教学任务,而且能最大化地激发学生的主观能动性,使其更好地将理论知识应用于临床实践。

磷脂聚合物涂层对聚丙烯膜氧合器血液相容性的影响

通过将3种仿细胞膜结构磷脂聚合物PMBT、PMLT、PMNC分别涂敷在聚丙烯(polypropylene,PP)膜表面,研究聚合物涂层的稳定性及其对PP膜氧合器血液相容性的影响。动态接触角测量显示:3种聚合物涂层PP膜在不同温度和浓度的乙醇溶液中长时间浸泡,其动态接触角无明显变化。体外蛋白质吸附实验表明:与无涂层PP膜相比,PMBT、PMLT和PMNC聚合物涂层PP膜对牛血清白蛋白和纤维蛋白原的吸附均显著下降。动物体外循环开始后,无涂层组的血小板、白细胞计数及纤维蛋白原浓度较体外循环前明显降低,同时β血小板球蛋白、白介素8、凝血酶-抗凝血酶复合物、补体片段5a和凝血酶原片段F1+2的浓度明显升高,而PMBT、PMLT和PMNC聚合物涂层组的上述指标较体外循环前均没有明显变化,3种聚合物涂层组之间亦无统计学差异。体外循环120 min后,无涂层组氧合器有明显凝血现象,而3种聚合物涂层组氧合器均未发生凝血。上述结果提示,PMBT、PMLT和PMNC聚合物涂层不仅具有优异的稳定性,而且能够显著提高PP膜氧合器的血液相容性。该结果为磷脂聚合物涂层医疗耗材的进一步转化应用提供了客观的实验依据。

诱杀NF-κB的寡脱氧核苷酸对多发性骨髓瘤的影响

目的:本研究探讨靶向核因子-κB(nuclear factor of Kappa B,NF-κB)的"诱杀性"寡脱氧核苷酸(oligodeoxynucleotides,ODN)对小鼠多发性骨髓瘤的影响。方法:给予严重联合免疫缺陷(severe combined immunodeficient,SCID)小鼠皮下注射骨髓瘤细胞,当出现可测量的瘤组织时将成瘤小鼠随机分为3组:即治疗1组,治疗2组,对照组;给予治疗1组5μg/g脂质体-NF-κB"诱杀性"ODN,给予治疗2组10μg/g脂质体-NF-κB"诱杀性"ODN,给予对照组10μg/g脂质体-NF-κB无关的ODN,每周2次,共治疗4周。当小鼠濒死或瘤直径大于2 cm时即将其处死。结果:脂质体-NF-κB诱杀性ODN可以特异性抑制NF-κB结合DNA的活性;治疗组较对照组IL-6表达减少、瘤体积缩小、中位生存时间明显延长。结论:NF-κB诱杀性ODN可能成为治疗多发性骨髓瘤的新方法。

仿细胞膜结构聚合物涂层对醋酸纤维素膜透析器生物相容性的影响

目的:研究仿细胞膜结构聚合物2甲基丙烯酰氧乙基磷酰胆碱/对硝基苯氧羰基聚乙二醇甲基丙烯酸酯/多巴胺(PMNC)涂层对醋酸纤维素膜(CA)透析器生物相容性的影响。方法:将PMNC聚合物涂敷在CA膜表面,通过体外蛋白质吸附实验和动物体外循环(ECC)实验观察膜表面对纤维蛋白原吸附、血小板、补体和白细胞的黏附及激活的作用。结果:与无涂层CA膜相比,PMNC聚合物涂层CA膜对牛血清白蛋白和纤维蛋白原的吸附量分别下降了81%和82%。在ECC过程中,无涂层组血小板、白细胞计数及纤维蛋白原浓度均出现明显下降,同时β血小板球蛋白、白细胞介素8、凝血酶⁃抗凝血酶复合物、补体片段5a和凝血酶原片段1+2浓度显著上升,而PMNC聚合物涂层组上述指标均没有明显变化。ECC 120 min后无涂层组透析器凝血现象明显,而PMNC聚合物涂层组透析器均未发生凝血。结论:PMNC聚合物涂层能够显著提高CA膜透析器的生物相容性,本研究为进一步将PMNC聚合物涂层应用于医疗器械的表面改性提供了重要的实验依据。

