纳入脑小血管病总体负担的急性缺血性脑卒中患者1年内复发的预测模型构建

目的:探讨脑小血管病(Cerebral Small Vessel Disease, CSVD)总体负担与复发性缺血性卒中的关系,并比较不同机器学习算法构建急性缺血性卒中患者1年内复发风险的预测模型。方法:收集2020年12月~2022年1月期间住院的临床资料完整的527例急性缺血性卒中患者,对其进行CSVD总体负担评分,在此基础上采用最小绝对值收敛和选择算子算法(Least Absolute Shrinkage and Selection Operator, LASSO)回归进行特征筛选。而后基于Logistic回归模型及机器学习算法[构建以自适应提升(Adaptive Boosting, Ada Boost)、极端梯度提升(Extreme Gradient Boosting, XG Boost)、梯度提升回归(Gradient Boosting, GBRT)模型、随机森林模型]构建纳入脑小血管病总体负担的急性缺血性卒中患者1年内复发的预测模型。使用AUC (Area under Curve)值以及校准度(Brier分数)指标来评估模型效果。结果:随访1年时,复发组89例,未复发组438例,两组在年龄、高血压、糖尿病、空腹血糖、高密度脂蛋白、服用抗血小板药物情况、服用调脂药物、CSVD总体负担、WMH、CMB、EPVS、腔隙方面均具有统计学差异,LASSO回归选择出年龄、卒中病史、高血压、糖尿病、高脂血症、服用抗血小板药物情况、脑动脉狭窄评级、CSVD总体负担评分、WMH评级、CMB评级作为缺血性卒中复发的预测因子。各模型区分度均高于0.75,其中在Ada Boost模型区分度(AUC: 0.82, 95% CI 0.796~0.825)较其他模型较高,各模型的Brier分数均小于0.20。结论:CSVD总体负担与复发性缺血性卒中存在相关性,在模型中具有良好的预测价值,机器学习算法中Ada Boost模型有较好的预测效能。

缺血后处理对脑缺血再灌注大鼠TNF-α和IL-1β表达影响

目的探讨缺血后处理(IP)对局灶性脑缺血再灌注(I/R)大鼠肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)表达的影响。方法将110只成年健康雄性SD大鼠随机分为假手术组(sham组)10只、I/R组和IP组各50只,后两组根据再灌注时间每组又分为6、12、24、48、72h等5个亚组。采用大脑中动脉线栓法建立局灶性脑I/R模型,后处理方法为大脑中动脉阻闭2h后,再灌注15s-缺血15s,反复3次。对各组进行神经行为学评分,TTC染色测定脑梗死体积,免疫组化法检测脑组织TNF-α和IL-1β蛋白表达,原位杂交法检测TNF-α和IL-1βmRNA的表达。结果 I/R组大鼠可见神经行为学的缺失及缺血侧大脑半球的梗死,与之相比,IP组大鼠脑梗死体积明显减小、神经行为学评分改善(t=2.683～5.657,P<0.05)。TNF-α、IL-1β蛋白及mRNA在sham组额顶叶有微弱表达,其在I/R组和IP组的表达于再灌注6h时开始升高,24h达高峰。与I/R组各相应亚组比较,IP组TNF-α和IL-1β蛋白及mRNA表达均明显降低(t=2.333～7.814,P<0.05)。结论 IP可显著下调TNF-α和IL-1β的表达,缩小I/R大鼠的脑梗死体积,提示IP可抑制I/R的炎性反应,从而发挥神经保护作用。

