带蒂和游离脂肪移植预防椎板切除后硬膜外瘢痕形成与粘连

本文以ＳＤ大鼠为实验对象，研究了游离与带蒂脂肪组织在预防椎板切除后硬膜外瘢痕形成与粘连的作用。通过肉眼、光镜、电镜、ＭＲＩ及计算机图像处理，结果显示：游离与带蒂脂肪组织均可有效地减小硬膜外的瘢痕形成与硬膜的粘连；二者坏死吸收等组织的变化和感染率相同；抑制椎板再生能力一致；炎细胞浸润带蒂组重于游离脂肪移植组；并首次提出了脂肪移植后“异位移植”

成年鼠坐骨神经雪旺细胞体外培养的实验研究

目的探讨从成年鼠坐骨神经分离培养获得大量雪旺细胞的有效手段。方法取SD大鼠双侧预变性的坐骨神经,预变性后,剪碎至1mm3大小的组织块,单酶消化法进行分离培养,Geneticin液抑制成纤维细胞生长,低浓度酶快速消化传代进一步纯化雪旺细胞,通过相差显微镜活细胞计数和S-100细胞化学标记相结合鉴定了雪旺细胞增值和纯化程度。结果通过上述方法分离培养获得了经S-100蛋白鉴定纯度为85%的第三代雪旺细胞,细胞数量为2.764×107/ml,细胞形态多数为梭形。结论本方法可从大鼠预变性的坐骨神经获得形态与活力良好的雪旺细胞。

张力带法内固定治疗掌指骨骨折

张力带法内固定治疗掌指骨骨折吕德成，汤欣，孙立众，吴春明，黄辽江，姜长明掌、指骨骨折在手外科中比较常见，传统的治疗方法需要较长时间的外固定，从而影响手的功能锻炼，造成不同程度的功能障碍。为确保外伤后手的功能恢复，治疗上应力求缩短制动时间，尽早进行功能...

加压钢板内固定失败的生物力学分析

加压钢板内固定失败的生物力学分析大连医科大学第一临床学院（１１６０１１）吕德成，吴春明，汤欣，孙立众，黄辽江 大连老虎滩骨科医院（１１６０１３）杨振明，钱英加压钢板内固定可为骨折提供可靠、坚强的内固定，使患者可早期离床不负重活动，从而减少并发症。...

医疗改革与医学整合

医疗改革是以解决现阶段医学相关社会矛盾为重点的重大改革。而医学整合则是以促进保健服务公平与医学人文精神落实为目的的医学革命与创新。医学整合可以为医疗改革的深化提供理论导向和支撑,而医疗改革则可以促进医学整合的进程。

髋臼三柱概念与髋臼骨折浮动分类及临床意义

高能量损伤所致的髋臼骨折是当前骨伤科领域的研究热点。尽管Judet-Letournel的髋臼二柱概念和骨折分类及手术入路,已成为髋臼骨折治疗的里程碑,但文献资料中众多并发症的报道及治疗方式的争论表明,髋臼的相关概念、骨折分类、诊断及治疗,仍存在值得继续探索的问题。张春才等学者在充分认识髋臼生理发育、生物力学及解剖学的基础上,从人类髋臼进化的解剖学和治疗髋臼骨折的实用角度,并结合大量临床实践提出了髋臼骨折浮动分类法。这一分类法,一则能比较明快地反映出髋臼骨折的严重程度;二则有利于医生决策其整体化、系统化及个体化的治疗方案。学术问题,总是在比较、鉴别、发现、探索、求真中,不断得到发展。我们热切欢迎读者来稿参加讨论。

单枚cage单侧椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎不稳

目的:探讨后路单枚cage单侧椎弓根钉内固定术治疗退行性腰椎不稳的临床效果。方法:采用后路椎弓根钉及椎间融合器治疗需行内固定融合手术的退行性腰椎不稳患者(均有腰痛及一侧下肢疼痛)51例,男32例,女19例,年龄41～72岁。单节段47例,其中L3/41例,L4/525例,L5/S121例;双节段4例,其中L3/4和L4/51例,L4/5和L5/S13例。手术方法均采用单侧显露症状侧椎板及关节突,单侧置入椎弓根钉,经椎间孔入路(TLIF手术)切除椎间盘及软骨终板,植骨后放入单枚cage。根据日本JOA评分法评估术后疗效。结果:手术时间单节段平均100min,双节段平均150min。术中出血90～430ml,其中单节段平均140ml,双节段240ml。术前JOA评分平均11分,术后1年时平均25分。优38例(74.51%),良10例(19.61%),可2例(3.92%),差1例(1.96%),优良率为94.12%。经1～2.5年随访,所有患者椎体间融合良好,未发现断钉及cage移位。结论:单侧椎弓根钉及cage内固定术,手术方法简单,出血少、手术时间短,对脊柱结构破坏少,是治疗退行性腰椎不稳可供选择的较好方法。

Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折治疗与影响疗效因素分析

[目的]探讨高能量Pilon骨折治疗方法与影响疗效相关因素分析。[方法]对24例Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折(R櫣edi-Allgower分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型10例)采取切开复位钢板内固定,其中10例辅以外固定,16例予以植骨修补骨缺损,其中自体松质骨填塞10例,大块髂骨植入6例。[结果]自2003年6月～2007年12月,采用Burwell-Charnley系统进行骨折复位评分,优16例,良8例;踝关节功能Mazur评分,优12例,良10例,可2例。[结论]在治疗Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折时,大块髂骨植骨能有效解决严重骨缺损、提高内固定稳定性,使关节早期活动,有利功能恢复。

脂肪颗粒与生物蛋白胶联合应用预防硬膜外粘连的实验研究

目的:探讨自体脂肪颗粒(FP)与医用生物蛋白胶(FG)联合应用预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果.方法:90只SD大鼠随机分为5组.1组为对照组(C组),其它4组分别于L1～L2椎板切除术后在硬膜外腔放置FP(FP组)、自体游离脂肪片(FF组)、FG(FG组)及FP+FG(FPFG组).术后分别于4、8、12周对各组动物进行大体、光镜观察和计算机图像分析.结果:FPFG组硬膜外瘢痕较其它各组显著减少(P＜0.05),脂肪坏死面积比率较FP及FF组显著降低(P＜0.01),而移植脂肪中再生毛细血管数量较FP及FF组显著增加(P＜0.01).结论:自体脂肪颗粒与医用生物蛋白胶联合应用可防止脂肪颗粒流失,提高脂肪存活率,起到三维的遮挡保护作用,能有效地防止椎板切除术后硬膜及神经根周围的纤维化与粘连.

经椎间孔椎体间融合单节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎A3型爆裂骨折

目的:探讨后路单节段椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间融合治疗胸腰椎单椎体A3型爆裂骨折的临床疗效及其安全性。方法:2005年3月～2007年10月收治并获得随访的胸腰椎单椎体A3型(AO分型)爆裂骨折患者16例,其中T112例,T122例,L15例,L25例,L31例,L41例。术前脊髓神经功能按Frankel分级标准评定,C级1例,D级4例,E级11例。均行后路单节段椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间植骨融合治疗,随访观察治疗效果。结果:所有手术均顺利完成,无椎弓根螺钉置入位置错误及神经血管损伤等并发症发生。手术时间90～180min,平均125min;出血量200～600ml;平均330ml。随访10～38个月,平均14.6个月,无内固定松动、断裂,椎间植骨均获得骨性融合。术后1周及末次随访时骨折节段矢状面后凸角、伤椎椎体前缘高度与预计正常高度的比值较术前均明显改善(P<0.01);末次随访时与术后1周时比较无显著性差异(P>0.05)。术前脊髓神经功能受损的5例患者术后均恢复到E级。结论:采用后路切开复位减压单节段椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间植骨融合治疗胸腰椎单椎体A3型爆裂骨折手术时间短、出血少,复位固定可靠,融合节段少,是治疗胸腰椎单椎体A3型爆裂骨折的有效方法之一。

神经生长因子在大鼠骨折部位的表达

目的:用免疫组织化学方法来观察神经生长因子在大鼠骨折和非骨折部位的定位,分析神经生长因子在促进骨折修复中的可能作用。方法:实验于2005-06/11在大连大学附属中山医院骨科实验室完成。①取SD大鼠24只随机分为实验组18只,对照组6只。另取1只大鼠取其下颌下腺作为免疫组织化学的阳性对照。②实验组SD大鼠在第6肋距脊柱1cm处剪断肋骨建立肋骨骨折模型,对照组只暴露肋骨不切断。③实验组分别于术后1,3,6周各取6只大鼠在麻醉状态下取骨折部位1/6肋骨,对照组每次取2只,方法、部位同实验组,进行免疫组织化学染色检测神经生长因子。结果:25只全部进入结果分析。①对照组(非骨折部位)的肋骨,只有骨膜的间质细胞及骨骼肌纤维显示神经生长因子轻度着色。②实验组第1,3周,骨折部位的骨母细胞、骨髓基质细胞、成骨细胞染色阳性,大多数软骨细胞和骨痂也被染色。在骨折后6周,骨膜骨母细胞染色阳性。在非骨折肋骨,骨膜骨母细胞染色阳性。骨折部位,骨母细胞、骨髓基质细胞、成骨细胞、某些软骨细胞、骨膜基质细胞和骨骼肌细胞染色阳性。结论:①神经生长因子对正常骨组织的神经维持有重要作用。②神经生长因子对骨的新陈代谢和骨折的修复通过神经系统起促进作用。③神经生长因子对骨修复可能有直接的作用。

