新医科背景下基于主观能动性培养的教学改革与实践——以安徽中医药大学《中医骨伤科学》为例

新医科建设是国家对医学教育的新要求,也是提高高等教育质量的重要措施。新医科对中医专业、针灸推拿学等国家级一流专业《中医骨伤科学》教学提出更高的要求,要求牢固树立守正创新的教学理念,抓紧构建交叉学科的“新结构”,积极探索新医科建设的“新模式”。因此,本研究通过综合策略更新教学法,革新评估体系,培养创新中医人才,助力中医药复兴。

党的坚决执行力对长征胜利的意义及其当代启示

执行对于组织目标的达成具有决定意义,红军长征是党的坚决执行力的典型实例。党的政治、思想、组织领导经由坚决的执行而转化为红军切实的动员力、凝聚力和行动力,而执行过程也成为检验路线的契机、修正错误的依据,进而实现优化决策、汇聚认同、维护权威、巩固领导的多赢效果。长征的伟大胜利得益于由坚若磐石的理想信念、正确的路线与政策、对铁的纪律的自觉遵守、坚强的组织领导等铸就的坚决执行力。中国式现代化是前无古人的开创性事业。走好新时代的长征路,必须从目标明确、愿景清晰,精准领会、精细执行,领导坚强、能力卓越,组织坚实、保障有力,精益求精、攻坚克难等方面进一步增强党的坚决执行力。

习近平在地方工作时关于党的建设的思考与实践

全面建设社会主义现代化国家、全面推进中华民族伟大复兴,关键在党。习近平总书记非常善于把在地方工作时经过实践检验的、具有宏观意义和普遍价值的关于党的建设的理论思考和实践经验上升为管党治党的总体思想。注重围绕“中心”强化“核心”把党的正确领导落到实处;注重通过“小切口”直击全面从严治党问题要害;注重通过讲政治把全党锻造成“一块坚硬的钢铁”;注重通过练就过硬本领全面提高执政能力和领导水平;注重通过构建全党精神家园凝聚新时代复兴伟力。

认知语言学视域下的单字为训研究——以东汉高诱注释中的“止”字为例

单字为训作为注释语料中最常见的训释方式,在本质上反映了古人是如何通过心智范畴的建立来认知世界的。在认知语言学视角下,从语义框架、原型范畴和边缘范畴、语义场焦点分布三个方面,对单字为训注释语料进行研究。以《吕氏春秋》高诱注释中的“止”为例,当“止”作为训释词时,凸显的是其原型特征即“停止”义,或者说是其核心义;而当“止”作为被释词时,则展示了“止”的语义框架中的部分概念槽与填充项。在部分—整体图式、连接图式、容器图式等意象图式的联合作用下,“止”形成一个由原型——边缘的模糊认知域。在单字为训的注释语料中,高频训释词的原型范畴是不同被释词语义范畴的交叉点。训释词能否完全替代被释词,则取决于构成它们的认知模型是完全相同还是部分相同。

DRG支付制度改革对老年患者就诊费用的影响与政策建议

目的:分析南京市某老年病医院DRG付费改革前后医疗数据的变化,通过优化老年病医院的管理策略,可科学利用医保基金、促进医院高质量发展。方法:收集南京市某老年病医院支付制度改革前后住院患者医疗数据,分析制度对老年病医院运营的影响,并对支付制度改革政策优化提出建议。结果:老年病医院患者医疗服务需求与资源消耗随年龄同步增长;DRG支付制度改革推动医院注重绩效进步,CMI提升,住院费用结构发生改变,次均住院费用降低,平均住院日减少(P<0.05)。结论:DRG支付可以合理地控制医院住院费用不合理增长;医院通过科学有效的管理对策可提高医保基金使用效能;DRG政策设计应考虑高龄患者对医疗资源的刚性需求特点进行改革与调整。

