甲状腺微小乳头状癌适形切除术可行性的探讨:单中心10年随访结果报告

低风险甲状腺微小乳头状癌(PTMC),定义为不伴有淋巴结转移、远处转移、甲状腺外浸润、高危亚型、气管或喉返神经浸润的PTMC。手术干预,如腺叶切除术或甲状腺全切除术,是PTMC的主要治疗方式。本研究纳入了124例接受甲状腺适形切除术的患者,其可获得不劣于腺叶切除术或甲状腺全切除术的远期肿瘤结果。该术式或可成为未来的PTMC诊疗的一部分,PTMC精准医疗需依赖基因检测、分子分型等技术早期识别淋巴结微浸润等高风险因素,实现生物学外科理念的整合。

国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023版)

第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15%~25%的结直肠癌病人在确诊时即合并肝转移,而另有15%~25%的病人将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因,未经治疗的肝转移病人中位生存期仅6.9个月。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023)

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平,指南编写组成员总结国内外该领域的先进经验和最新成果,再次修订并更新形成《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023)》,持续为我国结直肠癌肝转移的诊疗实践提供指导和参考。

结直肠癌免疫检查点抑制剂治疗相关预测性标志物的研究进展

以免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)为代表的免疫疗法开辟了肿瘤治疗的新纪元。目前ICIs已经广泛应用于晚期转移性结直肠癌患者的治疗。预测性标志物是精确筛选可从ICIs治疗中受益的患者群体的重要工具。本文回顾并总结了目前ICIs治疗结直肠癌重要的预测性标志物及其研究现状,包括错配修复缺陷及微卫星不稳定性、肿瘤突变负荷、DNA聚合酶ε/DNA聚合酶δ1以及PD-L1表达等。通过了解这些标志物对于结直肠癌ICIs治疗的响应及患者预后的预测价值,有助于指导临床医生筛选潜在获益人群,提高治疗效率,实现精准化治疗。

胃癌综合治疗的现状与展望

几年来胃癌的手术治疗和辅助治疗方法及策略取得了一些进展。作为标准术式的D2根治手术及扩大根治术并非适用于所有的胃癌病例,应根据分期调整治疗策略。早期胃癌可以通过内镜下切除或经腹腔镜手术治疗,一些神经保护技术也可用于早期胃癌治疗。胃癌的联合脏器切除和扩大切除一直存在争议。对于局部进展期胃癌,术前化疗或放化疗可以提高切除率,术后的化疗或放化疗则带来生存获益。随着靶向药物的出现,靶向药物联合化疗有可能成为进展期胃癌标准的治疗方案。对于腹腔种植转移的进展期胃癌,减瘤手术联合腹腔化疗已经成为治疗的选择之一。

肝细胞癌 nm23-HI mRNA 表达水平及其临床意义

探讨肝细胞癌ｎｍ２３┐ＨＩｍＲＮＡ表达水平与临床病理特征的联系。方法通过Ｎｏｒｔｈｅｒｎｂｌｏｔ杂交技术检测５６个外科手术切除的肝细胞癌及癌旁肝组织中ｎｍ２３┐ＨＩｍＲＮＡ水平，并分析其表达与肿瘤大小、血清ＡＦＰ值、肝内转移或门静脉癌栓、包膜侵犯、ＴＮＭ分期等的关系。结果肝癌组织ｎｍ２３┐ＨＩｍＲＮＡ表达水平与肝内转移和／或门静脉形成癌栓，以及ＴＮＭ分期呈负相关，在ｍＲＮＡ低表达组，６６．７％的肝癌伴肝内转移和／或门静脉癌栓，７３．３％为ＴＮＭⅢ、Ⅳ期肝癌。结论ｎｍ２３┐ＨＩ基因低表达在肝癌浸润过程中具有一定作用，ｎｍ２３┐ＨＩｍＲＮＡ表达水平下降可作为肝内转移的标志。