蛆虫分泌物对糖尿病大鼠溃疡组织bFGF和结缔组织生长因子表达的影响及抗菌作用研究

目的探讨蛆虫分泌物对糖尿病(diabetes mellitus,DM)大鼠溃疡组织bFGF和结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)表达的影响及预防细菌感染的作用。方法取3月龄雄性SD大鼠40只,体重300～350g,制备DM大鼠溃疡创面模型。随机分为2组(n=20),实验组创面涂以丝光绿蝇蛆虫的分泌物,对照组不予处理。术后1～21d观察创面大体情况,7、14、21d分别记录两组溃疡面积;术后14d取两组溃疡组织,制备组织切片,行HE染色观察;3、7、14d取溃疡表面分泌物行常规细菌培养,检测细菌感染情况;术后7、14、21d用免疫组织化学法处理切片,显微镜下对bFGF、CTGF阳性表达细胞进行计数分析。结果实验组创面清洁,新鲜肉芽生长,无脓性分泌物,愈合情况良好,无金色葡萄球菌感染;对照组创面渗出、糜烂严重,创面不断加大加深,愈合情况不良,金色葡萄球菌感染率为60%。术后7、14、21d实验组溃疡面积分别为(1.83±0.23)、(0.39±0.08)cm2和0,对照组分别为(2.18±0.67)、(3.57±0.53)、(3.94±0.67)cm2;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。14d组织学观察示实验组上皮组织新生,创缘炎性坏死物减少,纤维瘢痕形成;对照组大量炎性细胞浸润,坏死组织较多。术后7、14d,实验组bFGF阳性表达数分别为23.76±3.34、52.76±4.84,对照组为18.88±2.16、46.04±4.00;实验组CTGF阳性表达数分别为18.76±3.24、46.52±4.07,对照组为12.52±3.03、40.52±3.96;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);21d,两组bFGF及CTGF阳性表达数差异无统计学意义(P>0.05)。结论蛆虫分泌物能提高DM溃疡组织bFGF、CTGF的表达,有效促进创面愈合,预防组织细菌感染。

五谷虫抗金黄色葡萄球菌物质的纯化及抗菌机制

背景:五谷虫抗菌物质提纯方法存在争议,抗菌作用机制不清。目的:分离纯化五谷虫抗菌物质,并明确其抗菌机制。方法:应用超滤法对五谷虫粗提物进行纯化,用酶标浊度法及K-B纸片琼脂扩散法筛选出具有明显抗菌活性的滤出液;MTT法检测滤出液对金黄色葡萄球菌增殖的影响及测定最低抑菌浓度(MIC);应用电镜技术观察抗菌物质作用后金黄色葡萄球菌的形态变化。结果与结论:酶标浊度法及K-B纸片琼脂扩散法均显示与五谷虫粗提物及截留液相比较,滤出液(Mr<10000)的抗菌活性最强(P<0.05),能明显抑制金葡萄菌增殖,且对金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度(MIC)为1g/L。五谷虫滤出液抗菌物质能使金黄色葡萄球菌细胞膜的通透性增加,使细菌细胞膜破裂,细胞内容物渗出。五谷虫抗菌物质相对分子质量小于10000,其可能通过作用于金黄色葡萄球菌细胞膜而形成孔洞,增加细胞膜通透性,而发挥抗菌作用。

中药五谷虫促进创面愈合及血管内皮生长因子表达的研究

目的:研究中药五谷虫对大鼠背部急性创面愈合及血管内皮生长因子表达的影响。方法:于SD大鼠背部制作急性全层皮肤缺损创面,A组(实验组)每个创面外敷五谷虫0.3 g;B组(阴性对照组)每个创面外敷凡士林0.3 g;C组(阳性对照组)每个创面外敷京万红软膏0.3 g。于造模后第1,3,7,10和14 d定量分析创面愈合率,HE染色观察创面愈合质量,免疫组化和Western-blot检测血管内皮生长因子蛋白的表达情况。结果:创伤后第7 d和第10 d,A组和C组的愈合率比B组高(P<0.05),且愈合质量高。创伤后第3 d,各组创面可见VEGF蛋白表达,且A组和C组的表达高于B组,A组的表达高于C组(P<0.05)。其它时间点各组VEGF蛋白表达未见差异。结论:五谷虫可以促进大鼠背部急性创面愈合,并且促进创面血管内皮生长因子的表达。