基于贝叶斯网络及信息时序属性的电力系统故障诊断方法

该文提出了基于贝叶斯网络的故障诊断方法,并拓展建立了蕴含时序属性的贝叶斯网络分布式处理模型。该方法具有以下特点:诊断模型清晰直观,易于发现数据间的因果关系;综合了先验信息和后验信息,适合不确定性和不完备信息下进行诊断决策;充分合理地利用了信息的时序属性,有效地提高了诊断结果的准确性。算例测试结果表明所提出的故障诊断模型正确、方法有效,且在实时故障诊断的应用上具有很好的潜力。

不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响

目的:比较不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素[血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)及β2-微球蛋白(β2-MG)]的影响,为肾性骨病患者选择最佳透析方式从而提高透析效果,改善透析患者的生存质量。方法:选择我院维持性血液透析并肾性骨病患者60例,随机分为4组,即普通血液透析组(HD组)、普通血液透析+血液灌流组(HD+HP组)、普通血液透析+血液透析滤过组(HD+HDF组)及高通量血液透析组(HFHD组),每组15例,比较各组治疗前和治疗12周后血Ca、P、PTH及β2-MG的变化,并计算钙磷乘积。结果:HD组治疗前后血P、PTH、β2-MG水平和钙磷乘积无显著下降(P>0.05)。HD+HP组、HD+HDF组和HFHD组治疗后与治疗前相比血P、PTH、β2-MG水平和钙磷乘积明显下降(P<0.05)。HFHD组治疗后PTH[(307.52±214.21)pg/L]较HD+HDF组[(364.57±205.16)pg/L]和HD+HP组[(376.55±259.67)pg/L]低(P<0.05),HD+HDF组治疗后β2-MG水平[(9.95±4.27)mg/L]较HD+HP组[(15.28±5.85)mg/L]低(P<0.05),但与HFHD组[(10.12±5.52)mg/L]比较差异无显著性(P>0.05)。结论:不同血液净化方式对Ca、P、PTH及β2-MG的清除效果不同,单纯的HD治疗难以达到有效清除PTH及β2-MG纠正钙磷代谢紊乱的目的,而HFHD、HDF和HP治疗能有效清除PTH及β2-MG,达到纠正钙磷代谢紊乱的目的,与HDF和HP相比,HFHD不需要置换液,不需血液灌流器,因而更适合基层医院开展。

高通量血液透析对老年维持性血液透析患者营养状况和微炎症状态的影响

营养不良是血液透析患者的重要并发症,尤其对于老年人,可加重免疫功能低下及贫血等,是影响老年维持性透析（MHD）患者生存率的主要因素之一。研究表明,微炎症状态在MHD患者中发生率较高,可通过不同机制引起一系列并发症,如心血管疾病、营养不良、淀粉样变等。如何改善老年MHD患者的营养状况,减轻微炎症状态,成为血液净化学者研究的重要课题之一。

从督论治儿童注意缺陷多动障碍思路探析

基于上海市名中医秦亮甫教授“病变在脑,首取督脉”理论,分析儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的病因病机。笔者认为,儿童ADHD的病机关键为动静失制、阴阳失调,而肾精不足、髓海空虚导致神机失用是该病的发病基础,治疗上应疏通督脉以调神机。通督调神法从督论治儿童ADHD疗效显著,为中医临床诊治本病拓宽了思路。

Wnt抑制因子-1在肌萎缩脊髓侧索硬化症转基因小鼠中的表达变化

目的检测Wnt抑制因子-1(Wif-1)在成年肌萎缩脊髓侧索硬化症(ALS)转基因模型小鼠脊髓内的表达变化,进一步探讨Wif-1在ALS发病中的作用。方法选取ALS转基因鼠和同窝野生型鼠各54只,分别于鼠龄95d、108d、122d取材,部分鼠经4%多聚甲醛心脏灌注固定、分离脊髓、制备冷冻切片,应用免疫荧光染色技术检测脊髓内Wif-1的分布及变化;部分鼠取出脊髓、匀浆,应用RT-PCR和Western blotting方法观察不同时间点Wif-1 mRNA及其蛋白表达水平变化。结果成年ALS转基因鼠和同窝野生型鼠脊髓的中央管、灰质、白质中均可检测到Wif-1阳性细胞,在灰质内,Wif-1阳性细胞主要分布于脊髓前角;在白质内,神经元的轴突呈阳性反应。与同窝野生型鼠比较,ALS转基因鼠Wif-1阳性细胞显著增多,Wif-1 mRNA和蛋白表达在95d变化不明显,在108d、122d均有升高,差异具有统计学意义(P<0.05),其中108d升高最明显。结论在ALS转基因鼠发病过程中Wif-1阳性细胞明显增多,Wif-1 mRNA和蛋白表达升高,表明Wif-1与ALS的发生密切相关。

