16G和18G穿刺针在超声引导下经直肠前列腺活检对前列腺癌的诊断效果及并发症比较

目的:增加穿刺针的直径可能通过获取更多组织而提高前列腺癌的检出率。本研究旨在比较16G和18G穿刺针在超声引导下经直肠前列腺活检诊断前列腺癌的效果及并发症。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。2015年7月至2018年7月在超声引导下经直肠前列腺活检的142例患者作为研究对象,采用随机数表法将142例患者分为16G组和18G组,每组各71例。穿刺后比较两组血尿、出血和感染事件的发生率。采用Clavien-Dindo评分对并发症进行分级。结果:18G组前列腺癌检出率明显低于16G组(12.68%vs 36.62%),差异有统计学意义(χ^2=10.958,P=0.001)。当f/tPSA≤0.15时,18G组前列腺癌检出率仍明显低于16G组(8.51%vs 44.44%),差异有统计学意义(χ^2=12.617,P=0.001)。当f/tPSA>0.15时,两组间PCa穿刺检出率的差异无统计学意义(P<0.05)。两组活检后直肠出血(21.13%vs 15.49%)和尿道出血(18.31%vs 16.90%)的发生率比较无统计学差异(χ^2=0.753,P=0.385;χ^2=0.049,P=0.826),两组均未见感染并发症的发生。根据Clavien-Dindo分级:18G组Ⅰ级26例,16G组20例;两组均无Ⅱ级;18G组Ⅲa级2例,16G组3例,两组Clavien-Dindo分级的比较无统计学差异(Z=-0.698,P=0.458)。结论:活检针16G前列腺癌的检出率比18G高,且不增加并发症的发生率。

经腹入路腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中下段结石的临床体会

目的:探讨经腹入路腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中下段结石的临床效果。方法:回顾分析2016年10月至2018年10月因复杂性输尿管中下段结石行腹腔镜输尿管切开取石术的76例患者的临床资料,复杂性结石的定义满足以下条件之一:结石长径>1.5 cm且病史>1个月;体外碎石或输尿管镜治疗失败;双侧结石;多发结石。结果:76例手术均由同一组医师完成,无中转开放。手术时间平均(51.3±15.6)min;术中出血量平均(24.6±5.8)mL;术后引流管拔除时间平均(2.7±1.2)d;术后疼痛评分平均(1.8±0.4)分;术后平均住院(4.5±1.8)d。术后KUB平片均显示无结石残留。术后发生漏尿3例,无尿路感染、继发出血等其他并发症发生。术后随访(9.7±2.3)个月,肾积水均较术前减轻。结论:经腹入路腹腔镜输尿管切开取石术安全、有效,是治疗复杂性输尿管中下段结石的可靠方法。

碘伏液预防经直肠前列腺穿刺活检术后感染

目的预防经直肠超声引导前列腺穿刺活检术后感染。方法常规进行肠道准备及敏感抗生素应用后，对照组常规进行13点前列腺系统穿刺活检，试验组在经直肠前列腺穿刺活检术前3～5rain经肛门注入0．2％～0．5％碘伏液。结果试验组经直肠超声引导前列腺穿刺活检术后感染发生率较对照组明显减少（χ^2=4．41，P〈0．05）。结论经直肠前列腺穿刺活检术前经肛门注入碘伏液可明显减少术后感染的发生。

前列腺增生症手术前行尿流动力学检查的必要性探讨

目的探讨前列腺增生手术治疗前行尿流动力学检查的必要性。方法有下尿路梗阻症状和刺激症状的50-85岁的男性病人且肛查及超声或CT检查明确存在前列腺增生,对照组207例根据症状体征按前列腺增生治疗原则有手术适应征的给予手术治疗;实验组98例先行尿流动力学(储尿期、排尿期)压力—容积测定(CMG)、压力—流率测定(P/Q),有中枢或外周神经系统病变的病人加做同步括约肌肌电图(EMG)后再按前列腺增生治疗原则有手术适应征的进行手术治疗。结果对照组(207例)术后共58例仍存在下尿路梗阻症状或/和刺激症状,占28.02%;实验组(98例),其中18例因老龄化所致的膀胱退行性变(8例)、逼尿肌无力(10例)未给予行手术治疗,80例手术后仅有6例仍存在下尿路梗阻症状或/和刺激症状,占7.50%(P<0.01),两组对比有显著性差异。结论全面的尿动力学检测对前列腺增生的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择,疗效判定及分析术后并发症的原因,均有重要的参考价值,并可极大的减少医疗纠纷,应常规检查。

