“合欢皮298”对小鼠肝癌血管生成作用的实验研究

目的 探讨＂合欢皮298＂对小鼠肝癌血管生成的作用.方法 建立皮下肝癌移植瘤模型的20只小鼠随机分成2组,治疗组建模后24 h使用＂合欢皮298＂5 mg/（kg·d）灌胃治疗,连续7天,对照组给予等量生理盐水.在服药后7天和14天分别对小鼠进行常规超声及实时灰阶超声造影（contrast-enhanced ultrasonography,CEUS）检查,使用Sonoliver软件获得造影时间强度曲线（time intensity curve,TIC）,比较TIC参数的差异.于服药后14天超声造影检查完成后处死小鼠,完整剥离肿瘤,免疫组化检测肿瘤CD31表达情况,进行微血管密度（micro vessel density,MVD）分析.结果 治疗组肿瘤体积小于对照组（P＜0.05）;7天、14天治疗组小鼠CEUS定量参数最大峰值强度（maximum intensity,IMAX）小于对照组（P=0.000）;7天时2组间上升时间（rise time,RT）、达峰时间（time to initial peak,TTP）、平均渡越时间（mean transit time,mTT）差异无统计学意义,14天时治疗组RT、TTP、mTT大于对照组（P〈0.05）;治疗组和对照组MVD差异有统计学意义（P=0.009）.结论 ＂合欢皮298＂具有抑制肿瘤血管生成的作用,有望成为有效的肿瘤血管生成抑制剂.

移植胰的超声观察

目的探讨移植胰的声像图特征。方法对三例胰肾联合移植病人行二维和彩色多普勒检测,观察移植胰二维和彩色多普勒特征。结果移植胰术后短期内,内部回声极低,形态饱满,1～3月内胰头、胰尾相对较大,P<0.01或0.05;移植胰周围及腹腔内可出现局限性积液。移植胰血供显示清晰,供胰动脉Vmax63.3±12.5cm/s,RI为0.68±0.07。结论二维超声和多普勒超声检测可进行移植胰二维图像及供胰血管的血流观察。

超声引导经皮穿刺儿童肾活检体会

目的探讨儿童肾活检的方法及安全性。方法29例肾脏病患儿经超声引导经皮穿刺活检,经右肾或左肾下极进针,方向自外下向内上沿肾下极皮质取材。结果29例患儿中,25例获取足够肾组织,常见并发症为:血尿(7例)和疼痛(5例),所有病例均未见发热、感染等并发症。结论儿童肾活检取材动作应遵守“快-慢-快”原则;3针以内的活检是安全可靠的;儿童肾活检病理诊断对临床治疗具有明显的指导意义。

超声与核素显像诊断甲状腺结节的对比研究

目的：探讨超声和核素显像法诊断甲状腺结节的价值。材料和方法：对比研究超声和核素显像诊断经手术病理证实的１００例甲状腺结节。结果：核素显像中，冷（凉）、温、热结节分别占７５％、１９％、６％；冷（凉）、温结节中甲状腺癌分别为８％和１１％，热结节中未见恶性存在。超声检查诊断甲状腺结节良恶性的敏感性６２５％、特异性９６７％、准确性９４％、阳性预测值６２５％、阴性预测值９６７％、假阴性３／８和假阳性３例。结论：甲状腺扫描能反映结节摄取９９ｍＴｃＯ４－功能，据此可判断肿瘤性质，但存在一定困难；超声对甲状腺结节具有定性诊断价值，但对恶性结节诊断时存在假阴性和假阳性。

乳腺癌超声及超声造影与预后分子病理学标志物相关性研究

目的探讨乳腺癌超声及超声造影表现特征与生物学预后因子之间的相关性。方法选择2007年11月至2014年12月在南京医科大学附属无锡人民医院行原发性乳腺癌手术患者239例,均为单发病灶。患者年龄22-84岁,中位年龄47岁。术前行超声及超声造影检查,根据超声乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）描述乳腺癌的超声及超声造影表现。术后检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER-2）及Ki67的表达情况。采用Spearman等级相关和二元Logistic回归统计学方法分析与超声及超声造影表现的相关性。结果乳腺癌的毛刺征、微钙化、周边高回声晕、肿块形态及超声造影增强方式与各预后因子间的相关性无统计学意义（P〉0.05）。乳腺癌后方回声衰减是ER阳性表达的预测因素（P〈0.05）。乳腺癌直径〉2 cm是HER-2、Ki67表达阳性的预测因素（P〈0.05）;乳腺癌超声造影表现为早增强、晚消退是HER-2表达阳性的预测因素（P〈0.05）。结论乳腺癌超声及超声造影表现与其预后因子之间存在一定相关性,为术前无创评估乳腺癌预后提供了可能。