结直肠癌多学科专家组诊疗模式

结直肠癌多学科专家组诊疗模式(colorectal cancer multidisciplinary team,CRC-MDT),最早始于英国,它以病人为中心,多个学科共同参与诊治过程,制定出最适合病情的多模式相结合的科学合理的诊疗方案。此后,结直肠癌多学科专家组诊疗模式逐渐在德国、法国、意大利、美国等医疗中心相对集中的国家得到推广和完善。北京大学人民医院胃肠外科于2002年成立了包括内科、外科,病理科、影像科等8个学科专家组成的胃肠MDT。越来越多的临床实践证实,结直肠癌多学科专家组的诊疗方案,更具有科学性和合理性,明显改善结直肠癌病人预后,增加了患者的临床获益。目前,结直肠癌多学科专家组诊疗模式在世界范围内已经成为现代医院医疗体系的重要组成部分。结直肠癌MDT模式不只是对患者进行多学科会诊,而是对整个医疗过程全程指导,促进学科间的交流,增进学科间了解。在欧美CRC-MDT发展完善的地区,人们的目光不仅关注MDT在结直肠癌诊治中的应用,而且注意到了MDT作为一套宏观的医疗管理模式,在结直肠癌诊治流程运作中的社会效益、经济学价值的推动作用。

Dukes B期大肠癌患者术后辅助化疗的疗效评价

目的:探讨Dukes B期大肠癌患者根治性手术后辅助化疗的疗效及安全性。方法:选取102例已行根治手术的Dukes B期大肠癌患者进行分析。结果:辅助化疗组和单纯手术组患者3年无瘤生存率分别为80.0%和62.5%(P=0.019);5年生存率分别为89.9%和66.7%(P=0.0129)。FCF辅助化疗的不良反应为食欲不振、恶心呕吐、脱发和局部色素沉着,多为1～2度。结论:Dukes B期大肠癌根治术后给予FCF方案辅助化疗能够提高患者3年无瘤生存率和5年生存率;3度不良反应发生率低、安全性好,患者耐受性好。

胃癌的外科治疗与微创理念

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,据美国癌症协会统计,2008年全世界新发胃癌98.96万例,居癌症发病第4位。近年来,尽管化疗、放疗、分子靶向治疗等内科治疗手段飞跃发展,手术仍然是胃癌患者获得治愈的主要方法。近20年来,随着内镜、腹腔镜及达·芬奇机器人等微创外科技术的进步,微创理念逐渐深入外科治疗的各个领域,在某种程度有替代传统开腹手术的趋势。微创治疗的优势不仅确保了胃癌外科治疗的根治性,而且可将手术创伤最小化及术后生命质量最大化。目前胃癌常用的微创外科治疗方法包括：内镜治疗、腹腔镜手术、达·芬奇机器人辅助手术等。但对于个体化的患者,是否适合微创治疗以及适合哪种微创治疗,常需多个学科专家共同讨论,而其中外科医生是否具有微创理念及其对相关循证医学证据的掌握程度,决定了患者的最终治疗是否科学。本文将胃癌分为早期和进展期分别对胃癌的各种微创外科治疗方法进行回顾和论述,旨在基于循证医学证据与同道共同探讨胃癌的微创外科治疗理念,使我国胃癌微创外科治疗方法的选择更加规范。

肝细胞癌及癌旁肝细胞核DNA倍性与转移的关系

作者应用流式细胞仪技术（Ｆｌｏｗｃｙｔｏｍｅｔｒｙ，ＦＣＭ）测定了手术切除的５４例肝细胞癌，５３例相应癌旁肝组织及９例门静脉癌栓和淋巴结转移癌组织细胞核ＤＮＡ倍体模式。探讨了癌细胞核ＤＮＡ倍性分布与肝癌临床病理特征的关系，以及癌旁肝细胞核ＤＮＡ倍性与门静脉癌栓、淋巴结转移的关系。结果显示：二倍体肿瘤主要分布于ＴＮＭ分期Ⅰ、Ⅱ期及分化较好的Ｅｄｍｏｎｄｓｏｎ分级Ⅰ、Ⅱ级肿瘤。５７％的异倍体肿瘤血清ＡＦＰ值大于４００μｇ／Ｌ，高于二倍体肿瘤（２２．２％，Ｐ＜０．０５）。伴门静脉癌栓形成、淋巴结转移、肝内转移的肝癌癌旁细胞核异倍体率明显增高。７例原发癌与其转移癌同为异倍体，２例转移癌的ＤＮＡ指数不同于其原发癌。结果揭示，同时测定癌及癌旁肝细胞核ＤＮＡ倍体模式有助于预测肝细胞癌的进展和转移。

胃癌联合脏器切除问题

关于进展期胃癌是否进行联合脏器切除以及联合脏器切除后胃癌患者是否受益一直备受争议。我们认为，胃肿瘤能否能做到RO切除是实施联合脏器切除的前提，也是胃癌预后的重要影响因素；如果不能做到R0切除，则胃癌联合脏器切除患者并非获益。关于胃癌联合脏器切除，主要涉及如下三种情况：①为清扫淋巴结而实施的联合脏器切除，主要为清扫脾门周围淋巴结Nos．10、Nos．11组淋巴结而施行联合胰体尾及脾切除的胃癌根治术。

