先天性腹裂分期修复术14例诊治分析

目的探讨先天性腹裂的治疗方法。方法对14例先天性腹裂的诊疗情况进行回顾性研究分析。结果14例先天性腹裂手术患儿中,10例存活,4例死亡。10例存活患儿8例获3月～5年随访,发育基本正常。结论先天性腹裂是一种严重的先天性畸形,合理的手术方式、呼吸系统支持、全胃肠道外营养、预防及正确处理并发症是治疗成功的关键。

腹腔镜与超声刀配合在巨结肠根治术中的应用

目的 探讨腹腔镜与超声手术刀配合在先天性巨结肠手术中的应用前景。方法 128例先天性巨结肠患儿,常见型107例,长段型9例,短段型12例,在腹腔镜下用超声手术刀游离切断结肠系膜,肛门入路分离直肠粘膜,行改良Soave巨结肠根治术。 结果118例完全在腹腔镜下完成系膜游离、7例在腹部加做4~5cm切口完成手术。术后1例腹膜后血肿、5例肛门部肠管脱垂,无其他严重并发症,短期随访手术效果良好。结论超声手术刀与腹腔镜配合,是目前各种先天性巨结肠微创手术中适应证最广的术式。

腹腔镜手术在小儿普腹外科的临床应用探讨

目的探讨腹腔镜技术在小儿普腹外科的临床应用。方法对 1999年 9月至 2 0 0 2年 12月间的 86 9例小儿腹腔镜手术进行回顾性分析。结果本组共 86 9例 ,涉及 2 0多种术式 ,其中 6 6 9例完全在腹腔镜下完成手术 ,10 9例加作辅助切口 ,91例中转开腹手术 ,大部分病人手术效果良好。结论小儿腹部外科的大部分疾病可以使用腹腔镜手术治疗 ,但其手术适应证尚有待进一步研究探讨。小儿腹腔镜手术中转开腹手术的比例较大 ,熟练的常规手术经验是腹腔镜手术最重要的安全保障。

声控机器手在小儿腹腔镜手术中的应用

目的探讨声控机器手在小儿腹腔镜手术中应用的安全性与实用性。方法2003年10月～2006年12月应用美国摩星公司的声控机器手操控史赛克公司腹腔镜,共完成小儿腹腔镜手术147例,其中先天性巨结肠52例,腹股沟斜疝26例,先天性麦克尔憩室8例,胆总管囊肿7例,腹腔探查17例,腹腔囊肿手术11例,其他26例。手术年龄8个月～13岁,平均年龄2.7岁。结果147例手术均在机器手控制下顺利完成,术中机器手操控时间25～172min,平均47min,与常规手术比较,图像稳定清晰。全组病例均顺利康复,无手术并发症。结论声控机器手操控小儿腹腔镜手术视野图像精确、稳定,在大型手术时有助于减轻手术疲劳,提高手术精度。但其智能化程度有限,现阶段不能取代人工。

Ladd手术治疗先天性肠旋转不良

先天性肠旋转不良是小儿外科常见疾病，Ladd手术是治疗该病的基本术式，效果良好。但不少缺乏小儿外科专门训练的外科医生，并不熟悉该病的病理改变和标准术式，面对术中不能识别的解剖异常，束手无策，或处理不能完善到位，术后症状依旧。本文简要介绍先天性肠旋转不良的简要诊断方法和手术要点。

腹腔镜下巨结肠根治术

先天性巨结肠症是一种发病率较高的消化道畸形，根治性手术是该病的基本治疗手段。先天性巨结肠的手术方法甚多，经过多年的发展，在三大经典术式的基础上，衍生出众多改良术式。近10年来，腹腔镜在小儿外科得到广泛应用，腹腔镜辅助下巨结肠根治术以其突出的微创优势，逐渐成为先天性巨结肠根治术的主流手术方式之一。

经肛门Ⅰ期根治术治疗儿童先天性巨结肠23例

【目的】探讨儿童先天性巨结肠经肛门Ⅰ期根治手术的临床应用前景。【方法】对23例儿童先天性巨结肠经肛门Ⅰ期根治术的资料进行临床分析。【结果】本组全部治愈,无死亡病例,1例轻度粪污,1例轻度便秘。【结论】经肛门Ⅰ期巨结肠根治术是治疗儿童期先天性巨结肠的良好术式,与经腹腔镜手术组比较,微创优势明显,值得临床推广应用。

美人鱼综合征是一种罕见的先天畸形

随着工业发展和环境污染的加重，先天性畸形的发生率有上升趋势，成了危害人类健康的严重疾患，Kennedy于1967年综合分析了世界各国近2000万新生儿的畸形发生状况，医院出生记录统计的畸形儿发生率为1．26％；儿科医生体查结果统计出的畸形儿发生率为4．5％。其中美国的畸形儿发生率最高，约8．76％；德国最低，约2．2％。1966年世界卫生组织对16个国家25个妇幼保健中心的421781例产妇进行了规范化统计，结果显示：416695例产妇为单产，5086例为双产或多产，共产出426932个新生儿，其中畸形儿7385例，占总数的1．73％。在出现的各种畸形中，四肢畸形占26％，神经管畸形占17％，泌尿生殖系统畸形占14％，颜面畸形占9％，消化系统畸形占8％，心血管畸形占4％，多发畸形占22％。据报道，1965年日本新生儿的畸形发生率为6％，1984年上升为14％，20年内增长了1倍多。

