合并单纯性肾囊肿的急性A型主动脉夹层患者的临床预后特点

目的探讨合并单纯性肾囊肿(simple renal cyst,SRC)的急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)患者的临床预后特点。方法回顾性分析广东省人民医院2017年6月至2023年6月因ATAAD入院手术患者的病历资料,根据术前主动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查是否合并有SRC,将患者分为SRC组和无SRC组,将基线资料进行1∶1倾向性评分匹配校准后,比较两组患者围术期相关指标及随访的差异。结果共533例患者纳入研究,两组各有165例进入匹配队列,两组患者在神经系统、循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统及其他并发症方面比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访发现,SRC组患者较无SRC组更易发生主动脉事件(P<0.001)。多因素COX回归分析SRC组患者较无SRC组发生主动脉终点事件的风险比为2.545(95%CI:1.668~3.883,P<0.001)。结论SRC的存在不影响多个系统并发症的发生,但是SRC的存在能提高ATAAD患者术后残存主动脉发生主动脉事件的风险。

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后脊髓损伤的危险因素分析

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层患者接受全主动脉弓部人工血管替换(total aortic arch replacement,TAAR)联合冷冻象鼻技术(frozen elephant trunk,FET)治疗后脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的危险因素。方法回顾性收集2017年9月至2023年6月广东省人民医院接受TAAR联合FET治疗的698例急性Stanford A型主动脉夹层患者临床资料,其中48例术后发生SCI的患者设置为SCI组,其余650例患者为非SCI组,使用多因素Logistic回归分析术后SCI的危险因素。结果单因素分析结果显示,两组在糖尿病史、脑血管病史、纤维蛋白原含量、发自假腔肋间动脉数量、第6、9、12胸椎水平真腔面积、体外循环前乳酸水平、主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、重症监护病房停留时间、总住院时间以及术后发生急性肺损伤、急性肾损伤、消化道出血、多器官功能障碍综合征、死亡/自动出院比例等方面的差异有统计学意义。多因素分析结果显示,糖尿病史(OR=7.539,95%CI=2.303~24.683,P<0.001)和脑血管病史(OR=4.494,95%CI=1.639~12.325,P=0.004)是患者接受TAAR联合FET术后发生SCI的独立危险因素。结论对于有糖尿病和脑血管病史的急性Stanford A型主动脉夹层患者,应避免术后低血压,预防SCI的发生。

浅谈我国监理企业竞争力发展战略

针对我国在加入WTO后,我国监理企业竞争力不足,而提出我国监理企业的发展战略。首先,引入监理企业竞争力的定义;其次,阐述我国建设监理工作的现状及监理企业的竞争力现状;再次,论述了入世给我国监理行业带来的影响、机遇和风险;最后简要地提出我国监理企业的发展策略及应采取的措施。

A型主动脉夹层头臂血管的解剖学研究及临床意义

目的：对A型夹层状态下的头臂血管进行解剖学测量，为人工血管的制作和完善提供数据支持，为主动脉腔内治疗和头颈部介入操作提供参考。

大型基础设施项目生态环境影响评价

研究了我国大型基础设施建设项目的生态环境影响评价问题。通过对区域形态的分析以及我国生态环境评价现状的阐述,说明现阶段我国在大型基础设施建设项目的评价存在一定的不足;同时,给出了一种切实可行的评价方法,即先建立评价指标体系,而后建立模糊综合评判模型。

人体解剖学实验室建设的实践与探讨

人体解剖学实验室是人体解剖学实验教学的承载单位,实验室建设成效的好坏将直接影响到人体解剖学的教学质量。人体解剖学实验室建设要不断强化实验技术人员队伍建设、引进新的教学资源、拓展实验室的教学功能,以适应现代医学教育快速发展的要求,促进人体解剖学教学质量不断提高。

大型基础设施项目生态环境影响评价

本文通过对区域形态的分析以及我国生态环境评价现状的阐述,说明我国现阶段在大型基础设施建设项目的评价存在一定的不足,并推出了一种切实可行的评价方法,即先建立一评价指标体系,而后建立运用层次分析法的评价模型。

浅谈我国监理企业竞争力发展战略

针对我国在加入WTO后监理企业竞争力不足的现状,提出了我国监理企业的发展战略。

社会经济地位与心血管疾病的关系与研究进展

随着中国社会经济的发展,心血管病发病率持续增高,已成为我国城乡居民总死亡的首要原因,给家庭和社会造成极大的疾病负担。社会经济状况对心血管健康具有可衡量且显著的影响。弱势群体普遍存在的生物、行为和社会心理风险因素,强调了社会经济学地位与心血管疾病之间的联系。社会经济学地位已被证实在心血管病危险因素、发病率、并发症、病死率等方面与传统危险因素有着同等重要的作用。但目前研究中仍存在相互矛盾的结果。本文就社会经济学地位这类重要的一般人口学信息与心血管疾病间关系的研究进展进行了综述,有助于研究者在开展相关研究时进一步明确目的性,对研究方向把控具有一定意义。

