基于生活方式相关指标的非肥胖人群非酒精性脂肪肝预测模型的构建

目的构建基于生活方式相关指标的非肥胖人群非酒精性脂肪肝预测模型。方法前瞻性队列研究,便利选取2021年4—10月于上海市某三级甲等综合性医院参加健康体检的992例非肥胖者,随访至2023年10月,根据随访腹部超声结果,判断受试者是否发生非酒精性脂肪肝,分为未发生组(n=834)与发生组(n=158),比较2组一般资料、体格检查、实验室检查和生活方式相关指标情况。采用LASSO回归和Logistic回归分析影响因素,构建预测模型,绘制列线图。结果通过多因素分析,最终纳入男性(OR=2.375)、年龄(OR=1.044)、高收入水平(OR=0.512)、体质量指数24.0~27.9(OR=3.556)、蛋类(OR=1.008)、蔬菜类(OR=0.998)与含糖饮料(OR=1.002)摄入量、静坐时间(OR=1.199)与睡眠时间(OR=0.661)构建预测模型。模型的ROC曲线下面积为0.846,内部验证的ROC曲线下面积为0.819,Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=7.478,P=0.486,Calibration校准曲线与决策曲线分析显示模型具有较好的校准度与临床实用性。结论本研究构建的预测模型具有科学性与实用性,预测效能良好,可简便、有效地预测非肥胖人群非酒精性脂肪肝的发生风险。

地尔硫对冠状动脉内支架术后胸痛病人有益

目的 :评估地尔硫对冠状动脉内支架术后胸痛病人的近期临床疗效和远期再狭窄率的影响。方法 :冠状动脉内支架术后胸痛病人 2 5 1例 ,其中地尔硫治疗 189例 ,其余 62例未接受地尔硫治疗。比较 2组随访期内严重心脏事件 (死亡、心肌梗死和重复靶血管再通治疗 )发生率和再狭窄率。结果 :在中位数 12 8d的随访期内 ,严重心脏事件在地尔硫组为 4 .8% ,非地尔硫组为 12 .9% (P<0 .0 5 )。结论

冠状动脉内支架术治疗梗死相关动脉完全闭塞对左心室功能的影响

目的 评估延期冠状动脉内支架术治疗梗死相关动脉完全闭塞的无症状患者对左心室功能恢复的影响。方法 首次Q波前壁心肌梗死后无心绞痛症状、左前降支闭塞和梗死区心室壁无收缩的患者 6 4例 ,其中于梗死后 2～ 3周内行支架术 34例 (I组 ) ,另 30例于梗死后 3～ 6个月行支架术 (II组 )。各例于术前、术后 4～ 6个月进行超声心动图检查。结果 手术成功率I组明显高于II组 (10 0 %比 86 .7% ,P =0 .0 4)。在II组中 ,失败 4例。两组支架置入术中均无并发症发生 ,且术后残余狭窄≤ 30 %。随访期中 ,Ⅰ组左心室射血分数由5 5 %± 14%增加到 6 2 %± 13 % (P <0 .0 0 1) ;左心室收缩末期容量显著缩小 ,但舒张末期容量无明显改变。Ⅱ组的左心室收缩末期和舒张末期容量、射血分数及梗死区室壁运动均无显著改变。结论 心肌梗死后 ,梗死区残余心肌 (“冬眠心肌”)可存活 2～ 3周 ,但一般不能持续 3个月。在这一再通治疗的时间窗内 ,即使患者无症状 。

心电图诊断心肌梗死的当今评析:(一)急性心肌梗死早期不典型心电图表现

大量研究表明，溶栓或机械介入疗法治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ），使梗死相关动脉尽早完全恢复血流十分重要。对ＡＭＩ治疗策略的选择和危险性分层，有赖于心电图（ＥＣＧ）表现。为此，ＥＣＧ上尽早识别ＡＭＩ，对治疗和预后至为关键。实际上，ＳＴ段抬高和Ｑ波出现的典型...