在争议中前行:完全结肠系膜切除术的安全性与有效性

结肠直肠癌是我国及全球范围内第三位常见的恶性肿瘤[1-2]。手术是治疗结肠癌的主要方式。1909年,Jamieson和Dobson提出结肠癌手术需切除足够的肠管并清扫区域淋巴结后,标准化结肠癌手术初具雏形。然而,既往有关结肠癌手术的研究多强调淋巴结清扫,手术层面的重要性较少提及。全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的广泛实施。

Stat3及其靶基因产物与结直肠癌恶性程度关系的研究

背景与目的:转录信号转导子与激活子3(signal transducers and activatorsof transcription 3,Stat3)通路受细胞因子与生长因子的刺激而活化,参与调节细胞的增殖、分化与凋亡。Stat3因可以介导细胞的恶性转化而被确认为是癌基因。本研究分析Stat3及其靶基因产物cyclin D1与Bcl-x_L在结直肠癌组织与细胞中的表达情况,探讨Stat3及其靶基因产物在结直肠癌发病机制中的作用。方法:用Western blot检测45例结直肠癌组织、癌旁肠粘膜以及结肠癌细胞系SW480和HCT116中Stat3(p-stat3)及其靶基因产物cyclin D1和Bcl一x_L蛋白表达,用免疫组织化学染色进行细 胞内定位,同时对结直肠癌组织中p-Stat3、cyclin D1及Bcl-x_L表达情况与不同临床病理特征进行统计学分析。结果:结直肠癌组织中p-Stat3、cyclin D1及Bcl-x_L蛋白表达率分别为57.8％、64.4％及68.9％,癌旁肠粘膜表达率分别为42.2％、35.6％及31.1％;其蛋白表达水平(A值)分别为114263±53 598、58 321±24 872、71 032±43 425;癌旁肠粘膜分别为55 971±28 762、22 563±11 160、37 281±14 622(P<0.05)。p-Stat3表达水平与结直肠癌临床分期及淋巴结转移有关(P=0.026,0.018),cyclin D1与淋巴结转移有关(P=0.041)。p-Stat3与cyclin D1在结直肠癌组织中表达情况呈?

174名临床护士掌握压疮预防知识的现状调查

目的:了解临床护士对压疮预防知识掌握的现状及学习需求,为有针对性提升护士相关知识水平和护理效果提供依据。方法:采用问卷调查法对某医院压疮好发病区的护士进行调查和分析。结果:临床护士的压疮预防知识得分较低,有限的知识主要来自教科书。结论:临床护士压疮预防知识有待提高,医院有针对性地进行讲座、文字宣传、现场指导可能对提高临床护士掌握压疮预防的知识水平有效。

Stat3信号传导通路对结肠癌细胞G_1～S期的调控

目的 :探讨Stat3信号传导通路对结肠癌细胞G1～S期调控的可能机制。方法 :应用阳离子脂质体介导Stat3反义寡核苷酸转染人结肠癌SW 4 80与HCT116细胞 ,阻断其Stat3通路 ;MTT法检测细胞增殖状态 ;流式细胞术检测细胞周期 ;Westernblot检测Stat3、磷酸化Stat3、G1期Cyclins、CDKs、p2 1、p2 7的表达。 结果 :转染Stat3反义寡核苷酸后结肠癌细胞增殖受抑制 ,Stat3、磷酸化Stat3、G1期Cyclins、CDKs表达水平下降 ,p2 1与p2 7表达水平上升。结论 :Stat3信号传导通路可能通过调节CDK/Cyclin复合物与CKI成员之间的平衡而调节结肠癌细胞G1～S期转换。

食管癌前增生营养阻断研究初步报告

1988年8月起在食管癌高发区鹤壁市郊居民中,采用随机分组双盲对照,对1006名食管轻,重度增生患者进行复合核黄素营养干预研究。在服药15个月后进行了第1次食管细胞学复查。初步结果显示,轻增患者疗效不明显;实验组重度增生好转率略高于对照组,进展率略低于对照组,实验组重增癌变率较对照组减少77.2％(P<0.05)。说明复合核黄素对食管上皮重度增生癌变的抑制作用明显。对重度增生的治疗(逆转)作用也是存在的。