罗沙司他替代大剂量重组人红细胞生成素治疗维持性血液透析患者贫血的疗效

目的:观察罗沙司他替代大剂量重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗维持性血液透析(MHD)患者贫血的疗效。方法:收集2019年12月至2020年10月西安交通大学第一附属医院血液净化科MHD患者73例,rHuEPO用量13 805.6±5 243.9 IU/周,评估换用罗沙司他前后血红蛋白(Hb)、铁蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)、C反应蛋白(CRP)及血压水平。结果:73例患者接受了至少一个月以上的罗沙司他治疗,年龄51.7±14.4岁;透析龄44.9±35.7月;干体重61.3±15.4 kg。基线Hb 83.3±16.7 g/L;罗沙司他口服起始用量112.3±11.7 mg/次,3/周。罗沙司他治疗2周、4周、8周、12周、16周、24周、32周后Hb水平的平均增加3.7±14.1 g/L、8.9±17.9 g/L、14.4±16.4 g/L、18.6±0.3 g/L、21.2±17.1 g/L、28.8±16.1 g/L、30.5±23.7 g/L,与服药前比较均有统计学差异。32周后罗沙司他口服剂量为92.9±15.9 mg/次,3/周,平均Hb 109±10.4 g/L。罗沙司他治疗2~32周后铁蛋白、血钙、PTH、收缩压、舒张压与治疗前没有统计学差异。结论:使用高rHuEPO治疗肾性贫血的Hb仍不达标的MHD患者换用罗沙司他治疗后可升高Hb,且未升高血压。

两点穿刺尿激酶局部溶栓治疗移植血管动静脉内瘘血栓形成效果观察

目的:探讨两点穿刺尿激酶局部溶栓对移植血管动静脉内瘘(AVG)血栓形成的治疗效果。方法:28例AVG血栓形成患者,行两点穿刺尿激酶局部溶栓治疗;选择临近AVG动、静脉吻合口两处作为穿刺点,针尖朝向吻合口,通过5000U/ml尿激酶间断、反复抽吸局部溶栓治疗,以达到AVG再通;比较治疗前、后患者AVG超声结果,血常规、凝血、生化等指标及不良反应。结果:AVG血栓形成患者28例共溶栓30例次,26例次溶栓成功(86.7%),平均溶栓时间(4.74±2.31)h,平均尿激酶溶栓剂量(35.5±5.5)万U;溶栓后患者血常规、凝血、生化等指标中凝血酶原、部分凝血酶活化时间较溶栓前轻度升高(P<0.05);治疗成功率与患者血栓形成时间长短及静脉端流出道状态有关。结论:两点穿刺尿激酶间断、反复抽吸局部溶栓治疗安全、有效,成功率高,减少临时置管与手术重建及其相关并发症,可作为AVG血栓形成溶栓处理的理想方法。

益生菌改善尿毒症大鼠肠道氧化应激反应保护肠道屏障功能的研究

目的探讨口服补充益生菌动物双歧杆菌乳亚种Bi-07(Bifidobacterium animalis subsp.Lactis Bi-07)是否对尿毒症大鼠肠道屏障功能具有保护作用,并探讨其是否通过改善肠道组织氧化应激而发挥生物学效应。方法将30只SD大鼠随机分成假手术组、尿毒症组、尿毒症+益生菌组,每组10只,假手术组仅打开肾包膜,尿毒症组行5/6肾切除术,尿毒症+益生菌组行5/6肾切除术后每日给予动物双歧杆菌乳亚种Bi-07灌胃,持续4周。麻醉大鼠后取空肠、回肠、结肠肠段。应用扫描电子显微镜结合硝酸镧染色观察肠道上皮紧密连接复合体的超微结构。制备肠组织匀浆,采用硫代巴比妥酸缩合法测定丙二醛含量,采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶活力。结果相对于尿毒症组,补充益生菌可恢复肠上皮细胞间紧密连接超微结构,微绒毛整齐、结构完整。对比尿毒症组,尿毒症+益生菌组肠道通透性显著降低(P<0.05),血清炎症因子超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α水平显著降低(P<0.05),肠道超氧化物歧化酶活力显著增加(P<0.05),肠道丙二醛呈降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论益生菌动物双歧杆菌乳亚种Bi-07可改善尿毒症大鼠肠道屏障功能,其作用机制可能为抑制肠道氧化应激反应,从而减轻尿毒症大鼠肠道屏障损伤。

