腹部手术后胃瘫40例临床分析

目的探讨腹部手术后胃瘫的临床诊治经验。方法对本院2000年8月至2009年1月40例腹部手术后胃瘫患者资料进行回顾性分析。结果术后胃瘫的临床表现主要为腹胀、呕吐,消化道X线碘水造影示胃蠕动差,胃镜检查吻合口通畅。40例患者经胃肠减压、营养支持、维持水电解质代谢平衡、应用促进胃肠蠕动的药物、减轻胃壁水肿方法、中西医结合治疗、生长抑素的使用及适时的胃镜检查等非手术治疗均缓解。结论手术后胃瘫的诊断主要依据临床表现及胃镜和消化道X线碘水造影等辅助检查。胃瘫患者采取非手术治疗可取得满意疗效。除常规治疗外,要重视减轻术后胃壁水肿的治疗及胃镜适时的使用。

姜黄素对大鼠肝缺血再灌注早期肝组织一氧化氮表达的影响

目的:探讨姜黄素对大鼠肝脏缺血再灌注早期损伤微循环的影响.方法:将大鼠随机分为假手术组、对照组和实验组(姜黄素40mg/kg,2次给药).通过检测再灌注早期1、3h血清转氨酶水平、肝组织中一氧化氮(nitricoxide,NO)、一氧化氮合酶(nitricoxide synthase,NOS),诱导型一氧化氮合酶(inducible nitricoxide synthase,iNOS)mRNA及内皮型一氧化氮合酶(endothelium nitricoxide synthase,eNOS)mRNA水平,以及肝组织病理学检查来评价姜黄素对大鼠肝脏缺血再灌注早期损伤微循环的影响.结果:相对于对照组,姜黄素可降低大鼠肝脏缺血再灌注早期损伤1、3h血清谷丙转氨酶(ALT)的水平(603.8U/L±64.5U/Lvs758.1U/L±114.7U/L,837.1U/L±33.3U/Lvs1012.7U/L±119.8U/L,均P<0.01)和谷草转氨酶(AST)的水平(605.7U/L±65.7U/Lvs779.5U/L±124.3U/L,849.6U/L±36.0U/Lvs1027.8U/L±139.8U/L,均P<0.01);改善肝组织病理学损害;减少肝脏缺血再灌注早期损伤1、3h肝组织由iNOS产生的NO蛋白水平(0.455±0.056vs0.594±0.087,0.492±0.040vs0.671±0.079,均P<0.01);降低肝脏缺血再灌注早期损伤1、3h肝组织iNOSmRNA的表达强度(0.426±0.075vs0.569±0.073,0.527±0.066vs0.702±0.089,均P<0.01).结论:姜黄素可通过减轻肝组织中由iNOS产生的NO生成,来改善肝缺血再灌注早期损伤中微循环的紊乱,从而减少对肝缺血再灌注肝实质细胞的损伤.

腹膜假性粘液瘤5例临床分析

目的 探讨腹膜假性粘液瘤的诊断和治疗。方法 对本院 1 988～ 2 0 0 2年收治的 5例腹膜假性粘液瘤的临床资料进行回顾性分析 ,并结合文献加以讨论。结果 该 5例患者的主要临床表现为腹胀、腹痛、腹部包块 ,其中 4例行减瘤手术治疗 ,并在术后辅以腹腔内化疗。术后随访 ,1例 3年内死亡 ,1例 7年内死亡 ,另 2例现已分别存活 9年零 5个月和 3个月。结论 腹膜假性粘液瘤是一种少见疾病 ,其来源多见于阑尾 ,术前诊断困难 ,多次针吸和血清癌胚抗原检查对诊断可能有帮助。多数患者术中探查可见腹腔内广泛病变 ,一次清除很困难 ,往往需采取多次减瘤术。

射频治疗肝癌对患者肝功能的影响

目的 :探讨肝癌射频治疗对肝功能的影响。方法 :32例经皮肝癌射频治疗患者 ,分为小肝癌组(<3cm)、大肝癌组 (3～ 10cm)和巨大肝癌组 (>10cm)。对所有患者分别于术前及术后 3d进行血肝功能指标检测。结果 :肝癌射频治疗对肝功能的影响与肿瘤大小、是原发性还是转移性有关。肿瘤越大 ,射频治疗对肝功能的影响越大 ,表现为巨大肝癌组大于大肝癌组 ,后者大于小肝癌组 ;射频治疗对原发性肝癌患者肝功能的影响大于转移性肝癌患者。结论 :肝癌射频治疗前患者肝功能最好 ,处于Child PughA级或B级。对于肿瘤直径大于 10cm的巨大肝癌患者 ,为防止术后肝功能衰竭 ,可对患者行分次治疗。