缺血后处理下调大鼠脑缺血再灌注时TLR4和NF-кB表达

目的探讨缺血后处理(IP)对大鼠局灶性脑缺血再灌注时Toll样受体4(TLR4)和核因子-кB(NF-кB)表达的影响。方法将110只成年健康雄性SD大鼠随机分为假手术(sham)组(n=10)、缺血再灌注(I/R)组和后处理(IP)组,后两组根据再灌注的不同时间各分为6h、12h、24h、48h、72h 5个亚组(n=10)。建立局灶缺血再灌注和缺血后处理模型。观察大鼠的神经行为学评分、脑梗死体积、额顶叶皮层TLR4、NF-кB蛋白及mRNA表达情况。结果与I/R组相比,IP组大鼠神经行为学评分显著改善,脑梗死体积明显减少(P<0.05)。TLR4、NF-кB蛋白在I/R组和IP组的表达于再灌注6h时开始升高,24h达高峰。与I/R各相应亚组比较,IP各亚组TLR4、NF-кB蛋白表达均明显降低(P<0.05)。TLR4、NF-кB mRNA在I/R组和IP组的表达时间曲线与蛋白相一致。结论IP可通过抑制TLR4和NF-кB的表达,减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤,改善神经功能。

MoCA在脑小血管病病人认知功能障碍筛查中作用

目的研究蒙特利尔认知量表(MoCA)在脑小血管病(SVD)病人认知功能障碍评估中的意义。方法将103例SVD病人分为认知功能正常组和认知功能障碍组,应用MoCA量表及简易精神状态量表(MMSE)进行认知功能评估。结果认知功能障碍组MoCA总分为(18.08±3.16)分,MMSE总分为(25.53±2.91)分,MoCA总分与MMSE总分之间具有相关性(r=0.522,P<0.05)。认知功能障碍组的MoCA及MMSE量表评分均低于认知功能正常组,其中MoCA量表除注意一项外,其余子项目及总分差异均有显著性(t=3.53～12.22,P<0.05),而MMSE量表则只有总分、记忆及回忆分差异有显著性(t=2.00～3.67,P<0.05)。根据ROC曲线确定MoCA量表识别SVD所致认知障碍的最佳截断值为22或23分,此时MoCA量表的灵敏度和特异度分别为91.9%和95.1%。结论 MoCA量表在SVD病人认知功能障碍的筛查中具有较高的敏感性和特异性,其最佳截断值为22或23分。

后循环缺血性孤立性眩晕与前庭周围性眩晕的临床特征研究

目的总结后循环缺血性孤立性眩晕与前庭周围性眩晕的临床特征。方法选取2018年2月至2019年9月青岛大学附属医院就诊的193例以眩晕为主诉的患者,包括后循环供血区脑梗死和短暂性脑缺血发作79例,前庭周围性眩晕患者114例(良性阵发性位置性眩晕102例,梅尼埃病7例,前庭神经元炎5例)。收集患者的临床信息、前庭功能检查结果。结果Logistic回归分析发现高血压(OR=2.581,P=0.002),糖尿病(OR=3.308,P=0.001),高脂血症(OR=2.391,P=0.006)为后循环缺血性孤立性眩晕发病的独立危险因素。后循环缺血性孤立性眩晕表现为眩晕持续时间更长(H=32.683,P<0.001),发病多与姿势改变无关(χ^2=99.519,P<0.001)。在扫视试验、平稳跟踪试验、视动试验代表的视眼动检测的阳性率方面,后循环缺血性孤立性眩晕组较前庭周围性眩晕组更显著,差异有统计学意义(P<0.001);前庭周围性眩晕组在速度阶梯试验及冷热试验的阳性率高于后循环缺血性孤立性眩晕组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论患者的临床基础信息、前庭功能检查结果等对于鉴别后循环缺血性孤立性眩晕和前庭周围性眩晕有意义。

