中国成人下肢轴线X线测量

经３５０例下肢全长Ｘ线片测量，获得我国成人下肢轴线正常值：股骨干双髁角８１０°，胫骨干平台角９３６°，关节间隙角１４°，股胫角１７６２°。下肢机械轴通过胫骨平台中心偏内约５７８％处。这些角度随年龄增加而增大，以股骨干双髁角及关节间隙角增大明显。女性，特别是体重过重者改变最显著。股胫角增大，机械轴线内移将导致关节载荷紊乱。

胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎远期疗效观察

为评价应用高位胫骨截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎的远期疗效，对２４例（２９膝）进行平均１０６年的随访。结果显示，８２６％疗效优良或满意。疗效与年龄有关，理想的股胫外侧角度（简称ＦＴＡ）１６８°～１７２°。５０岁以下，ＦＴＡ为１６５°～１７５°者多能获得满意以上结果。术式选用胫骨结节上楔形截骨抑或倒Ｖ截骨，应根据有无髌股关节炎而定。只要选择恰当，疗效与术式无关。

前臂完整性与尺桡骨的生物力学变化

目的：从生物力学角度探讨桡骨头切除后远期并发症的病因。方法：用新鲜解冻尸体上肢，在尺桡骨表面粘贴应变片，安装百分表。在生物力学试验机上连续加载和卸载，测试不同体位，不同解剖状态各点应变值及纵轴位移。结果：应变值与载荷、体位及解剖状态有关。体位及单纯骨间膜切断对尺桡骨间纵轴稳定性影响甚微。切除桡骨小头，尺骨应力增加，尺桡骨间稳定性降低，再切断骨间膜，将使以上改变加重。结论：桡骨小头切除后肱尺关节载荷紊乱及纵轴失稳是多种术后并发症的原因。

应用Ilizarov技术治疗下肢复杂畸形

目的 :总结应用Ilizarov技术治疗下肢短缩、大段骨缺损合并其他病变的复杂畸形的体会。方法 :应用骨段皮质截骨延长输送或楔形截骨压缩迟延延长等方法治疗开放性胫骨缺损伴骨髓炎 4例 ;股骨或胫骨肿瘤瘤段切除 3例 ;肢体短缩伴成角畸形 3例。结果 :10例均恢复了肢体长度和持重功能。 2例股骨延长者发生膝关节屈曲受限 ,1年后恢复。 1例儿童出现胫骨过生长。结论 :Ilizarov技术是治疗短肢 ,修复创伤、炎症、肿瘤等所致骨缺损的简单而有效的新方法。

在下肢大段骨缺损治疗中Ilizarov技术的选择

[目的]总结应用Ilizarov技术治疗下肢大段骨缺损的临床体会,探讨不同病例的术式选择。[方法]14例下肢大段骨缺损,平均8.5cm,其中股骨2例;胫骨12例;创伤11例,均伴有不同程度的骨感染和(或)软组织缺损,骨肿瘤切除3例。分别采用肢体短缩加骨段截骨延长,或加骨段输送延长,或单纯骨段截骨输送治疗。[结果]全部病例均获得1a以上随访,骨缺损治愈,骨感染消失,皮肤创面消灭,肿瘤无复发,无附加神经血管损伤症状。[结论]Ilizarov技术是治疗骨大段缺损的简单而有效方法,根据不同病例,选择不同术式可简化治疗过程,缩短治愈时间。

肢体异物处理的几个问题

肢体异物是骨科常见损伤，以缝针、木屑、玻璃最多。金属异物Ｘ线显示清晰，但易忽视其取出难度，木质类异物Ｘ线不显影、久治不愈的深部窦道常提示有Ｘ线不显影的异物存在，撞击性玻璃损伤常并发神经、血管、肌腱断裂，切取不慎易加重损伤。异物摘除前应作好充分准备，避免手术失败和发生继发性损伤。