左心疾病相关性肺动脉高压

在疾病发展过程中，多种左心疾病可引起肺静脉高压，从而继发肺动脉高压。相关的左心疾病主要为①心力衰竭（心衰），包括收缩和（或）舒张功能衰竭；②瓣膜病变，包括左房室瓣狭窄和关闭不全、主动脉瓣狭窄和关闭不全；③三房心。肺静脉高压和肺动脉高压是这些疾病发展过程中的现象之一。

CT骨窗位导航经颞下入路切除岩斜区肿瘤的临床研究

目的探讨CT骨窗位神经导航对颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤的临床意义。方法对比分析重庆医科大学附属第一医院神经外科自2008年6月至2013年6月16例未使用神经导航和27例使用骨窗位神经导航的岩斜区肿瘤患者均采用颞下经小脑幕入路对肿瘤进行切除的临床手术资料。结果未导航组16例患者中,术中2例出现乙状窦损伤,术后2例出现颅内感染,1例出现皮下积液;术后随访3-5年,无复发及死亡病例。导航组27例患者中,术后4例出现颅内感染,经济及抗感染治疗后好转,2例出现皮下积液,予以弹力绷带持续加压包扎后逐渐吸收;术后随访1-3年,无复发及死亡病例。未导航组16例患者肿瘤全切除率为37.5%（6例）,次全切除率为50.0%（8例）,大部切除率为12.5%（2例）;导航组27例患者肿瘤全切除率为59.3%（16例）,次全切除率为37.0%（10例）,大部切除率为3.7%（1例）。对两种手术方式肿瘤全切除率比较有统计学差异（P〈0.05）。结论 CT骨窗位神经导航定位精确,术中实时导航,有助于最大程度安全磨除岩骨,安全增加暴露,减少乙状窦、骨性半规管及神经组织等损伤,改善患者预后。

肝素包裹冠脉内支架植入治疗冠心病

目的 评估Wiktor Gxhepamed冠脉内支架的临床疗效。方法和结果 15例不稳定性心绞痛患者植入该冠脉内支架。植入支架的压力为 9.7± 1.8个大气压。术后即刻残余狭窄 10 .3 %±9.8% ,支架术后的急性获得 1.96± 0 .5 1mm ,后期丢失 0 .5 8± 0 .91mm。术后未给肝素和华法令 ,仅服抗血小板药物。术后住院 3± 1d。随访 378± 6 6d ,其中 2例再狭窄。在住院期和随访期 ,无 1例发生严重心脏事件、出血、血栓形成和再阻塞。结论 非高压扩张和无肝素和华法令抗凝的Wiktor GXHep

岩斜区脑膜瘤的治疗

岩斜区脑膜瘤位于颅底深部,紧邻脑干、Ⅲ~Ⅻ对颅神经、椎基底动脉系统,常常侵犯桥小脑角区、海绵窦及脑干腹侧,手术完全切除十分困难。岩斜区脑膜瘤生长缓慢,且常与血管、神经形成紧密粘连或包裹,剥离肿瘤时往往容易损伤毗邻组织,手术常常带来较为严重的损伤。近几十年来,手术入路不断改进,显微手术技术逐渐发展普及大大提高了岩斜区脑膜瘤的切除率。而随着人们观念的逐渐改变,不再一味的强调肿瘤的完全切除,提高患者术后生存治疗已成为包括岩斜区脑膜瘤在内的肿瘤综合治疗的主要目标。本文就近年来国内外关于岩斜区脑膜瘤的诊断、治疗及预后综述如下。

急性心肌梗死直接冠状动脉内支架术的临床研究

直接冠状动脉内支架术为急性心肌梗死再灌注治疗的一种新策略。本文综述近3年的有关临床研究。

无保护左冠状动脉主干病变的支架治疗三例

本文报道无辅助循环装置支持下，成功植入冠状动脉内支架治疗３例无保护左冠状动脉主干病变的不稳定性心绞痛患者，具体如下。１临床资料例１男，６８岁。诊断：陈旧性心肌梗死、不稳定性心绞痛、高血压和高脂血症。冠状动脉造影示左前降支和右冠状动脉１００％阻塞，左回...

Multi-Link冠状动脉内支架的临床应用和长期随访结果

目的 :评估 Multi- L ink冠状动脉内支架置入术的临床疗效。 方法 :总结和分析行 Multi- L ink支架置入术的 96例冠心病患者 ,并做长期临床随访和冠状动脉造影复查。 结果 :共置入 Multi- L ink支架 116只 ,平均每例 1.2 (1～ 4)只。急性心肌梗塞行直接冠状动脉内支架置入术 30只 ,初发原位病变 (De Novo) 34只 ,经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA )效果不满意 38只 ,非阻塞性内膜撕裂 9只和濒临闭塞(bailout) 2只 ,再狭窄病变 3只。手术成功率 99.0 %。住院期间死亡 1例 ,余无其他心脏事件发生。49.0 %患者于术后平均 17± 11个月复查冠状动脉造影 ,再狭窄率为 2 .1%。临床随访 2 7± 8个月 ,无临床心脏事件生存率为 91.6 %。 结论 :Multi- L ink冠状动脉内支架置入术是一种安全和有效的治疗冠心病的方法。