缺血后处理对大鼠脑缺血再灌注时TLR4和NF-κB表达的影响

目的了解缺血后处理(IP)对大鼠局灶性脑缺血再灌注时Toll样受体4(TLR4)和核因子-κB(NF-κB)表达的影响,探讨TLR4-NF-κB信号通路在脑IP中的作用。方法成年健康雄性SD大鼠110只,随机分为假手术组(sham组,n=10)、缺血再灌注组(I-R组,n=50)和后处理组(IP组,n=50),后两组根据再灌注时间又分为6、12、24、48、72h亚组(n=10)。I-R组:线栓大脑中动脉2h后,拔出线栓完成持续性再灌注,建立局灶脑缺血再灌注模型;IP组:大脑中动脉阻闭2h后,持续再灌注前行再灌注15s、缺血15s,反复3次;sham组:不施加缺血及再灌注处理。对各组大鼠进行神经行为学评分,行TTC染色测定脑梗死体积,免疫组化法检测脑组织TLR4和NF-κB蛋白的表达,原位杂交法检测TLR4和NF-κB mRNA的表达。结果 I-R组大鼠可见神经行为学的缺失及缺血侧大脑半球梗死。与I-R组相比,IP组大鼠脑梗死体积明显减小,神经行为学评分改善,差异有显著性(t=2.683～5.657,P<0.05)。TLR4、NF-κB蛋白及mRNA在sham组额顶叶有微弱表达,在I-R组和IP组的表达于再灌注6h时开始升高,24h达高峰(F=7.995～11.704,q=4.770～9.001,P<0.05);与I-R组各相应亚组比较,IP组TLR4、NF-κB蛋白及mRNA表达均明显降低,差异均有显著性(t=2.333～6.916,P<0.05)。结论 IP可下调TLR4和NF-κB的表达,减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤,改善神经功能。

缺血后处理局灶性脑缺血再灌注模型大鼠相关通路以及白细胞介素8的表达

背景:缺血后处理能够激发内源性保护作用,抑制缺血再灌注后的炎症反应,但具体机制目前尚不明确。目的:观察缺血后处理对局灶性脑缺血再灌注大鼠Toll样受体4-核因子κB信号转导通路以及白细胞介素8表达的影响,进一步阐述缺血后处理的神经保护机制。方法:将110只大鼠随机分为假手术组10只、模型组和缺血后处理组各50只,将大鼠按照Zea-Longa法建立局灶性脑缺血再灌注模型,再进行缺血后处理,即大脑中动脉闭塞2 h后进行3个循环的再灌注15 s/缺血15 s,设模型组和假手术组作对照。对各组进行神经行为学评分,TTC染色测定脑梗死体积,免疫组织化学法检测脑组织Toll样受体4、核因子кB和白细胞介素8蛋白表达,原位杂交法检测其mR NA表达。结果与结论:模型组、缺血后处理组大鼠都出现神经行为学缺失及缺血侧大脑半球梗死。再灌注6,12,24,48,72 h,与模型组相比,缺血后处理组大鼠神经行为学评分显著改善(P<0.05)、脑梗死体积明显减少(P<0.05)。模型组和缺血后处理组Toll样受体4、核因子кB、白细胞介素8蛋白和mR NA表达于再灌注6 h时已升高,24 h达峰值。再灌注6,12,24,48,72 h,与模型组各对应时间点亚组比较,缺血后处理组上述各因子表达均显著降低(P<0.05)。结果证实,缺血后处理可抑制缺血再灌注引起的炎症反应,通过抑制Toll样受体4-核因子κB信号转导通路和下调白细胞介素8的表达,以此发挥神经保护作用。

大动脉粥样硬化型脑梗死患者脑微出血与脑动脉狭窄的相关性

目的探讨大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerosis,LAA)脑梗死患者脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)与颅内外动脉狭窄的相关性。方法纳入2018年10月-2021年6月期间于我院神经内科住院,首次发生LAA型脑梗死患者512例。根据头部磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)结果将患者分为有、无CMBs组,统计分析LAA型脑梗死急性期CMBs的检出率、危险因素及其与脑动脉狭窄的相关性。结果CMBs总检出率为39.3%;年龄、高血压、高同型半胱氨酸血症、抗血小板药物应用史、WMH、颅内动脉或颅内外动脉狭窄共存与CMBs独立相关;CMBs严重程度与脑动脉狭窄程度呈正相关。结论年龄、高血压、高同型半胱氨酸血症、抗血小板药物应用史、WMH、单纯颅内动脉或颅内、外动脉狭窄共存为CMBs独立危险因素;CMBs严重程度与脑动脉狭窄程度呈正相关;三酰甘油可能是CMBs的保护性因素。

