尿酸与呼吸系统疾病相关性的研究进展

呼吸系统疾病常合并组织缺氧,是较早被关注到与尿酸代谢相关的疾病。尿酸既是促炎物质,也是强大的抗氧化剂和内源性自由基清除剂,已被证实与心脑血管疾病、慢性肾病等疾病的发病及预后相关。随着研究进展,发现尿酸代谢与呼吸系统疾病也密切相关,其中包括慢性阻塞性肺疾病、肺血栓栓塞和支气管哮喘等疾病,其机制可能与组织缺氧、炎症反应及氧化应激有关。本文着重阐述尿酸与上述三种呼吸系统疾病的相关性。

胎儿孤立肾的产前发育指标与出生后预后评估的研究进展

先天性功能性孤立肾(congenital solitary functioning kidney, CSFK)是常见的先天性肾脏和尿路畸形(congenital anomalies of the kidneys and urinary tracts, CAKUT),主要表现为单侧肾缺失(unilateral renal agenesis, URA)和多囊性发育不良肾(multicystic dysplastic kidney, MCDK)。既往多认为该类结构异常预后偏良好的,但近期研究发现CSFK预后存在个体差异,部分与不同程度的肾脏损伤有关。由于CSFK患者一侧肾实质和功能肾单位的损失,成年后发生高血压、肾疾病甚至是终末期肾病风险增加。成人肾功能与出生时功能肾单位数量密切相关,因此CSFK宫内是否发生肾脏的代偿性增长对于评估CSFK胎儿预后具有一定的参考价值。此外,CSFK胎儿还可能伴有其他超声结构畸形和遗传学异常,这也可能增加胎儿不良预后风险。因此,如何在产前对CSFK胎儿进行宫内评估应作为临床上值得关注的问题。本文将对胎儿肾脏与SFK宫内发育特点、产前超声评估及CSFK胎儿的遗传学异常的分布进行综述。

2024KDIGO慢性肾脏病评估和管理指南要点解读

2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了慢性肾脏病(CKD)评估和管理指南,为广大临床工作者对CKD的诊治提供了详尽的指导意见。近年来CKD领域大量循证医学证据不断出现,工作组时隔12年后对该指南做出更新,主要涉及CKD评估、CKD患者的风险评估、延缓CKD进展及其并发症的管理、CKD的医疗管理和药物管理,以及CKD护理的最佳模式等方面。本文就该指南的要点进行解读。

籼粳亚种间育性位点分型及籼粳杂交稻育性位点模式研究

【目的】了解我国籼稻、粳稻材料及籼粳杂交稻组合中亚种间育性位点的分布,建立实现亚种间育性亲和所需遗传位点模式,探索新的籼粳杂交稻组合模式,为亚种间亲和材料改良和籼粳育性亲和分子设计育种打下基础。【方法】通过筛选得到育性位点的籼粳分型标记对我国水稻材料进行育性位点的籼粳分型检测,挑选部分籼稻、粳稻亲本进行杂交并统计分析F1代花粉育性和结实率。【结果】籼稻和粳稻之间在所有育性位点均存在少量相互渗入。由于籼稻育性位点渗入,粳稻可以分为Ⅰ型(所有位点均为粳型)和Ⅱ型(Sc^(i)、Sd^(i)和Se^(i),上标i代表来自籼稻)。S5不亲和时籼粳杂交稻结实率约为50%,亲和时结实率约为80%。Sa、Sb、Sc或Sd单个位点杂合对于花粉育性影响较小,但Se/pf12/RHS12单个位点杂合时显著降低花粉育性。籼粳杂交稻材料检测结果表明其育性位点的基本模式是S5和部分花粉育性位点纯合/亲和。带有S5^(n)的籼稻两系不育系深08S与粳稻Ⅱ型材料的杂交F_(1)代的花粉育性和结实率正常。【结论】S5是控制雌配子育性的核心位点。影响雄配子育性的位点具有累加效应,其中Se可能是不可缺少的重要位点。S5+Se与Sa、Sb、Sc、Sd任意两个纯合位点可能是实现籼粳亚种间育性亲和的基本遗传位点模式。以广亲和两系籼稻不育系为母本,常规粳稻为父本的“籼不粳恢”籼粳杂交模式是一个可行的亚种间组合模式。

