肝移植治疗Wilson病8例分析

目的探讨Wilson病患者接受肝移植治疗后的效果及预后。方法回顾性分析2002年10月-2008年8月因Wilson病在第二军医大学附属东方肝胆外科医院接受肝移植手术的8例患者的临床资料,其中男3例,女5例,年龄为12～42岁,平均年龄为(22.6±10.3)岁。术前所有患者的血清铜蓝蛋白和血铜水平均低于正常值(血清铜蓝蛋白为200～600mg/L,血铜为11～24.4μmol/L),其中5例术前存在神经病学症状。结果 5例患者接受原位肝移植术,3例接受活体肝移植术。除1例患者于术后1个月死于急性肝脂肪变肝功能衰竭外,其余患者术后肝功能均恢复顺利。术后随访35～124个月,平均随访时间为(79.7±20.3)个月。与术前比较,术后1个月7例存活患者总胆红素水平显著下降(P<0.05),白蛋白、血清铜蓝蛋白水平及血小板计数均显著升高(P值均<0.05);血铜水平有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);合并的神经病学症状得到不同程度的改善甚至消失;所有患者术后12个月内K-F环均消失。结论通过全肝移植或活体肝移植术,能改善Wilson病患者铜代谢,并可显著缓解神经病学症状。

原发性肝癌切除术后复发患者的补救性肝移植治疗疗效分析

目的:比较原发性肝癌切除术后复发患者与初次发生肝癌患者肝移植术后生存率的差异,筛选肝移植术后病死率相关的危险因素。方法:回顾性分析2003年7月至2005年8月收治的77例原发性肝癌患者,其中15例为术后复发肿瘤患者(复发组),62例为初发肿瘤患者(对照组),比较两组患者术后生存率。对所有患者的临床数据进行分析,并通过Cox风险比例模型筛选患者移植术后生存率的影响因素。结果:患者平均年龄为(48.6±4.3)岁,术后随访(20±3.7)个月,复发组和对照组分别有3例(20%)和15例(24.2%)患者死亡,移植术后30d内病死率分别为6.7%和1.6%。Cox风险比例模型提示,术前高胆红素、最大肿瘤直径较大、肉眼癌栓、术后输血以及肿瘤家族史是术后死亡的危险因素。结论:复发和初发肝移植患者术后生存率无显著差异;术前高胆红素、最大肿瘤直径较大、肉眼癌栓、术后输血以及肿瘤家族史是移植术后病死的危险因素。

肝胆外科临床教学探讨

为适应培养高素质肝胆外科医学人才的需要,从加强人文教育、合理运用多种教学方法、培养学员自主学习和解决问题的能力,以及做好医患沟通工作等多方面提高学员综合素质进行探索,提升学员的社会责任感及临床综合能力,同时也促进了教员业务水平的提高。

成人多囊肝病临床分期对治疗方式选择的价值

目的:探讨成人多囊肝病(APLD)的临床分期对治疗方式选择的指导意义。方法:回顾分析我院自1995年5月～2007年10月间共收治的43例APLD患者的临床资料,根据临床表现及影像学检查将其分为3期:无症状或轻微症状期、明显症状期、致死症状期。26例接受肝部分切除联合广泛囊肿开窗术治疗,17例门诊随访观察。结果:15例门诊随访无症状或轻微症状期患者,其中1例合并原发性肝癌,发病后4个月死亡;其余14例平均随访(42.8±37.9)个月,12例病程进展缓慢,2例病情发展较快,后接受手术治疗。24例明显症状期患者接受肝部分切除联合囊肿广泛开窗术治疗,无围手术期死亡,平均随访(61.4±43.0)个月,2例死于肾功能衰竭,3例术后症状复发。4例致死症状期患者,2例接受肝部分切除联合广泛囊肿开窗术治疗,其中1例术后症状无缓解,1例术后发生肝功能不全,于术后8个月接受肝移植治疗;2例门诊接受经皮穿刺抽液治疗,1例随访5个月后死于上消化道出血,1例接受经皮穿刺抽液治疗后症状稍缓解。结论:成人多囊肝病的临床分期有助于患者治疗方式的选择:无症状或轻微症状期患者一般可临床随访;明显症状期患者可采用手术治疗;致死症状期患者不宜接受常规手术治疗,可能需行肝移植。