未成年高血压患者认知功能及脑血管反应性改变的研究进展

未成年高血压患者的认知功能通常会受到一定程度的损害,主要表现在执行功能、记忆力、注意力等方面,脑血管反应性也可能会降低。正确认识未成年高血压患者的认知功能及脑血管反应性的改变,有利于临床进行早期干预。本文主要阐述未成年高血压患者认知功能及脑血管反应性改变的研究进展,对研究未成年高血压患者的治疗具有重要意义。

BDNF及其受体TrkB mRNA在脑缺血后适应大鼠模型中的表达变化

目的检测脑源性性神经营养因子(BDNF)及其受体酪氨酸激酶B(TrkB)在脑缺血后适应大鼠模型再灌注不同时间窗的表达,探讨BDNF/TrkB在脑缺血后适应中的作用。方法 Wistar大鼠随机分成对照组、缺血-再灌注组(IR)和缺血后适应组(IP),后两组根据再灌注时间的不同各分为6h、12h、24h、48h、72h 5个亚组。线栓法建立局灶性脑缺血-再灌注模型。TTC染色测定脑梗死体积,原位杂交法检测BDNF/TrkB mRNA的表达。结果 IP组大鼠梗死体积较IR组明显减小(P<0.05)。IP组各时间点BDNF mRNA及TrkB mRNA表达较IR组均明显升高(P<0.05)。结论脑缺血后适应能增加脑缺血-再灌注后BDNF及TrkB的表达,减轻脑梗死体积,BDNF/TrkB在脑缺血后适应后脑缺血-再灌注损伤中发挥了重要保护作用。

脑小血管病总体负担与房颤相关性卒中患者认知障碍的关系

目的探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的总体负担与房颤相关性卒中患者认知障碍的关系。方法收集2018年9月-2020年5月在青岛大学附属医院神经内科住院的与房颤病因相关的急性脑梗死患者,根据MRI结果进行总CSVD评分,分为0、1、2、3~4分共4组。在发病7 d后应用蒙特利尔评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)对入组患者进行认知功能评估,分为认知障碍组及无认知障碍组。完成评估并资料完整的患者共168例。结果年龄、高血压、吸烟史、MOCA评分、CHA2DS2-VASc评分与总CSVD评分有关,房颤相关性卒中后发生认知障碍与总CSVD评分、年龄、吸烟史、饮酒史、CHA2DS2-VASc评分、额叶及丘脑部位梗死有关。认知域损害主要为视空间与执行能力、语言及延迟回忆能力。结论CSVD总体负担严重程度与房颤相关性卒中患者发生认知功能障碍相关。

基于无人机影像样本的遥感图像分类方法

对于遥感图像计算机自动分类而言,样本选择至关重要,直接影响分类结果精度。为了提升样本选取的质量,本文在实验区卫星影像覆盖范围内选取了几个样本点。对每个样本点利用无人机采集了约0.3 km^(2)的数据,通过后期处理生成正射影像。在正射影像中选取耕地、植被、水体、建筑和道路等几类地物的样本,采用最大似然值法对卫星影像进行相应类别信息提取。实验结果表明:在无人机高分辨率影像上解译的样本作用于卫星遥感影像,并利用最大似然值法进行信息提取,其方法可行,分类精度优于在卫星影像上选择的样本。

