主-肺动脉间隔缺损的诊断与外科治疗(报道1例及国内63例分析)

目的 为提高对主 肺动脉间隔缺损的认识 ,减少临床误诊的发生。方法 报道 1例并分析国内 6 3例主 肺动脉间隔缺损的临床表现、诊断与治疗资料。所有病人均经心脏超声、造影检查或术中探查确诊。结果 92 .1 %的患者年龄低于 2 0岁。主要症状、体征无特异性。缺损直径为 0 .6～ 3cm ,各型构成比Ⅰ∶Ⅱ∶Ⅲ为 7.2∶5 .5∶1。术前确诊仅 37例 ,占 5 8.7%。术前误诊者占 4 1 .3% ,主要误诊为PDA、VSD、主动脉窦瘤破裂等。 2 6例经术中探查确诊。手术治疗 6 1例 ,术后早期死亡 4例。 6 3例随访1个月～ 1 5年 ,病人心功能均获改善。结论 主 肺动脉间隔缺损临床少见 ,症状体征无特殊 ,易被误诊。心脏超声、造影、心导管检查及术中探查均有重要诊断价值。

自体肺体外循环对肺缺血再灌注损伤的保护作用研究

目的:探讨自体肺体外循环对肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法:16只健康成年杂种犬随机分为实验组和对照组,每组8只。实验组为自体肺体外循环组,利用犬自体肺作为氧合器,对照组利用鼓泡式氧合器。实验组同时行左心和右心转流,对照组行常规转流。两组采用相同的心肌保护(冷晶体停跳液),两组体外循环均持续1h,于体外循环前、停机第5、30、60、90min后分别测定:右、左心房白细胞记数,并记算其比值;肺动脉压;动脉血氧分压。两组于体外循环前、体外循环结束后,分别取肺标本(3cm×3cm×2cm)行病理学检查。结果:体外循环后右、左心房白细胞比值自体肺组低于常规体外循环组;体外循环后自体肺组肺动脉压低于常规体外循环组,其中第30、60、90min时间点有显著性差异;自体肺组体外循环后动脉血氧分压高于常规体外循环组,差异有显著性。肺标本组织学检查示:体外循环后自体肺组肺标本毛细血管轻度淤血,轻度中性粒细胞及淋巴细胞聚集;无肺水肿、肺不张;肺泡腔隙基本正常,无明显肺组织损伤性改变。人工肺组体外循环后毛细血管、小静脉严重淤血,中性粒细胞显著聚集。结论:自体肺体外循环组有较好的肺保护作用,减轻了缺血再灌注对肺的炎症损伤。

自体肺体外循环实验动物模型的建立

目的 :试建立自体肺体外循环实验动物模型。方法 :杂种犬 16只 ,静脉麻醉后气管插管行人工呼吸。开胸 ,右心房、肺动脉插管 ,连接贮血器、泵建立右心体外循环系统 ;左心房、升主动脉插管 ,连接贮血器、变温器和泵建立左心体外循环系统。结果 :15只犬顺利建立自体肺体外循环 ,1只失败。结论 :模型建立成功的要点是熟练的插管技术 ,左右心系统转流平衡 ,适宜的体温。

心脏瓣膜病巨大左室的换瓣治疗经验

心脏瓣膜病巨大左室的换瓣治疗经验向小勇李法荫林尚清李朝先心脏瓣膜病合并巨大左室（ＥＤＤ＞７０．０ｍｍ），通常被认为是属换瓣手术治疗中的高危病例，但随着近年来心肌保护及围手术期处理技术的进展，此类病例的治疗效果已逐步提高〔１〕。我院近十多年的换瓣手术病...

自体肺体外循环对心脏手术的肺保护作用

目的:探讨常规体外循环心脏手术后肺的损伤和自体肺体外循环对肺的保护作用。方法:选择2 4只健康杂种成年犬随机分为两组,每组12只,试验组为自体肺组,利用杂种犬自体肺作为氧合器;对照组为人工肺组,除利用人工鼓泡肺作为氧合器外,其它条件同试验组。动态监测所有杂种犬左、右心房白细胞计数和白细胞跨肺差值、肺动脉压、动脉血氧分压,并分别取体外循环前、后的肺标本(右肺下叶3cm×3cm×2cm)行病理学检查。结果:自体肺组与人工肺组体外循环过程中各时点动脉血氧分压差异无显著性(P <0 .0 2 ) ;自体肺组体外循环后,动脉血氧分压高于人工肺组,差异有显著性(P <0 .0 2 )。体外循环后白细胞跨肺差值自体肺组低于人工肺组,各时间点差异均有显著性(P <0 .0 2 ) ;体外循环后自体肺组肺动脉压低于人工肺组,其中第30、6 0、90min时间点差异有显著性(P <0 .0 2 ) ,自体肺组在整个体外循环过程中,肺动脉压低于2 0mmHg ,且肺动脉压维持平稳;肺标本组织学检查发现自体肺组肺标本毛细血管瘀血、中性粒细胞聚集均比人工肺组轻,无肺水肿、肺不张、肺泡间隙正常,无明显肺组织损伤改变。结论:体外循环心脏手术由于白细胞的趋化性增强并隔离于肺组织中,从而引起肺损伤。