肝移植治疗内脏全反位肝癌患者1例及并发症处理

目的:应用原位肝移植治疗1例内脏全反位肝癌患者,并探讨术后并发症的处理方法。方法:将正常解剖的供肝绕中线顺时针垂直旋转90°植入患者原位,所有管道吻合口均采取端-端吻合的方法,患者术后随访并积极处理并发症。结果:患者术后恢复良好,5个月出现胆管吻合口狭窄,经内镜下逆行胆管内支架引流(ERBD)和经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)治疗后痊愈。随访30个月,移植肝功能正常,肿瘤无复发。结论:内脏全反位肝癌患者可实施原位肝移植治疗,胆道并发症是其主要并发症之一,经过及时处理可获得良好的长期预后。

肝移植救治严重多囊肝1例报告并文献复习(英文)

目的探讨肝移植治疗常染色体显性多囊肝(autosomal dominant polycystic liver disease,APLD)重症病例的疗效。方法 1例严重的APLD患者(只有右叶边缘2个肝段仍有肝组织),经皮穿刺乙醇硬化治疗效果不佳,予肝部分切除并开窗术,但出现严重的术后并发症。首次术后8个月患者接受了原位肝移植。结果肝移植术后随访26个月,患者恢复良好。结论对于肝部分切除并开窗术治疗无效的严重APLD患者,原位肝移植是有效的治疗方法。

成人多囊肝、多囊肾病外科治疗可行性的探讨

目的:探讨采用肝部分切除加肝囊肿广泛开窗联合肾囊肿去顶减压术治疗严重成人多囊肝、多囊肾病的效果及可行性。方法:回顾分析我院自2007年7月至10月采用肝部分切除联合囊肿广泛开窗治疗严重成人多囊肝、多囊肾病3例患者的术前症状、手术方法、手术时间、术后并发症及手术效果。结果:3例患者均顺利出院,手术时间分别为475、402、430min,3例患者均出现胸、腹腔积液,经穿刺引流后胸、腹腔积液消失。3例分别于术后9、6、5个月随访,症状消失,肾功能正常,2例术前伴高血压的患者血压恢复正常。结论:肝部分切除加囊肿广泛开窗联合肾囊肿去顶减压术治疗严重成人多囊肝、多囊肾病是一种理想安全的治疗方法,但术后并发症较多,长期疗效尚需观察。

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治

目的 探讨肝移植术后乙型肝炎病毒（HBV）再感染的预防策略及效果。方法 对120例乙型肝炎、相关患者接受原位肝移植术后，使用肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）联合拉米夫定或阿德福韦等治疗HBV再感染患者的临床资料进行回顾性总结。结果 经23～59个月随访，全组4例出现HBV再感染，再感染率为3．3％。4例经治疗后经随访19～26个月，均出现HBV-DNA转阴，但未见HBsAg转阴。结论 小剂量HBIg联合拉米夫定或阿德福韦可有效预防肝移植术后HBV的再感染；术前HBV-DNA负荷量与术后HBV再感染可能有关。

无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者的临床病理特征与姑息性治疗预后的生存分析

目的:通过分析无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床病理特征与姑息性治疗预后的相互关系,探讨姑息性治疗对患者预后生存的影响。方法:回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院自2009年1月至2009年12月收治的82例无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床资料。采用Kaplan-Meier法计算生存率及生存曲线,并进行单因素分析,采用Log-rank进行统计学检验。经单因素分析对预后有统计学意义的危险因素带入COX多因素回归模型,计算独立预后因素。结果:总体中位生存期为19.09个月,1、2、3年累计生存率分别为82%、28%、13%;对经过严格筛选,评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限,术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除,且具备强烈手术意愿的晚期结直肠癌肝转移患者实施姑息性手术切除,术后中位生存期、1年、2年累计生存率均显著优于非手术治疗者:27.00个月vs 16.36个月,85%vs 79%,57%vs 0(P<0.001)。对于总体生存期而言,单因素分析显示:不同的治疗方式、肝转移瘤生长位置、肝内转移灶数目为影响患者预后的因素(P<0.05);COX多因素分析结果显示:非手术治疗方式、肝内转移灶多发是对无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者姑息性治疗预后产生影响的独立危险因素。结论:对于经过严格筛选,评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限,术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除且具备强烈手术意愿的结直肠癌肝转移患者,接受姑息性手术治疗,其生存优于非手术治疗患者。