缺血后处理下调脑缺血再灌注大鼠白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α表达

目的探讨缺血后处理（ischemicpostconditioningIP）对局灶性脑缺血再灌注大鼠白细胞介素一1p（interleukin一1p，IL—lp）和肿瘤坏死因子一仅（tumornecrosisfactor—Ot，TNF一仅）表达的影响。方法110只成年健康雄性Sprague—Dawley大鼠随机分为假手术组（n=10）、缺血再灌注组和IP组，后2组根据再灌注时间再分为6、12、24、48和72h亚组（每亚组n=10）。采用大脑中动脉线栓法建立局灶性脑缺血再灌注模型。IP方法为在大脑中动脉闭塞2h后实施再灌注15s／缺血15s，反复3次。对各组大鼠进行神经行为学评分，2,3,5一氯化三苯基四氮唑染色测定脑梗死体积，免疫组化法检测脑组织TNF—d和IL一1B蛋白表达，原位杂交法检测几一lB和TNF—dmRNA表达。结果与缺血再灌注组比，IP组神经行为学评分显著降低（P均〈0．05），脑梗死体积显著缩小（P均〈0．05）。假手术组额顶叶皮质IL—lB、TNF一旺蛋白和mRNA表达微弱；缺血再灌注组IL一1p、TNF—d蛋白和mRNA在额顶叶皮质大量表达，6h开始上调，24h达高峰（与其他时间点比较，P均〈0．05），之后逐渐下降；即组具有相同的动态变化趋势，且各时间点表达量均显著低于缺血再灌注组（P均〈0．05）。结论IP可显著下调脑组织IL．1p和TNF—d表达，缩小缺血再灌注大鼠脑梗死体积，提示IP可通过抑制脑组织缺血再灌沣后炎痒反府发桎神绎保护作用。

缺血后处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤时TLR4信号通路表达的影响(英文)

目的:观察缺血后处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后TLR4通路表达的影响。方法:成年健康雄性SD大鼠110只,随机分为假手术组(sham组)(n=10)、缺血再灌注组(I/R组)和后处理组(IP组),后两组又依据缺血再灌注6h、12h、24h、48h、72h不同的时间点再分五个亚组。对各组行神经行为学评分,脑组织梗死体积测量,TUNEL技术检测神经细胞凋亡的情况,免疫组织化学技术观察各组大鼠脑组织TLR4、NF-κB和TNF-α蛋白的表达,原位杂交方法检测各组大鼠脑组织TLR4mRNA、NF-κBmRNA的表达。结果:缺血后处理可下调TLR4、NF-κB、TNF-α细胞炎性因子的表达,抑制细胞凋亡、减少脑梗死体积,改善神经行为。结论:后处理可通过抑制TLR4信号通路表达,减少脑梗死体积,改善神经功能。

无症状颈动脉狭窄的卒中风险和治疗

无症状颈动脉狭窄（asymptomatic carotid artery stenosis，ACAS）患者的最佳治疗方案一直存有争议。早年的研究表明，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）治疗重度ACAS患者有效；近年来，作为一种微创治疗手段，颈动脉支架置入术（carotid artery stenting，CAS）的疗效与CEA相当，有替代CEA的趋势。近10余年来，药物规范化治疗已取得重大进展。新近的研究表明，与CEA和CAS相比，采用最佳药物治疗（best medical treatment，BMT）的ACAS患者卒中风险更低。ACAS患者选择最佳治疗方案的关键是识别卒中高危风险患者。

小卒中的预后预测因素

小卒中以症状轻微、快速恢复和不易致残为特点，但一部分小卒中患者是卒中复发的高危人群，并且可导致残疾、认知损害和情绪异常。早期预测小卒中患者的预后，筛查卒中复发和致残的高危人群并给予合适的治疗，可预防卒中复发和改善患者预后。文章就小卒中患者预后的预测因素进行综述。

后循环脑梗死的血管影像学检查

动脉粥样硬化性血管狭窄或闭塞是后循环脑梗死的主要病因之一。对后循环脑梗死患者进行血管检查,有助于明确病因及发病机制,对制定临床治疗策略有重要指导意义。本文综述了不同影像学检查方法在评估后循环血管状况方面的临床价值及研究进展。