采用超声骨刀辅助椎板间入路脊柱内镜治疗重度钙化型腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探究脊柱内镜下超声骨刀辅助经皮椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗重度钙化型腰椎间盘突出症(CLDH)的手术技巧,评估其临床疗效、实用性及安全性。方法收集2021年1月至2023年1月于青岛大学附属医院脊柱外科应用超声骨刀辅助PEID治疗的31例重度CLDH患者的临床及影像学资料,其中男17例,女14例;年龄21~69(44.5±9.0)岁;身体质量指数(BMI)为(24.9±2.1)kg/m^(2);椎间盘突出MSU分级均为3级;钙化物最大截面积为(79.6±10.6)mm^(2);术前硬膜囊截面积为(64.0±14.3)mm^(2);随访6~14(10.1±2.7)个月。记录全部患者术前与术后次日,1、3个月及末次随访时的腰、腿痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI);测量手术前后的硬脊膜囊截面积、钙化物面积,并计算改善率;记录手术时间,术后下地时间和出院时间。末次随访时采用改良MacNab评分标准评定疗效。通过配对样本t检验对比分析手术减压前后临床评分结果。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间(127.8±19.0)min。术后各时间节点腰、腿痛VAS评分及ODI均较术前获得显著改善(P<0.05)。钙化物清除率为94.8%±6.4%;术后硬脊膜囊截面积改善率为83.1%±29.4%。根据改良MacNab疗效评定标准,优良率为96.8%。2例患者反应术后神经根支配区麻木,症状均在术后1个月内消退。无硬膜撕裂或神经根损伤等严重并发症发生,随访期内无复发病例。结论超声骨刀辅助PEID技术对重度CLDH患者能够实现充分的减压,早期随访临床效果确切,安全性高。超声骨刀可于镜下精准、安全、高效的处理骨性结构。

骨形态发生蛋白2表达异常与脊柱的融合

目的:综述近几年来国内外对骨形态发生蛋白2表达异常及其基因突变的研究,重点分析突变对脊柱融合的影响,为基因重组骨移植提供理论依据。资料来源:应用计算机检索Medline和Science Direct Online数据库1989-01/2007-01期间与骨形态发生蛋白2表达异常及脊柱融合相关的文章,检索词为"BMP2,BMP,gene mutation,mutation,gene expression,abnormal expression,spinal fusion,bony fusion,bone transplantation",限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库2000-01/2007-01期间与骨形态发生蛋白2表达异常及脊柱融合相关的文章,检索词为"骨形态发生蛋白2,脊柱融合,骨移植,基因突变,表达异常",限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选择有关骨形态发生蛋白2生物学活性、信号转导机制、基因突变、与骨诱导的关系、在脊柱融合中的研究进展的文献,共收集到121篇,排除综述类及重复研究。资料提炼:选择其中有代表性的30篇进行综述,涉及到骨形态发生蛋白2的生物学活性、诱导成骨机制、突变的分子学基础、基因突变及影响蛋白表达异常的其他因素。资料综合:骨移植植骨融合的形成是一个多因子、多基因的过程,涉及到骨生成、骨诱导和骨传导3个环节。骨形态发生蛋白2是骨发育和修复的关键调节剂,骨折愈合时尤其需要。国内外学者对于骨形态发生蛋白2基因的自身突变研究取得了很大进展,已检测出不同部位多个位点的突变。基因变异导致所编码氨基酸发生改变,从而引起相应多肽结构发生变异,影响蛋白质的理化性质。无论是体内的骨形态发生蛋白2抑制因子,突变导致的生物活性改变,还是其增龄性效应,最终都将引起局部骨形态发生蛋白2含量下降及生物学活性减退,可能直接导致脊柱融合术后植骨愈合不良或植骨不愈合的发生。结论:对骨形态发生蛋白2表达异常尤其对其基因进行突变分析,寻找影响植骨融合的遗传学因素,具有非常重要的临床意义。