声控机器手在小儿腹腔镜手术中的应用

【目的】探讨声控机器手在小儿腹腔镜手术中应用的安全性与实用性。【方法】2003年10月至2006年12月应用美国摩星公司的声控机器手操控史赛克公司腹腔镜,共完成小儿腹腔镜手术147例,其中先天性巨结肠52例,腹股沟斜疝26例,先天性麦克尔憩室8例,胆总管囊肿7例,腹腔探查17例,腹腔囊肿手术11例,其他26例。手术年龄8个月至13岁,平均年龄2.7岁。【结果】147例手术均在机器手控制下顺利完成,术中机器手操控时间25～172min,平均47min,与常规手术比较,图像稳定清晰。全组病例均顺利康复,无手术并发症。【结论】声控机器手操控小儿腹腔镜手术视野图像精确、稳定,在大型手术时有助于减轻手术疲劳,提高手术精度。但其智能化程度有限,现阶段不能取代人工。

425例小儿肠造瘘分析

目的探讨小儿肠造瘘的临床治疗经验。方法回顾性分析近10年来行肠造瘘425例的临床资料。结果425例行肠造瘘患儿的原发疾病包括:肠穿孔119例,肠坏死36例,坏死性小肠结肠炎45例,先天性巨结肠61例,先天性无肛并直肠尿道瘘86例,先天性无肛并直肠阴道瘘78例。其中小肠造瘘159例,结肠造瘘266例;单口造瘘228例,双口造瘘197例。随访389例,均二期顺利关瘘。关瘘时间:小肠造瘘首次术后1～3(平均1.87)个月,结肠造瘘为术后3～12(平均7.95)个月。结论实施肠造瘘时应根据患儿的病情选择合适的时机、选择合适的肠造瘘部位。二期关瘘时间的选择也至关重要。

腹腔镜微创技术在婴儿阻塞性黄疸诊治中的应用

目的探讨腹腔镜微创技术在婴儿阻塞性黄疸诊治中的应用。方法回顾性分析我院2001年5月～2004年7月利用腹腔镜微创技术对37例婴儿阻塞性黄疸进行早期诊断治疗的临床资料。结果37例均利用腹腔镜技术行胆道探查、胆道造影明确诊断,其中婴儿肝炎综合征16例、胆道闭锁15例、胆总管囊肿6例,根据情况分别行胆道冲洗、胆囊造瘘、胆道重建等手术及肝活检术,无1例手术死亡。结论腹腔镜微创技术用于阻塞性黄疸的早期鉴别诊断及治疗有较高的临床实用价值,对胆道闭锁患儿争取了早期手术的时机,及时引流胆汁,避免肝脏进行性损害而可明显提高疗效;对婴儿肝炎综合征患儿,可镜下造影明确诊断,行胆囊置管及胆道冲洗,有利于疏通胆道,引流胆汁,减轻胆汁淤积对肝脏的进一步损害,可明显缩短疗程及提高疗效。

1165例小儿急性肠套叠的临床流行病学分析

目的：探讨小儿急性肠套叠的临床流行病学特征，为预防和治疗小儿急性肠套叠提供理论依据。方法回顾性分析2014年本院收治的1165例急性肠套叠患儿临床资料，分析内容包括流行病学特征、诊断与治疗方法、临床疗效。结果1165例患儿年龄3个月至6岁，其中3～6个月684例（占58．71％）；6个月至1岁110例（占6．44％）；1至3岁192例（占16．48％）；3至6岁179例（占14．60％）。体重超重108例（占9．27％）；人工喂养518例（占57．94％）；发病前有腹泻病史者168例（占14．42％）。临床表现为阵发性哭闹、烦躁922例（占79．08％），呕吐346例（占29．70％），排果酱样大便805例（占69．10％），腹部扪及包块841例（占72．19％）；1103例超声检查阳性（占94．68％），直肠指诊阳性874例（占74．76％）。首诊确诊1128例（占96．82％）；误诊37例（占3．18％）。全部患儿均经空气灌肠或手术治疗痊愈。随访3～9个月，无一例复发，无死亡病例。结论小儿肠套叠临床表现典型，年龄、体重、喂养方式，以及腹泻、上呼吸道感染等与发病有一定相关性。病程与治疗选择有一定相关性。早期诊断，早期治疗，疗效较好。