Stanford A型主动脉夹层患者手术后发生急性肾损伤且行连续性肾脏替代治疗的危险因素分析

目的:探讨分析Stanford A型主动脉夹层患者手术后发生急性肾损伤且需行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的危险因素。方法:回顾性收集2010年1月至2017年12月在本中心接受手术治疗的1378例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,手术方式根据主动脉根部病变特点和夹层累及范围进行选择。根据术后是否发生急性肾损伤且行CRRT将患者分为非CRRT组(n=1263)和CRRT组(n=115),并纳入两组患者围手术期的各项指标,分析术后发生急性肾损伤且需行CRRT的危险因素。结果:1378例患者术后CRRT使用率为8.3%(115/1378),术后30 d内死亡率为6.6%(91/1378)。其中CRRT组死亡47例,非CRRT组死亡44例;CRRT组死亡率是非CRRT组的11.7倍(40.8%vs.3.5%,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.028,95%CI:1.011~1.045),术前肝功能不全(OR=2.061,95%CI:1.011~4.199),红细胞输注量(OR=1.08,95%CI:1.043~1.119)是术后发生急性肾损伤行CRRT的独立危险因素(P均<0.05)。结论:患者年龄、术前肝功能不全、红细胞输注量是Stanford A型主动脉夹层患者手术后发生急性肾损伤且行CRRT的独立危险因素。

主动脉壁内血肿的诊断和治疗

主动脉壁内血肿(aorta intramural hematoma,IMH)是一种特殊的急性主动脉病变,因其在临床表现上与主动脉夹层、主动脉穿通性溃疡的相似性,三者并称为急性主动脉综合征。IMH与主动脉夹层所不同的是其病变没有典型的内膜片和夹层破口,IMH显著病理改变为主动脉壁出现"新月形"增厚(>5 mm),且壁内不能探测到血流信号。其发病约占主动脉综合症的10%~25%,其中,A型壁内血肿占到其30%,B型壁内血肿占到其60%~70%。目前针对IMH的具体发生机制尚有争议,近些年来随着影像学技术的发展,特别是电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)成为常用的影像诊断技术,极大的提高了对IMH的诊断和评估准确性。同时,随着手术和介入治疗水平的提高,IMH的治疗方式上也有了一些新的进展。

监理企业竞争力发展战略

本文针对我国在加入WTO后,监理企业竞争力不足,提出我国监理企业的发展战略。首先,引入监理企业竞争力的定义;其次,阐述我国建设监理工作的现状及监理企业的竞争力现状;再次,论述了入世给我国监理行业带来的影响、机遇和风险;最后简要地提出我国监理企业的发展策略及应采取的措施。

A型主动脉夹层头臂血管的解剖学研究及临床意义

目的 对A型夹层状态下的头臂血管进行解剖学测量,为人工血管的制作和完善提供数据支持,为主动脉腔内治疗和头颈部介入操作提供参考。方法 对331例A型主动脉夹层的患者行回顾性CTA三维重建,并对其分别进行形态描述,径线和角度测量。结果 共计331例,标准型主动脉弓91.5%（303例）,变异型主动脉弓8.5%（28例）。25.4%（77例）3分支开口均低于主动脉弓最高点。3分支开口分布中,IA多见于后位,而LCCA和LSA则多见于中位。IA最易被夹层累及。由IA到LSA,3分支在开口处的直径分别为（16.2±3.6）、（11.0±3.3）、（12.9±3.6）mm。3分支在距离开口2 cm处直径分别为：（12.0±3.0）、（9.0±1.9）、（9.8±2.1）mm。IA-LCCA间距平均为（10.1±5.5）mm（2.0-20.0mm）。LCCA-LSA间距平均为（14.1±5.9）mm（2.0-27.0mm）。在主动脉弓冠状面,头臂血管与主动脉弓所成角分别为（62.5±26.5）°,（57.8±23.4）°,（64.9±23.5）°。在主动脉弓横截面,头臂血管与主动脉弓所成角分别为（121.1±24.7）°,（107.3±19.4）°,（100.5±16.1）°。结论 通过本研究得到了A型夹层状态下的头臂血管详细解剖数据,且和目前流行的人工血管设计数据并不一致,这为人工血管进一步完善提供了数据支持。

TEVAR逆撕A型夹层外科修复的安全性和预后评估

目的分析胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后逆撕A型夹层(RTAD)外科修复的安全性和预后。方法采用回顾性队列研究设计, 检索广东省人民医院病历数据库, 选取2017年12月至2020年8月接受TEVAR手术后在我院因RTAD接受再次主动脉手术的患者。收集患者的术前特征、TEVAR介入术和再次主动脉手术的详情, 以及术后随访数据。通过电话及门诊随访, 使用描述性统计的方法进行统计分析。结果纳入研究18例, 其中男17例, 平均年龄53.3岁。术前合并病史包括高血压病12例、冠心病2例和腹主动脉瘤1例。术后住院期间死亡1例, 心功能、肾功能障碍各1例, 再次手术2例。结论尽管TEVAR已被广泛应用, 但仍需要谨慎考虑患者的术前风险因素, TEVAR术后发生RTAD的患者接受主动脉外科手术安全有效。