巨噬细胞迁移抑制因子对2型糖尿病小鼠肾脏损害的影响

目的利用db/db、db/m小鼠研究巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)对糖尿病肾病(DN)进展的影响。方法利用MIF抑制剂ISO-1干预db/db、db/m小鼠,观察不同分组小鼠血糖、蛋白尿、肾脏组织巨噬细胞浸润及细胞外基质沉积程度的差异,分析MIF对DN的影响。结果db/db小鼠血糖水平随时间增高,腹腔注射ISO-1(20 mg/kg,2次/周)后能降低db/db小鼠的血糖并改善糖耐量异常(P<0.05)。(1)与db/m小鼠相比,db/db小鼠的尿蛋白定量和尿蛋白肌酐比显著升高(P<0.05),ISO-1干预后,db/db小鼠两者均明显降低(P<0.05);(2)db/db小鼠肾脏中的MIF及IL-6、TNF-α表达较db/m小鼠升高(P<0.05),ISO-1干预后,IL-6、TNF-α、CD86和诱导型一氧化氮合酶均出现较明显的下调(P<0.05);(3)db/db小鼠肾小管组织中纤维黏连蛋白和Ⅰ型胶原蛋白表达较db/m小鼠上调,同时E钙粘蛋白下调,ISO-1干预后,上述指标出现相反的改变(P<0.05)。结论MIF能够影响血糖、蛋白尿、肾脏巨噬细胞浸润及细胞外基质沉积等多个环节,MIF被抑制后能延缓db/db小鼠DN损害,是潜在的DN的治疗靶点。

尿毒症大鼠肠道巨噬细胞向促炎型分化加重微炎症状态研究

目的探讨尿毒症大鼠肠道巨噬细胞功能及其与尿毒症微炎症状态的关系。方法SD 大鼠随机分为:5/6 肾切除手术建立的尿毒症组和假手术组。检测血中内毒素、C 反应蛋白(C reactiveprotein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。透射电子显微镜观察肠巨噬细胞形态;检测肠组织切片中巨噬细胞活化指标CD11a 和诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)表达;realtime-PCR、Western Blot 法检测巨噬细胞表面的早期生长因子1(early growth response gene 1,EGR1)及Toll 样受体4(Toll-likereceptor 4,TLR4)mRNA 和蛋白的表达;检测肠组织切片中细胞间粘附分子1(intercellular adhesionmolecule-1,ICAM-1)、TGF-β的表达。结果尿毒症组与假手术组相比血中内毒素、IL-6、TNF-α和CRP明显增加水平显著增加(t 值分别为- 5.145,- 3.776,- 3.553,- 10.468;P 值分别为<0.001,0.001,0.002,<0.001)。尿毒症组的巨噬细胞突触和伪足较假手术组少。尿毒症大鼠肠组织内CD11a 和iNOS染色表达多;EGR1 及TLR4mRNA 和蛋白表达多;ICAM-1、转化生长因子-β(transforming growth factor,TGF-β)在尿毒症组表达多。结论尿毒症状态下肠道巨噬细胞向M1 型活化;巨噬细胞吞噬功能障碍;巨噬细胞炎症级联反应通过脂多糖激活EGR1 及TLR4,引起iNOS、TGF-β表达增多,血中CRP、IL- 6、TNF-α水平增加,加重微炎症状态。