慢性病政策执行影响因素系统分析

运用米特−霍恩模型构建慢性病政策执行影响因素分析模型,从宏观、中观、微观三个层面对慢性病政策执行影响因素进行系统分析,为促进慢性病政策有效落实提供参考。宏观层面,慢性病政策目标逐渐明确且政策标准不断细化,国家整体资源投入多元化但均显不足,慢性病政策执行的区域公平性有待提升;中观层面,执行机构存在沟通不畅、慢性病资金使用效率较低、各利益主体间的权责划分不明确等问题;微观层面,慢性病管理人员存在数量不足、专业能力较弱、工作动力不足等问题。慢性病政策的实施已有成效,但还需各方持续协同努力。

1,25-二羟维生素D_3对2型糖尿病肾病患者血管生成素样蛋白4水平的影响

目的探讨1,25-(OH)_2维生素D_3对2型糖尿病肾病患者血、尿血管生成素样蛋4(Angptl4)水平的影响。方法纳入单纯2型糖尿病患者(A组),糖尿病肾病微量白蛋白尿组(B组),糖尿病肾病大量蛋白尿组(C组),每组各30例。将60例DN患者按性别、年龄配对再随机分为接受1,25-(OH)_2D_3治疗组和对照组各30例。检测所有患者尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)、尿Angptl4,血1,25-(OH)_2D_3、血清白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、血钙(Ca)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1C)和血Angptl4,治疗组给予骨化三醇胶丸治疗12周,并复查上述指标。结果与A组患者相比,B组和C组患者ACR、尿Angptl4水平明显升高(P<0.05),血1,25-(OH)_2D_3、血Angptl4水平明显下降(P<0.05);与B组相比,C组患者ACR、尿Angptl4水平明显升高,(P<0.05),血1,25-(OH)_2D_3、血Angptl4水平明显下降(P<0.05);对照组治疗前后各项指标无明显变化(P>0.05)。治疗组治疗后与治疗前相比,ACR和尿Angptl4水平下降(P<0.05),血1,25-(OH)_2D_3、血Angptl4水平明显升高(P<0.05);相关分析显示血Angptl4水平与血1,25(OH)_2D_3的水平呈正相关(r=0.526,P<0.05),与尿Angptl4水平呈负相关(r=-0.656,P<0.05),与尿ACR水平呈负相关(r=-0.621,P<0.05)。结论 DN患者血Angptl4水平明显下降、尿Angptl4水平明显上升,而补充活性维生素D_3后,DN患者的血Angptl4水平有所提升,且蛋白尿减少。

白细胞介素—12和白细胞介素—18质粒对HBcAg DNA疫苗诱导小鼠（H—2^d）体液免疫应答的影响

目的:观察编码鼠白细胞介素(IL)-12和IL-18的真核表达载体犤pcDNA3.1/IL-12(以下简称IL-12质粒)和pcDNA3.1/IL-18(以下简称IL-18质粒)犦对HBcAgDNA疫苗(pJW4303/HBc)诱导Balb/c(H-2d)小鼠免疫应答的影响。方法:肌肉注射接种IL-12质粒、IL-18质粒和HBcAgDNA疫苗,ELISA法检测小鼠血清抗HBcIgG亚类(IgG1、IgG2a)水平。结果:免疫6周后,联合注射IL-12、IL-18和IL-12+IL-18组小鼠血清的抗HBc终点滴度均明显高于单纯注射HBcAgDNA疫苗组小鼠(P<0.05),抗HBcIgG亚类以IgG2a占优。结论:IL-12、IL-18以及IL-12+IL-18联合HBcAgDNA疫苗注射能够提高小鼠血清中抗HBc水平。