5A护理模式在日间全髋、全膝关节置换手术患者院前管理中的应用

目的:评价5A护理模式在日间全髋、全膝关节置换手术患者的应用效果,为优化日间手术患者院前管理提供参考。方法:采用便利抽样法选取2023年6月—11月在浙江省某综合三级甲等医院行日间全髋、全膝关节置换术的296例患者为研究对象,按照入院时间分为对照组和观察组。对照组采用日间常规院前管理流程,观察组在此基础上增设5A护理模式,开展院前管理。比较2组患者术前焦虑、当日手术取消率、退住院率、术前检查缺项率、满意度。结果:观察组患者术前焦虑情况改善优于对照组(P<0.05)。2组患者当日手术取消率、退住院率、术前检查缺项率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者满意度均值得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用5A护理模式进行院前管理,可缓解全髋、全膝关节置换手术患者术前焦虑状况,提高满意度。

氯醋甲胆碱与乙酰甲胆碱在支气管激发试验中的应用和安全性分析

目的比较氯醋甲胆碱与乙酰甲胆碱在支气管激发试验(BPT)中的应用效果与安全性。方法选取本院2023年1月至2023年12月的氯醋甲胆碱BPT报告(A组),2022年1月至2022年12月的乙酰甲胆碱BPT报告(B组)。将BPT影响变量纳入混杂因素,通过1比2倾向性评分匹配(PSM)使成人及儿童处理组组间均衡。比较PSM后两组的阳性率、BPT相关指标以及PSM前的不良反应等。结果PSM后的A组和B组在成人的BPT阳性率分别为26.74%(361/1350)、27.04%(730/2700);儿童的阳性率分别为26.11%(47/180)、28.06%(101/360);两组成人及儿童的BPT阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05);两组成人PSM后BPT阳性者气道高反应性分级差异无统计学意义(P>0.05),两组儿童的支气管舒张用药情况、舒张后恢复用时差异无统计学意义(均P>0.05);PSM前A组中有4例(0.26%)出现不良反应,B组不良反应共21例(0.16%)。结论氯醋甲胆碱应用于BPT的诊断阳性率、激发后恢复时间与乙酰甲胆碱接近,其应用价值和安全性均较好,值得推广应用。

突发公共卫生事件背景下医学研究生培养的探讨

近年来国内外频发重大突发公共卫生事件,极大地威胁人民生命健康。在这个时代背景下,患者就医需求显著增多,医院患者激增,医务人员工作量显著增加,更体现了培养具备扎实的临床专业知识、优秀的临床诊疗和应变处置能力、良好的沟通协作能力、崇高的人文素养的综合型医学人才的紧迫性和必要性,以便于满足特殊时期社会实际需求。故如何完善医学研究生的教育培养方案,强化对突发公共卫生事件的应急处理能力,提升临床独立诊疗能力,培养德才兼具的临床实用人才,推动我国健康卫生事业的持续发展,为卫生系统工作提供后援支持是当前亟需解决的问题。文章基于当前国内外频发重大突发公共卫生事件的时代背景,结合我国医学类院校当前研究生培养现状,分析当前医学研究生培养中存在的潜在问题,并提出可行之有效的改善策略以更好地适应新时代背景下国家卫生战略要求。

尿血红素加氧酶与系统性红斑狼疮患者肾损害及其活动性的相关关系

目的探讨尿血红素加氧酶1(heme oxygenase 1,HO-1)水平与系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者肾损害及狼疮活动性之间的相关关系,确定尿HO-1狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)诊断及其活动度判断中的价值。方法收集于2023年1月至2023年7月就诊于武汉大学中南医院的确诊为SLE的患者,根据有或没有肾脏受累分为LN组及非LN组。通过酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定尿液中HO-1水平,同时通过SLE疾病活动度评分(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)评估疾病活动水平。比较LN组与非LN组患者的尿HO-1水平及其它临床资料,使用Logistic回归分析SLE患者发生LN的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)判断尿HO-1对于SLE患者肾损害的诊断效能。结果共纳入65例确诊为SLE的患者,其中40例有肾脏受累,25例无肾脏受累。有肾脏损害者尿HO-1水平明显高于无肾脏损害的SLE患者[(740.42±86.98)ng/L比(679.03±61.33)ng/L,P=0.003],且尿HO-1水平与SLEDAI、血肌酐、尿蛋白呈正相关,与肾小球滤过率、内生肌酐清除率呈负相关。尿HO-1与IgG、低补体血症、血尿是LN的独立危险因素,其预测LN的ROC曲线下面积为0.853,95%CI:0.753~0.953;而HO-1单独诊断SLE患者肾损害的ROC曲线下面积为0.710,当HO-1为721 ng/L时,约登指数达到最佳临界值。结论有肾损害的SLE患者尿液中HO-1水平明显升高,且与狼疮活动性有关。HO-1对于判断SLE患者肾损害及疾病活动有一定临床价值。