主动脉夹层全弓置换的开放手术策略

主动脉夹层致死率高，累及主动脉弓部的夹层尤其危险。全弓置换是处理累及弓部主动脉夹层的重要手段。然而目前对于全弓置换尚无统一的术式。近年来，外科手段不断进步，可供选择的技术也在增加。这些新技术降低弓部置换难度的同时更提升了其安全性。本文拟对这些新技术进行综述。

主动脉夹层多中心注册数据库概况

主动脉夹层是一种危及生命的心血管疾病,许多国家建立了主动脉夹层多中心注册数据库。早期建立的国际主动脉夹层注册数据库产出了多项研究成果,对全球主动脉夹层诊治产生了重大影响:美国胸外科医师协会成人心脏外科数据库总结了主动脉夹层围手术期资料,德国急性A型主动脉夹层注册数据库在A型主动脉夹层神经系统保护与器官灌注方面做出了斐然的成绩,北欧急性A型主动脉夹层联盟对主动脉夹层围手术期用药提供了指导性意见。国内第一个主动脉夹层注册研究尽管得出了国人的发病特点,但近5年未再报告新的主动脉夹层数据。因此,建立我国自己的主动脉夹层数据库十分必要。

主动脉夹层发病时间特点分析

目的探讨主动脉夹层发病时间的特点。方法纳入2010年1月1日至2016年12月31日在阜外医院治疗的来自河北省的所有急性主动脉夹层患者1121例，对其临床资料进行回顾性分析。分析不同时段（包括1：00至6：00、7：00至12：00、13：00至18：00和19：00至24：00）、星期、月份和季节主动脉夹层的发病规律，并比较不同特征主动脉夹层患者在不同时间段、星期和季节的差异。结果1121例急性主动脉夹层患者的年龄为（51.4±12.0）岁，男性占77.88%（873例），A型主动脉夹层患者占69.05%（774例）。一天当中发病数量最多的时间段为13：00至18：00，共401例（35.77%）；发病数量最少的时间段为1：00至6：00，共196例（17.48%）。周一发病数量最多，共173例（15.43%）；周五发病数量最少，共153例（13.65%）。1月份发病数量最多，共135例（12.04%）；7月份发病数量最少，共54例（4.82%）。冬天发病数量最多，共349例（31.13%）；夏天发病数量最少，共184例（16.41%）。≥65岁与〈65岁、高血压与无高血压、马方综合征与无马方综合征患者在不同时间段、星期和季节的发病数量差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论主动脉夹层发病时间具有冬季发病多而夏季发病少、下午发病多而上午发病少的规律。

心血管外科术后阿加曲班与肝素动静脉冲洗抗凝的疗效比较

目的比较心血管外科术后使用阿加曲班与肝素动静脉冲洗对血小板计数的影响,并评估肝素诱导的血小板减少症(HIT)和其他并发症的发生情况。方法单中心前瞻性随机对照研究。纳入2019年3至12月中国医学科学院阜外医院心血管外科术后患者,根据术后动静脉冲洗抗凝方式分为阿加曲班组(阿加曲班2.5 mg+生理盐水250 ml)和肝素组(肝素10 mg+生理盐水250 ml),观察两组血小板计数、出血和血栓形成情况,评估HIT的4T评分、HIT抗体阳性率及其他并发症发生情况。结果共纳入491例患者,男307例,女184例,年龄(52.3±13.7)岁,阿加曲班组245例,肝素组246例。阿加曲班组与肝素组术前血小板计数M(Q_(1),Q_(3))[198.0(161.0,248.0)×10^(9)/L比194.0(157.2,243.8)×10^(9)/L,P=0.498]差异无统计学意义。重复测量方差分析结果显示,阿加曲班组与肝素组术后12 h[127.0(100.0,154.0)×10^(9)/L与121.5(90.2,149.0)×10^(9)/L]、术后1 d[126.0(97.0,162.0)×10^(9)/L与123.5(88.0,151.0)×10^(9)/L]和5 d[168.0(130.0,215.0)×10^(9)/L与161.0(101.0,210.5)×10^(9)/L]血小板计数差异无统计学意义(组间比较:F=3.327,P=0.069;时间比较:F=532.523,P<0.001;组间×时间交互作用:F=0.675,P=0.512)。阿加曲班组与肝素组4T评分≥4分的比例[9.8%(24/245)比10.6%(26/246),P=0.777]、HIT抗体阳性率[1.63%(4/245)比1.63%(4/246),P=0.726]差异均无统计学意义。与肝素组相比,阿加曲班组机械通气时间缩短[13.0(11.0,21.0)比15.5(12.0,21.0)h,P=0.020]。结论心血管外科术后常规使用阿加曲班动静脉冲洗抗凝与普通肝素相比,不影响HIT的发生率。