脊柱融合术患者BMP-2基因突变的检测及其意义

目的检测脊柱融合术患者的骨形态发生蛋白-2(BMP-2)基因突变状况。方法从80例行脊柱融合术患者的术前空腹静脉血中提取DNA,采用聚合酶链反应—单链构象多态性分析(PCR-SSCP)及测序技术,检测其BMP-2基因部分编码区及其侧翼序列的突变。结果脊柱融合术患者的外周静脉血中BMP-2基因有突变:TCG→GCG,TCA→TCG,并引起相应多肽的结构改变。结论脊柱融合术患者中存在BMP-2基因突变及多态性分布,并有可能影响植骨融合效果。

红细胞生成素及其衍生物治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）后，除创伤造成的直接损伤外，脊髓局部还将发生一系列继发性病理改变．如血管病变、缺血再灌注、谷氨酸兴奋性中毒、离子稳态失衡、细胞氧化损伤、严重的炎症应答及细胞凋亡等，而且造成的损害超过原发性损伤．最终会导致脊髓的进行性变性。针对以上直接损伤及继发性病理变化目前尚没有很好的治疗方案，这是脊柱外科以及临床康复亟待解决的难题。

基于DRG病种分类的医院科室运营方案设计与应用

目的设计基于疾病诊断相关分组(DRG)病种分类的医院科室运营方案,优化病种结构,提高运行效率,有效控制费用。方法制定基于DRG病种分类的科室运营方案的实施路径,应用比较分析法和非参数检验法对方案实施前后的科室运行数据进行分析。结果科室运行中反映病种结构、疾病疑难危重程度、运行效率和费用控制的指标在方案实施前后比较均有统计学意义(P<0.05)。结论基于DRG病种分类的科室运营方案实施有助于优化科室病种结构,增强疑难危重疾病诊疗能力,提高科室资源配置与运营效率,有效降低患者就医费用。

转化生长因子β1基因29T>C单核苷酸多态性与脊柱融合的相关性

背景:影响脊柱融合的因素很多,但对转化生长因子β1基因变化与脊柱融合相关关系的报道较为少见。目的:探讨转化生长因子β1基因第一外显子29T>C单核苷酸多态性与脊柱融合的相关关系。设计、时间及地点:基因多态性观察实验,2007-07/2008-05在青岛大学医学院附属医院分子中心实验室完成。对象:山东半岛汉族人200名正常人和210例颈腰椎植骨的手术患者。方法:采用等位基因特异性多聚酶链反应和基因测序方法,检测210例脊柱融合患者和200名正常对照组外周血中转化生长因子β1基因29T>C单核苷酸多态性情况,并根据影像学的表现对植骨融合状况进行分级,分析其与脊柱术后植骨融合疗效之间的关系。主要观察指标:转化生长因子β1基因29T>C单核苷酸多态与脊柱植骨融合是否有相关性。结果:脊柱融合患者和正常对照组均存在转化生长因子β1基因29T>C单核苷酸多态性,其多态性在脊柱融合组和正常对照组的分布无显著性差异(P=0.707),但转化生长因子β1基因29T>C单核苷酸多态性的分布差异与颈椎前路自体髂骨椎间植骨融合程度之间存在相关性(P=0.001),与腰椎横突间植骨融合程度之间不存在相关性(P=0.647)。结论:转化生长因子β1基因29T>C单核苷酸多态性中TT基因型可能是促进颈椎前路自体髂骨椎间植骨融合的一个重要遗传因素;而腰椎横突间植骨融合影响因素较多,需要进一步深入研究。

椎管内脊膜瘤的诊治(附94例分析)

目的探讨椎管内脊膜瘤的发病机制、临床表现及治疗方法。方法回顾青岛大学医学院附属医院收治的94例椎管内脊膜瘤患者,其中男15例,女79例,分析其术前临床表现、影像学资料、手术方式、术后病理及术后恢复情况,并复习相关文献。结果 94例患者均行手术切除,术后病理检查均确诊为脊膜瘤,术后随访2～10年,4例复发,均再行手术切除。统计随访结果显示89例恢复良好,2例效果一般,3例效果不佳。结论手术切除是治疗椎管内脊膜瘤的根本方法。