经左房切口行左房粘液瘤切除(附21例报告)

左房粘液瘤一旦诊断明确应尽快手术。关于心脏切口的选择，多数人主张经右房及房间隔切口。本文报告经左房切口行左房粘液瘤切除术２１例，并就左房切口的优点。

室间隔缺损微创心内修复术

目的总结经腋下直切口行室间隔缺损修补的临床应用经验,并与正中切口室间隔缺损修补对照,初步评价其临床效果。方法通过右腋下直切口,在心脏跳动中对26例室间隔缺损进行修补。其中男19例,女7例,平均年龄7.1岁,均为膜部及围膜部室缺,直径0.4～0.8cm。结果26例患者均顺利完成手术。切口长5～10cm,体外循环时间21～42min。术后6～10天均顺利出院,无并发症及死亡。其手术时间,切口长度,术后胸腔引流量,术后住院天数等与正中切口组比较差异有显著性。结论经腋下小切口修补室间隔缺损,手术创伤小、切口隐蔽、术后恢复快。

16例心脏病再次手术

目的:探讨心脏病外科治疗后再次手术治疗的原因、手术指征、手术时机和方法。方法:回顾分析了我院的16例心脏再次手术病例,8例行瓣膜置换术,7例行残余漏修补术,1例三尖瓣下移畸形纠正术。结果:2例死亡,1例在进胸时出现心脏损伤大出血。结论:再次心脏手术的原因多见于室缺残余漏和再次换瓣,再次手术风险大,应对危险因素,手术指针综合分析,评估。注意防止术中出血和意外损伤。

TNF-α、PAF、IL-10在急性肺损伤患者血清中的变化及意义

目的:探讨急性肺损伤患者血清中肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、血小板激活因子(Platelet activating factor,PAF)及白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)的变化及意义。方法:采用ELISA方法检测临床上30例急性肺损伤患者血清中TNF-α、PAF、IL-10不同时间段的浓度变化并进行相关性分析。结果:肺损伤患者血清中TNF-α、PAF、IL-10的水平明显高于对照组。结论:血清TNF-α、PAF、IL-10在肺损伤中起着重要作用。提示这3种指标对肺损伤的诊断、治疗及预后有潜在的应用价值。

食管结核164例临床分析

目的 提高对食管结核的认识 ,减少误诊。方法 分析国内 1 64例经内镜活检或手术标本病理检查确诊的食管结核病例。结果 本组食管结核男女比为 1∶1 .3 ,81 .9%的患者年龄低于 45岁 ,所有病例均有吞咽困难或胸痛症状 ,69.5 %的病灶位于食管中段。 63 .2 %的患者有结核病史或其他部位结核。术前误诊者占 65 .7% ,其中误诊为食管肿瘤占 96.6%。有治疗记录者 1 5 1例 ,47例经内科抗结核治疗 ,1 0 4例经手术后抗结核治疗 ,全部治愈。结论 食管结核好发于食管中段 ,以中青年女性多见 ,其主要症状为吞咽困难或胸痛。食管结核易误诊为食管肿瘤 ,诊断主要根据内镜活检或手术标本病理检查。食管结核预后良好。

基于MATLAB的空间曲线啮合传动机构设计计算系统

在微小弹性啮合轮传动机构的设计计算中,空间啮合曲线的设计计算是最基本的设计计算。在前期研究已经建立的空间啮合曲线方程基础上,基于MATLAB系统建立了一个通用的空间曲线啮合传动机构的设计计算系统,该系统为空间啮合曲线的设计计算提供一个基础平台。通过系统界面输入主动轮钩杆的空间曲线方程及其他有关参数,此系统可以自动设计计算得到与其共轭的从动轮钩杆的空间曲线方程及其他参数。