活体五谷虫对压疮创面的生物清创技术研究

目的:研究应用活体五谷虫治疗压疮创面的生物清创技术。方法:11例脊髓损伤后截瘫患者的压疮创面,应用实验室培养的无菌活体五谷虫进行生物清创治疗,取创面分泌物作细菌培养,记录培养结果,观察创面愈合情况。结果:创面分泌物细菌培养逐渐由阳性转为阴性,平均时间11.2天;感染创面脓性分泌物及坏死组织逐渐减少,新鲜肉芽组织形成,平均时间2.6天;创面逐渐缩小,获得良好愈合,平均时间25.6天。结论:活体五谷虫生物清创技术是治疗压疮创面的安全有效的方法。

严重创伤院前救治流程:专家共识

随着社会的进步与发展,创伤已成为当今世界各国普遍面临的一个重大卫生问题。在对严重创伤救治过程中,院前急救还存在反应时间过长、救治流程不合理、处置措施不恰当等问题。本文就严重创伤的院前急救流程进行归纳和总结,以便进一步提高院前创伤急救的水平。

蛆虫对脊髓损伤后压疮创面的抗菌作用

目的:观察蛆虫对脊髓损伤后压疮创面细菌感染的抗菌作用。方法:①以脊髓损伤后压疮创面上分离培养出的金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌为指示菌,采用针刺细菌感染诱导丝光绿蝇蛆虫后,提取血淋巴分泌物,平板法做抑菌实验,以未经感染诱导的蛆虫血淋巴分泌物和头孢哌酮盐水溶液做对照,培养24h,记录抑菌圈直径。②选取2005-09/10于大连大学附属医院就诊的5例脊髓损伤后压疮创面细菌感染的成年男性患者,行蛆虫清创治疗,将饥饿状态蛆虫进行虫体消毒后放入压疮创面内,每次放入100条,隔日更换,观察创面情况并做菌培养。结果:①经细菌感染诱导的蛆虫分泌物对金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的抑菌圈直径大于未感染诱导组和头孢哌酮组[(14.8±1.8),(10.3±0.9),(10.2±1.1)mm;(13.7±1.6),(10.4±0.8),(10.3±0.7)mm,P<0.05,0.01]。②5例压疮感染病例平均治疗9d,创面坏死组织均清除干净,新鲜的肉芽组织生长,创面培养无细菌生长。结论:蛆虫对脊髓损伤后压疮创面细菌感染具有较强的抗菌作用。

大剂量甲基强地松龙对大鼠脊髓损伤后iNOS表达及细胞凋亡的影响

目的 :探讨大鼠脊髓损伤后应用大剂量甲基强地松龙 (MP)对诱导型一氧化氮合酶 (iNOS)表达及细胞凋亡的影响。方法 :成年大鼠随机分为脊髓损伤后应用大剂量甲基强的松龙治疗组 (A组 )和应用生理盐水对照组 (B组 ) ,损伤后不同时间点 (4h、8h、1d、3d、7d、14d、2 1d)按Tarlov标准评价大鼠双后肢神经功能恢复情况 ,然后处死。用HE染色观察损伤脊髓组织病理变化 ,用免疫组化染色检测iNOS阳性细胞 ,原位末端标记法 (TUNEL法 )标记凋亡细胞。结果 :HE染色镜检发现脊髓组织病理学改变A组明显轻于B组。A、B两组均发现凋亡细胞及iNOS表达 ,神经细胞凋亡指数及iNOS表达均为B组 >A组 (P <0 .0 1)。结论 :大剂量甲基强的松龙能抑制大鼠脊髓损伤后iNOS表达及细胞凋亡。

颈椎后纵韧带骨化的治疗方法

从１９８３年８月至１９９１年３月，手术治疗６３例颈韧后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）的患者。手术方法包括前路椎间减压融合，椎体次全切除植骨融合、后路全椎板切除。单开门椎板成形椎管扩大手术、双开门椎板成形椎管扩大手术，及前后路两次手术。随诊６到９６个月，疗效为３９例代。１６例良，优良率８７．２％。本文讨论了前路椎间减压、椎体次全切除及后路椎板成形椎管扩大手术的方法。作者认为对ＯＰＬＬ伴广泛性椎管狭窄者以后路双开门椎板成形椎管扩大手术较为合理。

翻转复位法治疗严重髌骨粉碎骨折

目的 :尝试应用改良手术治疗严重髌骨粉碎骨折 ,以更好复位髌骨关节面 ,减少髌骨创伤性关节炎的发生。方法 :沿粉碎髌骨下半周缘 2cm切开 ,将髌骨翻转朝上 ,直视下复位固定髌骨关节面。结果 :术后影像学检查髌骨正侧位复位佳 ,疗效满意 ,明显好于常规手术治疗组 ,近期随访髌韧带无断裂发生 ,髌骨均获骨性愈合。结论 :翻转复位法可应用于严重髌骨粉碎骨折的治疗。