骨形态发生蛋白及其受体基因突变与骨骼疾病的关系

骨形态发生蛋白(BMP)是转化生长因子超家族成员,作为在骨发生、骨诱导、骨修复和骨量保持方面发挥重要作用的生长因子,与骨骼疾病的发生发展有着密切的关系。本文对BMPs的信号转导机制及生物学作用,BMPs及其受体的自然突变和受体基因的诱发突变与骨骼疾病的关系等方面的研究状况进行了阐述,旨在为基因治疗在骨科领域的应用提供参考。

关于驾驶员眼睛检测与跟踪的研究

本文采用红外LEDs和CMOS图像传感器获取人脸图像和眼睛候选区域,再用支撑向量机(SVM)眼睛分类器验证并确定眼睛的位置,完成对驾驶员眼睛的准确定位;在眼睛的跟踪上,针对Kalman滤波和Mean Shift理论本身的缺陷,提出Kalman滤波和Mean Shift相结合的跟踪算法,不仅提高了跟踪的效率和跟踪的鲁棒性,还实现了模板的自动更新。

脊柱机器人辅助下皮质骨轨迹螺钉技术在脊柱外科手术中的应用

目的探讨脊柱机器人辅助下皮质骨轨迹(CBT)螺钉技术在脊柱外科手术中的临床应用效果。方法选取2017年7月—2021年2月行脊柱机器人辅助下CBT螺钉固定手术的患者25例,其中腰椎术后邻近节段退变性疾病患者5例,腰椎管狭窄症患者8例,胸腰椎压缩性骨折继发性椎管狭窄患者10例,腰椎椎间隙感染患者2例。记录术中透视次数、有无CBT螺钉相关的手术并发症,术后3~5 d行X线、CT、MRI检查评估CBT螺钉置入的准确性及手术减压的效果,术后3个月、6个月及末次随访行X线检查评估CBT螺钉位置,末次随访应用日本骨科学会(JOA)腰背痛手术评分标准和视觉模拟评分法(VAS)评估症状恢复情况。结果25例患者均获得随访,随访时间3~46个月,共置入CBT螺钉116枚,其中腰椎98枚,胸椎18枚,手术置钉过程中均未出现螺钉把持力不足、椎弓根或峡部劈裂以及神经、硬膜、血管损伤等情况,术中平均透视8.85次。按照Gertzbein-Robbins分类标准,术后CT检查结果显示A类螺钉114枚,B类螺钉2枚,CBT螺钉置入准确率为98.28%。术后3~5 d及术后随访影像学检查均未见螺钉松动、断裂、穿透椎弓根皮质、椎间融合器移位、椎间隙高度丢失等不良事件。末次随访25例患者JOA腰背痛手术评分、腰痛和腿痛VAS评分较术前有明显差异(t=8.94~12.84,P<0.05)。结论脊柱外科手术中应用脊柱机器人辅助下CBT螺钉技术安全有效,能替代和补充传统椎弓根螺钉固定技术。