彩色超声多普勒引导器官移植术患者颈内静脉穿刺及对并发症的监控效应

目的:为提高器官移植术患者颈内静脉穿刺置管的成功率及其安全性,减少并发症,应用彩色多普勒超声引导颈内静脉穿刺置管,并与采用传统的体表标志法穿刺者进行对比观察。方法:选择2004-11/2007-04南京医科大学附属无锡第一医院收治,预计穿刺较困难的肝移植及肾移植手术患者70例,根据患者意愿分为彩超定位组和对照组各35例。彩超定位组应用HDI5000型彩色多普勒超声显像仪进行实时立体定位,引导行颈内静脉穿刺置管并定期监控;对照组采用传统的体表标志法定位行颈内静脉穿刺置管。记录穿刺置管时间、成功率和并发症,穿刺置管成功后定期监控置入导管所在血管的血流情况、有无血栓形成或栓塞及飘浮导管的位置是否合适等。结果:70例均进入结果分析。①彩超定位组穿刺置管操作时间少于对照组(P<0.001)。②彩超定位组46次穿刺操作均一次成功,43次经颈内静脉单壁直接穿入,3例次穿过双壁,经稍退针后成功穿入,无一例次发生误穿动脉或其他并发症;对照组45次穿刺中,一次直接成功者20例次,6例次曾误穿入动脉。③21例肝移植患者均成功置入飘浮导管全程行有创心功能监测,术后监测发现4例有早期血栓形成。结论:①将彩色多普勒超声技术用于器官移植术患者颈内静脉穿刺时进行立体定位,引导穿刺置管,可明显提高穿刺置管的成功率和安全性。②通过术后定期监控,可了解导管位置是否保持准确及有无血栓形成等并发症发生。

脐尿管癌的超声及超声造影表现

目的探讨脐尿管癌的超声及CEUS表现。方法分析9例经手术病理证实的脐尿管癌的超声表现,对其中3例的CEUS表现进行探讨。结果 9例中8例(88.89%,8/9)肿瘤侵犯膀胱或者与膀胱壁关系密切;7例病灶内为低回声或以低回声为主,部分回声不均。3例CEUS显示病灶与周围正常组织同步增强,瘤内造影剂退去早于周围正常组织(膀胱壁、宫颈),强化程度弱于正常组织。结论脐尿管癌的超声和CEUS表现有一定特征性,并可显示病灶部位、大小及侵犯程度。

韧带样纤维瘤超声特征与临床特点

韧带样纤维瘤（desmoid-type fibromatosis，DF）是一种罕见的中间性、具有局部侵袭能力的纤维母细胞或肌纤维母细胞性肿瘤。该病好发于深部软组织，起源于肌肉、筋膜或腱膜，术后复发率高。国内外有关DF的超声诊断报道较少，多以个案报道为主。本文旨在分析13例DF的超声表现、相关的临床特点和病理结果，以提高本病的超声诊断准确性。

经阴道彩色多普勒超声检查对非典型宫外孕的临床诊断价值

目的:探讨经阴道彩色多普勒超声检查对非典型宫外孕的的临床诊断价值。方法:回顾性分析4年来经手术病理证实的32例非典型宫外孕患者的阴道彩超二维图像、血流分布及频谱特征。结果:经阴道彩超清晰显示非典型宫外孕病灶,其声像图表现为:附件区囊实性包块20例(62.5%),附件区实性包块9例(28.1%),仅见输卵管局部增粗膨大3例(9.4%);宫内"假孕囊"征4例(1.3%);子宫内膜增厚25例(78.1%),子宫内膜不增厚7例(21.9%);全部病例有腹盆腔积液征象;可检测到滋养血流信号29例(90.6%),脉冲多普勒频谱呈增宽的高速低阻力的血流频谱,测量阻力指数(RI)为0.40±0.07,未探及到血流信号3例(9.4%)。彩超诊断正确率为81.3%(26/32)。结论:经阴道彩超图像清晰、操作简单快速、无需充盈膀胱;通过非典型宫外孕的声像图及血流频谱表现特征进行早期诊断的正确率较高,应作为临床首选检查方法。

