“双轨合一”模式下临床专业研究生科研能力培养的思考

“双轨合一”培养模式通过整合住院医师规范化培训和专业学位研究生教育,可提高医学人才的培养效率。然而,专业学位研究生更注重临床思维和技能的培训,导致科研能力相对薄弱。本文以临床专业硕士研究生为例,详细分析当前规培研究生科研能力培养的现状,并在“双轨合一”培养模式的框架下,提出提升科研能力的具体方案,包括研究生创新思维能力的培养、文献检索与阅读、加强统计学培训与科技论文写作能力的培训及具体方案,旨在为专业学位研究生的科研能力培养提供有价值的建议和思路。

临床肝移植的几点思考

近几年临床肝移植发展极为迅速,也因此产生了许多热点问题,本文对我国目前临床肝移植中存在的几个热点问题加以阐述,同时运用系统和辩证的观点进行分析,针对这些问题提出了自己的观点。

70例细菌性肝脓肿的诊治体会

目的 总结细菌性肝脓肿的诊治经验。方法 回顾性分析1992年至今诊治的70例细菌性肝脓肿患者的临床资料。结果 高龄病人、糖尿病病人、胆石症病人为细菌性肝脓肿的高发人群,右上腹痛、寒战高热、右上腹压痛与肝区叩痛是细菌性肝脓肿的主要临床表现,绝大多数病人的血常规检查为炎症表现,影像学诊断应首选B超检查,大部分细菌性肝脓肿可在B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流而治愈。结论 细菌性肝脓肿近来有增多的趋势,提高认识,仔细查体,综合分析,是提高确诊率的关键。

合并有糖尿病的细菌性肝脓肿诊治经验

目的:总结合并糖尿病的细菌性肝脓肿的诊治经验。方法:回顾性分析35例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床资料。结果:糖尿病合并细菌性肝脓肿占同期收治细菌性肝脓肿的50%。高龄糖尿病患者是细菌性肝脓肿的高发人群,右上腹痛、寒战高热、右上腹压痛与肝区叩痛是其主要临床表现,绝大多数患者的血常规检查为炎症表现。影像学诊断应首选B超检查,大部分细菌性肝脓肿可在B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流而治愈。结论:糖尿病患者并发肝脓肿近来有增多的趋势,多见于高龄患者。提高认识,仔细查体,综合分析,是提高确诊率的关键。

奥曲肽经动脉化疗栓塞对晚期肝癌患者的治疗价值

目的 探讨奥曲肽在肝癌病人TACE（经导管动脉化疗栓塞）治疗中的价值。方法 以介入治疗的中晚期肝癌病人作为研究对象，进行前瞻性临床随机对照研究。两组肝癌病人，实验组50例，以超液化碘油（10-20ml）和奥曲肽0．5mg进行栓塞化疗；对照组50例，以超液化碘油（10-20m1）和5-氟尿嘧啶（500-1000mg）、丝裂霉素（10-20mg）、卡铂（200～400mg）进行栓塞化疗，检测治疗前后各相关生化指标的变化，测量肿瘤大小，随访生存期。结果 实验组1年累积生存率87．56％，对照组为72．35％，两组间差别有统计学意义。试验组与对照组在治疗前后肿瘤大小相比有统计学意义。二组病人介入治疗前后透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、板层素（LN）、甲胎蛋白的差异均有统计学意义，奥曲肽对患者的肝肾功能、造血系统及胃肠道系统无明显影响。结论 以奥曲肽作为灌注药物，对肝癌病人进行化疗栓塞与常规化疗栓塞相比，疗效优于常规化疗栓塞，而毒副作用明显减轻。

奥曲肽对人胃癌细胞的凋亡诱导作用

目的 探讨生长抑素对人胃癌细胞的抑制作用及其作用机理。方法 以生长抑素类似物奥曲肽作用于人胃癌细胞株SGC 790 1细胞 ,以人成纤维细胞株HF作为正常细胞对照 ,以 5 FU作为阳性药物对照 ,通过MTT实验、荧光显微镜观察及流式细胞术分析 ,得出结论。结果 一定浓度范围内的奥曲肽对SGC 790 1细胞产生抑制作用 ,其抑制作用具有量效关系和饱和性。奥曲肽对SGC 790 1细胞的抑制程度接近于 5 FU对他的抑制 ,而对HF细胞无影响。奥曲肽可诱导SGC 790 1细胞凋亡。结论 奥曲肽在体外对SGC 790 1细胞具有抑制作用 ,诱导肿瘤细胞凋亡可能是其作用机理之一。