慢病健康管理对狼疮肾炎患者疾病活动度及肾损害的影响

目的探讨慢病健康管理对狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)患者的疾病活动度及肾损伤的影响。方法选取武汉大学中南医院2022年5月至2022年11月期间就诊的97例LN患者作为研究对象。根据管理模式进行分组,慢病管理组49例,予以慢病健康管理模式管理,对照组48例,予以出院后常规管理。6个月后比较两组患者的疾病活动度、血尿、蛋白尿、白细胞、红细胞、白蛋白、肌酐、尿素氮、用药依从性、生活质量(SF-36量表评估)、医师信任度。结果两组患者干预后,血液、尿液指标均较治疗前有所改善,且慢病管理组的血液、尿液指标优于对照组,慢病管理组红细胞由(3.74±0.61)×10^(12)/L升至(4.37±0.58)×10^(12)/L,白蛋白由(34.99±6.91)g/L升至(39.82±4.59)g/L,肌酐水平由(63.66±26.18)μmol/L降至(58.37±17.11)μmol/L,尿素氮由(5.03±1.95)mmol/L升至(5.13±1.39)mmol/L,血尿例数由23例降至10例,蛋白尿例数由26例降至13例,对照组红细胞由(3.68±0.71)×10^(12)/L升至(4.07±0.65)×10^(12)/L,白蛋白由(35.11±6.42)g/L升至(36.76±7.54)g/L,肌酐水平由(60.66±18.06)μmol/L升至(72.38±39.57)μmol/L,尿素氮由(5.03±1.94)mmol/L升至(5.72±1.32)mmol/L,血尿例数由24例降至19例,蛋白尿由24例降至22例,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的疾病活动度均降低,其中慢病管理组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,慢病管理组的用药依从性高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。慢病管理组生活质量方面生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、精神健康方面评分均明显高于对照组(P<0.05)。慢病管理组的医师信任度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论慢病健康管理有助于降低LN患者疾病活动度,改善肾损害,提高用药积极性,提升生活质量和医师信任度。

在全科医学教学中开展联合教学模式的SWOT分析

随着国家政策及基层社区医疗建设的推进,对全科医学人才的需求日益增长,如何高效、快速地将全科医学生培养为有岗位胜任能力的基层医生成为时下热点问题。为此,武汉大学第二临床学院开展了小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)与以团队为基础学习(team-based learning,TBL)教学法相结合的新型教学模式。文章通过态势分析法(strength,weakness,opportunity and threat,SWOT)分析该混合教学模式在全科医学教育中的内部环境(优势、劣势)和外部条件(机遇、威胁),探讨在全科医学教学中的意义,总结存在的不足及改进措施。旨在构建一套以全科医生岗位胜任能力为核心的研究生培养范式,重点培养全科医学专业型研究生的临床知识理解能力和思维习惯方式,提升医疗教育的质量,为社会输送优秀的全科医生人才。

NLR和NSE对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓前后中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)对预后的影响。方法:选取2019年8月~2021年4月广州医科大学附属第四医院AIS患者静脉溶栓前后NLR及溶栓后NSE变化,多因素Logistic回归分析溶栓预后危险因素。结果:共纳入患者128例,男91例,女37例,通过对比溶栓前后NLR水平变化发现预后良好组NLR水平比预后不良组明显偏低,差异有统计学意义(Z=3.771,P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析发现,溶栓后NLR[OR 95%CI=(0.667,0.931)]、NSE[OR 95%CI=(0.889,0.999)]、空腹血糖[OR 95%CI=(0.666,0.992)]、溶栓后出血转化[OR 95%CI=(0.055,0.886)]是急性缺血性卒中溶栓预后不良的相关危险因素。结论:溶栓后NLR和NSE升高是急性缺血性脑卒中预后不良的危险因素。