Caroli病Ⅰ、Ⅱ型的临床特征—78例分析

背景:Caroli病是一种以肝内大胆管节段性囊状扩张为特征的罕见先天性遗传性肝病。典型的Caroli病(Caroli病Ⅰ型)仅涉及胆管畸形,Caroli综合征(Caroli病Ⅱ型)指Caroli病合并先天性肝纤维化和门静脉高压。目的:探讨Caroli病Ⅰ、Ⅱ型的临床特征。方法:纳入2005年9月—2015年11月于首都医科大学附属北京世纪坛医院和解放军第302医院确诊Caroli病的患者78例,分为Ⅰ型组和Ⅱ型组,对两组性别、年龄、临床表现、体征、实验室指标、影像学和组织病理学表现等进行回顾性分析。结果:Ⅰ型组患者21例,中位年龄49.00(31.00,57.25)岁,食欲减退和细菌性胆管炎的发生率显著高于Ⅱ型组(P<0.05),无呕血、黑便,血常规正常,ALT、AST、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转移酶(GGT)和亮氨酸氨肽酶(LAP)水平升高;Ⅱ型组患者57例,中位年龄29.00(14.50,40.00)岁,呕血、黑便、肝脾肿大、腹水和食管静脉曲张发生率显著高于Ⅰ型组(P<0.05),WBC、HGB、血细胞比容(HCT)和PLT水平均低于正常值下限,肝功能基本正常。两组间年龄、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比率(INR)、纤维蛋白原(FIB)、WBC、中性粒细胞、RBC、HGB、HCT、PLT、ALT、ALP、GGT和LAP水平差异有统计学意义(P<0.05)。Caroli病Ⅰ型病理以肝内胆管节段性囊状扩张伴炎性细胞浸润为主要特征,Caroli病Ⅱ型病理以肝内胆管扩张伴门静脉周围纤维化为主要特征。结论:Caroli病Ⅰ型以肝内胆管节段性囊状扩张为主要特征,主要表现为肝功能异常,Caroli病Ⅱ型以门静脉高压症为主要表现,肝功能基本正常。

玉米花丝活力的遗传分析

花丝活力长短在一定程度上影响着玉米制种产量和杂交种产量,对玉米生产具有重要意义。为阐明玉米花丝活力的遗传机理,本研究利用来自优良玉米杂交种农大108的一套203个重组近交系群体,通过1年3点的田间试验对玉米花丝活力进行了遗传分析,结果发现同一基因型的花丝活力在不同环境中存在较大的差异。利用复合区间作图法定位了8个不同位点的QTL,分布在玉米第3、第5、第6、第7和第8染色体上,单个QTL可解释花丝活力表型变异的11.06%～20.82%,该研究为玉米花丝活力的选择提供了一定的理论依据。

贵州8个引种蓝莓果实贮藏性比较

为确定贵州省主要栽培蓝莓品种果实的贮藏性,有利于产地合理选择栽培品种,延长供应期,以‘粉蓝’、‘圆蓝’、‘提芙蓝’、‘灿烂’、‘顶峰’、‘杰兔’、‘巴尔德温’、‘S13’这8个蓝莓品种果实为试材,研究采后冷藏过程中品质变化。结果表明:8个蓝莓品种果实在冷藏期间的贮藏性存在较大差异,腐烂率和质量损失率随着贮藏时间的延长而增大,各品种果实间差异极显著(P<0.01);可溶性固形物含量稍有变化;果实的呼吸高峰出现时间有先后且峰值以‘巴尔德温’值最大;还原性糖含量先增加后下降,以‘粉蓝’含量较高且变化平稳,除‘粉蓝’与其他品种差异不显著外(P>0.05),其余各品种差异极显著(P<0.01);VC含量贮藏前后有较大的提高,‘灿烂’与‘提芙蓝’、‘顶峰’差异极显著(P<0.01);果实果皮的花青素相对含量在贮藏期间不稳定,波动变化;整个贮藏期间,以‘灿烂’腐烂较少、VC含量高且呼吸高峰最晚出现,故‘灿烂’是相对最耐贮藏的蓝莓品种,其次是‘顶峰’。