小儿急腹症腹腔镜探查误诊分析

目的总结腹腔镜探查在小儿急腹症中的经验教训。方法回顾性分析该院86例急腹症患儿的腹腔镜探查情况。结果 86例患儿均明确了诊断,其中6例纠正了术前诊断,经探查后,9例免于进一步手术。所有患儿预后较好,未出现严重并发症。结论腹腔镜用于小儿急腹症探查时,应详细询问病史和体格检查,并对对非腹部疾病的腹痛有系统全面的认识,掌握有关疾病的临床特点进行综合分析,才能避免误诊、漏诊。

术中胆道造影在先天性胆总管囊肿手术中的应用

目的 探讨术中胆道造影在先天性胆总管囊肿切除术中的应用价值.方法 回顾性分析55例先天性胆总管囊肿患儿行术中选择性胆道造影的临床资料.结果 55例均经术中胆道造影证实为先天性胆总管囊肿,其中囊状34例,梭状21例.通过术中造影,发现胆管狭窄11例,胆总管末端充盈缺损25例,胰胆管合流异常50例.结论 胆总管囊肿切除术中应用胆道造影可较好地指导手术,有效提高手术质量,防止胆道损伤的发生,值得临床常规应用.

中国首例美人鱼综合征的诊治

美人鱼综合征（sirenomelia）又称先天性并腿畸形或人鱼体序列征或尾退化综合征，常多种畸形并存，是一种极为罕见的畸形。自美国、秘鲁分别报道两例美人鱼综合征患者以后，2006年11月，湖南省儿童医院再次发现中国首例美人鱼综合征，也是迄今报道的世界首例男婴美人鱼综合征，引起了社会和医学界的高度关注。

高频超声联合X片在儿童消化道畸形中的诊断价值

目的：探讨高频超声联合X线检查在儿童消化道畸形中的诊断价值。方法对60例经手术证实的消化道畸形患儿进行超声及X线片图像的回顾性分析。结果60例患儿中，单纯经超声诊断为肥厚性幽门梗阻8例，肠旋转不良5例，肠重复畸形6例。单纯经X线检查诊断为食管闭锁4例，肛门闭锁伴直肠会阴瘘7例；经高频超声联合X线检查诊断为消化道重复畸形13例，幽门水肿伴胃食管反流4例，环形胰腺7例，先天性巨结肠6例。结论高频超声联合X线检查可提高儿童消化道畸形的诊断率，二者互为补充。

小儿胆道急症腹腔镜下经皮胆囊造瘘13例临床分析

目的探讨小儿胆道急症的临床特点，总结腹腔镜下经皮胆囊造瘘在小儿胆道急症中的应用价值。方法回顾性分析2006年6月至2011年6月作者收治的13例胆道急症患儿临床资料，其中自发性胆道穿孔5例，胆总管囊肿并发急性胆管炎5例，结石或蛔虫梗阻并发急性胆管炎3例。患儿均在腹腔镜下行经皮胆囊造瘘。结果手术均成功实施，术后临床症状缓解，无胆道出血和胆瘘发生。自发性胆道穿孔5例，随访3个月至1年，胆道无异常发现，1例有胆总管扩张改变，目前仍在随访中，均未行二期手术。胆总管囊肿并发急性胆囊炎5例，4例在胆囊造瘘术1～3个月后行胆总管囊肿根治术，1例胆总管扩张回缩明显，目前仍在随访中。结石或蛔虫致胆道梗阻3例，术后13超复查，2例未见明显结石或蛔虫影像，胆道未见明显扩张。1例胆囊内仍有较大结石存在，于胆囊造瘘术后3个月行胆囊切除术。结论小儿胆道急症多在先天性胆道疾病的基础上并发。腹腔镜下经皮胆囊造瘘术治疗小儿胆道急症，可有效缓解胆道梗阻，术后根据情况行二期胆道处理，部分患儿甚至可以免除二期手术，是治疗小儿胆道急症的有效方法。

小儿自发性胆道穿孔腹腔镜诊疗体会

目的总结小儿自发性胆道穿孔的术前诊断和手术方式。方法回顾自1987年以来共收治的5例小儿自发性胆道穿孔行腹腔镜手术患儿的临床资料并进行评价。结果5例患儿均好转出院,随诊3月～5年,3例无特殊异常;2例胆总管有轻度扩张,均未行二期胆道根治术。结论腹腔镜能明确胆道穿孔情况,决定行胆囊造瘘,腹腔引流术,避免术中过多分离,可减轻手术创伤,促进恢复。

美克尔憩室并发消化道出血32例临床分析

目的探讨美克尔憩室并发消化道出血的临床表现及诊治方法。方法回顾性分析本院1998年1月～2003年12月间因消化道出血住院,确诊为美克尔憩室的32例患者的临床资料。结果32例患儿均经电子胃肠镜检查未发现出血性病灶,行腹腔镜检查确诊为美克尔憩室并行手术切除。结论美克尔憩室并发消化道出血主要表现为便血,电子胃肠镜检查排除消化道其它疾病后行腹腔镜检查是诊断和治疗美克尔憩室的重要手段。