Endo-ULBD与PLIF治疗多节段中央型腰椎管狭窄症的早期临床疗效对比

目的比较内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压术(endoscopy-unilateral laminectomy for bilateral decompression,Endo-ULBD)与经后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗多节段中央型腰椎管狭窄症的早期疗效及安全性。方法回顾性分析青岛大学附属医院脊柱外科2019年10月到2020年10月收治的多节段中央型腰椎管狭窄症患者68例,其中33例采用Endo-ULBD,35例采用PLIF。比较两组患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量、切口长度、术后下床时间、术后住院天数、手术并发症及术前和术后1 d、1个月、3个月的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、术后3月改良MacNab评分等指标。结果相较于PLIF组,Endo-ULBD组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床时间、术后住院天数、手术并发症发生率显著降低(P<0.05);术中透视次数Endo-ULBD组多于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后VAS评分、ODI评分、JOA评分均明显改善(P<0.05);手术后两组间腿痛VAS评分无统计学差异(P>0.05),Endo-ULBD组腰痛VAS评分、ODI评分、JOA评分与术后3月随访优良率均优于PLIF组(P<0.05)。结论对于多节段中央型腰椎管狭窄症患者,在早期临床疗效方面Endo-ULBD优于PLIF,而且出血少、手术时间短、术后康复更快、并发症更少。

腰椎间盘囊肿伴突出2例报告

发生于椎间盘的囊肿是一种少见的脊柱疾病,2001年日本学者Chiba等将其命名为椎间盘囊肿（discal cyst）。目前国内外报道案例不多,多以个案方式报道,且均为腰椎间盘囊肿。由于本病发病率低,临床医师认识不足,容易误诊。我们收治2例腰椎间盘囊肿伴突出的患者,报告如下。

胸椎管内肿瘤的诊治和术后随访研究

目的总结胸椎管内肿瘤的诊断并评价手术治疗效果。方法回顾性分析青岛大学医学院附属医院2002年1月至2010年12月施行手术治疗的188例胸椎管内肿瘤患者的临床资料,总结胸椎管内肿瘤的治疗及预后情况。结果胸椎管内肿瘤多位于髓外硬膜下,以神经鞘瘤和脊膜瘤最常见。经全切除或次全切除后,近期神经根性疼痛、感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍明显改善。神经功能ASIA评分及分级均明显提高。结论在MRI影像的基础上,配合适当的显微外科技术,选择合适的手术径路和恰当的手术方式是治疗胸椎管内肿瘤的关键。

局部减压骨行椎体间植骨融合对不同节段腰椎管狭窄症效果

目的 比较应用局部减压骨行椎体间植骨融合治疗不同节段椎管狭窄症的效果,探讨局部减压骨应用于多节段椎体间融合的可行性。方法 回顾性分析退变性腰椎管狭窄症病人52例的临床资料,其中单节段23例,双节段13例,多节段16例。术中经腰椎后路切除狭窄腰椎大部分椎板、黄韧带,保留上1/3椎板,彻底减压中央管、神经根管及椎间孔,从症状侧切除椎间盘,处理上下终板,将切除的棘突、椎板及关节突等修整成颗粒骨（直径约3 mm）植于椎体间,行椎弓根螺钉内固定。所有病人术后随访12～36个月,平均26个月,术前及末次随访时采用视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及简明健康调查表（SF-36）评价临床疗效;拍摄腰椎X线片,测量手术前后腰椎前凸度、受累椎间隙角度及椎间高度,并观察植骨融合状况。结果 术后末次随访,单节段、双节段及多节段腰椎管狭窄病人VAS、ODI及SF-36评分差异无显著性（P〉0.05）,骨融合率差异无显著性（P〉0.05）;多节段组腰椎前凸度、受累椎间隙角度及受累椎间高度与单节段、双节段组相比明显变小,差异有显著意义（F=4.244～9.377,P〈0.05）。结论 应用局部减压骨行椎体间植骨融合治疗不同节段椎体间椎管狭窄症效果可靠,但在多节段椎体间植骨融合术中支撑作用较小。