不同时期肝移植术后胆道并发症发生率差异及相关因素分析

目的分析不同时期实施的肝移植术后发生胆道并发症(biliary complication,BC)的发生率及其相关因素。方法将不同时期所做的181例肝移植患者分为A组(早期肝移植病例,2004年1月至2005年12月)95例,B组(近期肝移植病例,2006年1月至2008年12月)86例。统计两组肝移植患者的BC发生率,并对两组中与BC发生可能有关的因素进行单因素对照分析。结果181例肝移植中发生BC26例(14.4%);A组BC发生率为21%(20/95),B组BC发生率为7%(6/86),两组的BC发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组肝移植患者在新的胆管缝合方式(含前后间断缝合,后壁连续、前壁间断改良缝合)所占比例(6%比23%)、冷缺血时间(cold ischemic time,CIT)、二次热缺血时间、手术时间、术中输血率(76%比62%),术后2周门静脉平均流速(PVMV)6个因素上比较差异有统计学意义。结论近期肝移植术后BC发生率低于早期肝移植,这与近期手术熟练程度提高和手术方法改进,从而缩短手术时间、二次热缺血时间有关。

肝创伤性破裂修补术后19年肝动脉-门静脉瘘1例并文献分析

肝动脉-门静脉瘘(hepatic arterioportal fistula,HAPF)是指在先天性或后天性瘘因素作用下,肝动脉和门静脉 2 个系统的血流通过瘘口相互交通,其主要临床表现为门脉高压症[1]。创伤性和医源性有创检查导致的 HAPF 多为个案报告或散发病例报告[2-5],鲜有对 HAPF 进行系统分析的文献报道。

原发性肝淋巴瘤误诊肝血管瘤1例及国内文献分析

目的探讨原发性肝淋巴瘤的诊断、治疗、预后特点,提高对该肿瘤的认识。方法报道1例误诊为肝血管瘤的原发性肝淋巴瘤患者的诊治经过,并回顾分析1975―2019年国内相关文献,探讨原发性肝淋巴瘤诊治和预后特点。结果本例患者无特异临床表现,在外院误诊为肝血管瘤。我院行MRI检查见肿瘤呈恶性表现并可见血管漂浮征,考虑恶性可能。予肝多发肿瘤切除+肝十二指肠淋巴结清扫+胆囊切除术。手术标本病理组织学表现:肿瘤由大片细胞质少、核具异型性的淋巴样细胞构成,无明显包膜,周边肝组织受淋巴细胞浸润;免疫组织化学染色示:滤泡区细胞大部CD20(+),生发中心细胞CD10(+)、Bcl-6(+)、Bcl-2(-)、Ki-67(80%)。最终诊断为原发性肝B细胞非霍奇金淋巴瘤。检索到的91篇国内文献共报道376例原发性肝淋巴瘤患者,平均年龄为(48.8±9.6)岁,男女比例为1.69∶1。影像学检查以单发病灶多见,乏血供肿瘤表现,以血管漂浮征为特点。146例(38.8%)患者出现乳酸脱氢酶升高。132例(35.1%)患者发生误诊,最终确诊依赖病理结果。生存分析结果显示,B细胞非霍奇金淋巴瘤患者预后较T细胞非霍奇金淋巴瘤患者好(中位总生存时间:36.4个月vs 20.7个月,P=0.009);B细胞非霍奇金淋巴瘤患者中,黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者预后较弥漫大B细胞淋巴瘤患者好(52.0个月vs 30.0个月,P=0.049),手术联合术后化学治疗的患者预后较单纯化学治疗和手术患者好(45.6个月vs 23.9和7.7个月,P=0.016)。结论原发性肝淋巴瘤作为一种少见肿瘤,临床特征不典型,需结合病史、临床表现、影像学、实验室检查综合判断,一旦确诊应采取手术联合化学治疗或综合化学治疗方案进行积极治疗。

中国的社会主义经济制度在实践中日益显示出生命力

社会主义,从它作为一种学说而产生,到作为一种社会变革运动而兴起,直到作为一种崭新的社会制度而建立,相隔了几百年。社会主义思想一开始就是从对资本主义制度的弊端的揭露和批判中产生的。它向人们展示了资本主义以后的新社会制度的美好蓝图。最初的社会主义学说,可以追溯到十六世纪初英国空想社会主义者托马斯·莫尔关于以公有制为基础的理想社会制度的比较系统的论述。到了十八世纪末十九世纪初,出现了三大空想社会主义者——法国的圣西门、傅立叶和英国的欧文,使空想社会主义学说达到了高峰。