姜黄素对大鼠肝缺血再灌注早期肝组织中氧自由基生成的影响

目的探讨姜黄素对大鼠肝脏缺血再灌注早期损伤的氧自由基生成的影响。方法将大鼠随机分为假手术组、对照组(肝血流阻断前30min和再灌注开始时经肠系膜上静脉各注入二甲基亚砜1ml)和实验组(姜黄素40mg/kg溶于二甲基亚砜1ml注入,余同对照组)。通过检测再灌注早期1、3h血清转氨酶水平、组织病理学改变及肝组织中超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)的含量来评价姜黄素对大鼠肝脏缺血再灌注早期损伤氧自由基生成的影响。结果姜黄素可降低大鼠肝脏缺血再灌注早期1、3h血清转氨酶水平,可增加肝组织中SOD、CAT含量,降低肝组织中MDA含量。结论姜黄素可通过减少肝组织氧自由基生成,减少肝缺血再灌注肝实质细胞的受损。

胃肠外科腹腔镜手术相关并发症对非计划再次手术发生的影响

目的观察腹腔镜手术相关并发症对非计划再次手术病人的影响。方法回顾性分析2014年6月至2018年6月长江大学附属第一医院胃肠外科20例非计划再次手术病人临床资料,并将腹腔镜手术与开腹手术进行对比。结果 20例病人因术后腹腔出血(2例)、肠梗阻(4例)、肠瘘(1例)、切口裂开(13例)行非计划再次手术。腹腔镜术后因切口裂开行再次手术及总的非计划再次手术发生率均低于传统的开腹手术(均P<0.05),而因腹腔出血、肠梗阻、肠瘘行非计划再次手术两者差异无统计学意义。结论运用腹腔镜技术是安全可行的,可以明显减少术后切口裂开的发生率,但是仍要注意减少腹腔镜手术相关并发症导致的非计划再次手术的发生,进一步保障病人手术安全。

保留幽门的胰十二指肠切除术疗效和并发症探讨

目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的手术疗效和手术并发症的发生率.方法 回顾性总结2012年5月至2013年5月30例因胰腺及壶腹周围恶性肿瘤行PPPD病人的手术体会和术后并发症发生情况,其中男性19例,女性11例,年龄51～75岁,平均61岁.本组PPPD平均手术时间200 min,平均出血量120 ml.胆总管下段癌18例,十二指肠乳头癌5例,壶腹癌4例,胰头癌3例,均经术后病理证实.术后观察指标：①围手术期死亡;②胆瘘,持续引流出富含胆汁的引流液大于10 ml,超过5d者;③胰瘘,指术后3～10 d手术放置的引流管,每天腹腔引流液大于50 ml,且含大量淀粉酶（连续3d测引流液淀粉酶＞血清淀粉酶3倍）者;④胃排空障碍,参考Bar-Natan标准;⑤十二指肠空肠吻合口漏,术后腹腔引流出胃肠内容物者;⑥腹腔或消化道出血,通过腹腔引流管或消化道失血,血红蛋白浓度低于80 g/L或24 h降低20 g/L,需最少2U血补充失血者;⑦腹腔感染,有腹部感染的临床症状且引流出脓性分泌物者.结果 总并发症发生率为26.7％ （8/30）,其中胃排空障碍2例,胰瘘1例,肺部感染及胸腔积液3例,切口感染2例.无围手术期死亡,无胆瘘、十二指肠空肠吻合口漏、消化道出血等并发症发生.结论 保留幽门的胰十二指肠切除术手术相对于传统的胰十二指肠切除术,可减少手术时间,减少术中出血量,是一种安全有效的手术方式.

姜黄素对大鼠肝缺血再灌注早期肝组织一氧化氮和内皮素-1水平的影响

目的探讨姜黄素对大鼠肝脏缺血再灌注早期损伤(再灌注1 h)的微循环影响。方法将大鼠随机分为假手术组(A组)、对照组(B组)和实验组(C组)。通过检测再灌注早期1 h血清转氨酶的水平、肝组织中NO和ET-1水平来评价姜黄素对大鼠肝脏缺血再灌注早期损伤(再灌注1h)的微循环影响。结果姜黄素可降低大鼠肝脏缺血再灌注早期损伤血清转氨酶的水平,减少肝组织中NO水平和抑制肝组织中ET-1生成。且肝组织中NO生成与血清ALT存在正相关,肝组织ET-1水平与血清ALT存在正相关。结论姜黄素可通过减少肝组织中NO生成、降低肝组织中ET-1表达来改善肝缺血再灌注早期损伤中微循环的紊乱,从而减少对肝缺血再灌注肝实质细胞的损伤。