两种可视化关节突成形技术治疗腰椎间盘突出症的早期临床疗效比较

背景:近年来脊柱内镜技术更新换代,如何有效选择内镜技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)是目前研究的主要方向。目的:比较Tessys Isee与Endo-Surgi Plus两种可视化关节突成形技术治疗LDH的早期临床疗效。方法:回顾性分析2020年3~6月采用脊柱内镜微创治疗的L4/5节段LDH患者67例。所有患者均采用局部麻醉。其中36例患者采用Tessys Isee技术行关节突成形(Tessys Isee组),31例患者使用Endo-Surgi Plus技术行关节突成形(Endo-Surgi Plus组)。记录并比较两组患者术中透视次数、关节突成形次数、手术时间及手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗评分(JOA)、SF-36评分,术后6个月依据改良Mac Nab标准评估早期疗效。结果:两组患者手术时间、术中透视次数差异均无统计学意义(P均>0.05);Endo-Surgi Plus组患者关节突成形次数少于Tessys Isee组患者,且差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者术后1周、3个月、6个月疼痛VAS评分、ODI、JOA评分均较术前改善,且差异均有统计学意义(P均<0.001);两组患者术后3个月、6个月SF-36评分均较术前改善,且差异均有统计学意义(P均<0.001)。术前及术后1周、3个月、6个月两组患者疼痛VAS评分、ODI、JOA评分及SF-36评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月两组患者患者治疗优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Tessys Isee与Endo-Surgi Plus两种可视化关节突成形技术治疗LDH均可获得满意的早期临床效果,均为安全、有效的微创手术方式;Endo-Surgi Plus成形效率更高。

Schmorl结节MRI表现及其与腰椎退变关系

目的探讨腰椎Schmorl结节的检出率、影像学表现及其与腰椎退变的关系。方法行腰椎MRI检查的病人218例,对Schmorl结节在不同性别之间的检出率、检出部位、终板形态及信号、椎间盘信号、椎体骨赘等指标进行对比分析。结果在218例病人中发现Schmorl结节者82例(182个结节),男45例,女37例;182个Schmorl结节中位于终板前1/3者26个,中1/3者67个,后1/3者89个;123个结节所在终板边缘椎体信号为ModicⅠ型,21个为ModicⅡ型,38个为ModicⅢ型;1 727个凹陷终板共有66个Schmorl结节,105个弓形终板共有7个Schmorl结节,322个直形终板共有104个Schmorl结节,26个断裂及不规则终板共有5个Schmorl结节;946个伴椎体前缘骨赘的终板发现114个Schmorl结节,1 234个无骨赘终板发现68个Schmorl结节;与Schmorl结节相关的椎间盘有142个,评分0分的有29个,1分的有83个,2分的有16个,3分的有14个。结论Schmorl结节于男性多见,并且与其邻近的终板及椎间盘退变明显相关。

颈椎前路手术围手术期并发症原因分析与防治

目的探讨颈椎前路手术围手术期并发症的发生原因及防治策略。方法回顾性分析涉及颈椎前路手术病人1 421例临床资料,其中一期前路手术1 372例,二期前路手术4例,一期前后路联合手术45例;颈椎病1 117例,颈椎外伤253例,颈椎肿瘤41例,颈椎感染10例。手术操作方式有椎间盘切除、椎体次全切除、病灶清除、肿瘤切除;植骨方式有自体髂骨、Cage或钛网+自体骨或同种异体骨等。除13例外其余病人均采用前路带锁钛板固定。结果共91例(113例次)发生围手术期并发症,发生率为7.95%。其中脑脊液漏29例次,呼吸道症状28例次,咽喉部症状19例次,颈部血肿10例次,神经症状加重8例次,取髂骨相关并发症6例次,血管血栓4例次,电解质紊乱4例次,切口感染、血肿2例次,内固定相关2例次,血管损伤1例次。结论颈椎前路围手术期可发生多种并发症,熟悉颈椎前路临床解剖、提高手术技巧、加强围手术期处理并制定个体化诊治方案可减少其发生。