肝内胆管细胞癌淋巴结转移的预测

目的通过探讨影响肝内胆管细胞癌淋巴结转移的危险因素，旨在建立预测肝内胆管细胞癌患者发生淋巴结转移的模型。方法收集115例2005-2006年于上海东方肝胆外科医院行手术切除的肝内胆管细胞癌患者的资料，回顾性分析影响患者预后和淋巴结转移的危险因素，应用Logistic回归模型绘制诊断淋巴结转移的受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算曲线下面积（AUC）。结果多因素分析显示，淋巴结转移（HR=2．181，95％CI为1．238～3．842）、肿瘤数目（HR=2．734，95％CI为1．528～4．893）、肿瘤分型（HR=1．928，95％CI为1．094-3．399）、手术方式（HR=0．476，95％CI为0．289-0．784）、血清糖类抗原19—9（CA19—9）水平（HR=1．001，95％CI为1．000～1．002）是影响患者生存时间的独立危险因素（P值均〈0．05）；血清CA19-9水平（OR=4．365，95％CI为1．488～12．809）、乙型肝炎病毒（HBV）感染（OR=0．252，95％CI为0．085～0．764）、肿瘤分型（OR=7．037，95％CI为1．755～17．199）和肿瘤大小（OR=2．993，95％CI为1．041～8．602）与患者淋巴结转移相关（P值均〈0．05）。无淋巴结转移组术后1、3、5年的累积生存率分别为61．4％（54／88）、37．5％（33／88）和27．3％（24／88），显著高于有淋巴结转移组的22．2％（6／27）、14．8％（4／27）和14．8％（4／27，P值均〈0．05）。血清CA19—9水平、HBV感染、肿瘤分型、肿瘤大小的AUC分别为0．6829、0．6570、0．6702、0．6402，所有指标的总AUC为0．8245，选取Youden指数最大点为截断值，其敏感度、特异度分别为0．667、0．795。将模型AUC与各变量AUC进行比较，差异均有统计学意义（P值均〈0．05）。结论由CA19-9水平、HBV感染、肿瘤分型和肿瘤大小构成的模型可较准确地预测肝内胆管细胞癌患者的淋巴结状态，对是否需行淋巴结切除术具有参考价值。

生长抑素对猪小体积肝移植术后门静脉压力梯度及供肝功能的影响

目的探讨生长抑素(SST-14)对猪小体积肝移植术后早期门静脉压力梯度(PPG)的影响及其对供肝功能的保护作用。方法 18对巴马小型猪,体重25~30 kg,随机分为全肝移植对照组4例、30%小体积肝移植组(小肝NS组)7例和30%小体积肝移植+SST干预组(小肝SST组)7例,各组均在非静脉转流条件下行肝移植术;SST-14干预方案:受体门静脉开放前3 min团注125μg,然后以5μg.kg-1.h-1持续给药24 h,小肝NS组以等量生理盐水作为对照。观察比较各组受体7 d累积存活率,再灌注后2 h及术后第1、2、3、5、7天肝肾及凝血功能变化,水柱法经门静脉和下腔静脉测压并计算术中及术后7 d内PPG值的变化,并比较再灌注后2 h各组移植肝病理学改变。结果小肝SST组供肝7 d累积存活率较小肝NS组明显增加(85.7%vs.42.9%),但由于例数较少,差异尚无统计学意义(P=0.0747);与全肝对照组比较,小肝NS组术后总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平均显著升高,凝血酶原时间(PT)明显延长,至术后第5天,TBIL和PT值差异仍有统计学意义(P<0.05)。与小...

三亚共识在原发性肝癌肝移植治疗中的运用

目的评估"三亚共识"对原发性肝癌肝移植治疗的临床价值。方法回顾性分析2003年4月至2006年1月间第二军医大学东方肝胆外科医院收治的75例因原发性肝癌接受原位肝移植病人,对其与各种肝移植标准的匹配情况进行研究。结果全部75例病人术后1、2、3年的总体存活率及无瘤存活率分别为85%、74%、67%和80%、74%、66%。"三亚共识"组术后1、2、3年总体存活率及无瘤存活率分别为92%、88%、74%、和92%、88%、72%。"三亚共识"与其他三种标准相比术后总体存活率及无瘤存活率差异均无统计学意义。结论"三亚共识"是一种有效的筛选标准。"三亚共识"与UCSF标准可能更适用于目前中国的肝癌肝移植筛选。