基于翻转课堂的血液净化实习和规培教学体系

翻转课堂(inverted classroom)是通过重新调整课堂内及课堂外时间的分配,把学习的决定权从教师一方转到学生一方的新的教学方法。血液净化学作为近年来的新兴学科,并未作为一个单独的学科列入临床实习或规培常规计划中,且存在教学时间片段分散、书本知识有限以及需要系统病例回顾与临床应用相结合等特点,临床医师的带教需要建立有别于传统教学的时间完整、教学地点固定的模式。文章试图探索在血液净化教学中应用以微课、慕课为基础的翻转课堂的教学体系,以期待为临床实习生及规培生的血液净化学的教学提供更好的互动性及接受度,这对其他操作性强且可能涉及多学科应用的非主流学科教学也有一定的借鉴价值。

益生菌对尿毒症大鼠肠道紧密连接和免疫功能调控的影响

目的评估尿毒症大鼠肠道屏障功能及微炎症状态;探讨口服益生菌对尿毒症肠道的屏障功能、细菌移位及微炎症状态的影响;从肠道紧密连接和免疫功能调控角度探讨益生菌发挥其保护作用的机制。方法建立尿毒症大鼠模型并随机分为尿毒症组和尿毒症垣益生菌组，设假手术组为对照组。尿毒症垣益生菌组给予1mL浓度为109cfu益生菌培养稀释液灌胃1次/d，持续4周。应用硝酸镧示踪剂观察肠上皮细胞间紧密连接超微结构。取回肠组织标本，用免疫组化和Westernblot检测紧密连接Occludin、Claudin-1、JAM-1蛋白表达、RT-qPCR检测mRNA表达，免疫荧光观察TLR4、NF-资B在肠组织表达;RT-qPCR检测肠道TLR4、NF-资B、IL-10、TNF-琢mRNA表达。结果Westernblot结果显示：与尿毒症组相比较，尿毒症垣益生菌组Occludin、JAM-1蛋白表达均显著升高（P〈0.05）。免疫组化显示：与尿毒症组相比较，尿毒症垣益生菌组肠上皮细胞表面Occludin、JAM-1蛋白表达增多。RT-qPCR结果显示：与尿毒症组相比较，尿毒症垣益生菌组Occludin、Claudin-1、JAM-1mRNA表达均显著升高（P〈0.05）。免疫荧光显示：与尿毒症组相比较，尿毒症垣益生菌组TLR4、NF-资B蛋白表达减少。RT-qPCR结果显示：与尿毒症组相比较，尿毒症垣益生菌组TLR4、NF-资BmRNA表达显著下降（P〈0.05），IL-10mRNA表达显著下降（P〈0.05）。结论益生菌可通过改善紧密连接相关蛋白表达保护肠道机械屏障;调控TLR4-NF-资B信号通路及细胞因子平衡调节免疫屏障。

转录因子D位点结合蛋白对原代大鼠系膜细胞中免疫炎症因子的调控作用

目的通过基因表达谱分析,探讨并验证转录因子D位点结合蛋白(DBP)对原代大鼠系膜细胞(RMCs)中免疫炎症因子的调控作用。方法从8周龄SD大鼠中分离、培养并鉴定原代RMCs,利用小干扰RNA技术敲低其DBP表达,进而行RNA-seq测序分析;筛选差异表达基因(DEGs),并对DEGs行Gene Ontology(GO)注释及KEGG信号通路分析;采用qPCR验证DBP低表达的RMCs中免疫炎症因子m RNA表达水平;利用质粒转染技术获得DBP过表达RMCs并采用q PCR检测DBP过表达对免疫炎症因子m RNA表达的影响。结果成功分离、培养原代RMCs,并获得DBP低表达的原代RMCs。RNA-seq测序结果显示,与野生原代RMCs相比,DBP低表达的原代RMCs中共有267个DEGs(上调84个,下调183个)。GO注释及KEGG信号通路分析表明,DEGs主要富集在免疫炎症相关的生物学过程及信号通路。原代RMCs中,DBP敲低可明显下调免疫炎症因子C-C模体趋化因子配体2(CCL2)、C-X-C模体趋化因子(CXCL)10、CXCL1、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6 mRNA表达,DBP过表达则可明显上调上述免疫炎症因子m RNA表达。结论原代RMCs中,DBP可通过调控免疫炎症因子表达参与免疫炎症反应。