常规超声结合超声弹性成像在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值

目的：评价常规超声结合超声弹性成像在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。方法 ：72个甲状腺结节术前均行常规超声及超声弹性成像检查,将常规超声及弹性成像结果与病理结果进行比较。结果：常规超声诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率分别为87.10%、82.93%、84.72%。超声弹性成像图中良性病变以0-Ⅱ级多见,而恶性病变以Ⅲ~Ⅳ级多见,以Ⅲ级以上（含Ⅲ级）作为判断恶性的标准,其诊断的敏感度、特异度、准确率分别为90.32%、90.24%、90.28%。超声弹性成像诊断的准确率与常规超声比较,差异没有统计学意义（P〉0.05）。而常规超声联合超声弹性成像,则其敏感度、特异度、准确率分别为93.55%、97.56%、95.83%,其准确率与常规超声比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：常规超声检查联合超声弹性成像,可以提高良恶性甲状腺结节鉴别诊断的敏感性,降低漏诊率。

阑尾黏液性囊腺瘤的超声表现与误诊原因分析

目的:分析阑尾黏液性囊腺瘤的超声声像图特征,探讨超声诊断误诊的原因。方法:回顾性分析我院收治的8例阑尾黏液性囊腺瘤患者的超声声像图资料,并将超声诊断结果与手术和病理结果相对照。结果:阑尾黏液性囊腺瘤多位于阑尾中部。5例患者超声表现为单房或多房性囊实混合性肿块,形态不规则,腔内见积液性暗区,透声欠佳并有线状分隔,后壁回声轻度增强效应,其中2例患者囊壁增厚伴钙化,表现为强回声光点;2例患者超声表现为条状低回声区,壁厚,腔内可见粗光点;1例患者超声可见右下腹囊性肿块,形态规则,内回声欠佳。6例无血流信号;2例可见点线状血流信号。2例患者可见病变部位周边有积液,1例患者可见肠系膜区淋巴结肿大。本组8例患者术前超声检查均未得到确诊,其中5例被误诊为阑尾脓肿,3例被误诊为急性阑尾炎。合并有阑尾囊肿扭转2例、穿孔腹膜种植1例、腹腔感染1例。结论:阑尾黏液性囊腺瘤临床罕见,其超声表现具有相对特征性,但由于认识不足,常常容易误诊,必要时可结合临床症状体征及其他影像学检查,以提高该病的诊断正确率。

妊娠晚期前置胎盘患者宫颈长度及形态与不良分娩结局的关系

目的探讨妊娠晚期前置胎盘患者宫颈长度(CL)及形态与不良分娩结局的关系。方法回顾性分析84例经剖宫产证实为前置胎盘的单胎妊娠孕妇,其中20例合并胎盘植入,27例发生大出血;以CL=30 mm为临界值将其分为研究组(CL≤30 mm,n=21)和对照组(CL>30 mm,n=63),观察CL与胎盘植入和剖宫产大出血的关系。结果研究组CL为(26.9±2.9)mm,低于对照组的(38.5±3.4)mm(P<0.001)。CL≤30 mm、宫颈形态不完整、宫颈血窦患者中胎盘植入及剖宫产大出血概率增加(P<0.1);CL≤30 mm是胎盘植入的危险因素。以CL=35.05 mm为临界值预测胎盘植入及大出血效果均最好,对前者敏感度、特异度、AUC分别为81.3%、90.0%及0.890[95%CI(0.813,0.967)],对后者分别为82.5%、74.1%和0.814[95%CI(0.717,0.912)]。结论妊娠晚期前置胎盘患者宫颈缩短(CL≤35.05 mm)、宫颈形态不完整、宫颈血窦与胎盘植入和剖宫产大出血有关,可用于评估前置胎盘并指导调整治疗方案。