经皮肾镜治疗肾结石102例临床报告

目的探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的方法、疗效和安全性。方法回顾性分析2008年1月～2008年12月B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石102例患者的临床资料。结果102例患者手术时间45～110min,平均90min,1次结石清除90例,占88.2%,经再次碎石、清石或体外碎石后,98例次治愈,占96.1%。术后并发症:发热39例,血尿96例,无术后严重出血需要栓塞治疗的患者,未发生周围脏器损伤、肾穿孔、尿瘘等并发症。结论采用经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石清除率高,并发症少,充分体现出其高效、安全的特点,值得临床推广应用。

前列汤配合西药治疗Ⅲ型慢性前列腺炎60例

目的:探讨中西药结合治疗Ⅲ型慢性前列腺炎的疗效。方法:采用回顾性分析的方法,依据治疗方法的不同随机分为观察组60例和对照组50例,两组均采用左氧氟沙星+多沙唑嗪治疗,观察组再加服前列汤(蒲公英、赤芍、败酱草、丹参、桃仁、金钱草、炮穿山甲、王不留行、泽兰等)治疗,观察前后临床症状和疗效的评分情况。结果:观察组有效率85%明显高于对照组66%,(P<0.05)。结论:中药前列汤联合西药治疗Ⅲ型慢性前列腺炎即达到了活血化瘀及清利的疗效,又达到了抗菌消炎止痛的效果。

经皮肾镜弹道超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石89例临床分析

目的探讨经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石的临床效果和操作体会。方法总结分析我院应用经皮肾镜取石术(PCNL),结合最先进的第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石89例的临床资料。结果89例均成功一期取石术,仅2例需二期PCNL清石。平均手术时间90min,肾造瘘管留置时间平均4d,术后平均住院时间6d。术后大出血1例。结石清除率91%。结论经皮肾穿刺造瘘取石术具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性肾结石的较好方法。

经皮肾镜取石手术与并发症的防治

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)和并发症的防治。方法2005年4月～2006年12月实施PCNL206例,男112例,女94例。患者年龄20～76岁,平均41.2岁,其中单纯性肾结石135例,肾结石合并输尿管上段结石71例,输尿管上段结石20例。结果206例手术出现并发症13例(6.3%)。其中大出血5例,泌尿系感染4例,肾盂穿孔2例,腹腔积液2例,作相应处理后治愈。结论PCNL为微创手术。但有一定并发症,加强并发症的防治有利于此项技术的开展。

体外冲击波碎石术后肾肝宁胶囊对肾脏保护作用的研究

目的探讨肾肝宁胶囊辅助体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾结石的疗效,以及对肾脏的保护作用。方法选取180例符合纳入标准的肾结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组90例。常规治疗基础上,对照组给予ESWL治疗,观察组在对照组基础上给予肾肝宁胶囊辅助治疗。比较对照组和观察组患者临床疗效、尿N-乙酰-β-葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、炎症介质及氧化应激指标水平。结果 12 d后疗效评价显示,观察组和对照组的治疗总有效率分别为96.7%和94.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后,与对照组比较,观察组患者尿NAG、尿β2-MG水平降低,炎症介质肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮NO水平降低(P<0.05)。观察组患者治疗后MDA水平低于对照组,而SOD水平高于对照组(P<0.05)。结论肾肝宁胶囊辅助ESWL治疗肾结石的有效率高,并可能通过减轻机体炎症反应及氧化应激,减少ESWL对肾脏造成的损伤,值得进一步研究。

经皮肾镜弹道超声碎石治疗复杂性肾结石109例

目的探讨经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石的临床效果和操作体会。方法总结分析应用经皮肾镜取石术(PCNL),结合最先进的第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石109例的临床资料。结果109例均成功一期取石,仅3例需二期PCNL清石。平均手术时间90min,肾造瘘管留置时间平均4d,术后平均住院时间6d。术后大出血1例。结石清除率91%。结论经皮肾穿刺造瘘取石术具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性肾结石的较好方法。