基于改进YOLOv8s的大田甘蓝移栽状态检测算法

[目的/意义]借助智能化识别及图像处理等技术来实现对移栽后蔬菜状态的识别和分析,将会极大提高识别效率。为了实现甘蓝大田移栽情况的实时监测和统计,提高甘蓝移栽后的成活率以及制定后续工作方案,减少人力和物力的浪费,研究一种自然环境下高效识别甘蓝移栽状态的算法。[方法]采集移栽后的甘蓝图像,利用数据增强方式对数据进行处理,输入YOLOv8s(You Only Look Once Version 8s)算法中进行识别,通过结合可变形卷积,提高算法特征提取和目标定位能力,捕获更多有用的目标信息,提高对目标的识别效果;通过嵌入多尺度注意力机制,降低背景因素干扰,增加算法对目标区域的关注,提高模型对不同尺寸的甘蓝的检测能力,降低漏检率;通过引入Focal-EIoU Loss(Focal Extended Intersection over Union Loss),优化算法定位精度,提高算法的收敛速度和定位精度。[结果和讨论]提出的算法经过测试,对甘蓝移栽状态的召回率R值和平均精度均值(Mean Average Precision,mAP)分别达到92.2%和96.2%,传输速率为146帧/s,可满足实际甘蓝移栽工作对移栽状态识别精度和速度的要求。[结论]提出的甘蓝移栽状态检测方法能够实现对甘蓝移栽状态识别的准确识别,可以提升移栽质量测量效率,减少时间和人力投入,提高大田移栽质量调查的自动化程度。

体外培育牛黄联合静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中伴意识障碍患者预后的影响

目的观察体外培育牛黄(CBS)联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中伴意识障碍患者预后的影响。方法急性缺血性脑卒中患者98例随机分为CBS组和对照组49例,对照组使用rt-PA溶栓治疗,CBS组使用rt-PA溶栓与CBS口服联合治疗。通过Wilcox检验比较两组治疗后24 h、7 d、14 d格拉斯哥昏迷(GCS)评分和美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分的差异,评估患者意识恢复程度和神经功能恢复情况;比较两组治疗后90 d预后良好(mRS评分0~2分)比例的差异。结果两组治疗前基线情况均衡,治疗后14 d CBS组Glasgow评分明显高于对照组(P=0.022)。CBS组90 d预后良好比例明显高于对照组(χ^(2)=4.939,P=0.026)。结论对于合并意识障碍急性缺血性脑卒中患者,CBS联合rt-PA治疗可促进患者意识恢复,改善预后。

急性脑梗死静脉溶栓预后与并发脑心综合征的相关性研究

目的:探讨急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓预后与并发脑心综合征的相关性。方法:回顾性分析2020年1月至2022年8月广州医科大学附属第四医院rt-PA静脉溶栓的急性脑梗死患者预后情况,根据溶栓后90天mRS评分分为预后良好组与预后不良组,分析其与并发脑心综合征的相关性,并通过多因素Logistic回归分析影响溶栓预后的影响因素。结果:128例患者中73.4%预后良好(94例),60.15%发生脑心综合征(77例),且两者存在相关(χ^(2)=12.206,P<0.05)。肌酸激酶(CK)升高(χ^(2)=9.062,P=0.003)、B型钠尿肽(BNP)升高(Z=-2.012,P=0.046)、ST-T改变(χ^(2)=8.578,P=0.003)和心律失常发生率(χ^(2)=4.275,P=0.039)在预后良好组与不良组中均存在明显差异(P均<0.05)。多元Logistic回归分析显示发病年龄[OR95%CI=(0.912,0.996)]、空腹血糖[OR95%CI=(0.631,0.923)]、并发脑心综合征[OR95%CI=(0.066,0.651)]是急性脑梗死患者静脉溶栓预后不良的独立危险因素。结论:急性脑梗死患者的高龄、空腹血糖高、并发脑心综合征是静脉溶栓预后的风险因素。

新型降脂药物PCSK9抑制剂临床疗效研究进展

PCSK9抑制剂作为一类新型降脂药,可显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,且在他汀类药物治疗基础上可进一步降低心肌梗死率,使主要不良心血管事件风险下降。本研究主要总结了Alirocumab(阿利西尤单抗)和Evolocumab(依伏库单抗)这两种已在我国上市并纳入医保,且临床上逐渐得到广泛应用的PCSK9抑制剂的相关研究进展,对两者的降脂疗效与安全性、有效性等进行了综述与对比,旨在为高脂血症患者提供更好的治疗与临床服务。相关文献汇总的结果表明,Alirocumab、Evolocumab的降脂疗效均较好,尤其适用于不适合使用其他降脂药物的人群,或使用常用治疗方法无法达到降脂目标的人群。但在降脂的达标率上,Alirocumab优于Evolocumab。在临床综合评价上,安全性、有效性、适宜性等方面Alirocumab优于Evolocumab(但仍需要进一步的研究来证实)。Alirocumab、Evolocumab作为PCSK9抑制剂中单克隆抗体的代表药,其临床疗效确切,安全性较好。

短暂性头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征2例

短暂性头痛、神经功能缺损伴CSF淋巴细胞增多(Ha-NDL)综合征为一种罕见的非血管性、非感染性炎症性头痛,多呈自限性。现将近期我科收治的2例患者报告如下。1病例1.1例1患者,男,32岁,因“头痛伴呕吐2 d”入院,患者2d前无明显诱因出现全头胀痛,疼痛数字评价量表(NRS)评分6~7分,伴恶心、呕吐1次,躁动不安,无发热。