针刺心经心包经治疗心绞痛研究进展

概括针刺心经、心包经治疗心绞痛的理论依据,总结其作用原理,指导临床应用。从古代典籍、临床应用以及现代医学研究等角度总结其治疗依据。针刺治疗冠心病古已有之,形式多样化,在临床和动物实验方面均取得不错成效。针刺心经心包经治疗冠心病心绞痛有一定的作用,对以后的临床应用有一定的指导作用。

基于贝叶斯网络的电力系统故障诊断方法

针对电力系统故障诊断中存在的信息不完备和不确定性问题,提出了基于贝叶斯网络的故障诊断方法。依据保护装置动作原理分别建立了完备和不完备信息下的分布式贝叶斯网络模型,用该模型进行故障诊断,验证了该方法的正确性和有效性。

反向挤压过程无网格伽辽金热力耦合分析

针对反向热挤压过程变形剧烈,摩擦接触边界随变形的累积而逐渐增大,相应的摩擦力边界上的节点密度逐渐变小的问题,采用自适应边界节点布置方法施加摩擦力边界条件。同时,采用集中热容法解决初始时温度场震荡的问题。并推导给出了刚粘塑性无网格伽辽金方法热力耦合分析公式,实现了轴对称反向挤压过程的无网格伽辽金热力耦合分析。通过对典型工件的无网格数值模拟分析以及与刚粘塑性有限元分析结果的对比,验证了所建立模型和相应处理技术的准确性。

1,25-二羟维生素D_3对糖尿病肾病大鼠足细胞Angptl4、Desmin表达的影响

目的探讨1,25-二羟维维生素D3[1,25-(OH)_2D_3]对糖尿病肾病(DN)大鼠足细胞损伤的影响及其可能的机制。方法选择雄性SD大鼠30只,取其中22只采用一次性腹腔注射STZ的方法制备糖尿病模型,将造模成功的18只大鼠随机分为DN模型组(M组)、1,25-(OH)_2D_3干预组(D组)各9只,另将未造模的8只大鼠作为正常对照组(N组)。D组在DN模型建立后予1,25-(OH)_2D_30.1μg/(kg·d)灌胃,M组给予等量橄榄油灌胃,N组给予等量蒸馏水灌胃。均干预12周后,收集各组大鼠24 h尿液,采用双缩尿法测定24 h尿蛋白(24 h Upro),采用ELISA法测定尿血管生成素样蛋白4(Angptl4)水平。眼球取血,分离血清,采用全自动生化分析仪测定血BUN、SCr水平,采用ELISA法测定血Angptl4水平。取各组大鼠右肾组织,采用HE染色观察肾组织病理变化。取各组大鼠肾组织,分别采用免疫组化SP法、Western blotting法检测肾组织Angptl4、结蛋白(Desmin)蛋白表达。结果与N组相比,M组、D组24 h Upro、尿Angptl4、血BUN、Scr均升高,血Angptl4水平均降低(P均<0.05);与M组相比,D组24 h Upr、尿Angptl4、血BUN、Scr均降低,血Angptl4水平升高(P均<0.05)。病理检查示,M组可见毛细血管球肥大,肾小球基底膜部分增厚,系膜增生。电镜结果示,M组肾小球基底膜增厚、足突融合,D组肾脏病理改变较M组减轻。与N组相比,M组肾组织Angptl4、Desmin蛋白表达均上调(P均<0.05);与M组相比,D组肾组织Angptl4、Desmin蛋白表达均下调(P均<0.05)。结论 1,25-(OH)_2D_3可减轻DN大鼠的肾损伤,其机制可能与抑制足细胞分泌Angptl4、Desmin蛋白,从而发挥对肾小球足细胞的保护作用有关。