糖尿病患者不同HbA1c控制水平的肺炎克雷伯菌肝脓肿临床和超声特征

目的比较糖尿病(DM)患者不同血糖控制水平下肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)的临床和超声特征。方法 146例糖尿病肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA-DM)患者根据糖化产物血红蛋白A1c(HbA1c)水平分为3组(控制好,HbA1c≤7%;控制良好,7%<HbA1c≤9%;控制差,HbA1c>9%)。分别比较3组的一般情况、临床特点、超声特征及并发症情况。结果与血糖控制好和良好的患者相比,血糖控制差的患者发病年龄低、住院时间更长(P<0.05);更易合并高脂血症、慢性肾功能不全等基础疾病(P<0.05);并发症及需积极抢救的临床危象多见;转移性感染多发(P<0.05)。KPLA-DM可呈特征性的片状、团块状增强回声超声图像,血糖控制差的患者胆道系统积气、肝静脉血栓形成发生率较其他两组明显增高(P<0.05)。结论 KPLA-DM超声图像具有特征性,超声观察到的胆道系统积气及肝静脉血栓形成与KPLA-DM患者血糖控制差相关,提示可能存在转移性感染等并发症。

锁骨下动脉盗血综合征8例临床分析

目的探讨锁骨下动脉狭窄引起的盗血综合征产生的临床意义和治疗对策。方法分析8例锁骨下动脉狭窄患者的临床症状,盗血综合征产生的条件和临床意义及诊断治疗的方法。所有的患者均经临床及颈动脉B型超声多普勒(CDUS)、磁共振血管造影(MRA)以及动脉血管造影(DSA)而确诊。结果8例患者中共发现16处狭窄,4例合并冠心病、2例合并脑梗死、3例分别经肱动脉及股动脉植入锁骨下动脉支架及冠状动脉支架。盗血综合征的产生与锁骨下动脉狭窄的程度与部位密切相关。椎动脉血流的逆行作为一种侧支循环对缓解患者患肢的症状起着重要作用。在狭窄严重或完全狭窄时,可行狭窄扩张及支架植入术。如经股动脉途径失败可改行经肱动脉途径,成功比例较高。结论锁骨下动脉盗血综合征的出现与锁骨下动脉狭窄的部位与程度有关,盗血综合征作为一种代偿机制的出现可部分缓解患者的临床症状。三种方法在诊断上各有特点,可互为补充,如狭窄严重出现症状者可考虑行狭窄扩张及支架植入术。

类风湿性关节炎超声评分与DAS-28评分的相关性研究

目的:探讨类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的超声评分与DAS-28评分相关性。方法:对83例RA患者病情活动性进行DAS-28评分,应用高频超声对DAS-28评分对应关节的滑膜增生、滑膜炎能量多普勒(power Doppler,PD)及骨侵蚀情况进行超声评分,各受累关节的评分相加为超声最终得分;常规检测患者类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸肽抗体(A-CCP),分析超声总评分与DAS-28评分及实验室指标的相关性。结果:超声总评分与DAS-28评分呈正相关(r=0.434,P <0.01),超声总评分、DAS-28评分与ESR呈正相关(P均<0.05);DAS-28评分与滑膜增生、滑膜炎PD评分及骨侵蚀评分均有相关性:与滑膜增生及滑膜炎PD评分的相关性高于骨侵蚀。滑膜增生、滑膜炎PD评分与ESR、CRP有相关性,骨侵蚀评分与ESR、CRP无相关性,其中滑膜炎PD评分与ESR相关性最高(r=0.303,P <0.01);滑膜增生、滑膜炎PD及骨侵蚀评分与RFA-CCP均无相关性。结论:超声评分与DAS-28评分呈正相关,超声评分法可以客观评估类风湿关节炎的活动性,联合应用DAS-28评分及超声评分可较为客观地反映RA的临床活动性。