足下垂的腰间盘突出症

目的 :探讨足下垂的腰间盘突出症的治疗与预后。方法 :对有 2年以上随访结果的 18例 (2 0足 )患者作回顾性总结 ,分析影响其疗效的因素。结果 :总优良率 80 .0 %。治疗结果与病程长短密切相关 (P <0 .0 5 ) ,与患者年龄、术前肌力无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :足下垂的腰间盘突出症一经确诊 ,应尽快手术 ,彻底减压。术式以椎板开窗为宜。

膝屈曲状态胫股关节压应力光弹性分析

以胫股关节光弹材料模型模拟膝关节在屈曲０°、１０°、２０°和３０°状态下加载。结果显示胫股间接触面积内髁大于外髁，应力分布外髁大于内髁，最大应力分布于接触部位中心点附近。随着膝关节屈曲角度增加，（１）中心点后移，３０°以内胫股间打滑率内侧为４０．２３％，外侧为４５．９２％；（２）胫骨平台两中心点内移，中心点间距增加；（３）胫股间接触面积减少；（４）应力峰值增加，其增加率远大于面积减少率。实验结果提示膝关节畸形矫正时，要注意恢复胫股间的正常对合与应力分布。

合并膝关节韧带损伤的腓总神经损伤

目的 :分析合并膝关节韧带损伤的腓总神经损伤特点 ,探讨腓总神经损伤的治疗措施。方法 :回顾该类型损伤 11例 ,保守治疗 10例 ,早期探查 1例。对 3个月无恢复的 8例行手术探查。结果 :保守治疗 3例有不同程度恢复 ,手术 8例仅 2例部分恢复。结论 :该类损伤神经恢复不满意 ,膝外翻型损伤预后较好 ,伤后 3个月无恢复者再作手术探查。术后神经仍不恢复者 ,可作肌腱移位或三关节融合补救。

切取髂骨并发症分析

切取髂骨并发症分析吴其常，张志刚，卞传华，苗旭漫自１９７０年以来，我院共切取髂骨近２０００例次。获随访７５４例。本文仅就与切取自体髂骨有直接关系的并发症作一分析。１一般资料本组共获随访７５４例，其中男３２３例，女４３１例，年龄２．５～６３岁，以１５～...

严重肢体不等长50例治疗效果

目的提高严重肢体不等长的治疗效果，减少术后并发症。方法治疗５０例患者，比较不同平面的骨干延长、不同截骨方式、不同延长速度和频率的疗效。结果平均延长９５ｃｍ，其中单段最长１６ｃｍ，分段最长１８ｃｍ。随着长度增加，可出现肘、膝屈曲挛缩。原有足下垂者，１８例畸形加重，其中１６例作了跟腱延长或三关节融合术。胫骨骨端与骨骺延长发生胫骨平台倾斜各１例，经截骨矫正。５例愈合不良或不愈合，经补充植骨治愈。结论骺端延长、开放横断截骨、一次性快速延长是产生多种并发症的原因。实施靠近骨端的骨干延长，保留内骨膜的皮质骨截骨，成人每天１０ｍｍ、儿童每天１５～２０ｍｍ的连续延长，可获得理想的肢体长度、良好的骨痂生长速度和质量以及满意的关节功能。

胫骨不同部位截骨延长术的疗效比较

目的 比较胫骨不同部位截骨延长术的治疗效果。方法 分别应用胫骨干骺端截骨(20例)、骨干截骨(25例)和靠近骨端的骨干截骨(56例)实施小腿延长术,比较延长段骨痂生长速度、质量及术后并发症。结果 三种方法都能最终获得满意预期长度和自身愈合,其中干骺端延长骨生长速度最快,质量最好,近骨端骨干延长次之,骨干延长最慢。但干骺端延长并发症最多,程度最重。结论 小腿延长术以胫骨近端骨干截骨效果最好。

脊髓灰质炎后遗膝关节畸形的矫治

脊髓灰质炎后遗膝关节畸形很常见 ,约占同类手术的1/3。可大体分为屈曲挛缩型和反屈松弛型。畸形的矫治顺序是先矫正短肢 ,后调整力线 ,再平衡肌力。膝关节手术应符合其生物力学原理 ,目的是矫正畸形,调整力线 ,平衡肌力 ,稳定关节 ,恢复关节正常应力分布 ,最大限度恢复肢体功能和减少术后并发症。