新型冠状病毒肺炎常态化防控下脊柱外科诊疗的防控经验总结

背景:新型冠状病毒肺炎疫情发展迅速,波及广泛,已成为国际关注的突发公卫事件。目的:总结新型冠状病毒肺炎疫情对脊柱外科在日常疾病诊疗方面的影响,结合国家和医院制定的诊疗方案提出针对性的就医流程和科学防控策略。方法:回顾性分析我科2020年春节假期结束后起30 d内脊柱外科门诊量、病房收治患者数量、手术量、手术类型等数据,并与2018年、2019年同期数据进行对比,分析疫情对日常诊疗活动的影响,结合脊柱疾病诊疗原则及新型冠状病毒肺炎诊疗方案,优化脊柱外科疾病诊疗流程、手术室适应证及防控预案。结果:脊柱外科病区2020年春节假期结束后的30 d门诊量为745人次,2018年和2019年同期分别为2407人次和3085人次,受疫情影响,2020年较2019年明显下降,下降约75.9%。病房仅收治患者38例,而2018年和2019年同期分别为160例和183例,整体下降超过75%。相对于2018年的141台手术和2019年的166台手术,2020年同期手术量仅36台,且微创手术占总手术量的比例由2018年的27.5%和2019年的24.6%上升至2020年的68.4%,差异有统计学意义(P=0.001)。通过配合医院制定科学、规范的收住院流程、手术适应证和防控预案,门诊及住院患者均未出现新型冠状病毒感染者。结论:新型冠状病毒肺炎疫情对脊柱外科病区门诊、住院及手术各个诊疗环节均产生了显著的影响。合理、科学、高效的诊疗流程及救治方案对于疫情防控至关重要。

基于脊柱内镜技术的腰椎椎间孔测量及临床意义

目的通过测量椎间孔内椎下切迹的宽度和高度为经皮脊柱内镜手术制定穿刺方案。方法选取行经椎间孔脊柱内镜手术(TESSYS)病人60例,其中25~35岁(A组)、45~55岁(B组)、65~75岁(C组)各20例,男女比例1∶1,每例病人均选取双侧L 4/5椎间孔,共120只椎间孔。各组病人均于术前行腰椎MRI检查,测量椎下切迹高度、宽度。结果A组、B组、C组L 4/5椎间孔椎下切迹宽度分别为(15.14±0.13)、(14.93±0.18)和(14.87±0.19)mm,3组椎下切迹高度分别为(10.16±0.28)、(8.83±0.14)和(9.93±0.15)mm,不同年龄组椎下切迹宽度及高度比较差异有显著性(F=25.30、671.78,P<0.05)。结论术前对椎间孔内神经根走行进行观察可为TESSYS提供影像学参考,并且不同年龄组椎下切迹的高度、宽度与椎体退变有关。

应用计算机重建瞬时旋转轴精确评估腰椎节段稳定性及其临床意义

目的应用计算机三维重建技术结合瞬时旋转轴(IAR)理论评估在体腰椎节段稳定性及其临床意义。方法选取L4-5单节段不稳并伴有半年以上下腰痛症状患者42例作为病例组,70例健康成人作为对照组。采用三维CT扫描获得受试者中立位和右旋50°位腰椎DICOM数据,应用Mimics软件重建L1～S1的三维模型;以每节段下位椎体上终板重心为坐标原点建立局部坐标系,KINZEL法计算各节段运动椎体沿IAR旋转角度、IAR到坐标原点最短距离及IAR到坐标原点最近的P点坐标。采用独立样本t检验对两组间运动椎体沿IAR旋转角度及IAR到坐标原点最短距离进行比较,组内各节段间的比较采用单因素方差分析和两两比较SNKq检验。组间P点弥散程度的差异采用卡方检验进行分析。结果正常人群L4-5节段IAR到坐标原点最短距离大于其他节段(P<0.05);L5-S1节段IAR旋转角度大于其他节段(P<0.05),IAR到坐标原点最短距离小于其他节段(P<0.05)。病例组L4-5节段IAR到坐标原点最短距离及P点弥散程度大于对照组(P<0.05),两组间IAR旋转角度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论计算机三维重建技术结合IAR理论既可为腰椎失稳的临床诊断和治疗提供理论依据,又可为腰椎不稳动力学机制提供精确的研究方法。