原发性肝癌切除术后复发的肝移植治疗

目的探讨原发性肝癌切除术后复发病人的肝移植手术指征和注意事项。方法总结2003年7月至2005年8月59例因肝癌接受肝移植的临床资料,其中肝癌切除术后复发12例(复发组),移植术前未接受手术治疗47例(对照组),分析两组病人移植术前肝功能、治疗情况、术中探查、手术时间、无肝期时间、出血量以及术后恢复情况。结果复发组病人移植手术时间、术中出血量及输血量均明显大于对照组,但两组无肝期时间以及1、2年存活率(75%vs.86%,P>0.05;70.8%vs.83.3%,P>0.05)差异无显著性意义。结论肝移植是肝癌切除术后复发病人的有效治疗方法,合理掌握肝移植指征是治疗肝癌切除术后复发的关键。

肝部分切除加囊肿广泛开窗术治疗成人多囊肝病的术后并发症防治

成人多囊肝病（adult polycystic liver disease,，APLD），简称多囊肝病（polycystic liver disease，PLD），常和多囊肾病合并发病，多数病人无临床症状，少数病人病程严重，主要表现为由肝实质内多发囊肿引起的肝损害，表现为肝肿大，需要外科处理，术后并发症发生率高，需引起重视。笔者总结了1995年4月至2007年10月采用部分肝切除加囊肿广泛开窗治疗严重成人多囊肝病24例，对术后并发症的处理。

肝部分切除联合囊肿广泛开窗术治疗严重成人多囊肝病的疗效及临床分型对其预后的影响

目的 探讨肝部分切除联合囊肿广泛开窗术治疗严重成人多囊肝病的手术效果及临床分型对预后的评估作用。方法回顾性分析采用肝部分切除联合囊肿广泛开窗术治疗的33例严重成人多囊肝病患者的术前症状、体征，及术后并发症和预后。根据影像学检查所显示的囊肿位置、数量以及残存的肝脏组织将严重成人多囊肝分为A、B两型，每型又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3级，比较两型患者术后并发症发生情况。并发症发生频次比较采用四格表x^2检验。结果33例患者均治愈出院，平均随访时间为57个月，3例（9．1％）患者分别于术后第43、68、81个月症状再发；2例患者分别于术后第85、137个月死于肾功能衰竭；1例患者术后发生肝功能不全，术后8个月接受肝移植治疗。术后共26例患者出现并发症，并发症发生率为78．8％，其中包括出血1例、胆漏2例、少量腹水14例、大量腹水12例、胸腔积液18例。有影像学资料随访的22例患者中，A型患者6例，B型16例，术后并发症发生的频次分别为4次和31次，差异有统计学意义（x^2=4．99，P〈0．05）。结论肝部分切除联合肝囊肿广泛开窗是治疗严重成人多囊肝病的一种理想的治疗方式，尽管术后并发症发生率高，但整体预后良好；分型可对患者术后并发症进行评估。

不同分化肝癌细胞株中上皮细胞黏附分子、CD90及CD24的表达分析

目的验证不同分化肝癌细胞株MHCC97L、MHCC97H和HCCLM3的恶性表型，并探索其中肿瘤干细胞表面标志分子CD90、上皮细胞黏附分子（EpCAM）及CD24的表达情况。方法Transwell侵袭小室检测三种不同分化细胞株MHCC97L、MHCC97H和HCCLM3的侵袭能力，细胞计数试剂盒8检测三种不同分化细胞株对奥沙利铂的敏感性，流式细胞仪检测肿瘤干细胞表面标志分子CD90、EpCAM、CD24在三种细胞株中的表达情况。多个样本均数比较采用方差分析。结果MHCC97L、MHCC97H和HCCLM3三种细胞穿膜细胞数存在明显差异，HCCLM3（30．57±8．95）个〉MHCC97H（21．33±4．17）个〉HCC97L（9．33±3．85）个，F=38．484，P〈0．Ol。对奥沙利铂的半数抑制浓度IC_50 HCCLM3为（36．57±6．95）umol／L，MHCC97H（26．35±3．88）μmol／L，MHCC97L（17．68±3．25）μmol／L，F=40．181，P〈O．01。CD90在MHCC97L、MHCC97H和HCCLM3细胞中的表达比例分别为0．92％±0．21％、1．98％±0．23％和2．55％±0．340／0，差异有统计学意义（F=60．481，P〈0．01）；EpCAM在三种细胞中的表达比例分别为2．11％±0．32％、3．23％±0．18％和4．38％±0．49％，表达差异也有统计学意义（F=84．800，P〈0．01）；CD24在三种细胞中的表达比例分别为0．68％土0．37％、1．22％±0．26％和1．36％±0．24％，表达差异有统计学意义（F=15．677，P〈0．01）。结论分化越低的肝癌细胞株侵袭能力越强，对化疗敏感性越差，其中的肝癌干细胞比例则越高。