桡骨头切除术后并发症分析

１５例桡骨头切除术获得３年以上随访，常见并发症有肘部酸软，疼痛及不适。患侧握力降低，肘关节伸屈和前臂旋转受限。Ｘ线改变有提携角增大，下桡尺关节半脱位及肘关节炎。作者认为桡骨头切除应作为改善功能的最后选择，少年儿童尽量避免采用此方法。

下肢创伤后缺损性骨不连的临床分型及术式选择

目的 探讨下肢创伤后缺损性骨不连的术式选择。方法 回顾总结 1 990年 1月～ 2 0 0 2年 1月收治的 1 2 8例下肢长骨缺损性骨不连 ,按其缺损程度、软组织情况及有否感染分为Ⅲ度二型。Ⅰ度一型 :单纯部分皮质缺损 ,自体髂骨移植 ,钢板或髓内针固定 ;Ⅱ度一型 :≥ 1 5cm而 <5 0cm的单纯段状骨缺损 ,以半片腓骨、迭合髂骨、髓内植骨加梯形钢板或迭合髂骨闭锁髓内针固定 ;二型 ,即伴有软组织缺损或骨感染者 ,外固定架断端固定 ,骨延长术 ;Ⅲ度 :骨缺损≥ 5cm ,无论一型或二型 ,应用Ilizarov骨段输送技术。结果 全组病例均获骨性愈合 ,其中Ⅰ度 75例 ,术后 2例发生深部感染 ,1例畸形愈合 ,2例作了补充植骨 ;Ⅱ度 4 3例 ,2例螺丝钉松动 ,再次手术愈合 ,1例髓内植骨折断 ,4例遗有≤ 1 5cm短缩 ;Ⅲ度 1 3例 ,其中 2例作了缺损处的软组织修整或补充植骨。结论 下肢缺损性骨不连的分型治疗有利于术者选择简便、有效、患者痛苦小 。

骨段输送治疗下肢大段骨缺损

目的 总结骨段输送技术治疗大段骨缺损、骨感染及皮肤缺损的体会。方法 应用骨段输送治疗严重创伤或骨肿瘤术后大段骨缺损 9例 ,其中 6例伴有骨感染和皮肤缺损。结果 9例骨缺损全部治愈 ,恢复了肢体持重功能。 1例儿童 2年后胫骨出现过生长。结论 骨段输送技术是治疗下肢大段骨缺损简单而有效的新方法。软组织创面可在骨段输送中逐渐缩小并闭合 。

医源性腓总神经损伤57例分析

自1972年以来的20年间共遇到57例医源性腓总神经损伤,现将其致伤原因、发生机制、预防措施及治疗原则作一分析。 临床资料 一、一般资料本组男33例,女24例,年龄在1.5～42岁,平均18岁,左侧27例,右侧30例。致伤原因:28例因脊髓灰质炎后遗膝关节屈曲挛缩,畸形矫正不当引起,约占总数一半,其中股骨髁上后倾截骨术13例。

极外侧型腰椎间盘突出症3例报告

极外侧型腰椎间盘突出症是椎间盘突出症的一种少见类型,症状与普通旁侧型者相似。自1987年以来我院收治3例,报告如下。 1 病例报告 例1,女,17岁,学生。腰痛伴右下肢放散1年于1987年5月21日入院。检查:腰椎向右侧凸弯,生理前凸消失,于L_(4、5)右侧间隙有压痛,并放散至右小腿。右小腿前外侧痛觉减退,右跟腱反射减弱。直腿抬高试验左侧80°,右侧40°;X线平片见有腰椎右凸及生理前凸减小。诊断为L_(4、5)椎间盘突出症。1987年6月7日行开窗减压探查术,L_3～S_1各间隙未见间盘突出。术后症状无缓解,脊髓造影未见神经根袖显影不全及硬膜受压。于1988年4月10日再次手术。