常规超声联合超声造影及弹性成像对糖尿病性乳腺病诊断价值的探讨

目的:探讨糖尿病性乳腺病(diabetic mastopathy,DMP)的常规超声、超声造影(CEUS)及弹性成像(UE)图的超声表现,旨在提高超声工作者对该病的认识。方法:回顾分析经病理证实的19例DMP的常规超声、超声造影及弹性成像图特征。结果:19例患者21个病灶术前常规超声诊断均为恶性,根据乳腺超声影像学报告及数据系统(breast imaging reporting and data systemultrasound,BI-RADS-US)描述的主要恶性征象包括:形态不规则,后方回声衰减,边界不清晰,内部回声不均匀,肿块前方见高回声晕。其中16例为BI-RADS 4级(4a 2例,4b 10例,4c 4例),5例为BI-RADS 5级。彩色多普勒超声显示11个病灶周边可见彩色血流信号,4例病灶内部可见Ⅱ级以下血流信号,17例病灶内部未探及彩色血流信号。有超声造影资料的15例病灶中,以病灶内部见少许造影剂进入(12/15)、强度低于周边正常乳腺组织(13/15)、呈"慢进慢退"(10/15)、未见粗大扭曲血管(13/15)的征象多见。有超声弹性成像资料的17例病灶弹性评分为4分10例,5分7例。结论:术前超声检查难以明确鉴别诊断DMP与乳腺癌,CEUS对DMP具有一定价值,对于疑似乳腺癌的肿块出现病灶内部CEUS见少许造影剂进入,强度低于周边正常乳腺组织、未见粗大扭曲血管时,应与DMP进行鉴别诊断,但是确诊需依靠病理学检查结果。

超声造影与MRI鉴别诊断乳腺钙化性病变良恶性的对比研究

目的:比较基于超声(ultrasound,US)、超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)和MRI的BI-RADS分类在鉴别诊断乳腺良恶性钙化性病变中的价值。方法:对60例乳腺钙化性病变患者行US、CEUS和MRI检查,分析US及MRI图像特征并根据第五版BI-RADS标准进行相应分类得到US-BI-RADS和MRI-BI-RADS,根据乳腺病变的US-BI-RADS分类结合CEUS图像特征重新分类得到CEUS-BI-RADS分类。将3种技术的3、4A类病变判定为良性,4B类及以上病变判定为恶性,以组织病理学为金标准,构建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估比较3种影像学方法对乳腺良恶性钙化性病变的诊断效能。结果:在60例乳腺钙化性病变中,良性37例(61.67%),恶性23例(38.33%)。US-BI-RADS、MRI-US-RADS和CEUS-BI-RADS的误诊率分别为18.3%、15.0%和8.3%。CEUS-BI-RADS对4A和4B病变的诊断准确性高于US-BI-RADS和MRI-BI-RADS。CEUS-BI-RADS在鉴别乳腺良恶性钙化性病变的诊断性能方面显示:灵敏度和AUC(91.3%、0.915)高于US-BI-RADS(87.0%、0.819)和MRI-BI-RADS(87.0%、0.851),但差异均无统计学意义(P>0.05);CEUS-BI-RADS的特异度和约登指数(91.9%、0.832)高于US-BI-RADS(78.4%、0.654)和MRI-BI-RADS(83.8%、0.708),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CEUS和MRI对乳腺良恶性钙化性病变的鉴别诊断均有重要价值,CEUS的诊断效能优于MRI。

乳腺癌超声造影与MRI诊断价值比较分析

目的探讨超声造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)和磁共振成像(MRI)对乳腺癌诊断的价值。方法选取45例均有完整相关临床资料的乳腺肿瘤患者,术前均对乳腺病灶行超声造影及MRI检查,做出诊断,以术后病理结果为金标准,进行统计学分析。结果 45例患者经病理学证实乳腺癌29例。CEUS诊断乳腺癌的符合率(77.78%)、敏感性(79.31%)与MRI的符合率(77.78%)、敏感性(75.86%)比较差异无统计学意义(P>0.05),但其特异性(75.00%)低于MRI特异性(81.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。二者联合诊断的符合率(88.89%)、敏感性(89.66%)、特异性(87.50%)与单独一种诊断差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CEUS及MRI对乳腺癌的诊断各有优势,CEUS联合MRI可提高前乳腺癌的检出率。