历史课堂有效教学的思考与应对策略

随着基础教育课程改革的不断深入和推进,有限的课堂教学时间的利用,显得尤为重要。实现课堂的有效教学,是深化课程改革的关键,也是保证和提高教学质量的最基本的条件。本文结合教学实践谈谈对有效教学的一点思考并就如何进行有效教学作了以下尝试,敬请指导。

基于多维度临床指标构建列线图模型预测膝骨关节炎预后

目的:分析膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者预后的影响因素并联合多维度临床指标构建列线图预测模型。方法:回顾性分析2015年1月至2021年6月接受治疗的234例KOA患者的临床资料,男126例,女108例;年龄>60岁135例,年龄≤60岁99例。采用Lysholm膝关节功能评分评估患者的预后,并根据患者预后情况分为预后良好组155例与预后不良组79例。将研究对象的临床资料进行单因素与多因素分析,研究对象分为试验队列与验证队列,将多因素分析结果进行可视化处理获得列线图预测模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,校准曲线以及决策曲线评价模型的区分度,准确性和临床获益率。结果:多因素分析结果显示吸烟、治疗前K-L分级Ⅲ-Ⅳ级、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)与基质金属蛋白酶-3(matrix metallo proteinase-3,MMP-3)水平高是KOA患者预后的危险因素。ROC检验结果显示列线图模型在试验队列与验证队列的曲线下面积分别为0.806[95%CI(0.742,0.866)]与0.786[95%CI(0.678,0.893)];校准曲线结果显示实验队列与验证队列的Brier值分别为0.151分与0.134分;当决策曲线中阈概率的值设定为31%时,实验队列与验证队列的临床获益率分别为51%与56%。结论:基于多维度临床资料构建的KOA患者预后模型具有理论与实际双重意义,可为采取针对性措施提高患者预后提供参考。

两种单人徒手复位治疗急性肩关节前脱位的临床疗效对比

目的比较两种单人徒手复位(外旋外展法与手牵足蹬法)治疗急性肩关节前脱位的临床疗效。方法将54例急性肩关节前脱位患者随机分为观察组与对照组,每组27例。观察组患者采用外旋外展法复位,对照组患者采用手牵足蹬法复位。比较两组患者的复位操作时间、复位时疼痛程度、复位后肩关节功能、复位成功率和并发症发生情况。结果观察组复位操作时间和复位时疼痛视觉模拟量表评分短于或低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组复位后肩关节美国加州大学肩关节评分量表评分和复位成功率均高于对照组,但差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者治疗过程中均无腋神经损伤、骨折等并发症发生。结论相较于手牵足蹬法,外旋外展法复位治疗急性肩关节前脱位复位操作时间更短,复位时疼痛程度更低,但复位成功率和复位后患者肩关节功能恢复情况是否更优仍有待进一步研究证实。

关节镜治疗盘状半月板损伤临床疗效观察

目的:探讨关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板的临床疗效及术后疼痛影响因素。方法:收治膝关节盘状半月板损伤患者97例(113膝),回顾性分析其临床资料。结果:术后平均随访时间(18.3±7.4)个月,术后总体优良率84.0%。疼痛组及无痛组年龄、症状持续时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组性别、损伤方式、体重指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜手术能有效治疗膝关节盘状半月板损伤,年轻患者及早期手术能减少术后疼痛。

后Pilon骨折后内侧手术入路的研究进展

后Pilon骨折是一种特殊类型的踝关节骨折,多采用手术方法治疗,然而目前尚无最佳的手术入路。近年来,后内侧入路在后Pilon骨折手术治疗中的应用逐渐增多。本文概述了后Pilon骨折的分型方法和手术入路,对后Pilon骨折后内侧手术入路的研究进展进行了综述。

血栓通联合通脉丹对老年髋部骨折围手术期D-二聚体的影响

目的观察血栓通联合通脉丹对老年髋部骨折围手术期D-二聚体的影响。方法将我院2012年6月～2015年4月收治的208例老年髋部骨折住院手术患者随机分为对照组和实验组各104例,对照组于皮下注射低分子量肝素钙,实验组静滴注射用血栓通+口服通脉丹治疗,并对两组患者进行检测用药前、术前1天及术后第1、3、5、7天的血浆D-二聚体等含量,比较两组的患肢周径及肿胀率,安全指标,下肢静脉血栓的发生率。结果两组患者用药前及术前第1天血浆D-二聚体含量比较,差异无显著统计学意义(P>0.05);而术后第1、3、5、7天比较,实验组均低于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.05)。实验组患者在术后第1、7天的患肢周径及肿胀率均低于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后的尿、大便常规及肝肾功能、心电图检查等指标比较,无显著性差异(P>0.05);且术前1天及术后第1天两组的血小板比较无显著性差异(P>0.05),术后第3、5、7天实验组优于对照组(P<0.05)。两组患者深静脉血栓发生率比较,实验组的发生率为0.96%(1/104),对照组为2.88%(3/104),差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论血栓通和通脉丹联用可抑制D-二聚体升高,从而降低老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓发生率,缩短住院期间,降低医疗负担,值得推广。

罗田县卫计局 “十个统一”构建惩防体系

今年初，罗田县卫计局成立会计核算中心，建立“十个统一”工作机制，即基层医院会计业务由中心统一办理；资金统一归并到中心总账户集中管理和使用；单位各项收支定期向中心报账，中心统一开展核算；统一结算方式，实行转账支付；中心统一负责票据购买、保管、领用、核销各种结算票据；统一核算口径，统一电算化操作；统一按政府采购手续支付和合同支付的采购资金；各种会计资料由中心统一保管、归类存档；统一对核算单位的经济运行、收支状况、财务管理开展经常性监督检查。