严重胸部创伤病死率的相关因素分析

目的分析严重胸部创伤病死率的相关因素。方法回顾性分析2006年1月至2009年4月重庆市急救医疗中心收治的777例严重胸部创伤患者资料,对影响其病死率的15项相关因素进行多因素逐步Logistic回归分析。结果对严重胸部创伤病死率有价值的相关因素分别是年龄、失血性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)、肺部感染、腹腔脏器损伤、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、胸简明损伤定级标准(AIS),其中影响严重胸部创伤病死率的最终独立危险因素有5个,分别为失血性休克(B=1.710,OR=1.291,P=0.001)、MODS(B=3.453,OR=1.028,P<0.001)、肺部感染(B=2.396,OR=10.941,P<0.001)、腹腔脏器损伤(B=1.542,OR=1.210,P=0.005)、胸AIS值≥4(B=0.487,OR=1.622,P<0.001);影响严重胸部创伤病死率的保护因素有2个,分别为年龄≤60岁(B=-0.035,OR=0.962,P=0.01)、GCS值≥12(B=-0.635,OR=0.320,P<0.001)。结论年龄、严重并发症、伤情准确诊断与评估是预测创伤后救治结局的相关因素,针对这些因素制定有效的治疗方案是提高严重胸部创伤患者生存率的关键。

电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗原发性非小细胞肺癌

目的为了使电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在临床中得到更好地应用,探讨电视胸腔镜肺叶切除术(VATS lobectomy)治疗原发性非小细胞肺癌(NSCLC)的临床价值。方法2007年9月至2008年12月我科手术治疗NSCLC患者76例,其中37例接受电视胸腔镜肺叶切除术(VATS组),男21例,女16例;平均年龄60.4岁;采用胸腔镜辅助小切口肺叶切除术20例,全胸腔镜肺叶切除术17例。39例接受传统开胸肺叶切除术(传统开胸组),男32例,女7例;平均年龄58.7岁。比较分析两组患者围手术期相关临床和实验室指标的变化。结果两组患者均无严重并发症和围手术期死亡。VATS组与传统开胸组比较,在切口长度(7.6±1.9cmvs.28.5±3.6cm,t=-31.390,P=0.000),术后杜冷丁用量(160±125mgvs.232±101mg,t=-2.789,P=0.007),术后胸腔引流量多于100ml的天数(4.8±2.5dvs.8.1±3.2d,t=-4.944,P=0.000)和术后住院时间(12.1±3.0dvs.15.7±4.7d,t=-3.945,P=0.000)等方面差异有统计学意义;两组在手术时间(t=1.732,P=0.087)、术中出血量(t=-1.645,P=0.105),淋巴结清扫数量(t=-0.088,P=0.930)等方面差异无统计学意义,VATS组的住院总费用略高于传统开胸组,但差异无统计学意义(t=1.303,P=0.197);VATS组术后第1d血糖(7.2±1.2mmol/Lvs.8.4±2.2mmol/L,t=5.603,P=0.000)和白细胞总数(12.7±3.8×109/Lvs.15.1±5.9×109/L,t=5.082,P=0.004)均显著低于传统开胸组,前白蛋白值显著高于传统开胸组(215.0±45.5mg/Lvs.147.3±50.8mg/L,t=-7.931,P=0.000)。结论电视胸腔镜肺叶切除术可彻底清扫淋巴结,术后创伤较小、急性期反应较低、疼痛轻、恢复较快、住院时间短且不明显增加患者经济负担,在严格选择患者的条件下,可以作为治疗早期NSCLC的一种手术途径。

参附注射液对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的:探讨参附注射液(Shenfuinjection,SFI)对心肌缺血再灌注损伤(Myocardial ischemia-reperfusion injury,MIRI)的功效。方法:通过复制大鼠心肌缺血再灌注损伤模型,观察SFI不同剂量对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。结果:SFI高剂量组对大鼠心肌缺血再灌注损伤模型组在给药后30、60、120min能明显降低大鼠ECG的ST段和T波的偏移,有显著性差异(P<0.05);在给药后120min能明显降低大鼠血清CK、CK-MB、LDH和MMP-9的活性,有显著性差异(P<0.05);还能显著降低大鼠心室脏器系数,使其心肌梗塞面积明显缩小,梗塞区重量减轻,明显改善心肌缺血状况;对冠脉结扎再灌注损伤大鼠全血粘度(低切)和血浆粘度的升高有一定的降低作用。结论:SFI对大鼠心肌缺血再灌注损伤有明显的保护作用,为其临床应用提供了进一步的实验室依据。

肌肉注射曲马多对老年患者开胸术后镇痛的疗效观察

目的 :观察肌肉注射曲马多对老年患者开胸术后疼痛的疗效及安全性。方法 :对34例开胸术后中、重度疼痛的老年患者肌肉注射曲马多1 5mg/kg ,观察即时镇痛效应及不良反应情况。结果 :显效率41 2 % ,总有效率可达79 4 % ;有一过性恶心、呕吐、出汗、排尿困难等不良反应 ,无1例出现呼吸抑制。结论 :老年患者开胸术后肌肉注射曲马多是安全。