心肌梗塞溶栓试验Ⅱ级与Ⅲ级血流的临床意义

本文概述了心肌梗塞溶栓试验(TIMI)血流不同级别的临床资料、机制及其对策。

心肌呈色分级评价急性心肌梗死溶栓疗法的疗效

目的 以心肌呈色分级 (MBG)评估急性心肌梗死溶栓后的心肌灌注状况。方法 89例急性心肌梗死患者给予重组组织型纤溶酶原激活剂治疗。各例于给药后 90分钟行冠状动脉造影 ,观察梗死相关动脉前向血流 ,评估心肌灌注情况 ,并记录 6个月心脏事件发生率。结果 溶栓后符合临床再通标准的为 87 6 % ,未再通的为 12 4%。冠状动脉造影结果显示 ,全组梗死相关动脉的再通率 (TIMI 2或 3级 )为 82 % ;心肌再灌注率 (MBG 2或 3级 )为 88 8% ,完全再通 (TIMI 3级 )且完全心肌再灌注 (MBG 3级 )者为 40 4%。 6个月死亡率为 10 1%。多因素分析结果表明 ,入院时Killip分级和MBG分级是急性心肌梗死死亡的主要独立预测因子 (P =0 0 0 0 1)。结论 成功的再灌注治疗应该是梗死相关动脉前向血流TIMI 3级且伴良好心肌灌注。

吸烟是种“慢性病”

5月31日是＂世界无烟日＂。上海交通大学医学院附属瑞金医院日前发起一项从＂携手灭烟、拥抱晴天＂为主题的戒烟公益活动,倡议大家在当天17点31分到18点31分之间戒烟1小时。积聚亿万人的＂1小时＂,为的是最终实现＂还人类一个无烟环境＂。然而,对于戒烟者来说,面前却是一条漫长的征程。

听神经瘤显微神经外科手术中内听道后上壁的处理及临床疗效分析

目的评价听神经瘤术中恰当磨除内听道后上壁的处理策略及临床意义。方法对重庆医科大学附属第一医院神经外科自2007年9月至2012年9月手术治疗的135例听神经瘤患者进行回顾性分析。手术皆采用枕下-乙状窦后入路。术中采用高速微型磨钻充分磨除内听道后上壁,开始时使用钢切削钻进行磨除,在骨质部分磨除后,改用金钢砂磨头精细磨除。主要磨除内听道后壁,有高位颈静脉球时,需小心避开。结果 135例T3a～T4b听神经瘤患者,手术全切者125例(92.6%),次全切除者8例(5.9%),大部分切除者2例(1.5%)。面神经解剖保留126例(93.3%),术后半年面神经功能评价,面神经功能保留82例(60.7%)[HB分级,Ⅰ～Ⅱ级者14例(17.1%),Ⅲ级者68例(82.9%)]。脑脊液漏5例(3.7%),其中4例经保守治疗痊愈(3.0%),1例经内听道后壁磨除修补后痊愈(0.7%)。吞咽呛咳7例(5.2%),共济失调6例(4.4%),死亡1例(0.7%)。结论术前进行充分有效的评估,术中磨除内听道后上壁可有效提高肿瘤的全切率,同时提高面神经的功能保留率。

急性心肌梗塞时原发冠状动脉内支架植入术疗效研究

目的：研究急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时原发冠状动脉内支架植入术的临床疗效。方法：以标准方法对３０例ＡＭＩ患者行心肌梗塞相关动脉原发冠状动脉内支架植入术。手术成功标准为残余狭窄＜３０％、心肌梗塞溶栓治疗临床试验（ＴＩＭＩ）２或３级血流，且围术期无心脏事件（死亡、冠状动脉再梗塞和心力衰竭）发生。用二维超声心动图测定左心室射血分数。记录随访期心脏事件发生情况。结果：手术成功率为９３．３％，心肌梗塞相关动脉残余狭窄程度为（５．２±６．４）％。住院期间心脏事件发生率为６．７％。随访期中（平均７．１±２．５个月），左心室射血分数较入院时测值显著增高（０．５６±０．０９比０．４７±０．０８，Ｐ＜０．０１），２９例存活者中２８例无心脏事件发生。１２例行冠状动脉造影复查（平均３．１个月），均示心肌梗塞相关动脉通畅，且残余狭窄程度无显著变化［（４．６±７．５）％和（６．２±９．４）％］。结论：ＡＭＩ时原发冠状动脉内支架植入术安全可行，且有益于患者的临床预后。