奥曲肽对人肝癌细胞的抑制及其机制的研究

目的 探讨生长抑素类似物奥曲肽对人肝癌细胞产生抑制作用及其抑制机制。方法 以奥曲肽作用于人肝癌细胞株 SMMC- 772 1细胞 ,以人成纤维细胞株 HF为正常细胞对照 ,以 5 - Fu为阳性药物对照 ,通过噻唑蓝比色实验 (MTT实验 )、细胞增殖生长反应及传代实验和流式细胞术分析 ,得出结论。结果 在体外 ,奥曲肽对 SMMC- 772 1细胞产生抑制作用 ,该抑制作用具有量效关系和饱和性。奥曲肽与 5 - Fu对 SMMC- 772 1的抑制程度无明显差别 ,且对 HF细胞无影响。结论 奥曲肽对 SMMC- 772 1细胞具有抑制作用 ,诱导肿瘤细胞凋亡是其作用机制之一。

癌性恶液质病人营养支持治疗中的辩证法

恶性肿瘤病人在疾病晚期普遍存在营养不良,这在消化道肿瘤病人身上尤为明显。癌性恶液质系指晚期癌肿病人的显著营养不良状况,临床表现为极度消瘦、营养摄取不足、乏力、各种代谢异常、贫血和抵抗力低下等。癌性恶液质是恶性肿瘤病人死亡的常见原因之一,合理而又有效的营养支持治疗可以延长癌性恶液质病人的生命。

肝移植术后急性肺损伤的诊治

目的总结肝移植术后急性肺损伤(ALI)的预防与诊治经验。方法回顾性分析2001年至今开展的25例肝移植患者中5例发生ALI的临床资料。结果25例肝移植患者术后5例发生ALI,占20%,经治疗后均恢复正常。发生ALI者在症状出现前均有输血、大量补液的病史。结论肝移植术后ALI的发生多种因素有关。临床除机通气氧疗外,应做好综合治疗,尤其应严格限制补液量。

368例胆道感染患者胆汁细菌培养结果与药敏分析

目的 了解胆道感染主要病原微生物的种类及分布 ,分析药敏培养结果 ,为临床合理使用抗菌药提供参考。方法 采集的胆汁标本应用生物梅里埃分析产品公司 (AnalyticProductsIncorporation ,API)细菌鉴定系统鉴定分离菌株 ,应用最低抑菌浓度 (MIC)法对 393株病原微生物进行药敏试验。结果 在 393株胆汁培养阳性的病原微生物中 ,革兰阴性杆菌 2 89株 (占 73.5 % ) ,革兰阳性球菌 94株 (占 2 3.9% ) ,真菌 10株 (占 2 .5 % ) ,真菌均为混合感染。药敏结果表明 :胆道感染中主要病原菌对头孢吡肟、万古霉素、亚胺培南、氨曲南等有相当低的耐药率 ,对三代头孢菌素的耐药性较以往有明显提高 ,对临床广泛应用的氨苄西林、环丙沙星、庆大霉素、哌拉西林等耐药率非常高。结论 胆道感染中革兰阴性菌仍居于主导地位 ,其主要病原菌对氨苄西林、环丙沙星、庆大霉素、哌拉西林等耐药率非常高 ,而对头孢吡肟、万古霉素、亚胺培南、氨曲南等耐药率较低。

外科感染:古老的疾病 严峻的挑战

外科感染是人类最古老的疾病,在控制外科感染方面我们已经取得了巨大的进步,但外科感染反而变得越来越复杂,我们面临的挑战也越来越严峻。面对挑战,我们应该采取全方位的对策。

腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎(附21例报告)