B超引导下经皮肾镜治疗孤立肾鹿角形结石35例

目的：探讨B超引导下经皮肾穿刺取石术（PCNL）治疗孤立肾鹿角形结石的方法及临床疗效。方法回顾性分析2006年3月至2013年8月收治的35例孤立肾鹿角形结石患者的临床诊治资料，11例为解剖性孤立肾，24例为功能性孤立肾，结石长径3.5~10.2 cm。此35例患者均采用B超引导下穿刺，建立通道后采用肾镜下气压弹道联合超声碎石治疗。结果35例手术均获成功，单次手术时间65~326 min，平均（132±11） min，无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。9例术中输血200~600 ml，术后患者肾功能均恢复至术前水平，甚至改善。29例患者结石排净，结石取净率为82.9%（29/35）。结论 B超引导下经皮肾镜碎石术治疗孤立肾鹿角形结石安全、疗效可靠。

膀胱出口梗阻后逼尿肌中转化生长因子-β_1的表达与膀胱重量改变的关系

目的:探讨膀胱出口梗阻(BOO)后逼尿肌中转化生长因子-β1(TGF)-β1的表达与膀胱重量改变的关系。方法:随机选择2003年6月至2005年6月入院患者21例,其中BOO患者16例(BOO组),为住院诊断良性前列腺增生症(BPH)患者,行耻骨上经膀胱前列腺摘除术;对照组5例,为外伤等情况入院并排除有下尿路梗阻病史者,行开放手术治疗。两组术前均行B超检查测定膀胱重量,术中切取膀胱上壁组织,检测膀胱逼尿肌中TGF-β1 mRNA的表达,并比较其与膀胱重量的相关性。结果:BOO组与对照组膀胱重量分别为(92.15±34.89)、(56.08±20.35)g,BOO组明显高于对照组(P<0.05);与对照组[(0.18±0.13)×106]相比,BOO组TGF-β1mRNA表达量[(3.60±7.30)×106]显著增加(P<0.01);且BOO组中TGF-β1mRNA表达量与膀胱重量改变呈明显正相关(P<0.05),而对照组无相关性。结论:BOO后膀胱逼尿肌中TGF-β1表达明显增加,其可能在膀胱逼尿肌的功能改变中发挥作用。

纵形带蒂包皮皮瓣修复先天性尿道下裂31例

目的探讨纵形带蒂包皮皮管一期修复尿道下裂的疗效。方法对纵形包皮瓣一期尿道成形术治疗小儿阴茎型尿道下裂31例的临床资料进行回顾性分析。结果该方法治疗小儿阴茎型尿道下裂效果满意,阴茎外形良好,并发症少,术后排尿功能正常。结论纵形带蒂阴茎皮肤及包皮内外板联合皮瓣设计合理,材料丰富,血供良好,是一种较理想的手术方法。

纵形带蒂包皮皮瓣修复先天性尿道下裂33例临床分析

目的探讨纵形带蒂包皮皮管一期修复尿道下裂的疗效。方法回顾性分析采用纵形包皮瓣一期尿道成形术治疗小儿阴茎型尿道下裂33例临床资料。结果33例采用该方法治疗的患儿效果满意,阴茎外形良好,并发症少,术后排尿功能正常。结论纵形带蒂阴茎皮肤及包皮内外板联合皮瓣设计合理,材料丰富,血供良好,是一种较理想的手术方法。

尿流动力学检查在前列腺增生手术适应症中的应用

目的 研究尿流动力学检查在前列腺增生手术适应症中的应用。方法 对 5 2例前列腺增生患者进行术前、术后尿动力学研究。结果 5 2例患者中 46例测出程度不等的膀胱出口部梗阻 ,膀胱出口部梗阻常与其它动力学异常同时存在 ,外科手术可解除膀胱出口部梗阻 ,合并的逼尿肌不稳定 ,逼尿肌 -外括约肌协同失调术后大多可消失 ,但逼尿肌收缩无力术后恢复较差。结论 尿流动力学检查可提供前列腺增生患者膀胱—尿道功能状况 ,为治疗方案设计、手术时机选择以及术后效果评估提供量化参数。

移植肾超急性排斥反应

目的提高肾移植超急性排斥反应的诊治水平。方法回顾分析我院行肾移植过程中发生的超急性排斥反应(HAR),并复习文献。结果行移植肾切除,病理证实为超急性排斥反应。总结HAR的发生机理、危险因素、鉴别诊断及预防。结论HAR的发生与受者体内的预存抗体有关,反复输血、多次妊娠、再次移植是HAR的诱发因素,术前系统、准确的配型有助于减少HAR的发生。