共赢促进合作的认知计算机制:互惠中积极期望与社会奖赏的作用

在社会互动中,人们常表现出有条件的合作行为,即只有在预期他人也合作时人们才愿意合作。当前该过程的认知机制尚不明确。本文采用多回合版本的囚徒困境范式,两项实验均表明个体的合作行为随合作者合作行为的提高而提高。认知计算模型显示个体同时采用了一阶信念(只根据他人过去的行为)与二阶信念(既根据他人过去的行为,也考虑自己的行为对他人产生的影响)去更新他们对合作者的合作概率的期望。结果显示个体的有条件合作行为的提升由积极期望(即合作成功使得个体对合作者建立了积极的期望)与社会奖赏(由合作本身带来的额外奖励)共同驱动。这些结果揭示了有条件的合作行为的计算认知学习机制,阐明了积极期望和社会奖赏对合作的促进作用,能为社会中各领域合作的成功推动提供了重要的科学证据与参考价值。

等离子喷涂钽涂层钛对大鼠骨结合影响的实验研究

目的:观察纯钛植入体经喷砂酸蚀(SLA)联合等离子喷涂钽涂层处理后在大鼠体内的骨结合及新骨形成情况。方法:纯钛样品抛光清洗后,经喷砂、酸蚀处理,以等离子喷涂技术制备钽涂层。以喷砂酸蚀钛(SLA组)为对照组,钽涂层钛(SLA-Ta组)为实验组。利用扫描电镜、能谱分析仪、接触角测量仪和划痕测试仪对两组材料表面进行表征分析。将两组植入体随机植入大鼠的双侧股骨髁部,术后对大鼠进行双荧光标记。18只大鼠随机分别于术后4、12周处理死(n=9),通过Micro-CT扫描、荧光显微镜观察和组织学染色相结合评价植入体周围新骨形成和骨结合状况。结果:等离子喷涂成功在SLA钛表面制备了微纳米多级结构的钽涂层。体内实验显示,术后4、12周,SLA-Ta组植入体周围新生骨量、骨结合率均明显高于SLA组。结论:SLA联合等离子喷涂钽形成的微纳米多级结构可促进新骨形成,加速其沉积矿化,进而提高植入体的骨结合能力。

多功能Ag/PAN珍珠纳米纤维膜的制备与研究

采用静电纺丝法和磁控溅射技术两步法制备了多功能银/聚丙烯腈(Ag/PAN)珍珠纳米纤维膜,探讨了不同溅射时间对Ag/PAN珍珠纳米纤维膜微观形貌、化学结构、表面润湿性能、导电性能和远红外发射性能的影响。结果表明:随着溅射时间的增加,银颗粒尺寸逐渐增大,当溅射时间为25 min时,纳米银薄膜表现出粗糙性和致密性;经过磁控溅射后,PAN珍珠纳米纤维膜由亲水性转变为疏水性,导电性能明显改善,溅射时间增加至25 min时,纤维膜的水接触角和电阻率分别为142.85°和0.039Ω·cm;Ag/PAN珍珠纳米纤维膜不仅具有远红外发射性能,而且在纳米银薄膜的作用下还能避免辐射热量的散失,达到蓄热保温的功能。

基于赋能理论的延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者疾病控制 自护能力及肺功能的影响

目的探讨基于赋能理论的延续性护理在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者中的实施效果。方法选取2020年1月—2022年1月抚州市东乡区人民医院院收治的98例COPD患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各49例。对照组采取常规护理,观察组实施基于赋能理论的延续性护理,均持续护理3个月,比较2组疾病控制、心理健康、自我护理能力、肺功能、生活质量和护理满意度。结果观察组护理后慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test,CAT)、12项一般健康问卷(the 12-item general health questionnaire,CHQ-12)评分均低于对照组(P<0.05)。观察组护理后自我护理能力测定量表(self care ability scale,ESCA)中自我护理技能、自我护理概念等维度评分、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)和每分钟最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)水平均高于对照组(P<0.05)。观察组护理后圣乔治呼吸问卷(St.George's respiratory questionnaire,SGRQ)中疾病影响、活动受限等维度评分低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论基于赋能理论的延续性护理能够帮助COPD患者更好地控制病情,减轻患者的消极心理,增强患者自我照护能力,利于患者肺功能改善,促进患者生活质量提高,患者对护理服务越满意。