目的：探讨腹腔镜下胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎的应用价值。方法选取2009年11月-2015年6月对大连医科大学附属大连市友谊医院21例慢性非结石性胆囊炎的患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术。21例均伴有胆囊形态的变化，病变部位皆位于胆囊的远端，慢性炎症明显，胆囊病变形态：向右折叠18例，占85.7%；胆囊底部腺肌症3例，占14.3%。病变占胆囊比例：≤1/3者11例，占52.4%；≤1/2者3例，占14.1%；≤2/3者7例，占33.3%。适应证：①胆囊病变位于远端，慢性炎症明显，且≤2/3；②拟保留胆囊部分胆囊功能正常，无明显炎症，胆囊壁≤3 mm；③胆囊收缩试验≥30%；术前将胆囊慢性炎症部分和正常胆囊拟保留部分分别做胆囊收缩试验；④术中胆道镜检查胆囊管通畅，胆囊壁弹性好，无明显慢性炎症。切除有病变的胆囊后，胆道镜检查保留端胆囊无异常，4～0可吸收线连续两层缝合胆囊。结果21例手术均获成功，手术时间（110±18）min，排气时间分别是（21.4±2.8）h；术后6 h进水，30 h进食；术后7 d痊愈出院。患者随访（6~66）个月，术前临床症状消失，饮食正常。术后（6~12）个月胆囊代偿性扩张，体积达（56.67±23.2）cm3，较术前（48.26±21.58）cm3增大（P=-9.38，P〈0.05）；术后胆囊收缩试验（50.19±4.27）%较术前（45.67±6.87）%显著提高（=-5.22，P〈0.05）。结论腹腔镜结合胆道镜胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎，对保护胆囊及胆囊功能具有重要意义，在掌握适应证的情况下有望成为手术治疗慢性胆囊炎的一种新术式。

肝血流阻断方法在肝硬化患者肝肿瘤手术中的选择

目的:评价肝硬化患者行肝脏肿瘤切除术时肝血流阻断方法的选用。方法:将我院2007年6月—2012年12月63例需行肝切除的肝肿瘤伴肝硬化患者随机分为3组。A组22例,为间歇血流阻断组,采用阻断肝血流15 min,复流5 min;B组20例,为半肝血流阻断组,行同侧半肝血流持续性阻断,健侧血流正常;IP组21例,采用入肝血流阻断前先阻断5 min、复流5 min的预处理方法。比较3组术中阻断时间、肝断面单位面积出血量、3组及3组中阻断时间<30 min者术后1、3、7、14 d的ALT、AST及TB变化情况。结果:3组肝断面单位面积出血量差异有统计学意义(P<0.05)。术后B组缺血再灌注损伤最轻,IP组最重,差异有统计学意义(P<0.05)。阻断时间<30min者术后肝功比较,IP组较A组缺血再灌注损伤明显降低(P<0.05)。结论:肝血流阻断前预处理可减少肝切除术中的失血量。术前预计切除时间<30 min的患者可采用预处理减少出血量及再灌注损伤。

双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果研究

目的探讨双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果。方法收集2016年1月至2018年12月100例胆囊结石患者,随机分组。开腹胆囊切除手术方案组(n=50)采取开腹胆囊切除手术方案,双镜联合保胆取石术组(n=50)实施胆囊结石的双镜联合保胆取石术。分析胆囊结石手术实施的平均时间、手术的整体出血水平、手术之后恢复排气的平均时间、整体住院的天数;治疗前后患者生活质量量表不同维度的评分值;胆汁反流性胃炎、腹胀、腹泻、感染等并发症。结果双镜联合保胆取石术组生活质量量表不同维度的评分值、胆囊结石手术实施的平均时间、手术的整体出血水平、手术之后恢复排气的平均时间、整体住院的天数、胆汁反流性胃炎、腹胀、腹泻、感染等并发症和开腹胆囊切除手术方案组比较有优势,P<0.05。结论胆囊结石患者实施胆囊结石的双镜联合保胆取石术效果确切。

脓肿型肝癌诊治6例

原发性肝癌的分类目前医学界普遍采用大体形态学分类和病理学分类两种方法.某些情况下原发性肝癌患者的临床首发表现与肝脓肿相似,容易误诊,故将其命名为脓肿型肝癌[1].作者收集2004年7月-2013年10月6例脓肿型肝癌患者的病例资料,总结其临床特点并结合相关文献报道如下.

PTCD治疗恶性梗阻性黄疸53例

目的观察经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的疗效。方法回顾性分析不能手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者53例,男30例,女23例,平均年龄67岁,所有患者均经临床确诊,全部行PTCD治疗。结果 53例患者均胆道穿刺成功,置入引流管。血清总胆红素下降至50μmol/L以下46例,无明显下降5例,升高2例。结论 PTCD缓解梗阻性黄疸效果明显,为不能手术治疗的恶性梗阻性黄疸安全/有效方法,但对于合并肝细胞性黄疸患者治疗效果差。