原发性大肝癌的射频治疗

目的 研究射频治疗对原发性大肝癌 (直径 >3cm)的效果及其并发症。方法 本院2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 2年 6月间行射频治疗的 44例原发性大肝癌患者。 3 2例采用经皮肝穿刺射频治疗 ,12例行术中肿块射频治疗加门静脉、肝动脉分别置泵化疗。结果 44例肝癌者一次治疗完全消融为 5 1.5 % ( 2 4/ 44 ) ,接近完全消融 ( 90 %～ 99% )为 3 0 .3 % ( 12 / 44 ) ,部分消融 ( 5 0 %～ 89% )为18.2 % ( 8/ 44 )。 1个月时AFP复常率 47.1% ( 16/ 3 4) ;术中肿块射频治疗发现新癌结节患者 4例 ;3 9例患者随访 6个月 ,9例患者复发 ;患者治疗后可出现发热、右侧胸腔积液、肝功能不全等并发症。结论 射频治疗对大肝癌患者是一种有效的、安全的方法。术中肿块射频治疗相对优于经皮肝穿刺射频治疗。对于肿瘤直径大于

胆囊淋巴结血吸虫病1例

1临床资料患者,男,52岁,湖北荆州人,因＂右上腹胀痛半月余＂,无发热和恶心呕吐,于2009年7月7日入院。询问既往史,患者年轻时有疫水接触史,8年前曾患血吸虫病,

奥沙利铂联合卡培他滨对老年胃癌根治术后患者的T淋巴细胞免疫状况及肿瘤因子的影响

目的探讨奥沙利铂联合卡培他滨对老年胃癌根治术后患者的T淋巴细胞免疫状况及肿瘤因子的影响。方法选取120例老年胃癌患者,随机分为观察组和对照组各60例。对照组采用氟尿嘧啶,亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗,观察住采用奥沙利铂联合卡培他滨治疗。治疗4周后,比较2组患者治疗前后T淋巴细胞的免疫状况以及肿瘤因子含量的变化,比较2组患者治疗后无进展生存期、化疗周期、1年生存率以及治疗期间不良事件的发生情况。结果治疗后,观察组患者不良事件的发生率为18.33%,显著低于对照组的30.00%(P<0.05);观察组患者CD3+、CD8+和CD4+的含量均显著高于对照组,癌胚抗原(CEA)、CA242和CA199的含量均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的化疗周期、1年生存率和无进展生存期均显著优于对照组(P<0.05)。结论老年胃癌患者根治术后采用奥沙利铂联合卡培他滨进行治疗,能够有效降低对患者正常组织的影响,改善患者的免疫功能,降低不良事件的发生。

不同胰肠吻合方式的临床效果比较

目的:探讨端端胰肠套入式吻合、端侧胰管空肠黏膜吻合和捆绑式胰肠吻合的临床应用效果.方法:收集本院1999-02/2009-05行胰十二指肠切除术的患者资料157例,其中采用端端胰肠套入式吻合方式61例,端侧胰管空肠黏膜吻合方式66例,捆绑式胰肠吻合方式30例.分析患者胰肠吻合时间、术后并发症各指标、死亡率及住院时间.结果:端端胰肠套入式吻合时间、端侧胰管空肠黏膜吻合时间与捆绑式胰肠吻合组比较差异有统计学意义(35.85±4.73min,37.18±6.12min vs20.75±4.05min,均P<0.05).3组术后并发症各指标、死亡率及住院时间统计学上无差异.捆绑式胰肠吻合无1例发生胰漏.结论:3种方法均有良好的临床效果及较低的并发症.捆绑式胰肠吻合具有操作更方便、手术时间短、并发症少的优点,值得临床推广.

E-钙粘蛋白和γ-连环蛋白在胃镜活检胃癌组织中的表达及其意义

目的 :研究胃镜活检胃癌组织中E 钙粘蛋白 (E cadherin ,E cad)和γ 连环蛋白 (γ catenin ,γ cat)的表达与胃癌生长浸润的关系。方法 :用SP免疫组化方法检测 4 0例胃镜活检、4 0例术后胃癌组织和 2 0例胃良性组织中E cad和γ cat的表达并进行半定量分析。结果 :E cad和γ cat在胃良性组织中全部正常表达 ,而胃癌不同程度的表达减弱、缺失或分布异常 ,活检和术后胃癌组织的表达无显著性差异 ,E cad和γ cat的表达与胃癌组织的分化程度密切相关 (P <0 .0 1) ,与生长方式、浸润深度及淋巴结转移有相关性 (P <0 .0 5 )。结论 :了解胃镜活检胃癌组织中E cad和γ cat的表达 ,可在术前判断肿瘤的生长浸润情况 。

腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的疗效及安全性探讨

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术(LADG)治疗进展期胃癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析198例手术治疗的进展期胃癌患者的临床资料和随访资料,依手术方式将患者分为开腹组(n=101)和腹腔镜组(n=97),比较两组患者术中情况、术后并发症及生存质量。结果腹腔镜组与开腹组间手术时间[(226.30±36.40)vs(220.50±29.90)min,t=1.23,P=0.221]、淋巴结清扫数目[(22.01±4.99)vs(20.69±4.53)个,t=1.95,P=0.053]差异无统计学意义;腹腔镜组术中出血量少于开腹组[(114.50±20.30)vs(168.30±40.04)ml,t=11.77,P=0.000];胃肠功能恢复时间低于开腹组[(72.30±7.91)vs(84.05±9.04)h,t=9.72,P=0.000];住院天数低于开腹组[(8.89±1.57)vs(10.36±2.65)d,t=4.72,P=0.000];腹腔镜组、开腹组术后肿瘤近端切缘[(5.07±2.04)vs(4.85±1.98)cm,t=0.77,P=0.442],远端切缘[(4.33±1.90)vs(3.90±2.02)cm,t=1.54,P=0.125]差异无统计学意义;腹腔镜组和开腹组患者术后并发症发生率分别为9例(9.27%)和8例(7.92%),差异无统计学意义(χ2=0.01,P=0.907);腹腔镜组术后7天Karnofsky评分(KPS)高于开腹组[(79.33±15.54)vs(73.49±13.37)分,t=2.84,P=0.005];术后30天两组患者KPS评分差异无统计学意义[(90.83±8.36)vs(89.57±7.98)分,t=1.09,P=0.279)。结论 LADG治疗进展期胃癌与开腹手术有相同的临床疗效,但其对患者创伤小,患者近期生存质量高于开腹组。

低分子肝素治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

目的观察低分子肝素在治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将80例重症急性胰腺炎的患者随机分为研究组和对照组,各40例,研究组采用低分子肝素治疗,对照组采用常规治疗,疗程2周。于治疗前及治疗后1、3、7 d监测各组凝血功能及动脉血氧分压(PaO2),并每日监测体温、腹痛、腹部压痛及反跳痛等情况。结果经过2周治疗,两组显效率比较,研究组为82.5%,对照组为57.5%,有效率比较,研究组为95.0%,对照组为80.0%。两组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组凝血指标较对照组无明显差异(P>0.05),PaO2变化较对照组明显改善(P<0.05);研究组治愈天数为10.43±3.69 d,对照组治愈天数为15.39±4.58 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组手术率比较没有统计学意义(P>0.05),研究组病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发现消化道出血、腹腔出血或颅内出血等严重并发症。结论低分子肝素在治疗重症急性胰腺炎中疗效明显,能提高重症急性胰腺炎患者的临床疗效,降低病死率。

异位甲状旁腺腺瘤并甲状旁腺功能亢进症长期误诊1例分析

1临床资料患者,男,40岁,因＂全身骨痛6年余,加重1年＂入院。患者于2003年无明显诱因发作双下肢跟骨疼痛,呈间断性发作。后陆续出现双膝关节、双侧髋关节、腰背胸部骨痛。2009年11月意外发生右肩关节骨折在本院骨科治疗,骨盆CT检查：双侧髂骨、耻骨、坐骨、股骨上端及骶椎多处骨质破坏。后转科至血液科,全段甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）：2 314 pg/mL（正常值6.5~27 pg/mL）。

大黄对重症急性胰腺炎胃肠功能恢复的作用

目的观察大黄对重症急性胰腺炎(SAP)胃肠功能恢复的作用.方法非手术治疗SAP患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例.治疗组入院后每日用生大黄15～30 g冷水浸泡0.5 h后煮沸2 min,取汁约100mL,经胃管注入并保留1 h,同时应用西医综合治疗;对照组西医综合治疗,胃管注入0.9%氯化钠溶液100mL并保留1 h.对胃肠道出血、胃肠道蠕动功能恢复进行观察.结果治疗组和对照组对胃肠道出血有效率分别为75.0%,50.0%(P＜0.01);对胃肠道蠕动功能恢复有效率分别为60.0%,20.0%(P＜0.01).结论大黄有利于SAP患者胃肠道功能恢复.