机械预防和药物预防创伤后深静脉血栓形成的临床观察

目的:探讨机械预防、药物预防和机械、药物联合预防钝性创伤后深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)的有效性。方法:选择2008年4月至2010年3月收治的329例钝性骨与关节创伤患者,随机分为3组。第1组98例为低分子肝素(Low-molecular-weight-heparin,LMWH)组,在钝性创伤后24～48 h内使用LMWH(40 mg)皮下注射,每天1次。第2组107例为间歇充气加压装置(Intermittent pneumatic compression,IPC)组,入院后即使用抗深静脉血栓的IPC,要求患者每天使用6 h以上。第3组102例为药物联合机械性预防组,在入院后即使用IPC并延迟使用LMWH。进行DVT、PE的症状评估、下肢深静脉的彩超检查,并以逆行足背静脉造影确诊DVT,怀疑有PE时则在24 h内完成螺旋CT肺动脉造影。结果:共307例患者完成研究。第1组,DVT 11例(11.22%),PE 3例(3.1%),发生双下肢大的或阻塞性凝块8例;第2组,DVT 27例(25.2%),PE 14例(13.1%),发生大的或阻塞性凝块11例;第3组,DVT 8例(7.8%),PE 2例(2.0%),发生大的或阻塞性凝块1例。在DVT及PE发生率上,第1、3组明显低于第2组(P<0.05);在大的或阻塞性凝块发生率上,第3组少于第1、2组。结论:严重钝性骨与关节创伤后,早期使用IPC并在出血控制后延迟使用LMWH的方法对预防深静脉血栓有一定的临床疗效,且能比较明显的降低大的或阻塞性凝块的发生率。

胸腺瘤合并重症肌无力的围术期治疗

目的 总结胸腺瘤合并重症肌无力患者的围手术期处理方法及效果。方法 回顾分析 14例胸腺瘤伴重症肌无力患者的手术治疗 ,占同期收治胸腺瘤患者的 3 2 .6%。其中Ⅰ型 4例 ,ⅡA 型 6例 ,ⅡB 型 3例 ,Ⅲ型 1例 (Osser man分型 )。结果 无手术死亡。术后早期发生肌无力危象 2例 ,死亡 1例。术后随访 11例 ,9例症状消失 ,2例缓解。结论 加强围手术期处理 ,减少肌无力危象的发生是降低手术并发症及病死率的关键。强调术前及术后早期督导使用抗胆碱酯酶药物 ;采用胸部正中切口 ,尽可能切除肿瘤 ,清扫前纵隔脂肪组织 ,术毕确实固定胸骨 ;术后早期在密切观察下停用呼吸机 ;术后有效防治肺部感染。

中国三峡地区严重胸部创伤的流行趋势及死亡相关因素

目的探讨中国三峡地区严重胸部创伤(SCT)的流行病学特征及临床特点,分析影响SCT病死率的危险因素。方法收集重庆市急救医疗中心、三峡大学第一临床医学院、重庆医科大学附属第一医院及第三军医大学附属大坪医院1990年1月至2009年12月救治的SCT患者的临床资料,建立创伤信息数据库,分析SCT流行病学特征,并通过定群多因素研究,对15项可能的危险因素进行多变量Logistic回归分析。结果与2000年前比较,2000年后的钝性伤构成比(68.5%比74.7%,P=0.006)、锐器伤构成比(12.2%比15.9%,P=0.039)明显升高;院前时间明显缩短[(3.45±2.38)h比(2.20±4.39)h,P<0.01],转院率明显增高(32.39%比36.80%,P=0.01);胸简明损伤定级标准(AIS)(3.56±0.71比3.43±0.58,P<0.01)、修正创伤评分(RTS)(7.14±2.18比6.93±1.07,P<0.01)明显增高,肺部感染(12.63±4.79比17.16±6.41,P=0.019)及创伤失血性休克(2.4±0.75比3.4±1.34,P=0.008)治疗效果也显著提高;首要致死原因为低血容量休克(59.41%)。影响SCT病死率的最终独立危险因素为失血性休克(B=1.710,OR=1.291,P=0.001)、多器官功能障碍综合征(MODS)(B=3.453,OR=1.028,P<0.001)、肺部感染(B=2.396,OR=10.941,P<0.001)、腹腔脏器损伤(B=1.542,OR=1.210,P=0.005)、胸AIS值≥4(B=0.487,OR=1.622,P<0.001);影响SCT病死率的保护因素为年龄<60岁(B=-0.035,OR=0.962,P=0.01)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)值≥12(B=-0.635,OR=0.320,P=0.014)。结论 2000年后收治的SCT总体伤势更为严重,而并发症发生率明显下降,SCT救治水平明显提高。年龄、并发症、胸AIS值和GCS准确评估是影响SCT救治结局的独立因素。