阿加曲班预防半永久中心静脉导管血栓形成的疗效研究

目的 通过观察定期给半永久导管患者应用尿激酶、低分子肝素与阿加曲班预防血栓形成疗效的比较,探讨阿加曲班预防血栓形成的疗效及安全性.方法 从2011年1月～2012年12月观察西安交通大学第一附属医院半永久中心静脉置管维持性血液透析的患者60例,随机分阿加曲班组20例、尿激酶组20例和对照组（低分子肝素）20例,从2012年1月～2012年12月开始用药,每月给药1次,共12个月,观察3组预防用药前12个月和用药后12个月、3组间用药后在不良事件的发生率,透析中血流量、跨膜压及静脉压的变化,用药后CRP的变化及用药过程中并发症的比较.结果 阿加曲班组在用药中并发症发生率低于尿激酶、低分子肝素组,阿加曲班组、尿激酶组在治疗前12月、后12月的透析前抽吸不畅发生率（14.1％比4.3％）（14.2％比10.3％）（P＜0.05）,对照组（13.8％比13.2％）（P＞0.05）、阿加曲班、尿激酶组透析中干预的事件发生率（17.2％比4.8％）（14.2％比10.3％）（P＜0.05）,对照组（17.5％比17.1％）（P＞0.05）,预防用药后阿加曲班、尿激酶组的血流量都增加、跨膜压及静脉压降低（P＜0.05）,对照组（P＞0.05）,阿加曲班组治疗前12月、后12月的CRP比较（P＜0.05）,CRP逐渐降低.结论 定期给予半永久置管的透析患者滴注阿加曲班或尿激酶可预防溶栓的形成,增加透析中的血流量.阿加曲班比尿激酶安全性高,长期应用阿加曲班可减少炎症反应.

急性肾损伤住院患者的临床研究

目的通过回顾性分析我院住院患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率、病死率、病因构成、加重住院患者AKI程度及影响临床转归的危险因素,为临床更好地认识、预防、早期干预AKI提供依据。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2012年7月~2014年6月期间所有住院患者,以2012年KDIGO指南推荐的AKI的定义为标准,筛选出病史完整的AKI患者,记录患者一般情况、实验室检查数据、基础疾病、病因、分布情况、预后等,分别用Logistic回归分析AKI死亡及早期AKI发展为中、重度AKI的独立危险因素。结果观察期间129 624住院患者,其中727人发生AKI,发生率为0.561%,其中AKIⅠ、Ⅱ、Ⅲ期发生率分别为28.198%(205/727)、31.627%(230/727)、40.165%(292/727);病死率26.135%;医院获得性AKI为153例(21.045%);多因素Logstic回归分析:多器官功能衰竭(OR=4.328,95%CI 2.643~7.087,P<0.001)、老龄(OR=1.523,95%CI 1.023~2.267,P=0.038)、肝炎肝硬化(OR=3.321,95%CI 1.724~6.397,P<0.001)、恶性肿瘤(OR=2.044,95%CI 1.187~3.518,P=0.01)为AKI患者死亡的独立危险因素。多器官功能衰竭(OR=2.314,95%CI 1.550~3.455,P<0.001)、出血热(OR=2.205,95%CI 1.124~4.325,P=0.021)为AKI早期发展至中晚期的独立危险因素。结论 AKI为临床常见综合征,发生率、病死率高。多器官功能衰竭、老龄、肝炎肝硬化、恶性肿瘤、出血热严重影响AKI的预后。医护人员认知水平的提高、动态监测肾功能是AKI早期诊断的关键。

移动电子设备在临床见习中的应用和效果评价

为评价移动电子设备在临床见习中的应用效果,调查171名见习生利用电子设备采集病史对病历质量的影响和患者的就医体验。61名(35.7%)利用传统纸笔采集病史,67名(39.2%)利用手机,31名(18.1%)利用平板电脑,12名(7.0%)纯大脑记忆。与传统方式相比,手机组的病历质量下降(p=0.002),纯记忆组的病历质量最低(p=0.001),平板电脑组无差异(p=0.125)。患者对传统方式的接受程度最高,手机组接受程度最低。医学生普遍使用电子设备,但采用传统纸笔方式进行临床见习是提高病历书写质量和患者就医体验的最佳选择。