结直肠癌中MEK2/ERK信号传导通路的研究

目的 研究丝裂原激活化蛋白激酶 (MAPK )中MEK2 /ERK信号传导通路在结直肠癌发生发展中的作用。方法 ( 1)采用Westernblot检测 5 2例结直肠癌组织及其邻近肠黏膜中MEK 2蛋白的表达。 ( 2 )用丝裂原细胞外激酶 (MEK )抑制剂作用于结肠癌细胞系SW 480 ,然后以MTT法检测细胞增殖状态 ;用Westernblot检测MEK2 ,p ERK及其靶基因产物C myc的表达。结果 结直肠癌组织中MEK2蛋白表达水平明显高于邻近的肠黏膜 (P <0 .0 5 ) ,且与肿瘤的分化、Dukes分期及淋巴结转移有关 (P <0 .0 5 )。应用MEK的抑制剂后SW 480细胞中MEK2 ,p ERK ,C myc表达水平随作用时间延长而下降。结论 MEK2活性增高与结直肠癌细胞侵袭力有关 ,阻断MEK2 /ERK信号传导通路可以抑制结肠癌细胞的增殖 ,促进其凋亡。

结直肠癌肝转移预后因素分析及治疗方式对生存期的影响

目的研究在原发癌切除术后,结直肠癌肝转移患者的临床特征与预后之间的相关性。方法对118例结直肠癌肝转移患者13个临床病理特征进行单因素生存分析及多因素COX风险回归模型的分析。各种治疗方法对1、3、5 a生存率及中位生存期的影响应用生存寿命表法进行比较。结果手术组的生存期明显长于姑息治疗组和未治疗组。原发癌的TNM分期、术前CEA、肝转移灶的最大径和发现时间、肝外转移的存在以及原发癌切除术后的治疗方式等6个因素对结直肠癌肝转移患者的中位生存期存在显著性影响(P<0.05)。原发癌的TNM分期、术前CEA、肝转移灶的大小与结直肠癌肝转移长期生存的危险性呈正相关。结论结直肠癌肝转移患者的临床病理特征与患者预后有着密切关系。手术治疗,特别是手术联合全身化疗、肝动脉介入化疗等综合治疗比单纯治疗具有更佳的疗效。

核PTEN在胃癌中的表达及其意义

目的探讨定位于核的PTEN在胃癌组织中的表达及与临床病理学特征及预后的关系。方法应用组织芯片、免疫组织化学技术检测85例胃癌组织中核PTEN蛋白表达水平并随访,分析其与临床病理学特征相互关系及其预后价值。结果核PTEN在61例(71.76%)胃癌组织中过表达,核PTEN过表达与预后有显著相关性(P<0.05),与胃癌患者Lauren’s分型和淋巴结转移密切相关(P=0.011,P=0.023)。结论胃癌组织中存在核PTEN低表达,核PTEN与胃癌的预后密切相关,是潜在的肿瘤治疗靶点。

应激状态下肠上皮细胞凋亡水平的变化及其机制

目的探讨在氧化应激状态下肠上皮细胞凋亡水平的变化以及凋亡异常发生的分子机制。方法使用过氧化氢(H2O2)处理培养的HT-29细胞模拟机体活性氧(ROS)损伤肠上皮细胞的体内状况,采用四甲基偶氮唑盐(MTT)微量酶反应比色法进行细胞生存力的检测;采用流式细胞术进行细胞凋亡的检测;采用蛋白质免疫印迹法(Westernblot)检测凋亡相关蛋白的表达。结果H2O2可降低HT-29细胞生存率,且呈现剂量依赖性和时间依赖性(P均<0.05);与空白对照组相比,随着H2O2浓度的增高,细胞凋亡率增加(P均<0.05),随着作用时间的延长,细胞凋亡率也增加(P<0.05);以不同浓度H2O2刺激HT-29细胞24h后发现,与空白对照组相比,Bax的表达随着H2O2浓度的增高而增加,Bcl-2的表达随着H2O2浓度的增高而降低。以500μmol/L,浓度的H2O2刺激HT-29细胞发现,Bax表达随着H2O2作用时间延长而增加,Bcl-2表达随着H2O2作用时间延长而降低。结论应激状态下,肠上皮细胞氧化应激水平与其凋亡程度相关,凋亡调控蛋白Bcl-2/Bax比值失调可能是肠上皮细胞凋亡过度的机制之一。